Francisco Flashcards
Quais valores para diagnóstico de DM? Glicemia de jejum: TOTG 75g: Glicemia casual: HbA1c:
Glicemia de jejum: 126
TOTG 75g: 200
Glicemia casual: 200 + sintomas clássicos
HbA1c: 6,5%
Paciente apresenta DM tipo 1 e indica que a família faça teste de autoanticorpos para insulina. Sua irmã apresenta teste positivo pra IAA, IA2A e GADA.
Qual a chance dela desenvolver DM 1?
De 5 e 10 anos entre 60 a 100%
Qual os alvos de controle em um paciente diabético em tratamento dietético?
Glicemia pré-prandial:
Gliecemia pós-pandial:
HBA1c:
Glicemia pré-prandial: 70 a 130
Gliecemia pós-pandial: menor que 160
HBA1c: menor que 7
Qual o principal risco do exercicios físico em um paciente diabético?
Hipoglicemia
Metformina atua de diversas maneiras no organismo para combater a hiperglicemia. Cite pelo menos 3 fatores de ação e 3 consequências diretas
Fatores de ação:
1- supressão da produção hepática de glicose e redução da glicogenólise
2- aumento da captação muscular de glicose dependente de insulina
3- aumento na utilização intestinal de glicose
4- ação na oxidação de ácidos graxos e na hiperteigliceridemia
Consequências diretas: 1- reduz resistência insulínica 2- melhora perfil lipídico 3- reduz esteatose hepática 4- previne ganho de peso 5- reduz agregação plaquetária
Quais as contraindicações para metformina?
Dica: idade + 3 orgãos
> 80 anos
ICC
Doença renal
Doença hepática
Quais as indicações para insulinização ao diagnóstico de DM 1 e DM 2?
Todos pacientes com DM1
DM2 quando há:
- glicemia > 270 mg/dl
Emagrecimento importante
Cetonúria / cetonemia
Paciente chega no PA com taquicardia, hipotensão, desidratado, com hipotermia e distúrbio de consciência.
Acompanhante informa que houve episódio de vômitos e que paciente é diabético.
Ao medir a glicemia de ponta de dedo, resultado foi de 280 ng/ml.
Qual diagnóstico? Qual exames adicionais devo pedir?
Cetoacidose diabética.
Deve-se pedir os seguintes exames: glicemia (ja feita) Na/K ureia creatinina gasometria arterial
Paciente chega ao posto de saúde pálido com queixa de tremores nas extremidades , palpitações, visão borrada, e cefaléia. História pessoal de DM tipo 1.
Quais exames pedir?
Qual o tratamento?
Se trata de um quadro de hipoglicemia. Deve-se pedir uma simples glicemia plasmatica.
Quando paciente está consciente, deve-se oferecer alimento com carboidrato de absorção rápido.
Pacientes inconscientes pode-se administrar glicose a 50% EV ou 1ng de Glucagon IM
Quais fatores contribuem para ocorrer isquemia silenciosa em paciente diabético?
Isquemia: macroangiopatia, dcv
Silenciosa: neuropatia periférica, paciente não sente dor a lesão
Numere a ordem dos eventos que ocorrem na retinopatia diabética
1- hemorragia retiniana
2- exame fundo de olho
3- formação de neovasos tortuosos e estreitos
4- aneurismas e exsudatos
5- fibrose, tração e descolamento da retina
2 - 4 - 3 - 1 - 5
Realiza-se anualmente o exame fundo de olho
Observação de aneurismas e exsudatos (assintomàtico)
Evolução com formação de neovasos tortuosos e estreitos (estímulo hipoxêmico)
O que leva a tendência de hemorragia Retiniana.
Essas hemorragias podem cursar com fibrose, tração e descolamento da retina.
Como se faz a avaliação inicial de nefropatia?
Dosagem de albumina na urina
O que contribui para ocorrência do pé diabético?
Redução pulsos periféricos, diversos graus de grangrenas e ùlceras, traumáticas e não dolorosas. Pode haver tbm deformidade da estrutura osteomuscular
Quais exames devo pedir SEMPRE para investigação de osteoporose além de hemograma e função hepatica/renal?
(5)
Cálcio plasmatico Calciúria de 24h TSH 25-hidroxi-vitamina D VHS
Em uma suspeita de osteoporose, paciente apresentou anemia e VHS elevado. Qual diagnostico diferencial?
Mieloma múltiplo
Paciente de 68 anos, sexo masculino, pesa 97kg, apresenta historia prévia de mãe com fratura de colo de fêmur. Nega etilismo e tabagismo. Afirma utilizar glicocorticoides para tratamento de artrite reumatóide.
Dentre esses fatores, quais desses apresenta risco para osteoporose?
Historia previa da família de fratura de fragilidade
Uso de glicocorticoides
Fator de risco: Sexo fem > 65 anos; sexo masc > 70 anos Peso menor que 56kg Historia previa fratura de fragilidade Etilismo Tabagismo Uso de glicocorticoides Uso de anticonvulsivantes
PTH atua em 2 locais para realizar o aumento do cálcio sérico. Quais sai e o que ele induz?
Tecido ósseo: desmineralização e osteólise
Túbulos renais: aumenta reabsorção de Ca, aumenta excreção de fosfato/bicarbonato
Classifique em V e F sobre HIPERPARATIREOIDISMO
1- atualmente a maioria das pacientes são mulheres com mais de 60 anos
2- a principal causa de hiperpara primario é cancer nas paratireoides
3- em geral os pacientes fazem o diagnostico assintomaticos
4- hiperpara primário é causado pela secreção elevada de PTH
5- o hiperpara secundário é considerado um distúrbio funcional
6- PTH elevado de formas pulsáteis favorece a osteoporose, enquanto PTH continuamente elevado protege
1- V
2- F (80% dos casos decoreem de adenomas BENIGNOS e 20% de HIPERPLASIA)
3- V
4- V
5- V
6- F (pth continumente elevado ativa osteoclastos e favorece osteoporose. Ja o PTH de forma pulsátil diariamente atua de formas diferentes protegendo contra osteoporose)
Quais exames de rastreio de complicação pra DM2?
Função Renal
Albumina na urina
Perfil lipídico
Fundo de olho
Como diagnosticar neuropatia sensitivo-motora?
Marcha, testes de sensibilidade, perguntar sobre formigamento
Paciente obesa tem glicemia de jejum 130 e hemoglobina glicada 5,9
Qual a conduta?
2 resultados discordantes, repetir o mais alterado (glicemia de jejum). Se vier alterada, fazer teste de tolerancia oral pra ver como o pancreas lida com a sobrecarga.
Qual exame pedir para avaliar nefropatia diabética?
Dosagem de albumina na urina
Nefropatia se caracteriza por espessar a membrana basal das arteríolas eferentes
Quais sintomas podem indicar neuropatia diabética?
cite um do sistema SIMPÁTICO
Menor sensibilidade, faixas de hiperestesia, formigamento
Diminuição de reflexos tendinosos
Arritmias cardíacas
