Febre Maculosa Flashcards
DIP: Febre Maculosa
Qual agente?
Rickettsia rickettsii
DIP: Febre Maculosa
Epidemio
Crianças de 5-9a
Adultos 40-64a
Mais no SE do país
DIP: Febre Maculosa
Quais carrapatos?
Amblyomma aureolatum e Amblyomma dubitatum
Ficam mais em pastos, gramados, sombras, rios e lagos
DIP: Febre Maculosa
Quais principais reservatórios?
Capivara e cavalo
DIP: Febre Maculosa
Mortalidade
20-30% - por conta da dificuldade de diag
DIP: Febre Maculosa
Transmissão
Picada do carrapato em qualquer fase (larva, ninfa e adulto)
- Fica se alimentando grudado na pele
- Esmagar o carrapato tbm ajuda a disseminar
DIP: Febre Maculosa
Qual período do ano aumenta incidência?
Junho - Outubro
DIP: Febre Maculosa
Mecanismo de transmissão
Picada -> glândulas salivares -> disseminação via linfática -> sangue -> pele -> órgãos (cérebro, pulmões, coração, fígado, baço, pâncreas e TGI)
Atinge todos os tecidos pq pega músc liso
DIP: Febre Maculosa
Fisiopatologia
Fixam no endotélio -> inflamação -> aumenta permeabilidade capilar -> hipovolemia e hipoalbuminemia
Aumenta ADH pra compensar hipovolemia -> gera hiponatremia
DIP: Febre Maculosa
O que ocorre após a lesão endotelial?
Estado procoagulante
Lesão em cérebro, coração, rins e pulmões
isquemia e necrose tecidual
Resposta Th1 e Th2
DIP: Febre Maculosa
Resumo da Clínica, patogenia e imunidade
DIP: Febre Maculosa
Clínica
Febre alta (39.5ºC), cefaleia, mialgia, prostração, hiperemia conjuntival
DIP: Febre Maculosa
Acometimento de TGI
Vômitos, diarreia, dor abd (confunde abd agudo)
- Hepatoespleno (33% dos pct)
Pode dar icterícia (sinal de gravidade)
DIP: Febre Maculosa
Acometimento de pele
Exantema máculo papular -> principal pra definir diagnóstico
- aparece aos poucos:
- dia 1: quase ninguém
- dia 3: 49%
- dia 5: 91%
Retardo do exantema denota retardo diagnóstico e piora prognóstico
Pior em idosos e pessoas de pele negra (não é tão perceptível)
DIP: Febre Maculosa
Característica do exantema
Máculas róseas, bordas mal definidas, 2-6mm, começa nos punhos e tornozelos, pd começar em tórax tbm
- acomete palmas e plantas dos pés (40-80%)
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Sketchy
DIP: Febre Maculosa
Locais de gangrena
Mais dedos e orelhas
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Sufusões hemorrágicas
DIP: Febre Maculosa
Fotos do exantema
DIP: Febre Maculosa
Exantema em barriga
DIP: Febre Maculosa
Evolução do exantema
Petequial, purpúrico
DIP: Febre Maculosa
Acometimento de SNC
Encefalite, confusão mental, delírios, ataxia, convulsões, coma
- Leucócitos no LCR, aumento de ptn
DIP: Febre Maculosa
Alterações eletrolíticas
- Desidratação, hipovolemia, insuficiência pré-renal, anasarca
- Acometimento renal é sinal de gravidade
DIP: Febre Maculosa
Acometimento pulmonar
Tosse, infiltrado alveolar e pneumonia intersticial
Forma fulminante pode evoluir a óbito em 6 dias
DIP: Febre Maculosa
Diagnóstico diferencial
leptospirose, dengue, hepatite viral, salmonelose, encefalite, malária, pneumonia por Mycoplasma pneumoniae, meningococcemia, sepse, viroses exantemáticas
DIP: Febre Maculosa
Diagnóstico laboratorial
- hemograma: vê anemia e trombocitopenia
- Aumenta: TGO e TGP, bilirrubinas, creatinoquinase (CK), desidrogenase láctica (LDH)
- Hiponatremia é o principal distúrbio eletrolítico
DIP: Febre Maculosa
Exames específicos
- Reação de imunofluorescência indireta (IFI) - Padrão ouro
- + usado e disponível, alta sens
- IgG e IgM -> 7 - 10º d de dç dá pra detectar
- diag: títulos > 1:64 em única amostra
- ou diferença de 4x em duas amostras coletadas de 2 semanas (14 dias)- Pesquisa direta da riquétsia:
- Histopatologia/imunohistoquímica: faz por bx de pele ou petéquias, ou necropsia
- Pode se isolar de um coágulo sanguíneo e fragmentos de vísceras em necrópsia
- PCR:
- indicada em casos fatais - óbitos dentro de 7 dias
- faz por sangue (coágulo), bx de pele e vísceras
- Pesquisa direta da riquétsia:
DIP: Febre Maculosa
Tratamento
- Vai iniciar com base na clínica + antecedente epidemiológico de risco
- Não precisa esperar o lab
- Tetraciclinas e Cloranfenicol (usa mais essa pq tem disponível por IV)
- Obs.: Sulfas são contraindicadas pq aumentam a replicação do bixo
- Cloranfenicol, IV, 1g, 6/6hrs -> muda pra VO se melhorar (faz 500mg 6/6hr)
- dura 7d; tem eficácia menor, daí usa qnd não tiver a doxi
- Usa para casos graves pq tem IV
- Quadros menos graves: faz doxiciclina, VO, 7d (mantém 3 d após desaparecer febre)
- pessoal não costuma indicar mt tetraciclina pq faz pigmentação acastanhada do dente em crianças < 9a - mas usa msm assim pq é mt melhor
- Gestantes: melhor cloranfenicol pq a doxi pigmenta mt o esmalte do dente
- obs.: evitar usar no último mês de gestação -> risco de SD cinzenta do neonato -> daí faz doxiciclina msm
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Profilaxia
- evitar contato com carrapato, mantendo distância de áreas endêmicas
- roupas cobrindo braços e pernas por completo
- retirar o carrapato torcendo com uma pinça
- Não se deve fzr ATB profilático se houver história de picada de carrapato, msm q de área de risco
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Vigilância epidemiológica
- notificação compulsória -> SINAN
- caso suspeito: febre moderada a alta, cefaleia, mialgia, histórico de picada da carrapato, visita em área de transmissão
- ou: febre súbita, mialgia, cefaleia + rash máculo-papular, 2-5d, hamorragias, exclusão de outras causa
DIP: Febre Maculosa
Caso confirmado - Vigilância epidemio
lab, isolamento do germe em cultura, sorologia de duas amostras com intervalo de 15 dias, soroconversão de 4x os títulos, imunohistoquímica positiva
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Caso compatível - Vigilância epidemio
clínica sugestiva (febre, cefaleia, mialgia, exantema máculo-papular) com sorologia positiva de duas amostras colhidas com intervalo de 10-14 d se confirmar diferença de 4x no título
