Lecture ECG + ischémie, lésion, infarctus Flashcards
Quelles dérivations indiquent le territoire antérieur ?
V1, V2, V3, V4
Quelles dérivations indiquent le territoire septal ?
V1, V2
Quelles dérivations indiquent le territoire latéral ?
DI, aVL, V5, V6
Quelles dérivations indiquent le territoire latéral bas ?
V5, V6
Quelles dérivations indiquent le territoire latéral haut ?
DI, aVL
Quelles dérivations indiquent le territoire inférieur ?
DII, DIII, aVF
Qu’est-ce qui indique une ischémie ?
Anomalie de l’onde T : positif/négatif, pointue et symétrique sur au moins 2 dérivations jumelles
Qu’est-ce qui indique une lésion ?
NSTEMI : sous-décalage ST
STEMI : sus-décalage ST
Et onde T positif/négatif, pointue et symétrique sur au moins 2 dérivations jumelles
Qu’est-ce qui indique un infarctus ?
Onde Q pathologiques sur 2 dérivations jumelles (+ de 0,04s ou plus de 25% de l’amplitude du QRS)
Qu’est-ce qui indique un infarctus du ventricule droit ?
Augmentation ST en V1
Augmentation ST en V3R ou V4R
Augmentation ST en inférieur (DII, DIII, aVF)
Où sont placés les 3 électrodes des dérivations périphériques ?
Bras gauche, bras droit et jambe gauche (celui de la jambe droite sert de mise à la terre)
Où doit-on placer l’électrode V1 ?
4e espace intercostal bord droit du sternum
Où doit-on placer l’électrode V2 ?
4e espace intercostal bord gauche du sternum
Où doit-on placer l’électrode V3 ?
Entre V2 et V4
Où doit-on placer l’électrode V4 ?
5e espace intercostal ligne médioclaviculaire gauche
Où doit-on placer l’électrode V5 ?
Ligne axillaire antérieur même plan horizontal que V4 et V6
Où doit-on placer l’électrode V6 ?
Ligne axillaire moyenne même plan horizontal que V4
Quelle artère irrigue le territoire inférieur ?
Artère coronaire droite
Quelle artère irrigue le territoire antérieur ?
IVA : interventriculaire antérieur
Quelle artère irrigue le territoire latéral haut ?
Artère circonflexe
Quelle artère irrigue le territoire latéral ?
Artère circonflexe et marginale (plus dans le bas)
Quelle artère irrigue le territoire septal ?
IVA: interventriculaire antérieur
Qu’est-ce qui différencie l’angine instable de la NSTEMI ?
Présence de marqueurs biochimiques (Troponines et CK-MB) lors de NSTEMI
Qu’est-ce qui pourrait indiquer un infarctus postérieur ?
Onde R plus grande que onde S en V1 et V2
Sous-décalage du segment ST de V1-V3 et parfois V4
Onde T positive
Augmentation du segment ST en V7-V9
Qu’est-ce que le score de risque TIMI ?
Valeurs prédictive de mortalité chez les patients avec angine instable et NSTEMI
Qu’est-ce que le score de risque GRACE ?
Probabilité de décès en milieu hospitalier suite à un évènement coronarien aigu
Quel est le but des antiagrégants plaquettaires ?
Prévenir/arrêter l’agrégation a/n de la plaque
Favoriser la reperfusion myocardique
Limiter l’étendue de l’infarctus
Quels sont les traitements antiagrégants plaquettaires possibles ?
AAS DIE indéfiniment
Antagoniste des récepteurs de l’ADP (plavix, Ticagrelor, Prasugrel) 7 jours - 12 mois
Quels sont les traitements anticoagulants possibles ?
Coumadin PO
Héparine IV: bolus ad angiographie
HBPM SC (lovenox, fragmin, aritrax): 48h
Quelles sont les soins infirmiers à prodiguer lors d’administration antiagrégants et d’anticoagulants ?
Surveiller et évaluer les effets thérapeutiques : DRS, changement à l’ECG, SV, PT/PTT/RIN
Effets secondaires : hémorragie, thrombocytopénie, réaction allergique
Quels sont les indications à la fibrinolyse ?
Coro pas possible ou indisponible dans les 120 prochaines minutes
DRS x 15 minute il y a moins de 12 h
Sus-décalage ou BBG de novo
À quoi sert la fibrinolyse ?
À dissoudre le caillot
Quels sont les contre-indications à la fibrinolyse ?
Hémorragie active ATCD d'hémorragie cérébrale HTA supérieur à 180/110 TCC moins de 3 mois AVC moins de 3 mois Trauma ou chirurgie moins de 1 mois Enceinte Maladie systémique grave Signes de choc RCR OAP
Quels sont les soins infirmiers en lien avec la fibrinolyse ?
Faire les intervention invasive avant
Surveiller et évaluer les effets thérapeutiques : DRS, changement à l’ECG, SV, PT/PTT/RIN
Effets secondaires : hémorragie, réaction allergique
Suivre le protocole de l’établissement pour les SV, SN
Signe de reperfusion : Disparition DRS et sx, stabilité hémodynamique revient, résolution de 50% des sus-décalage
Quel est le traitement de première ligne lors d’un infarctus aigu ?
Angioplastie transluminale percutanée (PTCA)
Qu’est-ce qui influence le succès de la procédure (PTCA) ?
Âge
Fonction cardiaque
Comorbidités
Caractéristiques de la lésion
En quoi consiste la PTCA ?
Dilatation de l’artère coronaire sténosée par l’inflation contrôlée et intermittente d’un ballonet
Qu’est-ce qui est nécessaire lors de la PTCA ?
Anticoagulation systémique
Quel médicament doit recevoir le patient suite à l’installation d’un stent ?
Agent antiplaquettaire
Quelles sont les complications possibles à la PTCA ?
Persistance des spasmes coronaires Arythmies Stimulation vasovagale Dissection de l'artère coronaire Thrombose aiguë Hémorragie Insuffisance rénale Resténose
Quels sont les soins infirmiers à effectuer avant la PTCA ?
Identifier les pouls périphériques
Enseignement
Quels sont les soins infirmiers à effectuer après la PTCA ?
SV et CCMS selon le protocole
Surveillance du site, du pansement et du dispositif de pression utilisé
S/s de l’angine et détection des complications possibles
Repos au lit et immobilisation du membre canulé
Réhydratation (surveiller fonction rénale à cause de l’iode)
Quelle est la complications communes à la fibrinolyse et à l’angiographie ?
Hémorragie
Quels sont les signes de reperfusion ?
Disparition de la DRS
Diminution du segment ST
Apparition d’arythmies (Brady, tachy, ESV, RIVA)
