Leishmaniasis Flashcards
Welke 3 soorten zijn er?
- visceraal: 500.000 infecties p.j. en 60.000 doden pj
- cutaan: 1-1.5 milj infecties per jaar en meest voorkomend
mucocutaan: bijzonder, voornamelijk in zuid amerika
visceraal: waar komt het het meeste voor
90% in india, bangladesch, brazilie, nepal en sudan en ook rond de middelandse zee
visceraal: wat gebeurt er na de infectie?
infecteert fagocyterende leukocyten
parasiet blijft niet in huid maar wordt versleept naar lymfeknopen, beenmerg, melt en lever
visceraal: waarom ontstaat er hepatoxplenomegalie
door destructie van de granulocyten wordt het immuunsysteem aangetast. de aanmaak van erys en trombo’s is ook verminderd en het lichaam probeert dit te compenseren door vergroting van lever en milt
visceraal: wat is de incubatietijd en de infectieduur?
incubatietijd = minimaal 10 dagen tot vele jaren
infectieduur kan varieren van maanden tot levenslang en verloopt van plots en fulminant tot langzaam en mild
wat voor soort viscerale leishmaniasis zijn er en waar komen ze voor
- leismania donovani: india, bangladesh, sudan, oost-afrika
- lechmania infantum: zuid europaa, noord afrika, midden oosten en zuid-amerika
visceraal: leismania donovani - symptomen
koorts(100%). hepatosplenomegalie (96) lymfadenopathie (84) buikpijn (81) vermagering (70) pancynopenie en of hypergammaglobulinemie(IgG)
zonder behandeling fataal en van mens tot mens via zandvlieg
leishmania infantum
visceraal en cutaan, vooral in landen rondom de middelandse zee
primair bij honden en bij immuun gecompromitteerde mensen (opportunistisch)
zoonotische aandoening
anamnese viscerale leishmaniasis
herkomst en reisanamnese patient
immuunstatus met eventuele onregelmatige koorts en hepatosplenomegalie
pancytopenie in combi met hoge IgG en IgM-waarden
viscerale leishmaniasis diagnostiek
aantonen van parasieten via microscopie en moleculaire diagnostiek (PCR)
milt aspiratie, beenmerg puntie en bloed
verder specifieke antilichamen dmv serologie
viscerale leishmaniasis - behandeling
medicamenteus met stibogluconate 20mg/kg voor 30
dagen (in endemische landen)
(liposomaal) amfotericine B,
aminosidine,
pentamidine
of miltefosine (oraal)
wat is post kala azar dermal leishmaniasis (PKDL)
bolletjes in de huid omdat parasieten zo oppervlakkig zitten zelfs na behandeling
moeilijk te behandelen omdat de middelen dus niet meer werken
niet meer visceraal aanwezig
niet meer lijden maar kunnen infectie probs wel overdragen
Cutaan: ontstaan, incubatie, kenmerken
ontstaat als parasiet niet wordt versleept
incubatietijd van 2-8 weken
pijnloos langzaam groeiende ulcus met opstaande rand rondom beet van zandvlieg
cutaan: behandeling
genezing kan spontaan gaan maar soms maanden of jaren
behandeling afhankelijk van soort
adv ulcus is het moeilijk te diagnosticeren
cutaan: welke 3 soorten in oude wereld?
major: landelijke gebieden als zoonose
tropica: oostelijke, stedelijke gebieden en mens is reservoir (antroponotisch)
aethropica: oost-afrika
welke 2 soorten in nieuwe wereld?
mexicana complex
viannia -> braziliensis (mucocutaan) & guyanesis
mucocutaan - ontstaan
ontstaat door versleping van parasiet naar mucosa bv neus en keel
mucocutaan: incubatie en waar
lange incubatie van maanden tot jaren na cutane infectie en vooral in brazilie
diagnostiek (muco)cutane leishmaniasis
parasieten worden gevonden op rand van ulcus -> microscoop of pcr (geen serologie want geen antistof reactie in huid)
(muco)cutane therapie
afhankelijk van aard en lokalisatie
kleine ulcus: cryotherapie, hitte therapie of fotodynamische therapie en soms niet behandeld
lokale behandeling: intralesionale injecties met stibogluconaat (erg pijnlijk) of met paromomycine zalf
behandeling per soort
oude wereld en leishmania mexicane: lokale therapie
nieuwe wereld viannia: systemisch
oudewereld infantum: systemisch
hoe presenteert een leishmaniasis infectie zich bij immuungecompromitteerden?
meestal visceraal maar kan ook cutaan
waarom kunnen mensen met hiv makkelijker viscerale leishmania krijgen?
hoe minder CD4+ thelper cellen hoe makkelijker
hoe wordt viscerale leishmaniasis bij hiv positieve mensen voorkomen?
HAART (highly active antiretroviral therapie) -> voorkomt klinische manifestatie van HIV-infectie
werkt niet bij immuungecomprommiteerde zoals transplantatie
