Leptospirose Flashcards
Os principais são os roedores das espécies
Rattus norvegicus (ratazana ou rato de esgoto), Rattus rattus (rato de telhado ou rato preto) e Mus musculus (camundongo ou catita).
Esses animais não desenvolvem a doença quando infectados e albergam a leptospira nos rins, eliminando-a viva no meio ambiente e contaminando água, solo e alimentos.
O R. norvegicus é o principal portador do sorovar Icterohaemorraghiae, um dos mais patogênicos para o homem.
Certo
Mais de 200 sorovares de leptospira já foram identificados, dos quais o icterohaemorrhagiae e o copenhagi estão relacionados aos casos mais graves em seres humanos no Brasil.
Certo
Como ocorre a forma de entrada da leptospirose?
O microrganismo penetra através da pele com presença de lesões, através da pele íntegra imersa em água contaminada por longos períodos de tempo ou através do contato com mucosas.
A imunidade adquirida pós-infecção pela leptospirose é sorovar-específica, o que significa que um mesmo indivíduo pode apresentar a doença mais de uma vez, caso o agente etiológico em cada episódio seja de um sorovar diferente dos anteriores.
Certo
A penetração da Leptospirose ocorre através da pele com presença de lesões, pele íntegra imersa por longos períodos em água contaminada ou através de mucosas.
Outras modalidades de transmissão possíveis, porém com rara frequência, são: contato com sangue, tecidos e órgãos de animais infectados; transmissão acidental em laboratórios; e ingestão de água ou alimentos contaminados.
A transmissão pessoa a pessoa é rara, mas pode ocorrer pelo contato com urina, sangue, secreções e tecidos de pessoas infectadas.
Certo
A via venérea, transplacentaria, mamária ou até o hábito de limpeza das genitálias e tetas entre animais pode constituir uma rota de transmissão, bem como o contato com descargas uterinas pós aborto; feto e placenta.
Ocorre transmissão pessoa-pessoa na leptospirose?
A transmissão pessoa a pessoa é rara, mas pode ocorrer pelo contato com urina, sangue, secreções e tecidos de pessoas infectadas.
A manifestação clássica, também conhecida como Fase Tardia ou Imune, da leptospirose grave é caracterizada pela tríade de insuficiência hepática, insuficiência renal e hemorragias, mais comumente pulmonar.
Certo
A leptospirose é uma doença infecciosa febril de início abrupto, cujo espectro clínico pode variar desde um processo inaparente até formas graves.
Qual etiologia da leptospirose?
Bactéria Gram-Negativa
Aeróbica obrigatória***
Espiroqueta
Saprófita (se alimenta dos restos dos seres vivos)
Uma espécie animal pode albergar um ou mais sorovares de leptospirose.
Certo
No Brasil, os sorovares da leptospirose Icterohaemorragiae e Copenhagi estão relacionados aos casos mais graves.
Certo
O R. norvegicus é o principal portador do sorovar Icterohaemorraghiae, um dos mais patogênicos para o homem.
Certo
O homem é o hospedeiro acidental e terminal da leptospirose.
Certo
Qual período de incubação da leptospirose?
1 a 30 dias, média entre 5 e 14 dias
Os animais infectados pela leptospirose podem eliminar a leptospira através da urina durante MESES, ANOS ou por TODA A VIDA.
Certo
A suscetibilidade contra leptospirose é geral.
E a imunidade adquirida?
A imunidade adquirida é Sorovar-especifica
Os sinais clínicos da leptospirose podem variar desde formas assintomáticas e subclinicas até quadros clínicos graves.
Quais são as fases da apresentação clínica?
1- Fase Precoce -> fase leptospiremica
2- Fase Tardia -> fase imune
A leptospirose possui duas fases de apresentação clínica: a fase precoce e a fase tardia.
Quais manifestações da fase precoce?
Instalação abrupta de febre Cefaleia Mialgia Anorexia Náusea Vômito
Diarreia Artralgia Hiperemia Hemorragia conjuntival Fotofobia Dor ocular Tosse
Exantema
Eritema macular, papular, urticariforme ou purpurico
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Linfadenopatia
Fase precoce tente de ser autolimitante e regride entre 3-7 dias sem deixar sequelas
Consuma ser diagnosticada como síndrome gripal e virose 😒
A fase precoce da leptospirose costuma ser confundida com síndromes gripais, viroses ou doenças febris.
Quais sintomas podem ajudar a diferenciar?
Sufusão conjuntival (olho vermelho)
Aparece no final da fase precoce
Petequias e hemorragia conjuntival
Intensa mialgia (panturrilha e lombar)
A leptospirose possui duas fases de apresentação clínica: a fase precoce e a fase tardia.
Quais manifestações da fase tardia?
Grave que se inicia após a primeira semana da doença com apresentação fulminante
Síndrome de Weil -> tríade ictérica, insuficiência renal e hemorragia (mais comumente pulmonar)
A icterícia é um preditor de pior prognóstico devido à sua associação com essa forma
Mas a hemorragia pulmonar e insuficiência renal pode ocorrer em pacientes anictericos *
Pode ocorrer obito nas primeiras 24 hrs de internação
Quais as complicações e possíveis sequelas da leptospirose?
Insipiência renal aguda
Azotemia pré renal
Miocardite
Arritmia
Pancreatite
Anemia
Distúrbio neurológico ⚠️
Síndrome Guillain-Barre ⚠️⚠️⚠️
Convulsões
A convalescença da leptospirose pode durar de 1-2 meses.
Certo
Qual diagnóstico da leptospirose?
Elisa IgM e Microaglutinacao Sorológica (MAT)
São considerados positivos no MAT título até 4x maior nos títulos da segunda amostra em relação a primeira
A antibioticoterapia da leptospirose costuma ter mais eficácia na primeira semana do início dos sintomas.
Certo
Quais antibióticos são indicados para leptospirose?
Fase precoce: doxicilina, amoxiciclina
Fase tardia: penicilina, ampicilina, ceftriaxona e cefotaxima
O resultado negativo de qualquer exame sorológico para leptospirose coletada antes do sétimo dia do início dos sintomas não descarta o caso suspeito.
Outra amostra deverá ser coletada a partir do sétimo dia do início dos sintomas.
Certo
No Brasil, não existe uma vacina disponível para uso humano contra a leptospirose.
A vacinação de animais domésticos (cães, bovinos e suínos) evita que adoeçam, mas não impede que se infectem.
Certo
A vacinação de animais domésticos (cães, bovinos e suínos) evita que adoeçam, mas não impede que se infectem.
Certo
As leptospiras são coradas por métodos que empregam a praga e também por microscopia de campo escuro.
Certo
A via venérea, transplacentaria, mamária ou até o hábito de limpeza das genitálias e tetas entre animais pode constituir uma rota de transmissão, bem como o contato com descargas uterinas pós aborto; feto e placenta.
Certo
Quais são os possíveis portadores renais da leptospirose?
Roedor sinantropico
Cão
Equino
Suíno
Morcego
Bovino
Lagomorfo
Quais são os principais sorovares associados aos portadores?
Roedor sinantropico -> icterohaemorragae, copenhagi, gripotyphosa
Cão -> canicola
Equino -> Bratislava
Suíno -> Bratislava e pomona
Morcego -> sokoine
Bovino -> hardjo e pomona
Lagomorfo -> Bratislava e grypotyphosa
A leptospirose em gatos 🐈 é rara e pouco elucidada.
Certo
A bacteremia da leptospirose ocorre em fígado, rins, olhos, músculos, pulmão, meninges.
Certo
A fase de leptospiuria (eliminação da bactéria) pode persistir de 2-3 meses e gera risco para saúde pública, visto a bactéria estar instalada nos túbulos renais e eliminar via urina de forma constante.
Geralmente esses animais nesta fase são assintomáticos, em fase aguda ou crônica.
Certo
Qual é a fase crônica da leptospirose?
Sinais reprodutivos (inclusive agalaxia 🥛)
Os abortos referentes a leptospirose geralmente ocorrem no terço final.
Certo
Ratos desenvolvem a doença leptospirose?
NÃO
O sorovar icterohahemorrhagiae é o principal nos casos humanos no Brasil, evidenciando o papel das ratazanas na epidemiologia da enfermidade.
Certo
As leptospirose são espiroquetas, espiraladas, flexíveis e MÓVEIS
Compostas de um cilindro protoplasmatico que se enrola ao redor de um filamento axial central.
Envelope externo com LPS e mucopeptideos antigênicos.
É GRAM NEGATIVA
Aeróbica obrigatória
Possui flagelos
Tanto animais domésticos como silvestres podem tornar-se portadores e contribuir para disseminação da leptospirose.
Certo
São referidas DUAS categorias da leptospirose:
1 quando o animal é infectada com um aprovar hospedeiro adaptado -> tornando reservatório
2 quando o animal é infectado com Sorovar
Hospedeiro não adaptado -> causando doença acidental
Certo
Existem vacinas para leptospirose humana?
Não
A fase de leptospiruria é a fase em que a bactéria de aloja nos túbulos contorcidos dos rins e assim é eliminada.
Certo
As lesões fetais e placentária do feto abortado na leptospirose não adianta para diagnóstico?
Não
Visto que os fetos morrem geralmente 24-48 horas antes de ser expelido,
Estes geralmente estão autorizados dificultando assim o isolamento das leptospiras no tecido.
A leptospira penetra de forma ATIVA através da mucosa, pele escarificada e INCLUSIVE PELE ÍNTEGRA.
Certo
A leptospirose multiplica-se RAPIDAMENTE após entrar no sistema vascular, espalhando-se por muitos órgãos e tecidos, inclusive rins, fígado, baço, SNC, olhos e trato genital, caracterizando um quadro AGUDO septicemico denominado……..?
Leptospiremia
As lesões primárias da leptospirose ocorrem em decorrência da ação mecânica do micro-organismo nas células endoteliais de revestimento vascular.
Qual a consequência direta da lesão nos pequenos vasos?
Derrame sanguíneo para os tecidos e formação de trombos e bloqueio do aporte sanguíneo.
⚠️⚠️⚠️⚠️⚠️
A leptospiremia (fase aguda septicemica) termina como resultado do surgimento de anticorpos específicos e subsequente fagocitose das leptospirose da circulação, que passam a se albergar nos túbulos renais, iniciando a fase de________?
Leptospiruria
A excreção urinária de leptospirose vivas apresenta-se de forma intermitente, variando de acordo com a espécie animal e o sorovar, podendo persistir por MESES ou ANOS.
Certo
O sorovar icterohaemorragiae determina comumente icterícia e lesões hemorrágicas, que são raras em infecções por outros sorovares.
Já o sorovar canicola, apresenta geralmente comprometimento renal.
Certo
Os SUÍNOS E OS BOVINOS são mais suscetíveis à leptospirose do que os equinos, caprinos e ovinos.
Certo
No Brasil, a maioria dos casos urbanos ocorre devido ao sorovar icterohaemorragiae, o que fortalece o papel do rato DOMESTICO 🐭 🐀 🐁 como principal reservatório, uma vez que o Rattus rattus e o Rattus norvegicus são os carregadores mais comuns desse sorogrupo.
Certo
Os cães são considerados uma importante fonte de infecção?
Sim
Pois vivem em contato estreito com o homem e podem eliminar leptospiras vivas pela urina por meses,
Mesmo sem
Apresentar nenhum sinal clínico!
Qual teste de referência indicado pela OMS e mais utilizado na rotina clínica para leptospirose?
MAT
Soroaglutinacao microscópica
Reação de aglutinação entre os anticorpos presentes no soro dos pacientes e o antígeno O do LPS de membrana de vários sorovares de leptospira.
Consegue identificar os sorotipos mais importantes na região.
Desvantagem: pode ocorrer reação cruzada entre os sorovares
positivo se -> aumento de pelo menos 4x em amostras pareadas (confirma a soroconversao)
Em áreas endêmicas amostra com valor igual ou maior a 800 pode ser considerada diagnóstica, mas se recomenda igual ou maior que 1.600
Outra técnica de diagnóstico da leptospirose é o ELISA-IGM, um teste bastante sensível, específico, rápido e com facilidade de execução.
Também chamado de antígeno-gênero-específico, geralmente utilizado para detectar anticorpos IgM.
Qual sua desvantagem?
Apresenta menor sensibilidade e especificidade quando comparado com o MAT
Especialmente avaliação de amostras obtidas na primeira semana após o início dos sintomas e amostras de áreas endêmicas.
Outros testes que podem ser feitos para leptospirose é o PCR e o Isolamento.
Quais vantagens e desvantagens?
PCR -> detecção e amplificação do DNA da leptospirose de diversos tecidos (sangue, URINA, fluido cérebro-espinhal) para diagnóstico ANTES OU APÓS a morte do animal. Promissor para diagnóstico precoce.
Limitação -> inabilidade de identificar o sorovar infectante
Isolamento -> isolamento a partir de amostras clínicas coletadas APÓS a morte do animal (órgãos e tecidos). Meios de cultura são líquidos, sólidos ou semi-sólidos. O principal problema está relacionado à contaminação das amostras por outros micro-organismos.
A penicilina é o antibiótico de escolha para a fase de leptospiremia, mas NÃO elimina o estado de portador.
A doxiciclina é indicada para terapia inicial e ELIMINA O ESTADO DE PORTADOR.
Certo
A icterícia geralmente aparece entre o 3 e o 7 dia da doença.
Certo
A estreptomicina alcança bons resultados e satisfatórios contra leptospirose.
Certo
A leptospirose pode ser disseminada por monta natural ou por inseminação artificial?
Sim
A sorologia da leptospirose não reflete necessariamente o estado de portador de leptospiras em bovinos nem que o animal esteja eliminando.
Certo
A leptospirose causa uma forma peculiar de insuficiência renal aguda, caracterizada por ser NÃO OLIGURICA (não diminuir a produção de urina) e HIPOCALEMICA (baixo potássio) devido à reabsorção de sódio nos túbulos renais proximais, aumento no aporte distal de sódio e consequentemente perda de potássio.
Certo
