Leerboek chirurgie

Question 1

2 systemen die fibrinestolsel vorming remmen

Answer 1

-antitrombine III systeem
-proteine-C systeem

Question 2

Door welk orgaan worden de stollingsfactoren geproduceerd

Answer 2

de lever

Question 3

Wat zijn de vitamine K afhankelijke stollingsfactoren omdat glutaminezuur onder invloed van vit K gecarboxyleerd wordt.

Answer 3

II, VII, IX en X

Question 4

Functi antirombine III

Answer 4

kan trombine (factor IIa) en factor Xa binden en daarmee volledig remmen.

Question 5

functie proteine C

Answer 5

met cofactor proteïne S is het in staat om Factor V en Factor VIII worden afgebroken.

Question 6

Welk middel remt het fibrinolytische systeem

Answer 6

tranexaminezuur

Question 7

fasen van stolling

Answer 7

-bloedplaatjesadhesie en aggregratie
- vorming fibrinestolsel
-fibrinolyse door plasmine

Question 8

Primaire hemostase (plaatjes) wordt medicamenteus verstoord door:

Answer 8

acetylsalicylzuur en in mindere mate anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAIDs

Question 9

hemofilie A afwijking

Answer 9

aangeboren stolligsfactor tekort factor VIII -> probleem vorming fibrinestolsel

Question 10

Hemofilie B afwijking

Answer 10

aangeboren stollingsfactor tekort factor IX-> probleem vorming fibrinestolsel

Question 11

Waarom stollingsprobleem bij levercirrose

Answer 11

vergrote milt vangt meer bloedplaatjes weg uit bloed

Question 12

Hoe ontstaat vit K tekort

Answer 12

2 soorten vitamine K
K1 afkomstig uit planten en groenten, dus via voedsel beschikbaar en K2 afkomstig van productie in darm door bacteriën als E coli. Vit K is vetoplosbare vitamine die met behulp van galzouten in de darm wordt opgenomen (cave probleem verstopte galwegen).

Question 13

symptomen verstoorde stolling:
slijmvliesbloedingen (neus/darm)

Answer 13

primaire hemostase

Question 14

symptomen verstoorde stolling:
petechien

Answer 14

trombocytopenie

Question 15

symptomen verstoorde stolling:
spier/gewrichtsbloedingen (hersenen)

Answer 15

stoornis fibrinevorming

Question 16

Interpretatie stollingstest
aPTT verlengd, PT normaal

Answer 16

geïsoleerde stolling deficiëntie (factor VIII of IX of XI), therapie met ongefractioneerde heparine, lupus anticoagulans.

Question 17

Interpretatie stollingstest
aPTT normaal, PT verlengd

Answer 17

geïsoleerde stollingsfactor deficiëntie (factor VII), milde vitamine-K-deficiëntie.

Question 18

Interpretatie stollingstest
aPTT verlengd en PT verlengd

Answer 18

geïsoleerde stollingsfactor deficiëntie (factor II, V, X of fibrinogeen), globale stollingsfactor deficiëntie (aanmaakstoornis (lever deficiëntie), verhoogd verbruik (DIS), verlies (bloeding)), ernstige vitamine-K-deficiëntie, gebruik cumarinederivaten.

Question 19

Fases in wondgenezing

Answer 19

-inflammatiefase: 0-2 dgn, coagulatie en hemostase, vasoconstrictie, ontstekingscellen, naar de wond, vorming voorlopige matrix.
-proliferatiefase: 3-28 dgn, celdeling en differentiatie van cellen, angioneogenese, collageensynthese, epitheelvorming en vorming van definitieve matrix.
-Remodelleringsfase: 28 dgn tot ca 1 jaar, oriëntatie en organisatie van collageenfibrillen, rijping van definitieve matrix en toename van wondsterkte

Question 20

Factoren vertraagde wondgenezing intrinsiek

Answer 20

diabetes, arteriële/veneuze insufficiëntie, neoplasmata, icterus, erfelijke ziekten, ouderdom.

Question 21

factoren vertraagde wondgenezing extrinsiek

Answer 21

infectie, vreemde partikels, niet vitaal weefsel, medicatie: corticosteroïden bij ontstekingsfase; cytostatica bij proliferatiefase, roken, onder/overvoeding, bloedtransfusies, radiatie

Question 22

wat duid bij een gestoord operatief beloop of infectie?

Answer 22

verhoogd leukocytengetal met linksverschuiving, een verhoogd CRP, een positieve vochtbalans en temperatuurverhoging bij een zieke patiënt op een acute infectie.

Question 23

Welke labwaarden duiden op toenemende inflammatoire activiteit?

Answer 23

een dalende albumineconcentratie en een positieve vochtbalans

Question 24

Marker voor chronische infectieus proces

Answer 24

het trombocytenaantal in het plasma, hoewel dit ook bij vena lienalis trombose of na splenectomie verhoogd kan zijn.

Question 25

Postoperatieve complicaties
0-1 dgn
2-3dgn
7 dgn +

Answer 25

0-1 dgn: hemorragische shock, Cardiogenene shock.
2-3dgn: decompensatio cordis (neg vochtbalans), Infectie (aan denken bij positieve vochtbalans
7 dgn +: bij koorts na week ligt de oorzaak meestal in operatiewond, anders abces die door gezonde organen is afgedekt en dus geen relaparotomie vereist

Question 26

Carcinoom gaat uit van:
-ontwikkelend weefsel
-reticulo-endotheliale systeem
-hemopoietische systeem
-lymfeklieren
-epitheel
-bindweefsel

Answer 26

maligne tumor van epitheel

Question 27

sarcoom gaat uit van:
-ontwikkelend weefsel
-reticulo-endotheliale systeem
-hemopoietische systeem
-lymfeklieren
-epitheel
-bindweefsel

Answer 27

malgine tumor die uitgaat van bind of steunweefsel (mesenchym)

Question 28

Blastomen gaat uit van:
-ontwikkelend weefsel
-reticulo-endotheliale systeem
-hemopoietische systeem
-lymfeklieren
-epitheel
-bindweefsel

Answer 28

tumoren die uitgaan van zich nog ontwikkelend weefsel

Question 29

maligne lymfoom gaat uit van:
-ontwikkelend weefsel
-reticulo-endotheliale systeem
-hemopoietische systeem
-lymfeklieren
-epitheel
-bindweefsel

Answer 29

reticulo endotheliale systeem

Question 30

Leukemie gaat uit van:
-ontwikkelend weefsel
-reticulo-endotheliale systeem
-hemopoietische systeem
-lymfeklieren
-epitheel
-bindweefsel

Answer 30

hemopoietische systeem

Question 31

Waar komen hematogene metastasen meest voor?

Answer 31

Long, lever, hersenen en skelet

Question 32

Primaire peritonitis

Answer 32

een diffuse bacteriële infectie van de buikholte zonder aantoonbare bron zoals een geperforeerd hol orgaan. Het klassieke voorbeeld is een streptokokkenperitonitis bij jonge meisjes. Een ander voorbeeld is geïnfecteerde ascites bij levercirrose.

Question 33

Secundaire peritonitis

Answer 33

een buikvliesontsteking als gevolg van perforatie van een hol orgaan of een transmurale ontsteking of necrose van de gastro-intestinale organen. Voorbeelden zijn appendicitis acuta, een geperforeerd ulcus duodeni, een peridiverticulitis en postoperatieve naadlekkage. Acute pancreatitis valt ook onder deze definitie.

Question 34

tertiaire peritonitis

Answer 34

een persisterende inflammatie van de buikholte die is gerelateerd aan multiorgaanfalen en immunodepressie. Voorbeelden zijn candidaperitonitis en een pseudomonasinfectie van de buikholte bij patiënten die na een gecompliceerde buikoperatie op de intensivecareafdeling verblijven.

Question 35

De meest frequente oorzaken van een ‘acute buik’ zijn

Answer 35

appendicitis acuta, darmobstructie, infecties van de vrouwelijke urogenitale organen en cholecystitis acuta.

Question 36

Pijn begin acute buik
-Een plotseling beginnende, hevige en aanhoudende pijn past bij …

Answer 36

Een plotseling beginnende, hevige en aanhoudende pijn past bij een perforatie van een hol orgaan of bij een vasculaire oorzaak.

Question 37

Pijn begin acute buik
- Koliekpijn wijst op

Answer 37

Koliekpijn wijst op obstructie van een hol orgaan.

Question 38

Pijn begin acute buik
-Langzaam toenemende pijn treedt op bij …

Answer 38

Langzaam toenemende pijn treedt op bij een infectieuze oorzaak.

Question 39

Pijn begin acute buik
-Niet-plotselinge maar wel snel in hevigheid toenemende pijn wordt vaak gezien bij …

Answer 39

Niet-plotselinge maar wel snel in hevigheid toenemende pijn wordt vaak gezien bij een acute pancreatitis of een mesenteriale ischemie.

Question 40

Pijn begin actue buik
-Krampende pijn die overgaat in ernstige continue pijn, is alarmerend, omdat …

Answer 40

Krampende pijn die overgaat in ernstige continue pijn, is alarmerend, omdat er een strangulatie kan zijn ontstaan.

Question 41

Pijn localisatie acute buik
-bij slecht te lokaliseren pijn is prikkeling van het viscerale peritoneum aannemelijk (viscerale pijn) en treedt op bij

Answer 41

Viscerale pijn treed op bij: ischemie van de darm (ischemische colitis, angina abdominalis), distensie van de darm (gastro-enteritis, ileus), bij inflammatoire darmziekten, en is karakteristiek in de beginfase van een appendicitis acuta en bij een ontsteking van een retroperitoneaal gelegen appendix.

Question 42

Pijn lokalisatie acute buik
-Bij goed te lokaliseren buikpijn wordt … gestimulleerd

Answer 42

-Bij goed te lokaliseren buikpijn wordt het pariëtale peritoneum gestimuleerd (pariëtale of somatische pijn).

Question 43

Pijnvrije interval acute buik
-Hevige pijn afgewisseld door pijnvrije intervallen is specifiek voor een koliek. De pijn ontstaat door contractie van de musculatuur van een hol orgaan, waarbij wordt getracht een obstructie in het holle orgaan te overwinnen, zoals

Answer 43

Hevige pijn afgewisseld door pijnvrije intervallen is specifiek voor een koliek. De pijn ontstaat door contractie van de musculatuur van een hol orgaan, waarbij wordt getracht een obstructie in het holle orgaan te overwinnen, zoals:
- een steen in de ureter (ureterolithiasis)
-of in de galblaas of galwegen (cholelithiase).

Question 44

Geen pijnvrij interval wel krampend acute buik:
-Heftige krampende pijn zonder pijnvrij interval treedt op bij … (2x)

Answer 44

Heftige krampende pijn zonder interval treed op bij een vernauwing van de darm:
-obstructie-ileus
-volvulus

Question 45

Uitrstralende pijn acute buik
-liezen en genitalia (2x)

Answer 45

Uitstralende buik liezen en genitalia->
-nier, ureteraandoening

Question 46

Uitrstralende pijn acute buik
-naar de rug of tussen schouderbladen (4x)

Answer 46

naar de rug of tussen schouderbladen ->
-galstenen
-ulcus duodeni
-aneurysma aortis abdominalis
-acute pancreatitis

Question 47

Uitrstralende pijn acute buik
-de schouder (4x)

Answer 47

-myocardinfarct,
-pneumonie,
-(milt)bloeding,
-pneumoperitoneum

Question 48

Temperatuur bij appendicitis:
-uitzonderng bij? (2x)

Answer 48

de lichaamstemperatuur van een patiënt met een karakteristiek verlopende acute appendicitis slechts gering verhoogd tot 38 °C à 38,5 °C. Hoge koorts treed wel op bij jongvolwassenen met een flegmoneus ontstoken appendix of als de appendix al is geperforeerd.

Question 49

Bij een temperatuur die continu hoger is dan 39 °C en langer bestaande buikpijn is … waarschinlijk (2x)

Answer 49

Bij een temperatuur die continu hoger is dan 39 °C en langer bestaande buikpijn is een infiltraat waarschijnlijk (appendiculair of peridiverticulair infiltraat).

Question 50

bij een piekende temperatuur (pieken boven 39 °C en dalen beneden 38 °C) denken aan … (2x)

Answer 50

bij een piekende temperatuur (pieken boven 39 °C en dalen beneden 38 °C) denken aan
-een abces (intra-abdominaal, retroperitoneaal)
-een empyeem (galblaas, salpinx, pyelum).

Question 51

Fecaloïd braken bij acute buik (braaksel met een fecaal aspect) wijst op …

Answer 51

Fecaloïd braken (braaksel met een fecaal aspect) wijst op langdurige stase van voedsel en secreet in maag en darmen en past bij een (al langer bestaande) darmobstructie

Question 52

Bij acute buikpijn en melaena moet men vooral denken aan …
…. als oorzaak is zeldzaam op volwassen leeftijd.
Andere oorzaken van melaena, zoals …. (3x) gaan meestal niet gepaard met acute buikpijn

Answer 52

Bij acute buikpijn en melaena moet men vooral denken aan een ischemische colitis.
Invaginatie als oorzaak is zeldzaam op volwassen leeftijd. Andere oorzaken van melaena, zoals bloedende ulcera in de tractus digestivus, arterioveneuze malformaties of arterio-enterale fistels gaan meestal niet gepaard met acute buikpijn.

Question 53

-bij een jonge vrouwelijke patiënte met acute buikpijn en shock die ‘over tijd’ is, bedacht zijn op …

• bij een patiënte met acute buikpijn en hoge koorts een aantal dagen na het begin van de menstruatie, op ….

Answer 53

Zo moet men bij een jonge patiënte met acute buikpijn en shock die ‘over tijd’ is, bedacht zijn op een extra-uteriene zwangerschap met een intrapelviene bloeding.

Bij een patiënte met acute buikpijn en hoge koorts een aantal dagen na het begin van de menstruatie, op een salpingitis (adnexitis).

Question 54

Icterus in combinatie met acute buikpijn wijst in de richting van … (2x)

Answer 54

Icterus in combinatie met acute buikpijn wijst in de richting van een hepatitis of een acute galwegafsluiting.