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DIP > Leptospirose > Flashcards

Leptospirose Flashcards

1
Q

DIP: Leptospirose

Agente

A

Leptospira interrogans
Espiroqueta

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Q

DIP: Leptospirose

Transmissão da zoonose

A

Cães, gatos, ratos e outros animais domésticos
- liberam a bactéria na urina
- Obs: No BR -> água de esgoto é o que mais transmite

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3
Q

DIP: Leptospirose

Qual é a população-alvo principal

A

Mulheres e crianças por contato com animais domésticos ou exposição à água contaminada

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4
Q

DIP: Leptospirose

A leptospira interrogans sobrevive em quais meios?

A

pH neutro ou alcalino, água doce (não vive em água salgada) e precisa de um tempo médio
- Consegue viver nos rins dos animais sem causar danos, daí vive a vida toda do animal

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5
Q

DIP: Leptospirose

História natural

A

Incubação de 10d
Todas as faixas etárias
Doença de Weil (forma grave) -> + adulto jovem (90% homem)

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6
Q

DIP: Leptospirose

Defina a fase precoce

A
  • início súbito, calafrios, febre alta, vasodilatação cutânea e mialgia intensa (+ em panturrilha), cefaleia retroorbitária, dor abdominal, náuseas, vômitos e diarreia (pd desidratar)
    • Hiperemia conjuntival -> pd ter sufusões hemorrágicas subconjuntivais (30%)
    • linfoadenomegalia, tosse e faringite pd rolar eventualmente
    • melhora rápida em 4-7 d
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7
Q

DIP: Leptospirose

O que acontece a partir do 3º dia de doença?

A

Pacientes melhoram e voltam a ter sintomas após 2-3d
Aparece meningite com LCR claro
Exantema maculopapular + em tronco e pré-tibial (10-20%)

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8
Q

DIP: Leptospirose

O que pode mitigar o caráter bifásico da doença?

A

Alguns não manifestam esse caráter bifásico e tem icterícia no 3º dia (sinal de gravidade)

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9
Q

DIP: Leptospirose

Como é a icterícia da leptospirose?

A

Rubínica, cor mais alaranjada (exclusiva da leptospirose)

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10
Q

DIP: Leptospirose

Defina a fase tardia

A
  • Petéquias, sufusões hemorrágicas, epistaxes
    • acomete pulmões -> hemoptise
  • SNC: além de meningite, sonolência, torpor e come
  • Hepatomegalia
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11
Q

DIP: Leptospirose

Doença de Weil

A

Icterícia + IRA + Lesões hemorrágicas
é a forma grave
Oligúria, poliúria; IRA pd evoluir com necrose tubular
sangramento pulmonar tem letalidade > 50%

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12
Q

DIP: Leptospirose

Diagnóstico diferencial de doença de Weil

A

Sepse por Staphylococcus aureus
só que tem quebra de barreira e ocorre mt em crianças (Weil é incomum)

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13
Q

DIP: Leptospirose

Defina a fase de convalescença

A

Após alta, pode ter anemia e astenia
Leptospiúria por 1 sem ou muitos meses
Níveis sorológicos podem diminuir ou permanecer
Uveíte uni ou bilateral

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14
Q

DIP: Leptospirose

Fisiopatologia

A

Leptospiras penetram na pele ou mucosas pela ingestão -> via hematogênica -> tecido conjuntivo -> capilarite -> aumenta permeabilidade capilar

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15
Q

DIP: Leptospirose

Acometimento hepático

A

Aumenta transaminases
Icterícia marca muito essa fase por hemólise de hemácia e subcelular que danifica enzimas

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16
Q

DIP: Leptospirose

Acometimento cardíaco

A

hipovolemia, uremia, distúrbios eletrolíticos, miocardite focal, arterite coronariana e pericardite
raro: IC e arritmias

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17
Q

DIP: Leptospirose

Acometimento pulmonar

A

SD de hemoragia pulmonar -> pneumonite hemorrágica focal -> pd evoluir pra SARA

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18
Q

DIP: Leptospirose

Presunção diagnóstica

A

Febre aguda + risco epidemiológico (contato com água de enchente, fossas ou animais)

19
Q

DIP: Leptospirose

Diagnóstico diferencial

A

Febre amarela e malária tem mesma história epidemio
lab é parecido com dengue

20
Q

DIP: Leptospirose

Diagnóstico diferencial - se sepse

A

Staph aureus
- febre + oportunidade de infecção (furúnculo, celulite ou lesão traumática)

21
Q

DIP: Leptospirose

Diagnóstico diferencial - febre amarela

A
  • Febre + viagem pro exterior ou área de risco
    • incubação não é > 10d
    • forma grave tbm parece dç de Weil -> IRA, icterícia e sangramentos
    • relação com malária tbm
22
Q

DIP: Leptospirose

Diagnóstico diferencial - malária

A
  • Febre + residência ou viagem para área de transmissão
    • distensão e gota espessa, coradas pelo Giemsa
    • incubação de 9-40d
23
Q

DIP: Leptospirose

Diagnóstico diferencial - Dengue

A
  • pd evoluir grave - forma hemorrágica, mas não tem icterícia (Leptospirose e Febre amarela tem icterícia na forma grave - 10%)
    • Dengue grave
    • começa mais ou menos 3 primeiros dias que febre começa a ceder, daí faz forma grave
      • convicção: exclusão de outras causas + evolução pra apirexia
        • hipotensão, extremidades frias, PCP lenta, tonteiras, desmaios, pele fria e pegajossa, suor frio, queda > 20 mmHg na PA; hepatalgias, choques.
    • prova do laço é inútil e perigoso
24
Q

DIP: Leptospirose

Diagnóstico diferencial - Doença meningocócica

A
  • fica grave mais rápido (48hrs) - febre + com ou sem hemorragias + hipotensão e choque em menos de 24-48 hrs não é dengue!
    • Febre + evolução rápida (6-48 hrs)
25
Q

DIP: Leptospirose

Diagnóstico diferencial - Febre maculosa

A
  • Febre + risco epidemio (roça, área de transmissão, risco à picada de carrapatos)
26
Q

DIP: Leptospirose

Como está o lab?

A
  • Leucograma: leucocitose, neutrofilia com desvia a E
    • ausência de neutrofilia torna pouco provável
    • dengue tem leucopenia com linfomonocitose, pd ter linfócitos atípicos tbm
      • Febre amarela tbm parece com o da dengue
  • Plaquetas e hematócrito: inútil
  • TAP: pd ta reduzida na forma ictérica da leptospirose
  • Ureia, Cr, eletrólitos e pH: só na forma ictérica
    • obrigatório avaliação renal
    • as vezes rola acidose metabólica
  • Enzimas
    • Transaminases não ultrapassam 4x VR -> Febre amarela e hepatites ultrapassam
  • Bilirrubinas
    • tendem a elevar (dengue não) -> ficam > 40%
    • aumenta mais a conjugada
27
Q

DIP: Leptospirose

Como está o ECG?

A
  • 65% tem alteração -> aparece mais repolarização ventricular e FA
28
Q

DIP: Leptospirose

Como está a radiografia de Tórax?

A
  • infiltrado bilateral difuso -> desaparece em 3 dias
    • pd ter derrame pleural -> daí faz gram e cultura
    • importante pra excluir pneumococo
29
Q

DIP: Leptospirose

Como está o LCR?

A
  • se houver sinal de irritação meníngea + febre = PL
    • tem q excluir meningococo, pneumococo e Haemophilus influenzae
    • parece o de meningite viral
      • discreta pleocitose, predomina mononucleares, discreto aumento de ptn (<150mg/ml), gli normal, bacterioscopia negativa pelo gram!
30
Q

DIP: Leptospirose

Tratamento Geral

A

Hidratação para todos
ATB nas primeiras 48hrs
Medidas de suporte

31
Q

DIP: Leptospirose

Tratamento - Hidratação

A
  • leptospirose anictérica -> aumento do aporte hídrico, TRO, VO
    • Leptospirose ictérica com ou sem dç de Weil -> IV, assim que recebe o paciente (antes de transferir p algum lugar)
      • aproveita e já pede sangue, eletrólitos, ureia, creatinina e gaso arterial
    • Graves -> usar acesso venoso bom, não precisa ser central pelo risco de sangramento
      • monitorização da PVC por cateter de Swan-Ganz
    • Deve-se fazer 30ml/kg + 5 ou 10% do peso
      • Obs.: nunca passar dos 100ml/kg
    • Só dá HCO3 se pH<7.2
    • Cuidado com o potássio
    • Se não recuperar diurese -> add furosemida
      • se não responder -> fazer dopamina
    • Cateterismo vesical só se o pct não tiver lúcido
32
Q

DIP: Leptospirose

Se o paciente tiver déficit significativo de volume

A
  • hipotensos ou oligúricos -> fzr 20ml/kg em 1hr
    • crianças -> 20-40 ml/kg/hr
    • Interrompe qnd recuperar níveis tensionais
33
Q

DIP: Leptospirose

Choque prolongado, o que fazer?

A

Avaliar acidose metabólica
- Fazer bicarbonato de sódio (se pH < 7,2)
- Avaliar tbm grupo sanguíneo, TP, PTT
- se ocorrer sangramento TGI -> fazer hemoconcentrado
- transfusão de concentrado de plaquetas - se < 30 mil/mm3

34
Q

DIP: Leptospirose

Indicação de diálise

A
35
Q

DIP: Leptospirose

Antibióticos

A
  • se risco por Rickettsia spp -> fazer doxiciclina (ou azitro), 5-7d
    - não fzr doxi em grávidas e crianças < 9a - fzr amoxi (5-7d), se alergia, fazer azitro (5-7d)
    - Independente do ATB -> pd ter Jarisch-Herxheimer
    • Se necessitar IV (em geral na forma ictérica) -> penicilina G cristalina IV (7d)
      • Ceftriaxona e cefotaxima foram semelhantes (7d tbm)
      • alergia a penicilinas -> azitro
36
Q

DIP: Leptospirose

Quais as medidas complementares

A
  • dores e febre -> paracetamol
    • vômitos -> metoclopramida
      • pd fzr depressão do SNC em crianças e dar reações extrapiramidais
      • daí usa antag H2 (cimetidina, ranitidina)
    • Alterações no ECG -> pd fzr cardioversão ou inotrópicos a depender
    • Diminuição de TP -> faz vit K parenteral
    • SARA, insuficiência resp (FR > 28, dispneia, alteração consciência e cianose), hemorragia pulmonar -> ventilação mecânica
      • se nd disso acima -> faz gaso
      • se PaO2<60mmHg -> CPAP, cateter nasal ou máscara facial -> dar O2 2-15 L/min
      • Se não responder -> VMI
37
Q

DIP: Leptospirose

Indicação de Internação

A
38
Q

DIP: Leptospirose

Critérios de internação em UTI

A
39
Q

DIP: Leptospirose

Critérios para tratamento domiciliar e internação

A
40
Q

DIP: Leptospirose

Medidas de proteção

A
41
Q

DIP: Leptospirose

Vacinas

A
  • só tem pra animais no BR
    - pd evitar a dç, mas não infecção e trasmissão
42
Q

DIP: Leptospirose

Quimioprofilaxia

A
  • ATB profilático é ineficaz
    • só faz se risco conhecido - membros de mesma exposição de risco qnd uma pessoa teve
      • faz doxi 5-7d
43
Q

DIP: Leptospirose

Confirmação diagnóstica

A
  • Sorologia (padrão ouro) - principal método de confirmação diagnóstica
    • Microaglutinação (MAT) -> título > 1:100 é reativo; Infecção atual é elevação > 4x
      • colhe sangue no início da dç e outra dps de 2 semanas
      • Se não puder, título de 1 só > 800 é diagnóstico
    • Pode fazer ELISA tbm
  • Isolamento em cultura - meio Fletcher ou Stuart
    • sens de 50% na 1ª sem, pl sangue ou LCR
    • cresce dps de 5-10 d, mas pd demorar até 2m
    • cultura de urina - é bom alcalinizar pra viabilizar bem
  • PCR
    • LCR e urina
44
Q

DIP: Leptospirose

Sketchy

A

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