Leishmaniose Flashcards by Jônatas Xavier

Ciclo biológico natural da zoonose rompido na transmissão silvestre

animal silvestre reservatório > flebótomo fêmea infectada > animal silvestre sadio

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Ciclo biológico na transmissão ocupacional/lazer

Animal silvestre reservatório > flebótomo femea infectada > homem

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Ciclo biológico na transmissão periurbana ou rural

homem ou cão doente > flebótomo fêmea infectado . homem suscetível

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Principais vetores no brasil

Lutzomyia (whitmani, flaviscutellata, umbratilis, intermedia, migonei) e Psychodopygus (wellcomei, ayrozai, paraensis)

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Subgêneros da leishmania

Viannia e Leishmania

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Principais espécies responsáveis pela leishmaniose mucocutânea no brasil (São 7)

L. (V.) braziliensis,
L. (v.) guyanensis, 
L. (V.) lainsoni, 
L. (v.) shawi, 
L. (V.) naiffi, 
L. (V.) lindenberge 
L.(L.) amazonensis

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Fatores que influenciam a manifestação clínica da doença

A espécie da leishmania, a espécie do flebótomo e o estado imunológico do hospedeiro

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A imunidade celular determinada pelo linfócito T específico é
avaliada pelo teste de

Montenegro, cuja reação é positiva na maioria dos
casos de LMC, sendo, entretanto, negativa nas primeiras semanas da doença; e permanentemente negativa na forma difusa
anérgica

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A quantidade de promastigotas inoculados influencia a gravidade da doença

Verdadeiro

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Visto que é um parasita intracelular obrigatório, qual o tipo de imunidade?

Th1

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Uma resposta Th2 ao invés de Th1 está relacionada com:

Formas mais graves da doença (ex: coinfecção com o HIV)

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Topografia da lesão de inoculação

áreas expostas

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Morfologia da lesão de inoculação

pode ser apenas a de um eritema
com edema e infiltração, pápula, tubérculo, verrucosidade
ou úlcera, medindo de alguns milímetros a centímetros.

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Número de lesões de inoculação

1 (mais comum) a 5

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Apresentação mais frequente

Úlcera circular, com bordas elevadas e infiltradas (em moldura), fundo com granulação grosseira e avermelhada, recoberta por exsudato discreto, seroso ou seropurulento.
Involui espontaneamente após 6-15 meses

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Aspecto da lesão de Leishmaniose cutânea primitiva difusa anérgica

Infiltrativo e tuberoso semelhantes à lesão de paciente Virchowiano

Nome das lesões por disseminação hematogênica da LMC

Leishmânides

Leishmânides são lesões habitadas ou consequentes a antígenos ou restos de leishmânias

Verdadeiro

Morfologia das leishmânides

Papulopustulosas (impetigoides)
Ulcerocrostosas (ectimatoides)
Papulofoliculares (Liquenoides)
Tuberosas (micro e macrotuberosas) com arranjos circinados ou em aspecto lupoide
Nódulos (raramente),
Vegetantes (úmidas ou secas)
Ulceronodulares
Ulcerosas

Topografia das leishmânides

Mucosas da boca, nariz, faringe e, menos frequentemente, órgãos genitais e conjuntiva

Montenegro na Leishmaniose cutânea primitiva difusa anérgica

Negativo

Exames laboratoriais

Exame direto
Histopatologia
Cultura
Sorologia
Teste intradérmico de Montenegro

Explique o exame direto

Raspado da lesão é corado pelo Giemsa ou Leishman e se observam amastigotas nos mononucleares

Explique a histopatologia

É possível observar granuloma linfo-histiocitario

Observa-se o parasito intracelular em lesões recentes

Explique a cultura

Feita no meio NNN Sensibilidade de 40% Demora algumas semanas para ser liberada

Explique a sorologia

Método ELISA Sensibilidade de 75% Pode apresentar reação cruzada com chagas

Explique o teste intradérmico de Montenegro

Inoculação de 0,1-0,3ml de uma solução de promastigotas no antebraço. O surgimento de uma pápula > 5mm de diâmetro indica teste positivo.

Medicação preferencial para a LMC

Antimoniais pentavalentes (glucamina e estibogluconato de sódio)

Apresentação do Glucantime® (glucamina)

Ampola de 5 ml 300 mg/ml

Apresentação do Pentosan® (Estibogluconato de Sódio)

Ampola de 5 ml 100mg/ml

Posologia do antimonial

10-20 mg/kg/dia com dose máxima de 1200mg/dia

Administração IV de antimonial

Diluir em 200 ml de soro glicosado a 5% e administrado gota a gota por cerca de 1 h

Duração do tratamento

30 dias não necessariamente consecutivos | Ciclos de 10-20 dias com intervalos de 10-14 dias até a cura clínica

Falência terapêutica de antimoniais

Sem resposta clínica ou parasitológica após pelo menos 20 dias de uso da meglumina na dose de 20 mg/kg/dia

Efeito mais temido de antimoniais

Cardio toxicidade com distúrbios de repolarização, inversão da onda T, alargamento do espaço Q-T e bradicardia sinusal

Fármacos de segunda linha no TTO da LMC

Pentamidina e Anfotericina B

TTO com pentamidina

Cada frasco contém 300mg de pentamidina que deve ser diluída em 5 ml. 4mg/kg/dia, dose máxima de 240 mg por aplicação. 5-10 aplicações em dias alternados

TTO com Anfotericina B

1mg/kg/dia, máximo de 50 mg/dose, em 500 mL de soro glicosado a 5% em dias alternados. Total de 1 a 1,5g