Lecture ECG + ischémie, lésion, infarctus

Question 1

Quelles dérivations indiquent le territoire antérieur ?

Answer 1

V1, V2, V3, V4

Question 2

Quelles dérivations indiquent le territoire septal ?

Answer 2

V1, V2

Question 3

Quelles dérivations indiquent le territoire latéral ?

Answer 3

DI, aVL, V5, V6

Question 4

Quelles dérivations indiquent le territoire latéral bas ?

Answer 4

V5, V6

Question 5

Quelles dérivations indiquent le territoire latéral haut ?

Answer 5

DI, aVL

Question 6

Quelles dérivations indiquent le territoire inférieur ?

Answer 6

DII, DIII, aVF

Question 7

Qu’est-ce qui indique une ischémie ?

Answer 7

Anomalie de l’onde T : positif/négatif, pointue et symétrique sur au moins 2 dérivations jumelles

Question 8

Qu’est-ce qui indique une lésion ?

Answer 8

NSTEMI : sous-décalage ST
STEMI : sus-décalage ST
Et onde T positif/négatif, pointue et symétrique sur au moins 2 dérivations jumelles

Question 9

Qu’est-ce qui indique un infarctus ?

Answer 9

Onde Q pathologiques sur 2 dérivations jumelles (+ de 0,04s ou plus de 25% de l’amplitude du QRS)

Question 10

Qu’est-ce qui indique un infarctus du ventricule droit ?

Answer 10

Augmentation ST en V1
Augmentation ST en V3R ou V4R
Augmentation ST en inférieur (DII, DIII, aVF)

Question 11

Où sont placés les 3 électrodes des dérivations périphériques ?

Answer 11

Bras gauche, bras droit et jambe gauche (celui de la jambe droite sert de mise à la terre)

Question 12

Où doit-on placer l’électrode V1 ?

Answer 12

4e espace intercostal bord droit du sternum

Question 13

Où doit-on placer l’électrode V2 ?

Answer 13

4e espace intercostal bord gauche du sternum

Question 14

Où doit-on placer l’électrode V3 ?

Answer 14

Entre V2 et V4

Question 15

Où doit-on placer l’électrode V4 ?

Answer 15

5e espace intercostal ligne médioclaviculaire gauche

Question 16

Où doit-on placer l’électrode V5 ?

Answer 16

Ligne axillaire antérieur même plan horizontal que V4 et V6

Question 17

Où doit-on placer l’électrode V6 ?

Answer 17

Ligne axillaire moyenne même plan horizontal que V4

Question 18

Quelle artère irrigue le territoire inférieur ?

Answer 18

Artère coronaire droite

Question 19

Quelle artère irrigue le territoire antérieur ?

Answer 19

IVA : interventriculaire antérieur

Question 20

Quelle artère irrigue le territoire latéral haut ?

Answer 20

Artère circonflexe

Question 21

Quelle artère irrigue le territoire latéral ?

Answer 21

Artère circonflexe et marginale (plus dans le bas)

Question 22

Quelle artère irrigue le territoire septal ?

Answer 22

IVA: interventriculaire antérieur

Question 23

Qu’est-ce qui différencie l’angine instable de la NSTEMI ?

Answer 23

Présence de marqueurs biochimiques (Troponines et CK-MB) lors de NSTEMI

Question 24

Qu’est-ce qui pourrait indiquer un infarctus postérieur ?

Answer 24

Onde R plus grande que onde S en V1 et V2
Sous-décalage du segment ST de V1-V3 et parfois V4
Onde T positive
Augmentation du segment ST en V7-V9

Question 25

Qu’est-ce que le score de risque TIMI ?

Answer 25

Valeurs prédictive de mortalité chez les patients avec angine instable et NSTEMI

Question 26

Qu’est-ce que le score de risque GRACE ?

Answer 26

Probabilité de décès en milieu hospitalier suite à un évènement coronarien aigu

Question 27

Quel est le but des antiagrégants plaquettaires ?

Answer 27

Prévenir/arrêter l’agrégation a/n de la plaque
Favoriser la reperfusion myocardique
Limiter l’étendue de l’infarctus

Question 28

Quels sont les traitements antiagrégants plaquettaires possibles ?

Answer 28

AAS DIE indéfiniment

Antagoniste des récepteurs de l’ADP (plavix, Ticagrelor, Prasugrel) 7 jours - 12 mois

Question 29

Quels sont les traitements anticoagulants possibles ?

Answer 29

Coumadin PO
Héparine IV: bolus ad angiographie
HBPM SC (lovenox, fragmin, aritrax): 48h

Question 30

Quelles sont les soins infirmiers à prodiguer lors d’administration antiagrégants et d’anticoagulants ?

Answer 30

Surveiller et évaluer les effets thérapeutiques : DRS, changement à l’ECG, SV, PT/PTT/RIN
Effets secondaires : hémorragie, thrombocytopénie, réaction allergique

Question 31

Quels sont les indications à la fibrinolyse ?

Answer 31

Coro pas possible ou indisponible dans les 120 prochaines minutes
DRS x 15 minute il y a moins de 12 h
Sus-décalage ou BBG de novo

Question 32

À quoi sert la fibrinolyse ?

Answer 32

À dissoudre le caillot

Question 33

Quels sont les contre-indications à la fibrinolyse ?

Answer 33

Hémorragie active
ATCD d'hémorragie cérébrale
HTA supérieur à 180/110
TCC moins de 3 mois
AVC moins de 3 mois
Trauma ou chirurgie moins de 1 mois
Enceinte
Maladie systémique grave
Signes de choc
RCR
OAP

Question 34

Quels sont les soins infirmiers en lien avec la fibrinolyse ?

Answer 34

Faire les intervention invasive avant
Surveiller et évaluer les effets thérapeutiques : DRS, changement à l’ECG, SV, PT/PTT/RIN
Effets secondaires : hémorragie, réaction allergique
Suivre le protocole de l’établissement pour les SV, SN
Signe de reperfusion : Disparition DRS et sx, stabilité hémodynamique revient, résolution de 50% des sus-décalage

Question 35

Quel est le traitement de première ligne lors d’un infarctus aigu ?

Answer 35

Angioplastie transluminale percutanée (PTCA)

Question 36

Qu’est-ce qui influence le succès de la procédure (PTCA) ?

Answer 36

Âge
Fonction cardiaque
Comorbidités
Caractéristiques de la lésion

Question 37

En quoi consiste la PTCA ?

Answer 37

Dilatation de l’artère coronaire sténosée par l’inflation contrôlée et intermittente d’un ballonet

Question 38

Qu’est-ce qui est nécessaire lors de la PTCA ?

Answer 38

Anticoagulation systémique

Question 39

Quel médicament doit recevoir le patient suite à l’installation d’un stent ?

Answer 39

Agent antiplaquettaire

Question 40

Quelles sont les complications possibles à la PTCA ?

Answer 40

Persistance des spasmes coronaires
Arythmies
Stimulation vasovagale
Dissection de l'artère coronaire
Thrombose aiguë
Hémorragie
Insuffisance rénale
Resténose

Question 41

Quels sont les soins infirmiers à effectuer avant la PTCA ?

Answer 41

Identifier les pouls périphériques

Enseignement

Question 42

Quels sont les soins infirmiers à effectuer après la PTCA ?

Answer 42

SV et CCMS selon le protocole
Surveillance du site, du pansement et du dispositif de pression utilisé
S/s de l’angine et détection des complications possibles
Repos au lit et immobilisation du membre canulé
Réhydratation (surveiller fonction rénale à cause de l’iode)

Question 43

Quelle est la complications communes à la fibrinolyse et à l’angiographie ?

Answer 43

Hémorragie

Question 44

Quels sont les signes de reperfusion ?

Answer 44

Disparition de la DRS
Diminution du segment ST
Apparition d’arythmies (Brady, tachy, ESV, RIVA)