LES Flashcards
Epidemiologia
Mulheres jovens, 15-45 anos, raça negra, zona urbana
Fatores de risco
Fatores genéticos e fatores ambientais (luz ultravioleta, hormônios sexuais, medicamentos, tabagismo, exposição à sílica, agentes microbiológicos)
Manifestações de pele específicas agudas
Erupção malar, fotossensibiidade
Manifestações de pele específicas subagudas
Erupção papuloescamosa (lenticular) que simula psoríase, lesões eritematoanulares, policíclicas, que simulam o eritema anular centrífugo
Qual autoanticorpo associado ao lúpus subagudo e à fotossensibilidde?
Anti-Ro
Lesões de pele específicas crônicas
Lúpus discoide (que aumenta o risco de carcinoma epidermoide da pele a longo prazo), paniculite de Kaposi
Manifestações cutâneas não específicas
Alopécia não discoide, vasculite cutânea, líbero articular, telangiectasias, fenômeno de Raynaud, lúpus bolhoso, úlceras mucosas.
Manifestações articulares e musculares
Artralgias, mialgias, artrite não erosiva, artropatia de Jaccoud, osteonecrose, miosite
O que é artropatia de Jaccoud?
Deformidades articulares, não erosivas, reversíveis.
Manifestações renais
Proteinúria > 500 mg/24h ou +3 no EAS, cilindros celulares na urinálise, síndrome nefrítica, síndrome nefrótica, nefrite intersticial, insuficiência renal
Classificação histopatológica da glomerulomefrite lúpica
I- Mesangial mínima (somente imunodepósitos, sem proliferação celular)
II- Mesangial proliferativa
III- Focal (<50% dos glomérulos)
(A) Lesões ativas: proliferativa focal
(A/C) Lesões ativas e crônicas: proliferativa e esclerosante focal
(C) Lesões inativas crônicas com cicatrizes: esclerosante focal
IV- Difusa (>50% dos glomérulos)
(A) Lesões ativas: proliferativa difusa
(A/C) Lesões ativas e crônicas: proliferativa e esclerosante focal
(C) Lesões inativas crônicas com cicatrizes: esclerosante focal
V- Membranosa
VI- Esclerosante avançada
Manifestações pulmonares
Pleurite, derrame pleural, pneumonite, fibrose intersticial, HAP, síndrome do pulmão contraído, TEP, hemorragia alveolar
Manifestações cardíacas
Pericardite, miocardite, Endocardite de Libman-Sacks, coronariopatia
Manifestações psiquiátricas
Disfunção cognitiva leve, alterações de personalidade, depressão, demência, psicose lúpica
Como se manifesta a psicose lúpica?
Geralmente no primeiro ano da doença, como um quadro de delirium, com estado confusional, ilusões persecutórias, alucinações auditivas ou visuais e flutuação do nível de consciência. Ligada ao autoanticorpo anti-P
Manifestações neurológicas
Cefaleia, convulsões, AVE isquêmico (trombose, embolia ou vasculite), AVE hemorrágico, neuropatia periférica, mielite transversa, meningite asséptica
Manifestações hematológicas
Anemia, leucopenia, linfopenia, trombocitopenia, esplenomegalia, linfadenopatia, anemia hemolítica, coagulopatia
Dor abdominal difusa importante em paciente com LES, pensar em…
Peritonite,
Vasculite mesentérica,
Pancreatite
Manifestações oculares
Ceratoconjuntivite seca (síndrome de Sjogren) Conjuntivite/episclerite Vasculite retiniana (corpos citoides)
Critérios de classificação do ACR
4 critérios de forma simultânea confirmam o diagnóstico. 3 critérios classificam LES provável:
1- Erupção malar
2- Erupção discoide
3- Fotossensibilidade
4- Úlceras orais
5- Artrite: não erosiva, com acometimento de pelo menos 2 articulações periféricas, e caracterizada por dor, tumefação ou derrame
6- Serosite: a) Pleurite b) Pericardite
7- Distúrbio renal: a) Proteinúria persistente > 500 mg/dia (ou > 3+) ou b) Cilindros celulares no EAS
8- Distúrbio neurológico: a) Convulsões b) Psicose
9- Distúrbio hematológico: a) Anemia hemolítica com reticulocitose b) Leucopenia inferior a 4000 em duas ou mais ocasiões c) Linfopenia menor que 1500 em duas ou mais ocasiões d) Trombocitopenia < 100000
10- Distúrbio imunológico: a) Anticorpos antifosfolipídeos 1. Nível sérico anormal de anticardiolipina 2. Teste positivo para anticoagulante lúpico 3. VDRL falso-positivo por pelo menos 6 meses, corroborado por testes treponêmicos específicos negativos b) Anti-DNA positivo c) Anti-Sm presente
11- Anticorpo antinuclear positivo
Critérios de classificação do SLICC
4 ou mais critérios, sendo pelo menos 1 clínico e pelo menos 1 imunológico ou biópsia renal com padrão de nefrite lúpica + FAN ou anti-DNAds positivo:
Critérios clínicos: 1- Lúpus cutâneo agudo 2- Lúpus cutâneo crônico 3- Alopécia (não fibrótica) 4- Úlceras orais ou nasais 5- Doença articular 6- Serosite 7- Nefrite 8- Manifestações neurológicas 9- Anemia hemolítica 10- Leucopenia ou Linfopenia 11- Plaquetopenia
Critérios imunológicos:
12- FAN positivo
13- Anti-DNAds positivo (>2x LSN)
14- Anti-Sm presente
15- Anticorpos antifosfolipídeos (pelo menos um dos seguintes positivos: anticoagulante lúpico, anticardiolipina em altos títulos, anti-beta-2-glicoproteína 1 ou reaginina plasmática rápida falso-positivo
16- Hipocomplementemia (C3, C4 ou CH50 baixo)
17- Coombs direto positivo
Qual autoanticorpo mais característico do LES?
Anti-DNA-nativo
Qual o autoanticorpo relacionado à lesão renal?
Anti-DNA-nativo
Qual o autoanticorpo mais específico?
Anti-Sm
