Artrites

Question 1

Marco da artrite reumatoide

Answer 1

Sinovite crônica levando à formação de erosões ósseas e à deformidade articular

Question 2

Fatores de risco pra AR

Answer 2

Sexo feminino, 25-55 anos, tabagismo, história familiar, exposição ocupacional à sílica, asbesto e madeira

Question 3

Apresentação clínica da AR

Answer 3

Inicialmente, dor e rigidez articular (pp pela manhã), fadiga, mal-estar, anorexia e mialgia. Evoluindo para artrite simétrica de pequenas articulações das mãos e punhos, podendo acometer metatarsofalangianas. Preserva interfalangianas distais e pequenas articulações do pé

Question 4

Condições associadas à AR

Answer 4

Doenças cardiovasculares (aterosclerose acelerada por inflamação crônica), osteoporose, e linfoma

Question 5

O que é fator reumatoide

Answer 5

Autoanticorpo, em geral do tipo IgM, que “ataca” as IgG

Question 6

Quais são as deformidades articulares mais típicas na AR?

Answer 6

1- Desvio ulnar dos dedos (mãos em “z”)
2- Deformidade em “pescoço de cisne “
3- Deformidade em “abotoadura”
4- Punhos em “dorso de camelo”

Question 7

A AR não costuma lesar o esqueleto axial, à exceção…

Answer 7

Da coluna cervical (subluxação atlantoaxial)

Question 8

Se um paciente com AR desenvolve dor e edema de panturrilha, em que temos que pensar além de TVP?

Answer 8

Cisto de Baker

Question 9

Se um paciente com AR desenvolve dor em região anterior do pescoço, associada à disfagia é rouquidão, deve-se suspeitar de qual condição?

Answer 9

Artrite das cricoaritenoides

Question 10

Critérios ACR-EULAR para AR

Answer 10

6 ou mais pontos:

• Uma grande articulação (quadril, ombro, 0
  joelho, cotovelo, tornozelo);
• 2-10 grandes articulações 1
• 1-3 pequenas articulações (com ou sem 2
  grandes articulações);
• 4-10 pequenas articulações 3
• > 10 articulações (pelo menos 1 pequena) 4
• FR negativo e ACPA negativo 0
• FR ou ACPA positivo em baixos títulos 2
  (= 3x LSN)
• FR ou ACPA positivo em altos títulos 3
  (> 3x LSN)
• VHS e PCR normais 0
• VHS ou PCR acima do normal 1
• < 6 semanas 0
• > /= 6 semanas 1

Question 11

Condições associadas à FR positivo

Answer 11

LES, Sjogren, Sarcoidose, Fibrose Pulmonar Idiopática, Hepatites B e C, Endocardite Bacteriana Subaguda, Mononucleose Infecciosa, TB, Hanseníase, Sífilis, Esquistossomose, Malária…

Question 12

Autoanticorpos encontrados em paciente com AR

Answer 12

FR, ACPA, FAN, ANCA

Question 13

Principais alterações da AR no Rx simples articular

Answer 13

Aumento de partes moles é derrame articular, osteopenia articular, destruição da cartilagem, diminuição do espaço articular e cistos subcondrais, erosões ósseas marginais, anquiloses é subluxações

Question 14

Manifestações cutâneas na AR

Answer 14

Nódulos subcutâneos, eritema palmar, infartos acastanhados distais, vasculite necrosante

Question 15

Manifestações oftalmológicas na AR

Answer 15

Sd de Sjogren, epiesclerite, escleromalácia perfurante

Question 16

Manifestações pulmonares na AR

Answer 16

Derrame pleural, nódulos reumatoides no parênquima, cavitação e pneumotórax, fibrose intersticial difusa com pneunonite, bronquiolite constrictiva, BOOP, Sd de Caplan

Question 17

Características do derrame pleural na AR

Answer 17

Exsudativo (aumento de LDH e proteínas), baixo complemento, leuco < 5000, FR costuma estar presente, glicose < 60

Question 18

Manifestações cardíacas na AR

Answer 18

Pericardite, IAM, nódulos reumatoides no miocárdio, distúrbios de condução

Question 19

Manifestações neurológicas na AR

Answer 19

Nódulos reumatológicos nas meninges, Sd do túnel do carpo/tarso, neuropatia cervical (subluxação AA), vasculite de vasa nervorum com mononeurite múltipla, vasculite cerebral

Question 20

Manifestações renais na AR

Answer 20

Nefropatia membranosa, nefropatia associada a medicamentos, glomerulomefrite, amiloidose

Question 21

Fatores de pior prognóstico na AR

Answer 21

+ 20 articulações acometidas, aumento importante do VHS, erosões ósseas no rx, presença de nódulos reumatoides, altos títulos de FR é anti-CCP, inflamação persistente, idade avançada no início da doença

Question 22

Definição de remissão na AR

Answer 22

1- Todos os critérios:
= 1 articulação dolorosa
= 1 articulação edemaciada
PCR = 1mg/dl
Autoavaliação por parte do paciente = 1

OU

2- Índice simplificado de atividade de doença = 3.3

Question 23

O que é Sd de Felty?

Answer 23

Surgimento, em portadores de AR, de esplenomegalia e neutropenia (< 2000), o que provoca infecções bacterianas de repetição

Question 24

O que é AIJ?

Answer 24

Grupo de doenças características da infância que têm a artrite crônica (>/=6 semanas) como manifestação essencial

Question 25

Critérios de classificação da ARJ

Answer 25

Idade <16 anos
Artrite em uma ou mais articulações
Duração >/= 6 semanas
Exclusão de outras formas específicas de artrite crônica juvenil

Question 26

Subclassificação quanto ao modo de apresentação da ARJ

Answer 26

Oligoartrite: até 4 articulações acometidas
Poliartrite: 5 ou mais articulações acometidas
Sistêmica (doença de Still): artrite em um número variável de articulações + febre + rash

Question 27

Principais efeitos tóxicos hematológicos do uso crônico de metotrexato

Answer 27

Pancitopenia e anemia megaloblástica