Artrites Flashcards
Marco da artrite reumatoide
Sinovite crônica levando à formação de erosões ósseas e à deformidade articular
Fatores de risco pra AR
Sexo feminino, 25-55 anos, tabagismo, história familiar, exposição ocupacional à sílica, asbesto e madeira
Apresentação clínica da AR
Inicialmente, dor e rigidez articular (pp pela manhã), fadiga, mal-estar, anorexia e mialgia. Evoluindo para artrite simétrica de pequenas articulações das mãos e punhos, podendo acometer metatarsofalangianas. Preserva interfalangianas distais e pequenas articulações do pé
Condições associadas à AR
Doenças cardiovasculares (aterosclerose acelerada por inflamação crônica), osteoporose, e linfoma
O que é fator reumatoide
Autoanticorpo, em geral do tipo IgM, que “ataca” as IgG
Quais são as deformidades articulares mais típicas na AR?
1- Desvio ulnar dos dedos (mãos em “z”)
2- Deformidade em “pescoço de cisne “
3- Deformidade em “abotoadura”
4- Punhos em “dorso de camelo”
A AR não costuma lesar o esqueleto axial, à exceção…
Da coluna cervical (subluxação atlantoaxial)
Se um paciente com AR desenvolve dor e edema de panturrilha, em que temos que pensar além de TVP?
Cisto de Baker
Se um paciente com AR desenvolve dor em região anterior do pescoço, associada à disfagia é rouquidão, deve-se suspeitar de qual condição?
Artrite das cricoaritenoides
Critérios ACR-EULAR para AR
6 ou mais pontos:
- Uma grande articulação (quadril, ombro, 0
joelho, cotovelo, tornozelo); - 2-10 grandes articulações 1
- 1-3 pequenas articulações (com ou sem 2
grandes articulações); - 4-10 pequenas articulações 3
- > 10 articulações (pelo menos 1 pequena) 4
- FR negativo e ACPA negativo 0
- FR ou ACPA positivo em baixos títulos 2
(= 3x LSN) - FR ou ACPA positivo em altos títulos 3
(> 3x LSN) - VHS e PCR normais 0
- VHS ou PCR acima do normal 1
- < 6 semanas 0
- > /= 6 semanas 1
Condições associadas à FR positivo
LES, Sjogren, Sarcoidose, Fibrose Pulmonar Idiopática, Hepatites B e C, Endocardite Bacteriana Subaguda, Mononucleose Infecciosa, TB, Hanseníase, Sífilis, Esquistossomose, Malária…
Autoanticorpos encontrados em paciente com AR
FR, ACPA, FAN, ANCA
Principais alterações da AR no Rx simples articular
Aumento de partes moles é derrame articular, osteopenia articular, destruição da cartilagem, diminuição do espaço articular e cistos subcondrais, erosões ósseas marginais, anquiloses é subluxações
Manifestações cutâneas na AR
Nódulos subcutâneos, eritema palmar, infartos acastanhados distais, vasculite necrosante
Manifestações oftalmológicas na AR
Sd de Sjogren, epiesclerite, escleromalácia perfurante
Manifestações pulmonares na AR
Derrame pleural, nódulos reumatoides no parênquima, cavitação e pneumotórax, fibrose intersticial difusa com pneunonite, bronquiolite constrictiva, BOOP, Sd de Caplan
Características do derrame pleural na AR
Exsudativo (aumento de LDH e proteínas), baixo complemento, leuco < 5000, FR costuma estar presente, glicose < 60
Manifestações cardíacas na AR
Pericardite, IAM, nódulos reumatoides no miocárdio, distúrbios de condução
Manifestações neurológicas na AR
Nódulos reumatológicos nas meninges, Sd do túnel do carpo/tarso, neuropatia cervical (subluxação AA), vasculite de vasa nervorum com mononeurite múltipla, vasculite cerebral
Manifestações renais na AR
Nefropatia membranosa, nefropatia associada a medicamentos, glomerulomefrite, amiloidose
Fatores de pior prognóstico na AR
+ 20 articulações acometidas, aumento importante do VHS, erosões ósseas no rx, presença de nódulos reumatoides, altos títulos de FR é anti-CCP, inflamação persistente, idade avançada no início da doença
Definição de remissão na AR
1- Todos os critérios: = 1 articulação dolorosa = 1 articulação edemaciada PCR = 1mg/dl Autoavaliação por parte do paciente = 1
OU
2- Índice simplificado de atividade de doença = 3.3
O que é Sd de Felty?
Surgimento, em portadores de AR, de esplenomegalia e neutropenia (< 2000), o que provoca infecções bacterianas de repetição
O que é AIJ?
Grupo de doenças características da infância que têm a artrite crônica (>/=6 semanas) como manifestação essencial
Critérios de classificação da ARJ
Idade <16 anos
Artrite em uma ou mais articulações
Duração >/= 6 semanas
Exclusão de outras formas específicas de artrite crônica juvenil
Subclassificação quanto ao modo de apresentação da ARJ
Oligoartrite: até 4 articulações acometidas
Poliartrite: 5 ou mais articulações acometidas
Sistêmica (doença de Still): artrite em um número variável de articulações + febre + rash
Principais efeitos tóxicos hematológicos do uso crônico de metotrexato
Pancitopenia e anemia megaloblástica
