leki w chorobach układu krążenia Flashcards
1
Q
zastosowanie azotanów (3)
A
- stabilna choroba wieńcowa (prewencja/leczenie dławicy)
- niestabilna choroba wieńcowa (nitrogliceryna i.v.)
- zapobieganie nawrotom dławicy (długodziałające)
2
Q
azotany powodują także rozkurcz
A
mięśniówki gładkiej przewodu pok., dróg moczowych, żółciowych, oskrzeli (niewykorzystywane w lecznictwie)
3
Q
azotany obniżają obciążenie
A
pierwotne i następcze
4
Q
azotany ulegają … przez …
A
- redukcji do nitrozotiolu
- transferazę glutationu
(powstaje NO)
5
Q
azotany w zależności od dawki
A
- małe dawki- żyły (obniżony Preload)
- większe dawki- tętnice (obniżony TPR i Afterload)
skutkuje to zmniejszonym zapotrzebowaniem serca na tlen
6
Q
dawki azotanów w podaniu p.o.
A
duże dawki, bo efekt pierwszego przejścia
+ łatwo wchłaniają się z policzka, przewodu pok. skóry, płuc
+ działanie szybkie, gwałtowne, krótkie, zależne od dawki
7
Q
długo działające azotany w profilaktyce napadu
A
- nitrogliceryna o przedłużonym działaniu
- monoazotan izosorbidu
- tetraazotan pentaerytrylu
8
Q
nitrogliceryna w napadzie bólu wieńcowego
A
- na początek rozpylić jedną dawkę pod język (400mikrog)
- brak poprawy=powtarzać w odstępach 5 minut
KONTROLOWAĆ CIŚNIENIE KRWI - maksymalnie 3 dawki/15 minut (potem pogotowie)
najlepiej pozycja siedząca
9
Q
przeciwwskazania triazotan glicerolu (4)
A
- jaskra
- stany po urazie czaszkowo-mózgowym
- nadwrażliwość
- krwawienie śródczaszkowe
10
Q
monoazotan izosorbidu charakterystyka
A
- dłuższy działa
- p.o. całkowicie wchłaniany (bez efektu 1. przejścia)
- leczenie długotrwałe
11
Q
działania niepożądane azotanów
A
- pulsujące bóle głowy
- hipotonia, tachykardia
- omdlenia
- zaczerwienienie skóry i podrażnienie skóry (maść)
- wzrost IOP
- methemoglobinemia (rzadko)
12
Q
przyczyny szybkiego rozwoju tolerancji na azotany (4)
A
- wyczerpanie grup sulfhydrylowych
- wzmożone uwalnianie ROS pod podaniu azotanów
- wzrost aktywności PDE (rozpad cGMP)
- możliwość wzmożonego wydzielania AT II i endoteliny ze śródbłonka (NO)
13
Q
jak unikamy tolerancji przy azotanach
A
12-16 godzin “przerwy od azotanów” (noc)
14
Q
bezwzględnie przeciwwskazane jest przyjmowanie azotanów z…
A
inhibitorami PDE 5 (zaburzenia erekcji)
- prowadzi do wstrząsu
15
Q
molsydomina charakterystyka
A
- uzupełnia leczenie azotanami
- prolek
- bezpośredni donor NO
- niewybiórczo blokuje kanały wapniowe
16
Q
molsydomina DN (3)
A
- przejściowe bóle głowy (początek leczenia)
- hipotonia ortostatyczna
- zaczerwienienie twarzy
17
Q
zalety azotanów w ChNS (5)
A
- przerywanie bólu i prewencja
- redukcja bólu w stabilnej i niestabilnej ChNS i świeżym ZS
- poprawa tolerancji wysiłku i rezerwy wieńcowej (stabilna ChNS)
- poprawa wydolności serca w skojarzeniu z innymi lekami
18
Q
wady azotanów w ChNS (6)
A
- “non responders”
- brak dowodów na przedłużanie życia (stabilna/niestabilna ChNS)
- brak dowodów na zapobieganie zawałowi
- hipotonia, hipotonia ortostatyczna, zasłabnięcia
- częste bóle głowy
- TOLERANCJA
19
Q
zastosowanie werapamilu (pochodna fenyloalkiloaminy)
A
- arytmie nadkomorowe
- AF
- choroba niedokrwienna
- nadciśnienie tętnicze
20
Q
zastosowanie diltiazemu (pochodne benzotiazepiny)
A
- choroba niedokrwienna
- nadciśnienie tętnicze
21
Q
zastosowanie pochodnych 1,4-dihydropirydyny (5)
A
- nadciśnienie tętnicze
- choroba niedokrwienna
- krwotok podpajęcznówkowy (nimodypina)
- migrena
- choroba Rayndauda
22
Q
przeciwniedokrwienny wpływ antagonistów wapnia
A
- poprawa przepływu wieńcowego
- zmniejszenie zapotrzebowania na tlen (mniejszy Afterload)
- poprawa relaksacji lewej komory
- mniejsze przeładowanie wapniem kardiomiocytów (kardioprotekcja)
- zmniejszenie arytmii komorowej zależnej od niedokrwienia
23
Q
antagoniści wapnia w ChNS
A
- przeciwwskazania/zła tolerancja beta-blokerów
- z beta-blokerem (tylko DHP)
- dusznica Prinzmetala (DHP)
24
Q
pochodne DHP II generacji
A
- nitrendypina
- nimodypina
- felodypina
naczynioselektywne, brak odruchowej tachykardii
25
pochodne DHP III generacji
- amlodypina
- lacydypina
- lerkanidypina
naczynioselektywne, długodziałające (1x/d), wysoka biodostępność, całodobowa kontrola ciśnienia
26
famakokinetyka DHP
- dobrze wchłaniane z przewodu pok.
- duże wiązanie z białkami
- metabolizowane przez CYP (1. przejście)
- mogą się kumulować w organizmie (długotrwałe stosowanie)
27
werapamil działanie na serce (tropowe)
- chrono -
- dromo -
- ino -
28
werapamil działanie na serce i naczynia
- zwolnienie przewodzenia P-K
- zmniejszenie pracy i zapotrzebowania serca na tlen
- zmniejszenie Afterloadu
- rozszerzenie naczyń wieńcowych
29
werapamil należy do ...
IV grupy leków przeciwarytmicznych
- hamuje narastanie, skraca czas potencjału czynnościowego
- zwalnia przewodzenie w AVN
- wydłuża okres skutecznej refrakcji
30
wskazania werapamil (3)
- dławica piersiowa
- nadkomorowe zaburzenia rytmu serca
- nadciśnienie
120-480 mg w 3 dawkach podzielonych
31
amlodypina wskazania
- dławica piersiowa
- leczenie nadciśnienia
początkowo 5mg/dobę, max 10 mg/dobę
32
lacydypina i lerkanidypina wskazania
tylko nadciśnienie
33
działania niepożądane werapamil i diltiazem (4)
- zaburzenia przewodzenia
- blok AV
- zaparcia (werapamil)
- przerost dziąseł (rzadko)
34
DN pochodne DHP (3)
- bóle i zawroty głowy (+zaczerwienienie twarzy)
- obrzęki kończyn dolnych, zwłaszcza kostek
-> najczęściej po amlodypinie
-> najrzadziej po lacydypinie, lerkanidypinie
- przerost dziąseł
35
werapamil i diltiazem a CYP3A4
są inhibitorami
36
przeciwwskazania pochodne niedihydropirydynowe (6)
- bradykardia
- blok P-K
- zespół WPW
- zespół chorego węzła zatokowego
- niewydolność serca
- hipotonia
37
pochodne DHP przeciwwskazania (4)
- zaawansowane zwężenie zastawki aorty
- ostry zespół wieńcowy
- hipotonia
- niewydolność serca
38
beta-blokery w kardiologii wskazania (5)
- nadciśnienie
- ChNS (nie dusznica Prinzmetala)
- arytmie
- niewydolność serca
- długotrwała profilaktyka po zawale
39
beta-blokery w ChNS
leki pierwszego wyboru w stabilnej chorobie wieńcowej
- poprawa tolerancji wysiłku
- zmniejszenie natężenia i częstości bólu wieńcowego
- wydłużają życie (NS i zawał)
- obrona przed codziennym stresem
40
beta blokery w ChNS działanie (3)
- zmniejszenie zapotrzebowania na tlen (zmniejszają HR i BP)
- poprawa przepływu wieńcowego- wydłużenie rozkurczu
- zmniejszenie ryzyka pęknięcia blaszki miażdżycowej
41
korzystne efekty beta-blokerów w NS (4)
- ochrona przed katecholaminami
- up-regulacja receptorów beta
- zmniejszenie uwalniania reniny
- odwracanie remodelingu
42
beta-blokery o udowodnionej skuteczności w NS (4)
- bisoprolol
- karwedilol
- metoprolol bursztynian
- nebiwolol
43
beta-blokery w ChNS
każdy
44
przeciwwskazania bezwzględne beta-blokery
- bradykardia
- bloki P-K II i III stopnia
- niewyrównana niewydolność krążenia
- astma
- dusznica Prinzmetala
- wstrząs kardiogenny
(- depresja)
(- zaburzenia krążenia obwodowego)
(- choroba węzła zatokowego)
45
przeciwwskazania względne beta-blokery
- ciąża
- POChP
- choroby naczyń obwodowych
- blok P-K I stopnia
- cukrzyca
- hipotonia dużego stopnia
46
trimetazydyna w ChNS
- zmniejsza częstość i nasilenie bólów
- zwiększa tolerancję wysiłku
- zmniejsza zużycie nitrogliceryny
- dobrze wchłania się z przewodu pok.
- terapia skojarzona w objawowym leczeniu stabilnej dławicy
47
trimetazydyna działanie
- hamuje beta-oksydację
- nasila glikolizę
- zmniejsza zużycie O2 do syntezy ATP
- redukuje kumulację kwasu mlekowego, Na+ i Ca2+ w komórce
- stabilizuje błony kom.
- zmniejsza produkcję ROS
48
trimetazydyna DN (4)
- objawy parkinsonizmu
- bóle i zawroty głowy
- zaburzenia żołądkowo-jelitowe
- świąd, pokrzywka
49
iwabradyna działanie
- wybiórczo hamuje prąd If w SAN
- wybiórczo zmniejsza częstość rytmu serca
- zmniejsza szybkość spoczynkowej depolaryzacji
50
iwabradyna wskazania
- objawowe leczenie przewlekłej stabilnej dławicy piersiowej z ChNS, rytmem zatokowym i HR>=70 BPM (przeciwwskazanie/skojarzenie beta-blokery)
- leczenie przewlekłej NS II-IV stopnia NYHA
51
iwabradyna może być stosowana, gdzie beta-blokery nie mogą:
- blok P-K
- choroba naczyń obwodowych
- choroba obturacyjna płuc
52
iwabradyna DN (3)
- bradykardia (ciężka <40BPM)
- blok zatokowo-przedsionkowy+ dodatkowe pobudzenia komorowe
- zaburzenia wzrokowe- wrażenie widzenia silnego światła w ograniczonej części pola widzenia (kanały f w siatkówce)
53
iwabradyna przeciwwskazania (4)
- HR<70 BPM
- wstrząs kardiogenny
- świeży zawał serca
- blok zatokowo-przedsionkowy
nie łączyć z inhibitorami CYP
54
ranolazyna wskazania
ChNS, gdy inne leki nie działają
- stosowana w długotrwałym leczeniu dławicy
55
działanie ranolazyny
hamuje późny prąd I Na związany z niedokrwieniem
- przeciwdziała gromadzeniu Na+ i Ca2+ w kom. mięśniowych
56
działanie statyn
- obniżenie cholesterolu całkowitego
- zwiększenie receptorów LDL
- zmniejszenie LDL
- zwiększenie HDL
- niewielki spadek TG
+ działanie plejotropowe
57
pozalipidowe (plejotropowe) działanie statyn
zapobiegają zdarzeniom sercowo-naczyniowym, nawet z prawidłowym cholesterolem
- stabilizują blaszkę miażdzycową
- poprawiają funkcję śródbłonka
- przeciwzakrzepowo, profibrynolitycznie
- zmniejszają stan zapalny naczyń
58
metabolizm statyn
- atorwastatyna, simwastatyna, lowastatyna- CYP3A4
- rosuwastatyna- większość niezmieniona z żółcią
59
DN statyn (2)
- zaburzenia ze strony przewodu pok. (biegunki itp..)
- duże dawki mogą uszkadzać wątrobę i mm. szkieletowe
60
kiedy przerywamy kurację statynami
- 3x wzrost transaminaz ponad górną granicę normy
- 10x wzrost CK
61
przeciwwskazania statyny (4)
- czynna/przewlekła choroba wątroby
- miopatia
- ciąża, okres karmienia
- utrwalony podwyższony poziom transaminaz
62
dawkowanie statyn
- krótko działające- wieczorem
- stopniowe zwiększanie dawki
Atorwastatyna: 40-80mg 1x/d
Rosuwastatyna: 20-40mg 1x/d
63
statyny preferowane w niewydolności nerek i uszkodzeniu wątroby
- niewydolność nerek- atorwastatyna (lipofilna)
- uszkodzenie wątroby- rosuwastatyna (hydrofilna)
64
fibraty działanie
- zwiększają działanie lipazy lipoproteinowej
- agoniści PPAR-alfa
- hamują agregację płytek
65
aktywacja PPAR-alfa przez fibraty: skutki
- zwiększony HDL w osoczu
- zwiększone TG w osoczu
66
fibraty wskazania
mieszana hiperlipidemia i hipertriglicerydemia
67
fibraty DN
- zapalenie mięśni (monitorować CK)
- wzrost mocznika i transaminaz (monitorować szczególnie ALAT)
- ryzyko kamicy pęcherzyka ż.
- zmiany skórne
- bezsenność
- wypadanie włosów
- leukopenia
