Leishmaniasis

Question 1

Welke 3 soorten zijn er?

Answer 1

1. visceraal: 500.000 infecties p.j. en 60.000 doden pj
2. cutaan: 1-1.5 milj infecties per jaar en meest voorkomend
   mucocutaan: bijzonder, voornamelijk in zuid amerika

Question 2

visceraal: waar komt het het meeste voor

Answer 2

90% in india, bangladesch, brazilie, nepal en sudan en ook rond de middelandse zee

Question 3

visceraal: wat gebeurt er na de infectie?

Answer 3

infecteert fagocyterende leukocyten

parasiet blijft niet in huid maar wordt versleept naar lymfeknopen, beenmerg, melt en lever

Question 4

visceraal: waarom ontstaat er hepatoxplenomegalie

Answer 4

door destructie van de granulocyten wordt het immuunsysteem aangetast. de aanmaak van erys en trombo’s is ook verminderd en het lichaam probeert dit te compenseren door vergroting van lever en milt

Question 5

visceraal: wat is de incubatietijd en de infectieduur?

Answer 5

incubatietijd = minimaal 10 dagen tot vele jaren

infectieduur kan varieren van maanden tot levenslang en verloopt van plots en fulminant tot langzaam en mild

Question 6

wat voor soort viscerale leishmaniasis zijn er en waar komen ze voor

Answer 6

1. leismania donovani: india, bangladesh, sudan, oost-afrika
2. lechmania infantum: zuid europaa, noord afrika, midden oosten en zuid-amerika

Question 7

visceraal: leismania donovani - symptomen

Answer 7

koorts(100%). hepatosplenomegalie (96)
lymfadenopathie (84)
buikpijn (81)
vermagering (70)
pancynopenie en of hypergammaglobulinemie(IgG)

zonder behandeling fataal en van mens tot mens via zandvlieg

Question 8

leishmania infantum

Answer 8

visceraal en cutaan, vooral in landen rondom de middelandse zee
primair bij honden en bij immuun gecompromitteerde mensen (opportunistisch)
zoonotische aandoening

Question 9

anamnese viscerale leishmaniasis

Answer 9

herkomst en reisanamnese patient
immuunstatus met eventuele onregelmatige koorts en hepatosplenomegalie
pancytopenie in combi met hoge IgG en IgM-waarden

Question 10

viscerale leishmaniasis diagnostiek

Answer 10

aantonen van parasieten via microscopie en moleculaire diagnostiek (PCR)
milt aspiratie, beenmerg puntie en bloed
verder specifieke antilichamen dmv serologie

Question 11

viscerale leishmaniasis - behandeling

Answer 11

medicamenteus met stibogluconate 20mg/kg voor 30
dagen (in endemische landen)

(liposomaal) amfotericine B,
aminosidine,
pentamidine

of miltefosine (oraal)

Question 12

wat is post kala azar dermal leishmaniasis (PKDL)

Answer 12

bolletjes in de huid omdat parasieten zo oppervlakkig zitten zelfs na behandeling
moeilijk te behandelen omdat de middelen dus niet meer werken
niet meer visceraal aanwezig
niet meer lijden maar kunnen infectie probs wel overdragen

Question 13

Cutaan: ontstaan, incubatie, kenmerken

Answer 13

ontstaat als parasiet niet wordt versleept
incubatietijd van 2-8 weken
pijnloos langzaam groeiende ulcus met opstaande rand rondom beet van zandvlieg

Question 14

cutaan: behandeling

Answer 14

genezing kan spontaan gaan maar soms maanden of jaren
behandeling afhankelijk van soort
adv ulcus is het moeilijk te diagnosticeren

Question 15

cutaan: welke 3 soorten in oude wereld?

Answer 15

major: landelijke gebieden als zoonose
tropica: oostelijke, stedelijke gebieden en mens is reservoir (antroponotisch)
aethropica: oost-afrika

Question 16

welke 2 soorten in nieuwe wereld?

Answer 16

mexicana complex

viannia -> braziliensis (mucocutaan) & guyanesis

Question 17

mucocutaan - ontstaan

Answer 17

ontstaat door versleping van parasiet naar mucosa bv neus en keel

Question 18

mucocutaan: incubatie en waar

Answer 18

lange incubatie van maanden tot jaren na cutane infectie en vooral in brazilie

Question 19

diagnostiek (muco)cutane leishmaniasis

Answer 19

parasieten worden gevonden op rand van ulcus -> microscoop of pcr (geen serologie want geen antistof reactie in huid)

Question 20

(muco)cutane therapie

Answer 20

afhankelijk van aard en lokalisatie
kleine ulcus: cryotherapie, hitte therapie of fotodynamische therapie en soms niet behandeld
lokale behandeling: intralesionale injecties met stibogluconaat (erg pijnlijk) of met paromomycine zalf

Question 21

behandeling per soort

Answer 21

oude wereld en leishmania mexicane: lokale therapie
nieuwe wereld viannia: systemisch
oudewereld infantum: systemisch

Question 22

hoe presenteert een leishmaniasis infectie zich bij immuungecompromitteerden?

Answer 22

meestal visceraal maar kan ook cutaan

Question 23

waarom kunnen mensen met hiv makkelijker viscerale leishmania krijgen?

Answer 23

hoe minder CD4+ thelper cellen hoe makkelijker

Question 24

hoe wordt viscerale leishmaniasis bij hiv positieve mensen voorkomen?

Answer 24

HAART (highly active antiretroviral therapie) -> voorkomt klinische manifestatie van HIV-infectie

werkt niet bij immuungecomprommiteerde zoals transplantatie