Les anémies - Complet Flashcards
Nomme quelques exemples de symptômes de l’anémie
Léthargie Fatigue Malaise/dépression Angine de poitrine Troubles de cognition Atteinte du système immunitaire Anorexie Intolérance au froid Anomalies métaboliques/endocrines Troubles cardiorespiratoires troubles gastro-intestinaux Tendance aux saignements Résistanc e réduite à l'effort physique Faiblesse Essoufflement Douleur dans la poitrine à l'effort Difficulté de concentration Perte de libido/impuissance Insomnie Mal de tête Pâleur Troubles neuromusculaires Troubles cutanés Troubles de l'appareil locomote Prurit
Nomme 3 scénarios différents d’anémie et à quoi ça ressemble au niveau de la composition du sang
- Perte sanguine (le volume sanguin total diminue ainsi que le volume de GR)
- Apport nutritif diminué (Légère augmentation du volume sanguin total, mais diminution du volume de GR)
- Hémodilution lors de la grossesse (Augmentation du volume sanguin total, le volume de GR reste normal, mais ne suit pas l’augmentation du plasma et donc Hct diminué)
Nomme 4 causes d’anémies
Insuffisance de la production médullaire
Défaut de maturation des protéines
Survie raccourcie des GR
Grossesse
Vrai ou Faux
Lors des 6 premières semaines de grossesses, le niveau de plasma sanguin diminue
Vrai
Pendant quelle période de la grossesse y a t il augmentation du plasma sanguin et quel est le pourcentage de cette augmentation
entre la 6e et la 34e semaines
Le plasma augmente jusqu’à 50% plus haut que le niveau initial
À quel moment s’effectue le retour à la normal du volume du plasma sanguin chez la femme enceinte ?
À partir de la 34e semaine de grossesse, il y a un retour progressif à la normale jusqu’à 6-8 semaines post-partum
Vrai ou Faux
Pendant la grossesse le volume du plasma augmente, mais pas la masse totale de GR, ce qui donne l’hémodilution
Faux, le volume total de GR augmente également, mais l’augmentation du plasma est plus importante que celle de la masse des GR, ce qui donne un phénomène d’hémodilution malgré l’augmentation de la masse des GR et du plasma.
Pendant la grossesse à quoi sert la libération de ces hormones dans le sang ?
Aldostérone, renine/angiotensine, thromboxane A, hormone antidiurétique, cortisol/oestrogène/progestérone, prostacycline
Favorise la perfusion de la région pelvienne
Comment peut-on distinguer les causes d’anémies ?
En faisant une formule sanguine
Que nous indique un niveau élevé de réticulocyte en situation d’anémie et inversement, que nous indique un niveau faible de réticulocyte ?
Bcp de réticulocyte = Anémie régénérative (le corps est en train de pallier à l’anémie en fabriquant de nouveau globules rouges) Réticulocyte = GR immature
Peu de réticulocyte = anémie non-régénérative (le corps ne peut pas fabriquer de suffisamment de nouveau GR)
En temps normal, quel est le pourcentage de réticulocyte par rapport au GR totaux ?
1 à 2 %
Comment reconnaît-on les réticulocyte sur un frottis sanguin ?
Polychromatophilie, on voit la chromatine diffue qui se trouve colorée
Qu’est-ce que des poikilocytes, nomme des exemples et les conditions qui y sont associées ?
GR de formes différentes
- Sphère (Condition hériditaire ou anémie hémolytique autoimmune.
Forme moins flexible, plus sujette à casser)
-Codocyte (centre très pâle) Déficience en fer
- Éliptique (forme d’élipse) Déficience en fer, thalassémie (manque d’Hb)
-Drépanocyte (en forme de faucille) Drépanocytose
Nomme deux nutriments essentiels aux GR et donne leur fonction
Acide folique : est métabolisé en Thf qui indispensable dans le processus de synthèse d’ADN
Vitamine B12 : Indispensable à la formation de Thf à partir de l’acide folique
Quel est l’effet d’une carence en vit B12 ou en acide folique ?
Diminution du nb de globules rouges car altère la mitose (altération de la synthèse d’ADN).
Pas d’altération de la synthèse des protéines.
Pour contrer la diminution du nb de GR = GR plus gros
Hb/GR augmenté
Est-ce que chez la femme enceinte on note une anémie mégacytaire ?
Non
De quelle façon peut-on évaluer le niveau de B12 ?
Directement (niveau de B12)
Indirectement (niveau d’homocystéine, car l’homocystéine a besoin de B12 pour se transformer en une autre molécule et donc si manque de B12 le niveau d’homocystéine sera plus élevé)
Vrai ou Faux
Certaines femmes enceinte exhibent des taux normaux d’homocystéine malgré une carence en vitamine B12
Vrai
Quelles sont les recommandations de l’OMS en lien avec la vitamine B12
Prise de suppléments de 400 microgrammes/jour dès le début de la grossesse jusqu’à 3 mois post-partum
Nomme des sources de B12
Viandes rougres
Oeufs et produits laitiers
Légumineuses (certaines)
Vrai ou Faux
Le soja est une bonne source de B12
Faux, la B12 dite présente dans les produits à base de soja est en fait un analogue de la B12 inactif
De quelle façon peut-on tester l’absorption de la vitamine B12
par le test de schilling
-Ingestion de B12 radioactive
- 1-2 h plus tard inj IM de B12
- Collecte d’urine et analyse de radioactivité dans les urines (taux normal devrait être de 10%)
Si problème au niveau de l’absorption de la B12 dans les intestins, le niveau détecté dans les urines sera plus faible car la B12 radioactive sera principalement demeuré dans les intestins (non-absorbée)
Est-ce que les déficiences en acide folique et vitamine B12 sont fréquentes chez les femmes enceintes ?
Oui, selon les études et les lieux géographiques
Déficience chez entre 10 – 100% des sujets en folate
Entre 30- 100% des sujets pour la vitamine B12
Qu’est-ce qui permet le transport du fer dans le sang ?
La transferrine
Où est synthétisé la transferrine ?
dans le foie
Quelle sont les sources de fer ?
Source alimentaire ou puisé dans les réserves de l’organisme
Qu’est-ce que la ferritine ?
Protéine de stockage intracellulaire du fer. Est aussi responsable de l’absorption intestinale du fer en transportant le fer du pôle apical des entérocytes vers le pôle basale pour que le fer soit ainsi libéré dans le sang en se liant à la transferrine
Qu’est-ce que la lactoferrine
Protéine qui lie le fer et l’envoie vers les réserves hépatiques de fer. A aussi un effet immunomodulateur
en privant les bactéries du fer dont elles ont besoin
Vrai ou Faux
Le taux sérique de fer est proportionnel à l’activité érythropoïétique
Faux il est inversement proportionnel
Plus l’activité érythropoïétique (formation de GR) est élevé, plus il y a utilisation de fer, donc le niveau de fer dans le sang va diminuer
Qu’est-ce que la myoglobine
Protéine contenant du fer (apparenté à l’hémoglobine) qui se retrouve dans les muscles et est responsable de l’entrée de l’O2 dans les muscles, se lie très fortement à l’O2
Vrai ou Faux, le taux de myoglobine varie d’une espèce à l’autre
Vrai et c’est responsable de la couleur de la viande (viande rouge vs viande blanche)
Quels sont les impacts d’une carence en fer ?
Diminution de la production d'Hb. moins de GR Gr plus petits (diminution du CMV) Codocyte (GR plus pâles) Diminution du niveau de ferritine Augmentation de l'EPO
L’anémie ferriprive est-elle régénérative ?
Non, donc les niveaux de réticulocytes seront normaux ou plus bas
Quelles sont les causes d’une anémie ferriprive ?
- Hémorragies (saignements gynécologiques, digestifs, cancers, etc.)
- Inflammatoire (relâche d’hepcidine qui bloque l’absorption du fer)
- Augmentation des besoins en fer: Grossesse et allaitement
- Diminution de l’apport (bébés prématurés, malnutrition, malabsorption, gastrectomie)
Est-ce que les cellules sanguines autres que les GR sont impliquées lors d’anémie ferriprive ?
Non
Pourquoi les besoins en fer augmente pendant la grossesse ?
Augmentation de l’activité érythropoïétique et pertes sanguines lors de l’accouchement
Vrai ou Faux
La plupart des femmes enceintes vont avoir une anémie ferriprive au cours de leur grossesse
Vrai
Quelles sont les causes d’une augmentation du fer sérique ?
- Hémochromatose primaire (absorption du fer augmenté = maladie rare)
- Hémochromatose secondaire (augmentation de l’apport de fer par transfusions répétées)
- Thalassémie (déficience en chaîne alpha de l’Hb)
- Anémie pernicieuse (carence en B12)
- Anémie sidéroblastique (carence de synthèse de l’Hb)
- Anémie réfractaire (insuffisance médullaire)
- Saturnisme (intoxication au Plomb)
Quelles sont les causes du diminution de la transferrine ?
maladie hépatique ou diminution en apport protéique
Vrai ou Faux
La quantité de transferrine varie proportionnellement à la sidérémie (taux de fer dans le sang)
Faux la variation est inversement proportionnelle. Quand le taux de fer sérique diminue, la transferrine augmente. Toutefois le taux de saturation de la transferrine sera diminuée.
En quoi le dosage de la ferritine plasmatique est intéressant ?
Il varie proportionnellement avec les réserves de fer
Vrai ou Faux
La ferritine augmente das les cas d’anémies inflammatoires
Vrai
Quelles sont les sources nutritives de fer et quelles sont leur taux d’absorption ?
Fer héménique (origine animale) 10 à 30 %
Fer non-héménique (origine végétale) 1 à 5 %
Nomme les facteurs qui favorise l’absorption du fer et ceux qui y sont nuisible
Favorise : Vit C
Nuisible : Calcium, Tanin
Outre l’anémie ferriprive, nomme d’autres types d’anémies
hémorragique, pathologique, hémolytique, hémoglobinopathie, anémie lié à des maladies du système digestif
Vrai ou Faux
Si on faisait une formule sanguine lors d’une hémorragie aïgue, les valeurs seraient normales
Vrai
À quoi sert la transfusion sanguine dans le cas d’une hémorragie aïgue ?
Rétablir la tension artérielle et augmenter les facteurs de coagulation
Quelles sont les conséquences d’une hémorragie chronique
Carence en fer
Diminution de la ferritine
Microcytose (GR plus petit)
Hypochromatose
Trois types d’anémies pathologiques nomme les
Insuffisance rénale (site de production de l’EPO)
Dysmyélopoïèse primitive (défaut de maturation des GR)
Aplasie médulaire (pas de production de GR)
Nomme deux types de parasitoses qui causent de l’anémie et pourquoi
Helmithose
vers intestinaux
Affecte l’absorption de la B12 et du fer dans l’intestin
Vrai ou Faux
La trithérapie cause de l’anémie
Vrai car ça gêne la division cellulaire
Nomme les manifestations hématologique du VIH
Hémolyse
Thrombocytopénie
Infection au parvovirus B19
Anémie
Qu’est-ce que l’anémie hémolytique
Anémie causée par une destruction des GR
Dans le cas d’une anémie hémolytique, quelle type de bilirubine sera augmentée
Bilirubine libre. Trop grande quantité de bilirubine libre dans le sang dû à la destruction des GR. Le foie ne fournit par pour conjuguer toute la bilirubine libre.
Une augmentation de la bilirubine conjuguée dans le sang est signe de quoi ?
pathologie hépatique
Qu’est-ce qui cause des anémie hémolytique ?
certaines septicémie
viroses
Morsure de serpent
Paludisme
Quelles sont les symptômes du paludisme
Douleurs musculaire et abdominale
Frisson/fièvre
Maux de tête
pression artérielle basse
augmentation du taux de fer dû à la destruction des GR
En gros ça met l’hôte KO pour en faire une proie facile pour les moustiques (propagation du protozoaire)
Sur un frottis sanguin, comment reconnait-on le protozoaire responsable du paludisme
Forme de bague dans l’érythrocyte, c’est le protozoaire
Qu’est-ce que la drépanocytose et explique son fonctionnement
Résistance au paludisme qui s’est développé. Ça modifie la chaîne bêta de l’Hb en les polymérisant et entraîne l’agrégation de l’Hb dans le GR. Ça donne une forme de faucille au GR et il perd de ses propriétés élastiques, ce qui le rend plus fragile et plus propice au blocage dans les vaisseaux sanguins.
Quel est le traitement de la drépanocytose ?
Hydroxyurée qui favorise la formation d’hémoglobine foetale. Pas de chaîne bêta dans l’hémoglobine foetale.
Vrai ou Faux
La drépanocytose est la deuxième cause d’anémie aigue chez la femme enceinte, le paludisme étant la première
Vrai
Quels sont les risques pour la femme enceinte atteinte de drépanocytose ?
Thrombose
Infections (les GB sont bcp utilisés avec les GR morts)
Hypertension
Crises de douleur
Quels sont les risques pour le foetus d,une mère atteinte de drépanocytose ?
Prééclampsie
rupture du placenta
Naissance à petit poids
Naissance prématurée
Quel impact le tx d’hydroxyurée a sur le foetus ?
Hypoxie, car l’hydroxyurée favorise la fabrication d’hémoglobine foetale dans le sang de la mère et donc le foetus n’a plus l’avantage d’avoir une hémoglobine avec une plus grand affinité pour l’oxygène que celle de sa mère, la captation d’oxygène de la mère par le foetus est donc réduite.
Est-ce que le pronostique est bon pour les grossesses des femmes atteintes de drépanocytose
oui
64% des grossesses chez ces femmes se rendent à terme
Est-il possible de savoir si le foetus est porteur de la mutation génétique responsable de la drépanocytose ?
Oui, par l’examen du villus chorionique ou par l’amniocentèse
Deux types de mutation dans les cas de drépanocytose, HbS ou HbC, laquelle est la plus grave ?
HbS
Qu’est-ce que la thalassémie ?
Diminution de la production de la chaîne alpha ou bêta de l’hémoglobine
Vrai ou Faux
La bêta-thalassémie est plus grave que la alpha-thalassémie
Faux c’est l’inverse. La bêta thalassémie il n’y a pas de phénotype non-viable, c’est moins sévère
Vrai ou FAux
La thalassémie est associé à l’hypoxie
Vrai
Quel est le lien entre l’hypoxie et l’inflammation
Hypoxie entraîne la mort des cellules par nécroses = inflammation
Vrai ou Faux
l’inflammation est associé à la prééclampsie
vrai
Qu’est-ce que l’hémoglobine de Bart (chez le foetus)
L’hémoglobine foetale en l’absence de chaîne alpha (alpha-thalassémie) se réorganise et possède 4 chaînes gamma.
Quelles sont les conséquences pour le foetus et pour la mère de l’hémoglobine de Bart
- La trop grande affinité pour l’oxygène de l’hémoglobine de Bart (dû aux 4 chaînes gamma) entraîne une ischémie (manque d’oxygène dans les tissus) chez le foetus
- Pour la mère :
- risques de prééclampsie (ischémie entraîne inflammation qui est lié à la prééclampsie)
- hémorragies, mauvaise présentation du foetus et naissance prématurée (conséquence des souffrances foetales)
Quelles sont les conséquences de la bêta thalassémie
hémochromatose
hypogonadisme
thromboses
Qu’est-ce que l’anémie aplasique de la grossesse ?
L’Oestrogène inhibe le développement de nouveau GR. Maladie très rare mais avec un pronostic très sombre. Mort d’hémorragies dans 20 à 50 % des cas, le foetus meurt in utero
Quelles sont les causes globales d’anémie aïgue chez la femme enceinte ?
Malaria (paludisme)
Drépanocytose
Hémorragie postpartum
VIH
En quoi les maladies du système digestif peuvent causer des anémies ?
À cause de pertes sanguines liées à la maladie, de malabsorption, d’inflammation ou dû à la prise de médication
Vrai ou Faux
Lors de saignements chroniques la vit B12 manque avant le fer
Faux
C’est le fer qui va manquer en premier
Donne des exemples de maladies du système digestif qui cause de l’anémie
Maladie de céliaque
Parasitose
Colite ulcéreuse
Maladie de Crohn
à quel endroit est absorbé la vitamine B12
dans l’iléon terminal
Dans les cas des maladies inflammatoires chroniques, pourquoi y a t il de l’anémie ?
L’inflammation chronique entraîne une augmentation des GB. Comme les GB et les GR ont les mêmes progéniteurs (même source de cellule souche) si on fabrique plus de GB, on fabrique moins de GR, donc anémie
Explique le lien entre l’hépatite C et une anémie potentielle ?
Dans le traitement de l’hépatite C, les agents antiviraux cause une anémie hémolytique
Dans les cas d’ulcères, pourquoi une anémie ?
Associé à des pertes sanguines chroniques, de plus son traitement par des AINS favorise les pertes sanguines
Donne des exemples de médicaments qui entraînent de l’anémie
AINS (anti-inflammatoire non-stéroïdien) Inhibiteur de l'enzyme de conversion immunosuppresseurs anticonvulsivant Médicaments qui cause une anémie mégaloblastique
Qu’est-ce que la polyglobulie ?
Augmentation du taux d’hémoglobine généralement associé aussi avec une augmentation des GR
Comment s’appelle une augmentation des GR microcytaire avec une Hb normale ?
Polycytémie
Quelles sont les causes de polyglobulie ?
Diminution de l’apport en O2 (comme en altitude)
Apport exogène d’EPO
Tumeur
Maladie de Vaquez
à partir de quelle altitude est-il déconseillé à une femmes enceinte de se rendre ?
3000m En haut de cela, il y a un risque accrue de prééclampsie et autres problèmes associés à l’altitude
Vrai ou Faux
Les femmes vivant en haute altitude (plus de 3000m) doivent descendre sous les 3000m pendant leur grossesse pour éviter les risques de complications liées à l’altitude
Faux, les femmes déjà acclimatées à l’altitude ne courent pas de risques accrus pendant leur grossesse
