le système lacrymal Flashcards
par quoi se manifestent les atteintes du système lacrymal
Les atteintes au système se manifestent par une
variation dans la quantité ou la qualité du film de
larmes.
} Le test de Schirmer, la culture et la cytologie des
surfaces oculaires contribuent au diagnostic de ce
système
quelles sont les conséquences d’une propagation déficiente de larme
Kératite d’exposition, larme bien produite, mais pas réparties sur la surface de la cornée
quelles sont des causes d’hypersécrétion de larmes
Toute irritation et toute maladie causant de la
douleur oculaire conduit à un excès de
production de larmes
} Dans la plupart des conjonctivites, il y a
augmentation de la production de mucus par la
conjonctive.
} Le traitement vise la maladie primaire
kératoconjonctivite sèche ou sica
hyposécrétion de la portion aqueuse de la cornée - affecte la conjonctive et la cornée
Étiologie de la KCS
◦ Primaire, congénitale (absence des glandes lacrymales)
ou l’atrophie sénile spontanée.
◦ La principale cause est l’inflammation d’origine
inconnue, du tissu glandulaire lacrymal (médiation
immunitaire).
◦ Secondaire à une maladie systémique: distemper,
rhinotrachéite féline, allergies, etc.
◦ Toxique: secondaire à l’administration à long terme de
sulfadiazine ou phénazopyridine. La KCS est réversible.
◦ Neurogénique: causée par l’interruption des impulsions
nerveuses parasympathiques, ex. traumatisme crânien.
Souvent réversible.
◦ KCS temporaire, après une anesthésie générale prolongée.
◦ Facteur prédisposant: excision chirurgicale de la glande de
la membrane nictitante.
◦ Prédisposition de race: bulldog, épagneul cocker, west
highland white terrier, pug, Yorkshire terrier, pékinois,
schnauzer miniature, lhassa apso.
◦ Dans la plupart des cas, la cause demeure inconnue
quels sont les signes cliniques et les éléments à remarquer lors d’un examen oculaire en présene de KCS
} Signes cliniques
◦ Récente: augmentation de la fréquence de
clignotements. L’œil est partiellement fermé.
◦ Chronique: peu de douleur, la cornée est kératinisée et
insensible.
} Examen oculaire
◦ Écoulement. Sécrétion mucopurulente très visqueuse
et collante.
◦ La cornée perd son aspect brillant et lustré et parait
œdématiée et peut-être ulcérée (aigüe/chronique)
◦ La conjonctive est rouge et veloutée.
quels sont les moyens de dx et le tx a faire en présence de KCS
Moyens de diagnostic
◦ Examen attentif
◦ Test de Schirmer
◦ Coloration à la fluorescéine
} Traitement médical
◦ Stimuler la production de larmes, remplacer leur sécrétion et
contrôler les complications.
◦ Tx topique de choix: atbs +corticostéroïdes cyclosporine (autres:
Tacrolumus)
◦ Administration systémique ou topique de cholinergiques.
◦ Remplacer la production de larmes par un onguent lubrifiant
et/ou des larmes artificielles
◦ Si un ulcère présente, traiter avec antibiotiques
topiques.
◦ S’il n’y a pas d’ ulcère, traiter avec un onguent
combinant antibiotiques et corticoïdes. Une cornée
sèche est susceptibles aux ulcères bactériens en phase
aiguë.
◦ Traiter pour au moins 6à 8 semaines avant de
considérer d’autres Tx (incluant le Tx chirurgical)
◦ Eliminer la cause sous-jacente
} Traitement chirurgical
◦ Approprié pour les cas permanents (risque anesthésique).
Moins utilisé depuis l’usage de la cyclosporine.
◦ Le Tx médical peut être utilisé indéfiniment si préféré.
◦ L’ oblitération des ouvertures des canaux lacrymaux et la
tarsorraphie partielle sont de peu valeur chez le chien car, la
production de larmes est complètement absente.
◦ Le Tx de choix est la transposition du canal parotidien au
cul-de-sac de la paupière inferieure. Le canal de Sténon doit
être canulé pour faciliter la dissection.
Depuis l’identification de la cause principale (autoimmune)
et le traitement avec cyclopsorine la chx est beaucoup plus
rarement faite.
o Complications: après une chirurgie réussie, les « larmes »
débordent de la paupière chaque fois que l’animal mange.
L’insuccès de la chirurgie est reliée à une mauvaise
technique opératoire.
o L’animal devrait être nourri trois fois par jour après la
chirurgie.
Épiphora
Écoulement anormal de larmes pardessus la paupière inferieure
Le canal de la paupière inferieure est le plus important pour
l’écoulement des larmes.
*peut etre secondaire, du a la douleur
quels sont les signes clinique de l’épiphora
Les poils du côté de la face juste sous le canthus médial sont
constamment mouillés.
◦ Chez les animaux peu pigmentés, les poils mouillés par les
larmes deviennent de couleur rouille ou rougeâtre.
◦ Dans certains cas, il y a dermatite de la peau mouillés et
prurit.
quel est le traitement de l’épiphora
◦ Éliminer la cause de l’irritation s’il y a production excessive de larmes (entropion, ulcère cornéen, etc.)
◦ Corriger la malformation de la paupière inférieure, si nécessaire.
◦ Lorsque le système nasolacrymal est normalement formé, et qu’on ne trouve pas des anomalies, comme chez le Caniche, prescrire des tétracyclines. L’excision de la glande nictitante, mais KCS.
◦ Dans le cas d’obstruction nasale du canal, essayer l’irrigation pour la déloger. Sinon cathétériser le système.
◦ Rx crâniennes ( +/- autres imageries médicales) pour éliminer la possibilité de tumeur nasale.
◦ Dans le cas rebelles, créer un passage artificiel entre la
paupière inferieure et la cavité nasale par une
conjonctivo-rhinostomie
Dacryocystite
Infection de la portion nasale du canal nasolacrymal.
Accumulation d’exsudat purulent au canthus médial et dans
le cul-de-sac conjonctival inférieur. Chronique.
La conjonctive est légèrement hyperhémique, mais le degré
de conjonctivite n’est pas suffisant pour expliquer la quantité
de pus.
Traitement
◦ Irriguer abondamment le système nasolacrymal, la solution doit sortir
facilement par l’autre ouverture et par le nez, et elle ne doit plus
teintée de pus
◦ Ce traitement est combiné avec une solution topique à base
d’antibiotiques et corticoïdes (QID).
