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Question 1

Classifique em hipertireoidismo clínico ou sub-clínico / primário ou secundário:

Paciente A: TSH 3,7; T4L 6

Paciente B: TSH 5; T4L 12

Paciente C: TSH 0,2; T4L 1,5

Paciente D: TSH 0,3; T4L 3,5

Valor de referencia:
TSH: 0,4 - 4,5
T4L: 0,7 - 1,8

Answer 1

A: secundário
B: secundário
C: sub-clínico primário
D: clínico primário

Question 2

A tireoide é uma glandula de origem _______, muito precoce no desenvolvimento embironadio. Ela se forma a partir dos arcos ______, na faringe primitiva. E migra durante a ___ semana, quando atinge sua posição típica.
A produção hormonal se inicia por volta da ___ semana, em quantidades reduzidas. Com a presença do TSH, na ____ semana, há aumento de T4.
No momento do parto, devido ao resfriamento, há _____ do TSH na primeira meia hora de vida.

Answer 2

ENDODÉRMICA

ARCOS BRANQUIAIS

MIGRA NA 7a SEMANA

PRODUÇÃO TSH 10 SEMANA

PRODUÇÃO T4 20 SEMANA

PARTO: AUMENTO ABRUPTO DE TSH

Question 3

Criança 12 anos, queixa de infecções urinarias de repetição. Apresenta baixa estatura, anemia desde lactente, dores, constipação. Mãe fez uso de DAT durante a gestação.
Exame físico: tireoide não palável
Exames:
TSH: 7
T4L: 0,1
Também foi pedido uma cintilografia com iodo - 131.

Qual hipótese diagnostica?

Answer 3

Hipotireodismo congênito

Pode se tratar de uma tireoide ectópica

Question 4

Na ausência de produção normal de T4, o que ocorre com o TSH? Isso induz a que alteração fisiológica?

Answer 4

Aumento do estímulo do TSH

Induz hiperplasia dos folículos tireoidianos, ou seja, o bócio

Question 5

Dentre as disgenesias, há 3 formas de hipotireodismo primário congênito: agenesia, ectopia e hipoplasia. O que causa a hipoplasia? Nesse caso, há bócio?

Answer 5

Defeitos no receptor de TSH (acoplado a proteína G)

Não hà bócio, pois há resistencia da ação do hormonio e hipoplasia tireoidiana por ausencia de estimulação

Question 6

A principal causa de hipotireoidismo primário adquirido é a ______
Ela tem uma causa _______, pois ocorre a _______ das células tireoidianas seguida de importante infiltrado _______, cursando mais tardiamente com ________ da musculatura da glândula e ausência de produção hormonal.

Answer 6

Tireoidite Hashimoto
Causa AUTOIMUNE, pois ocorre a APOPTOSE das células tireoidianas seguida de importante INFILTRADO LINFOPLASMOCITÁRIO, cursando mais tardiamente com FIBROSE e ausência de produção hormonal.

Question 7

Na tireoidite de hashimoto, a tireoide fica aumentada ou diminuída?

Answer 7

AUMENTADA

Com NODULAÇÕES ENDURECIDAS

Question 8

Qual a primeira alteração detectável da tireoidite de Hashimoto? (US)
E a segunda? (ant)

Answer 8

US: padrão HIPOECOICO
anti: anticorpo anti-TPO

Obs: Nódulo hipoecoico é uma massa de densidade baixa, que reflete pouco as ondas emitidas EM uma ultrassonografia. Assim, esse nódulo aparece mais escuro do que o tecido em redor.

Question 9

TSH discretamente elevado e T4L baixo sugere difunção de origem primária ou secundária?

Answer 9

Secundária, pois na primária os valores de TSH são muito expressivos

Question 10

Qual o tratamento para hipotireoidismo?

Answer 10

Levo-tiroxina sódica
Doses crescentes até normalizar TSH
Em jejum

Question 11

Dentre as 3 etiologias de hipertireoidismo, qual ocorre mais frequentemente em áreas suficientes em iodo?

Answer 11

Doença de Graves

Bócio multinodular e adenoma tóxico são comuns em áreas insuficientes

Question 12

Doença de Graves é uma doença autoimune que formam anticorpos que ______ o receptor de TSH.

Answer 12

ESTIMULAM

Question 13

Quando tratar hipotireoidismo subclinico? (T4L normal)
TSH > ? em idosos
TSH > ? quando menos de 75 anos
Mulher …. ?

Answer 13

TSH > 10 em idosos
TSH > 7 quando menos de 75 anos
Mulher que quer engravidar

Caso contrário: CONDUTA expectante (melhora de hábitos + rastreio)

Question 14

Mulher 30 anos, queixa de nódulo que ela mesma descobriu na tireóide, sem nenhum outro sintomas (cansaço, fraqueza, alteração de habito intestinal). Demonstra preocupação porque teve uma tia com câncer de tireóide.
Exame físico: nódulo de 2cm, móvel à deglutição em lobo direito + gânglio cervical ipsilateral.
Qual diagnóstico? Quais exames pedir?

Answer 14

Primeira impressão diagnostica: bócio nodular atóxico

Que exames pedir? TSH, US, PAAF (punção aspirativa por agulha fina)

Question 15

O que significa classificar um nódulo na tireoide como Bethesida 3?

Answer 15

Categoria III. Atipia de significado indeterminado (ASI) ou lesão folicular de significado indeterminado.

Question 16

Porque ocorre a rouquidão em nódulos malignos da tireoide?

Answer 16

Ocorre a paralisia de cordas vocais por conta da infiltração tumoral do nervo laríngeo recorrente

Question 17

Nódulo de margem regular e de consistência sólida, medindo 0,8cm.
Deve realizar punção aspirativa?

Answer 17

Não. Apesar de características malignas, deve-se adotar conduta expectante e acompanhar crescimento, pois é menor que 1cm e o risco da punção é muito elevado