Leptospirose Flashcards
DIP: Leptospirose
Agente
Leptospira interrogans
Espiroqueta
DIP: Leptospirose
Transmissão da zoonose
Cães, gatos, ratos e outros animais domésticos
- liberam a bactéria na urina
- Obs: No BR -> água de esgoto é o que mais transmite
DIP: Leptospirose
Qual é a população-alvo principal
Mulheres e crianças por contato com animais domésticos ou exposição à água contaminada
DIP: Leptospirose
A leptospira interrogans sobrevive em quais meios?
pH neutro ou alcalino, água doce (não vive em água salgada) e precisa de um tempo médio
- Consegue viver nos rins dos animais sem causar danos, daí vive a vida toda do animal
DIP: Leptospirose
História natural
Incubação de 10d
Todas as faixas etárias
Doença de Weil (forma grave) -> + adulto jovem (90% homem)
DIP: Leptospirose
Defina a fase precoce
- início súbito, calafrios, febre alta, vasodilatação cutânea e mialgia intensa (+ em panturrilha), cefaleia retroorbitária, dor abdominal, náuseas, vômitos e diarreia (pd desidratar)
- Hiperemia conjuntival -> pd ter sufusões hemorrágicas subconjuntivais (30%)
- linfoadenomegalia, tosse e faringite pd rolar eventualmente
- melhora rápida em 4-7 d
DIP: Leptospirose
O que acontece a partir do 3º dia de doença?
Pacientes melhoram e voltam a ter sintomas após 2-3d
Aparece meningite com LCR claro
Exantema maculopapular + em tronco e pré-tibial (10-20%)
DIP: Leptospirose
O que pode mitigar o caráter bifásico da doença?
Alguns não manifestam esse caráter bifásico e tem icterícia no 3º dia (sinal de gravidade)
DIP: Leptospirose
Como é a icterícia da leptospirose?
Rubínica, cor mais alaranjada (exclusiva da leptospirose)
DIP: Leptospirose
Defina a fase tardia
- Petéquias, sufusões hemorrágicas, epistaxes
- acomete pulmões -> hemoptise
- SNC: além de meningite, sonolência, torpor e come
- Hepatomegalia
DIP: Leptospirose
Doença de Weil
Icterícia + IRA + Lesões hemorrágicas
é a forma grave
Oligúria, poliúria; IRA pd evoluir com necrose tubular
sangramento pulmonar tem letalidade > 50%
DIP: Leptospirose
Diagnóstico diferencial de doença de Weil
Sepse por Staphylococcus aureus
só que tem quebra de barreira e ocorre mt em crianças (Weil é incomum)
DIP: Leptospirose
Defina a fase de convalescença
Após alta, pode ter anemia e astenia
Leptospiúria por 1 sem ou muitos meses
Níveis sorológicos podem diminuir ou permanecer
Uveíte uni ou bilateral
DIP: Leptospirose
Fisiopatologia
Leptospiras penetram na pele ou mucosas pela ingestão -> via hematogênica -> tecido conjuntivo -> capilarite -> aumenta permeabilidade capilar
DIP: Leptospirose
Acometimento hepático
Aumenta transaminases
Icterícia marca muito essa fase por hemólise de hemácia e subcelular que danifica enzimas
DIP: Leptospirose
Acometimento cardíaco
hipovolemia, uremia, distúrbios eletrolíticos, miocardite focal, arterite coronariana e pericardite
raro: IC e arritmias
DIP: Leptospirose
Acometimento pulmonar
SD de hemoragia pulmonar -> pneumonite hemorrágica focal -> pd evoluir pra SARA
DIP: Leptospirose
Presunção diagnóstica
Febre aguda + risco epidemiológico (contato com água de enchente, fossas ou animais)
DIP: Leptospirose
Diagnóstico diferencial
Febre amarela e malária tem mesma história epidemio
lab é parecido com dengue
DIP: Leptospirose
Diagnóstico diferencial - se sepse
Staph aureus
- febre + oportunidade de infecção (furúnculo, celulite ou lesão traumática)
DIP: Leptospirose
Diagnóstico diferencial - febre amarela
- Febre + viagem pro exterior ou área de risco
- incubação não é > 10d
- forma grave tbm parece dç de Weil -> IRA, icterícia e sangramentos
- relação com malária tbm
DIP: Leptospirose
Diagnóstico diferencial - malária
- Febre + residência ou viagem para área de transmissão
- distensão e gota espessa, coradas pelo Giemsa
- incubação de 9-40d
DIP: Leptospirose
Diagnóstico diferencial - Dengue
- pd evoluir grave - forma hemorrágica, mas não tem icterícia (Leptospirose e Febre amarela tem icterícia na forma grave - 10%)
- Dengue grave
- começa mais ou menos 3 primeiros dias que febre começa a ceder, daí faz forma grave
- convicção: exclusão de outras causas + evolução pra apirexia
- hipotensão, extremidades frias, PCP lenta, tonteiras, desmaios, pele fria e pegajossa, suor frio, queda > 20 mmHg na PA; hepatalgias, choques.
- convicção: exclusão de outras causas + evolução pra apirexia
- prova do laço é inútil e perigoso
DIP: Leptospirose
Diagnóstico diferencial - Doença meningocócica
- fica grave mais rápido (48hrs) - febre + com ou sem hemorragias + hipotensão e choque em menos de 24-48 hrs não é dengue!
- Febre + evolução rápida (6-48 hrs)
DIP: Leptospirose
Diagnóstico diferencial - Febre maculosa
- Febre + risco epidemio (roça, área de transmissão, risco à picada de carrapatos)
DIP: Leptospirose
Como está o lab?
- Leucograma: leucocitose, neutrofilia com desvia a E
- ausência de neutrofilia torna pouco provável
- dengue tem leucopenia com linfomonocitose, pd ter linfócitos atípicos tbm
- Febre amarela tbm parece com o da dengue
- Plaquetas e hematócrito: inútil
- TAP: pd ta reduzida na forma ictérica da leptospirose
- Ureia, Cr, eletrólitos e pH: só na forma ictérica
- obrigatório avaliação renal
- as vezes rola acidose metabólica
- Enzimas
- Transaminases não ultrapassam 4x VR -> Febre amarela e hepatites ultrapassam
- Bilirrubinas
- tendem a elevar (dengue não) -> ficam > 40%
- aumenta mais a conjugada
DIP: Leptospirose
Como está o ECG?
- 65% tem alteração -> aparece mais repolarização ventricular e FA
DIP: Leptospirose
Como está a radiografia de Tórax?
- infiltrado bilateral difuso -> desaparece em 3 dias
- pd ter derrame pleural -> daí faz gram e cultura
- importante pra excluir pneumococo
DIP: Leptospirose
Como está o LCR?
- se houver sinal de irritação meníngea + febre = PL
- tem q excluir meningococo, pneumococo e Haemophilus influenzae
- parece o de meningite viral
- discreta pleocitose, predomina mononucleares, discreto aumento de ptn (<150mg/ml), gli normal, bacterioscopia negativa pelo gram!
DIP: Leptospirose
Tratamento Geral
Hidratação para todos
ATB nas primeiras 48hrs
Medidas de suporte
DIP: Leptospirose
Tratamento - Hidratação
- leptospirose anictérica -> aumento do aporte hídrico, TRO, VO
- Leptospirose ictérica com ou sem dç de Weil -> IV, assim que recebe o paciente (antes de transferir p algum lugar)
- aproveita e já pede sangue, eletrólitos, ureia, creatinina e gaso arterial
- Graves -> usar acesso venoso bom, não precisa ser central pelo risco de sangramento
- monitorização da PVC por cateter de Swan-Ganz
- Deve-se fazer 30ml/kg + 5 ou 10% do peso
- Obs.: nunca passar dos 100ml/kg
- Só dá HCO3 se pH<7.2
- Cuidado com o potássio
- Se não recuperar diurese -> add furosemida
- se não responder -> fazer dopamina
- Cateterismo vesical só se o pct não tiver lúcido
- Leptospirose ictérica com ou sem dç de Weil -> IV, assim que recebe o paciente (antes de transferir p algum lugar)
DIP: Leptospirose
Se o paciente tiver déficit significativo de volume
- hipotensos ou oligúricos -> fzr 20ml/kg em 1hr
- crianças -> 20-40 ml/kg/hr
- Interrompe qnd recuperar níveis tensionais
DIP: Leptospirose
Choque prolongado, o que fazer?
Avaliar acidose metabólica
- Fazer bicarbonato de sódio (se pH < 7,2)
- Avaliar tbm grupo sanguíneo, TP, PTT
- se ocorrer sangramento TGI -> fazer hemoconcentrado
- transfusão de concentrado de plaquetas - se < 30 mil/mm3
DIP: Leptospirose
Indicação de diálise
DIP: Leptospirose
Antibióticos
- se risco por Rickettsia spp -> fazer doxiciclina (ou azitro), 5-7d
- não fzr doxi em grávidas e crianças < 9a - fzr amoxi (5-7d), se alergia, fazer azitro (5-7d)
- Independente do ATB -> pd ter Jarisch-Herxheimer- Se necessitar IV (em geral na forma ictérica) -> penicilina G cristalina IV (7d)
- Ceftriaxona e cefotaxima foram semelhantes (7d tbm)
- alergia a penicilinas -> azitro
- Se necessitar IV (em geral na forma ictérica) -> penicilina G cristalina IV (7d)
DIP: Leptospirose
Quais as medidas complementares
- dores e febre -> paracetamol
- vômitos -> metoclopramida
- pd fzr depressão do SNC em crianças e dar reações extrapiramidais
- daí usa antag H2 (cimetidina, ranitidina)
- Alterações no ECG -> pd fzr cardioversão ou inotrópicos a depender
- Diminuição de TP -> faz vit K parenteral
- SARA, insuficiência resp (FR > 28, dispneia, alteração consciência e cianose), hemorragia pulmonar -> ventilação mecânica
- se nd disso acima -> faz gaso
- se PaO2<60mmHg -> CPAP, cateter nasal ou máscara facial -> dar O2 2-15 L/min
- Se não responder -> VMI
- vômitos -> metoclopramida
DIP: Leptospirose
Indicação de Internação
DIP: Leptospirose
Critérios de internação em UTI
DIP: Leptospirose
Critérios para tratamento domiciliar e internação
DIP: Leptospirose
Medidas de proteção
DIP: Leptospirose
Vacinas
- só tem pra animais no BR
- pd evitar a dç, mas não infecção e trasmissão
DIP: Leptospirose
Quimioprofilaxia
- ATB profilático é ineficaz
- só faz se risco conhecido - membros de mesma exposição de risco qnd uma pessoa teve
- faz doxi 5-7d
- só faz se risco conhecido - membros de mesma exposição de risco qnd uma pessoa teve
DIP: Leptospirose
Confirmação diagnóstica
- Sorologia (padrão ouro) - principal método de confirmação diagnóstica
- Microaglutinação (MAT) -> título > 1:100 é reativo; Infecção atual é elevação > 4x
- colhe sangue no início da dç e outra dps de 2 semanas
- Se não puder, título de 1 só > 800 é diagnóstico
- Pode fazer ELISA tbm
- Microaglutinação (MAT) -> título > 1:100 é reativo; Infecção atual é elevação > 4x
- Isolamento em cultura - meio Fletcher ou Stuart
- sens de 50% na 1ª sem, pl sangue ou LCR
- cresce dps de 5-10 d, mas pd demorar até 2m
- cultura de urina - é bom alcalinizar pra viabilizar bem
- PCR
- LCR e urina
DIP: Leptospirose
Sketchy
