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Médecine interne > LED > Flashcards

LED Flashcards

0
Q

4 facteurs étiologiques LED

A

génétiques
immuno
environnement
endocriniens

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1
Q

mécanismes lésionnels lupiques

A

dysfonctionnement système immunitaire: hyperatv humorale et cellulaire qui se traduit par cascade d’événements inflammatoires humoral et cellulaire–> production auto Ac et diverses lésions tissulaires

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2
Q

facteurs environnement LED

A

rayonnements UV= lésions cutanées et poussées évolutives

toxiques, médicaments

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3
Q

facteurs endocriniens LED

A

prise oestrogène
grosssesse
–> gravité lupus masculins

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4
Q

maladie auto i + fréquente associées au lupus?

A

gougerot Sjogren

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5
Q

manifestations articulaires et osseuses LED

A

fréquentes, polymorphes, souvent inaugurales
arthralgies migratrices petites articulations
arthrite
déformation liées subluxation des tendons: rhumatisme Jaccoud
os: rare, ostéonécrose aseptique induite par CT

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6
Q

différence PR et LED quant à l’atteinte articulaire

A

pas synovite

pas érosions osseuses

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7
Q

atteinte cutanéo muqueuse

A

aggravées/déclenchées par exposition solaire: zones photexposées

  • éruption érythémato squameuse en vespertilio
  • plaque érythémato sq
  • photoSe
  • acrosyndrome
  • alopécie
  • lésions purpuriques (vascularite)
  • lésions muqueuses buccopharyngées
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8
Q

lésions cutanées évoquant SAPL

A

livedo
ulcère veineux
pseudophlébite
hémorragie sous unguéale

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9
Q

lésions cutanées du lupus dscoide

A

lésions discoide: limites nettes avec centre atrophique

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10
Q

atteinte rénale LED

A

glomérulaire; biopsier dès qu’il existe anomalies urinaires

  • type 1: LGM
  • types 2: mésangiales
  • segmentaire et focale
  • proliférative dffuse
  • GEM
  • sclérose diffuse
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11
Q

manifestations cardiaques LED

A 
péricardite
myocardite
tb rythme ou conduction
--> ECG
péricardite de Libmann Sachs: végétations aseptiques
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12
Q

atteinte vasculaires

A

vascularite lupique (rare)

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13
Q

atteinte pleuropulm LED

A

pleurésie sérofibrineuse

interstitielle (exceptionnel)

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14
Q

manifestations neuro lupus

A

neurolupus:

  • comitialité
  • signes localisés: vascularite centrale
  • manif neuro: conséquences micro thromboses
  • confusion ou neuropsy
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15
Q

autres manifestations lupiques

A

musculaires: mylagies
gg ou splénique: ADP; SPM
dig ou hépatiques: péritonite lupique; cytolyse, thromboses veineuses si SAPL
oculaire: rétinite ou nerf oculomoteurs

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16
Q

biologie en faveur lupus

A

élévation VS isolée
hypergamma polyclonale
cytopénie périphérique (en l’absence autres causes)

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17
Q

manifestations cliniques évocatrices SAPL

A

thomboses vasculaires
grossesse pathologiques
manif cardiaques (lésions valvulaires)
manif cutanées: livedo réticulaire: persistant, irréversible réchauffement, violacé, rouge ou bleu, tronc et membre
rénal: vasculopathie des petites artères et ischémie rénale chronique

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18
Q

critères pour retenir diag thrombocytopénie

A

intervalle

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19
Q

diag à éliminer avant ccl origine SAPL d’une thrombocytopénie

A 
PTT
SHU
CIVD
pseudothrombocytopénie
TIH
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20
Q

11 critères ACR lupus

A
  • cutané: éruption malaire, lupus discoide, photoSe
  • muqueux: ulcération buccales ou nasopharyngées
  • autres organes: poly arthrite non érosive, pleurésie ou péricardite, atteinte rénale (prot ou cylindes); atteinte neuro (convulsion, psychose)
  • sang: cytopénie (anémie hémolytique)
  • immuno: anti ADN natif; anti Sm, Ac anticardiolipine IgG ou IgM, anti prothrombinase, faux syphilis
  • FAN
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21
Q

ac anti ADN natif

A

très spé lupus
surtout si taux élevé
double brin

22
Q

Ac anti phospholipides

A

anti coag circulants
anti cardiolipine
anti béta2 glycoprotéine I

23
Q

anomalies complément et LED

A

hypocomplémentémie: baisse totale (CH50) et ensemble fractions

24
baisse isolée fraction cpt?
C2C4C1q déficit congénial souvent retrouvé au cours lupus = ne correspond pas à une hypocpt de consommation
25
risques materno foetaux chez lupique?
``` poussées évolutives: T3 et accouchement pré éclampsie et toxémie gravidique avortements répétés (SAPL) hypotrophie foetale lupus néo natal, BAVC (dépots myocardique autoAc) ```
26
grossesse et lupus
autorisation pdt période rémission>6 mois poursuite ttt pdt grossesse faibles doses aspirine, ttt préventif par CT surveillance clinique et bio pdt grossesse
27
4 facteurs pronostic lupus
évolutivité maladie: viscérale risques infectieux: iatrogène ou lymphopénie/neutropénie lupiques (pyo) athéromatose accélérée (CT et complications vasculaires) complications CT
28
surveillance lupique
signes généraux et cliniques anti ADN natif taux C4 protéinurie
29
mesures préventives au cours lupus
éviction facteurs déclenchants: soleil, contraception prévention athéromateuse: tabac, HTA, chol et diabète surveillance CT++
30
précaution emploi si endoxan
risque néo secondaire: injection concomitante d'un protecteur
31
3 présentations de lupus cutaané
lupus érythémateux aigu: lupus érythémateux subaigu: lupus érythémateux discoide:
32
lésions aigues
eythémateux +/- squameux, oedémateux vespertiio, respect sillons nasogéniens paupières diffus: photo-exposées: éruption morbilliforme, pauleuse, eczématiforme; dos mains (interarticulaires) muqueux: érosions (buccales)
33
3 diag diff de forme cutanée aigue
rosacée dermatite séborrhéique dermatomyosite (paupière sup, violet)
34
forme cutanée subaigue
Ac anti Ro/SSA érythémateux maculo papuleux puis: - lésions annulaires à contours polycyliques avec bordure érythémato-sq - lésions papulo-sq d'aspect psoariasiforme photo exposées, moitié sup
35
diag diff forme subaigue
``` dermatophytie erythème polymorphe psoriasis pityriasis rosé de gilbert vitiligo pour formes dépigmentées ```
36
forme cutanée discoide
souvent sans manif viscérales associées 3 lésions élémentaire: érythème net avec télangiectasie + squames folliculaire + atrophie cicatricielle multiples et symétriques, visage
37
3 autres formes cutanées + rares
tumidus: erythème infiltré non squameux engelures des ext panniculite lupique
38
histopathologie lupique
lésions épidermiques et dermiques | IF: dépots granuleux Ig ou cpt (C1q) à jonction épidermique
39
5 manifestations cutanées vasculaires lupiques
``` raynaud livedo purpura ulcère jambe vasculite urticarienne ```
40
nécrose digitale?
thrombose ou vasculite
41
3 manifestations significativement associées livedo lupique
Ac APL cardique vasculaire ischémiques cérébrales
42
Type 3 atteinte rénale lupique
diffus, + fqt, + grave nécrose, prolifération cellule endothéliales et mésengiales avec dépôts endo membraneux IF: C1q et IgG protéinurie++, SN impur
43
divers aspects de fluorescence dans LED
homogène: + fqt périphérique moucheté: Ac contre 1 ou pls Ag nucléaires soluble nucléolaire
44
autres Ac du lupus
``` Ac anti ADN bicaténaire: SP++ Ag nucléaires solubles: anti ENA, ECT - anti SM (spé) - anti Ro/SSA, anti La/SSB - anti RNP ```
45
SYNDROME SHARP
``` Raynaud doigts boudinés polyarthrite myalgies titre élevé de FAN mouchetés dirigés contre U1-RNP ```
46
objectifs ttt anti lupique
confort, fonctions vitales limiter atteintes viscérales, prévenir poussées et empecher manifestations thrombotiques limiter séquelles, effets ttt et insertion sociale
47
ttt médicamenteux d'une forme mineure cutanéo-articuaire
aspirine AINS anti malariques synthèse
48
surveillance plaquenil
ophtalmo dès instauration ttt couleur, Amsler, électrorétinogramme toxicité rétinienne?
49
ttt formes viscérales
CT (peut être mis dans formes articulaires) méthylprednisolone par voie veineuse en 90 minutes bolus pdt 3 jours prednisone (1 ou 0,5) 3 à 6W puis réduction doses progressive
50
LED et ttt immunosuppresseurs?
formes viscérales grave ou cortico dépendante | endoxan, aziothioprine, mycopénolate
51
thrombopénie périph: pec
APS splénectomie et vaccination perfusion Ig formes graves
52
autres mesures générales lupique
arrêt oestro progestatifs photoprotection: crème solaire, vêtement long éducation 100%ALD30

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