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DIP > Febre Maculosa > Flashcards

Febre Maculosa Flashcards

1
Q

DIP: Febre Maculosa

Qual agente?

A

Rickettsia rickettsii

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2
Q

DIP: Febre Maculosa

Epidemio

A

Crianças de 5-9a
Adultos 40-64a
Mais no SE do país

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3
Q

DIP: Febre Maculosa

Quais carrapatos?

A

Amblyomma aureolatum e Amblyomma dubitatum
Ficam mais em pastos, gramados, sombras, rios e lagos

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4
Q

DIP: Febre Maculosa

Quais principais reservatórios?

A

Capivara e cavalo

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5
Q

DIP: Febre Maculosa

Mortalidade

A

20-30% - por conta da dificuldade de diag

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6
Q

DIP: Febre Maculosa

Transmissão

A

Picada do carrapato em qualquer fase (larva, ninfa e adulto)
- Fica se alimentando grudado na pele
- Esmagar o carrapato tbm ajuda a disseminar

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7
Q

DIP: Febre Maculosa

Qual período do ano aumenta incidência?

A

Junho - Outubro

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8
Q

DIP: Febre Maculosa

Mecanismo de transmissão

A

Picada -> glândulas salivares -> disseminação via linfática -> sangue -> pele -> órgãos (cérebro, pulmões, coração, fígado, baço, pâncreas e TGI)
Atinge todos os tecidos pq pega músc liso

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9
Q

DIP: Febre Maculosa

Fisiopatologia

A

Fixam no endotélio -> inflamação -> aumenta permeabilidade capilar -> hipovolemia e hipoalbuminemia

Aumenta ADH pra compensar hipovolemia -> gera hiponatremia

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10
Q

DIP: Febre Maculosa

O que ocorre após a lesão endotelial?

A

Estado procoagulante
Lesão em cérebro, coração, rins e pulmões
isquemia e necrose tecidual
Resposta Th1 e Th2

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11
Q

DIP: Febre Maculosa

Resumo da Clínica, patogenia e imunidade

A
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12
Q

DIP: Febre Maculosa

Clínica

A

Febre alta (39.5ºC), cefaleia, mialgia, prostração, hiperemia conjuntival

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13
Q

DIP: Febre Maculosa

Acometimento de TGI

A

Vômitos, diarreia, dor abd (confunde abd agudo)
- Hepatoespleno (33% dos pct)
Pode dar icterícia (sinal de gravidade)

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14
Q

DIP: Febre Maculosa

Acometimento de pele

A

Exantema máculo papular -> principal pra definir diagnóstico
- aparece aos poucos:
- dia 1: quase ninguém
- dia 3: 49%
- dia 5: 91%
Retardo do exantema denota retardo diagnóstico e piora prognóstico
Pior em idosos e pessoas de pele negra (não é tão perceptível)

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15
Q

DIP: Febre Maculosa

Característica do exantema

A

Máculas róseas, bordas mal definidas, 2-6mm, começa nos punhos e tornozelos, pd começar em tórax tbm
- acomete palmas e plantas dos pés (40-80%)

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16
Q

DIP: Febre Maculosa

Sketchy

A
17
Q

DIP: Febre Maculosa

Locais de gangrena

A

Mais dedos e orelhas

18
Q

DIP: Febre Maculosa

Sufusões hemorrágicas

A
19
Q

DIP: Febre Maculosa

Fotos do exantema

A
20
Q

DIP: Febre Maculosa

Exantema em barriga

A
21
Q

DIP: Febre Maculosa

Evolução do exantema

A

Petequial, purpúrico

22
Q

DIP: Febre Maculosa

Acometimento de SNC

A

Encefalite, confusão mental, delírios, ataxia, convulsões, coma
- Leucócitos no LCR, aumento de ptn

23
Q

DIP: Febre Maculosa

Alterações eletrolíticas

A
  • Desidratação, hipovolemia, insuficiência pré-renal, anasarca
  • Acometimento renal é sinal de gravidade
24
Q

DIP: Febre Maculosa

Acometimento pulmonar

A

Tosse, infiltrado alveolar e pneumonia intersticial
Forma fulminante pode evoluir a óbito em 6 dias

25
Q

DIP: Febre Maculosa

Diagnóstico diferencial

A

leptospirose, dengue, hepatite viral, salmonelose, encefalite, malária, pneumonia por Mycoplasma pneumoniae, meningococcemia, sepse, viroses exantemáticas

26
Q

DIP: Febre Maculosa

Diagnóstico laboratorial

A
  • hemograma: vê anemia e trombocitopenia
  • Aumenta: TGO e TGP, bilirrubinas, creatinoquinase (CK), desidrogenase láctica (LDH)
  • Hiponatremia é o principal distúrbio eletrolítico
27
Q

DIP: Febre Maculosa

Exames específicos

A
  • Reação de imunofluorescência indireta (IFI) - Padrão ouro
    - + usado e disponível, alta sens
    - IgG e IgM -> 7 - 10º d de dç dá pra detectar
    - diag: títulos > 1:64 em única amostra
    - ou diferença de 4x em duas amostras coletadas de 2 semanas (14 dias)
    • Pesquisa direta da riquétsia:
      • Histopatologia/imunohistoquímica: faz por bx de pele ou petéquias, ou necropsia
      • Pode se isolar de um coágulo sanguíneo e fragmentos de vísceras em necrópsia
    • PCR:
      • indicada em casos fatais - óbitos dentro de 7 dias
      • faz por sangue (coágulo), bx de pele e vísceras
28
Q

DIP: Febre Maculosa

Tratamento

A
  • Vai iniciar com base na clínica + antecedente epidemiológico de risco
    • Não precisa esperar o lab
  • Tetraciclinas e Cloranfenicol (usa mais essa pq tem disponível por IV)
    • Obs.: Sulfas são contraindicadas pq aumentam a replicação do bixo
  • Cloranfenicol, IV, 1g, 6/6hrs -> muda pra VO se melhorar (faz 500mg 6/6hr)
    • dura 7d; tem eficácia menor, daí usa qnd não tiver a doxi
    • Usa para casos graves pq tem IV
  • Quadros menos graves: faz doxiciclina, VO, 7d (mantém 3 d após desaparecer febre)
    • pessoal não costuma indicar mt tetraciclina pq faz pigmentação acastanhada do dente em crianças < 9a - mas usa msm assim pq é mt melhor
  • Gestantes: melhor cloranfenicol pq a doxi pigmenta mt o esmalte do dente
    • obs.: evitar usar no último mês de gestação -> risco de SD cinzenta do neonato -> daí faz doxiciclina msm
29
Q

DIP: Febre Maculosa

Profilaxia

A
  • evitar contato com carrapato, mantendo distância de áreas endêmicas
  • roupas cobrindo braços e pernas por completo
  • retirar o carrapato torcendo com uma pinça
  • Não se deve fzr ATB profilático se houver história de picada de carrapato, msm q de área de risco
30
Q

DIP: Febre Maculosa

Vigilância epidemiológica

A
  • notificação compulsória -> SINAN
  • caso suspeito: febre moderada a alta, cefaleia, mialgia, histórico de picada da carrapato, visita em área de transmissão
    • ou: febre súbita, mialgia, cefaleia + rash máculo-papular, 2-5d, hamorragias, exclusão de outras causa
31
Q

DIP: Febre Maculosa

Caso confirmado - Vigilância epidemio

A

lab, isolamento do germe em cultura, sorologia de duas amostras com intervalo de 15 dias, soroconversão de 4x os títulos, imunohistoquímica positiva

32
Q

DIP: Febre Maculosa

Caso compatível - Vigilância epidemio

A

clínica sugestiva (febre, cefaleia, mialgia, exantema máculo-papular) com sorologia positiva de duas amostras colhidas com intervalo de 10-14 d se confirmar diferença de 4x no título

DIP (7 decks)

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