LES Flashcards
Critéros EULAR 2019 para classificação de LES. Descreva-os.
Febre: 2;
Alopécia areata: 2;
úlcera orais: 2;
Lupus cutâneo subagudo ou discoide: 4;
Lupus cutâneo agudo: 6;
Sinovite ou dor à palpação >= 2 articulações + rigidez matinal: 6;
Delirium: 2;
Psicose: 3;
Convulsão: 5;
Derrame pleural ou pericárdico: 5;
Pericardite aguda: 6;
Leucopenia: 3;
Plaquetopenia: 4;
Anemia hemolítica autoimune: 4;
Proteinúria >0,5g/24 horas; 4;
Nefríte Lúpica (classe II ou V: 8;
Nefríte Lúpica (classe III ou IV): 10;
Anticorporpos antifosfolípede: 2;
C3 ou C4 baixos: 3;
C3 e C4 baixos: 4;
Anti-Dna: 6;
Ant-Sm: 6.
10 PT + FAN positivo dão o diagnóstico
Quais fatores de risco conferem maior risco para o desenvolvimento de LES?
Deficiências de componentes do complemento como C1q, C4A, C4B e C2.
Qual o papel do estrógeno na etiopatogenia do LES e outras doenças imunes?
Os hormônios possuem papel imunorregulatório. O estrógeno estimula timócitos, células T CD4+ e T CD8+, células B e macrófagos, além de aumentar a expressão do HLA e de moléculas de adesão.
Além de exposição solar, quais outros fatores ambientais podem desencadear LES?
Infecções virais: Epstein-Barr e citomegalovírus.
Fármacos: hidralazina e isoniazida.
Descreva algumas manifestações gerais do LES.
adinamia, mialgia, perda ponderal, adenopatias e febre
70% podem apresentar durante a evolução da doença decorrente de processos infecciosos ou exarcebação do LES.
Descreva as manifestações cutâneas.
Lúpus cutâneo agudo;
Lúpus cutâneo subagudo;
Lúpus cutâneo crônico.
Trata-se de dermatite de interface com processo inflamatório perivascular e perianexial.
Quais articulações mais acometidas no LES?
Punhos, mãoes e joelhos.
Descreva artropatia de Jacoud.
Deformidades articulares típicas como pescoço de cisne, mas com reversibilidade. Origina-se de alterações tendíneas e ligamentares.
Deve-se fazer diagnóstico diferencial com artrite séptica e osteonecrose (uso de glicocorticoides).
Queda de hemoglobina. TC de tórax com infiltrado bilateral, lavado borncoalveolar com hemossiderina em macrófagos.
Manifestação rara, porém com alta mortalidade.
Sobre a hemorragia aveolar. Quais são os seus sinais clínicos?
Dispneia, tosse, hemoptise, hipóxia, insuiciência respiratória aguda com queda de hemoglobina.
Cite alguns marcadores que podem denotar atividade de doença renal.
Anti-dsDNA, redução dos níveis de complemento.
Quando suspeitar de nefrite lúpica e qual o método para seu diagnótico?
P/C > 0,5 ou proteinúria de 24 horas acima de 500 mg. O padrão ouro para diagnóstico é a biópsia.
Quais marcadores de atividade do LES?
Anti-dsDNA, complemento consumido.
Como se trata o LES a respeito de medidas não farmacológicas?
Cuidados gerais para prevenção primária de aterosclerose, redução de exposição solar, planejamento familiar caso haja desejo de gestação;
Atneção para calendário vacinal, contraindicação de vacinas com vírus atenuado nos indivíduos imunossuprimidos.
Quais terapias farmacológicas devem ser instituidas para controle do LES?
Hidroxicloroquina;
Glicocorticoides (menor dose e tempo possível);
Metotrexato (15 a 25 mg/semanal - manifestações articulares e cutâneos);
Talidomida;
Dapsona (lupus bolhoso);
Ciclofosfamida uso mensal em casos graves (risco de vida);
Pode-se usar prednisona de 0,2 a 0,5 mg/kg/dia durante curtos períodos (2 a 3 semanas) para manifestações não graves.
Descreva pulsoterapia.
Doses de 0,5 a 1g;dia durante 3 dias de metilpednisolona, seguida de 0,5 a 1 mg/kg/dia de prednisona.
Deve-se suplementar Ca2+ e vitamina D para os pacientes.
Descreva mais fármacos que podem ser utilizados no controle do LES.
Azatioprina;
Micofenolato;
Inibidores da calcineurina;
Biológicos (rituximabe; belimumabe)
Como se trata nefrite lúpica?
Tratamento dependente da classificação em biópsia:
Classe I e II: anti-hipertensivos;
Classe III e IV: metilprednisolona + ciclofosfamida ou micofenolato;
Classe V: Micofenolato + prednisona inicialmente.
Além das medidas com tratamento imunossupressor, deve-se sempre almejar PA abaixo de 130 x 80 mmHg (usa-se IECA e BRA), LDL-c abaixo de 100 mg/dl.
Como se classifica remissão de nefrite lúpica?
Parcial: 50% menos proteínuria inicial com valor menor que 3g/24horas e TFG normal ou <10% diminuida;
Completa: proteinúria menor que 500mg/24 horas com TFG normal ou < 10% diminuída.
