Le sommeil Flashcards
Sommeil (définition)
un état physiologique et comportemental réversible durant lequel la personne montre un niveau de vigilance suspendu; il s’oppose à l’éveil
Le sommeil chez les Grecs
Organes tombent en impuissance après le dépassement d’un certain temps
Le sommeil chez les Lumières
Cerveau flacide au sommeil
distendu à l’éveil (par un flow of animal spirits)
Méthodes d’investigation subjectives du cerveau veille/sommeil
Questionnaires
Échelles
Types de questionnaires
Historique de la plainte Vie socio-professionnelle Hygiène de vie et santé Habitat Habitudes de sommeil Agenda de sommeil
Types d’échelles
Epworth (somnolence) Impatience Musculaire à l’Eveil Beck-II (anxiété et dépression) Pittsburgh (qualité du sommeil) Sévérité de l’insomnie Croyances sur le sommeil
Méthodes d’investigations objectives
Actigraphie
Polygraphie du sommeil
Actigraphie
Mesure:
l’intensité lumineuse à laquelle la personne est soumise;
l’intensité de ses mouvements.
3 mesures de polygraphie de sommeil
Électroencéphalogramme (EEG)
Électromyogramme (EMG)
Électro-oculogramme (EOG)
3 types d’examen de polygraphie de sommeil
Sommeil (enregistrement polysomnographique)
Tests de vigilance (test itératif du maintien de la vigilance)
Tests d’endormissement (test itératif d’endormissement)
Ce que l’on enregistre avec les électrodes
Émissions de courant électrique qui ont lieu au cours de l’activation synaptique des dendrites de milliers de neurones pyramidaux du cortex cérébral. (onde)
Une onde va être définie en terme de:
1) Son amplitude = hauteur de l’onde (µV) *dépend du degré de synchronisation des décharges électriques
2) Sa fréquence d’apparition = nombre d’oscillations sur un temps donné (Hertz (Hz) = cycles/seconde)
3) Sa morphologie = forme de l’onde
4 types de bandes de fréquences
bêta : activation globale du cortex; amplitude — ; fréquence +++ ; 14 Hz ; éveil
thêta : certains états de sommeil; amplitude ++ ; fréquence
alpha : éveil calme souvent les yeux fermés ; amplitude +- ; fréquence +-
delta : sommeil profond ; amplitude +++ ; fréquence —-; sommeil sans rêve/coma
deux états à l’intérieur d’un épisode de sommeil
sommeil lent (4 phases/stades) sommeil paradoxal (ou REM sleep)
phases d’un cycle de sommeil
éveil calme -> sommeil lent (60 à 75 min) -> sommeil paradoxal (15 à 20 min) -> intermédiaire -> cycle suivant ou éveil
en tout 90 min
% de sommeil paradoxal chez le nourrisson
50
3 grands systèmes neuronaux impliqués dans l’activité EEG à l’éveil et en sommeil
Système cholinergiques centraux
système noradrénergique
système sérotoninergique
Fonctions du sommeil
adaptation
récupération
théorie de l’adaptation
Sommeil serait un comportement utile.
Pour se mettre à l’abri des ennuis, pour éviter d’être une proie ou pour conserver son énergie quand la nourriture n’est pas disponible.
théorie de récupération
les organismes dorment pour se reposer, récupérer et se préparer à nouveau à l’éveil.
Permet de restaurer :
Plus qu’une période de repos au calme, il permet une restauration de l’homéostasie du corps et du cerveau.
Les régions les plus actives à l’éveil sont celles où l’on retrouve le moins de métabolisation et le plus d’activité delta en sommeil.
Le manque de sommeil prolongé peut entraîner des problèmes physiques et des troubles du comportement.
Les fonctions du rêve
modèle de Freud
modèle de McCarley et Hobson
important dans l’équilibre mental, les fonctions exécutives, la mémorisation et la régulation émotionnelle
Le modèle de FREUD
L’expression de nos désirs refoulés, qui pourraient alors être satisfaits sans risque de sentiments de culpabilité ou de conflits intrapsychiques
Le modèle de McCarley et HOBSON
Résultat du haut niveau de sollicitation que le cerveau reçoit: décharges aléatoires du pont vers le cortex visuel pour la production des éléments perceptifs (images) qui seront synthétisés en un tout cohérent avec nos souvenirs.
Les rythmes biologiques
Variations périodiques et prévisibles dans le temps des processus biologiques.
Varient en fonction de l’activité d’une horloge biologique
qu’est ce que permettent les rythmes bio.
Permettent la synchronisation des changements physiologiques et comportementaux des organismes en fonction des variations cycliques environnementales
qu’est ce que l’expérience de mairan a démontré ?
les organismes, ici le mimosa, ont une rythmicité (fluctuation sur une période) de leurs comportements (ouverture/fermeture des feuilles) = plante percevrait que c’est le jour ou la nuit;
Candolle, 100 ans plus tard, montre, chez une plante similaire, que c’est à cause de l’horloge interne (ou endogène)
que signifie endogène ?
existe en l’absence de tout indice extérieur
d’où provient le générateur de rythmes circadiens (horloge)
noyaux suprachiasmatiques
Ensuite, projection vers d’autres régions telles l’hypothalamus, le tronc cérébral, l’hypophyse et la glande pinéale.
modèle de régulation du cycle éveil-sommeil à deux processus
processus C (circadien) : signal de l'horloge biologique (vitamin C, mélatonine, température) processus S (homéostatique) : intensité du sommeil et activité à ondes lentes
trouble circadien le plus fréquent
Phase anormale entre le rythme endogène et le cycle environnemental
sommeil des travailleurs de nuit
Sommeil trop court (5 à 6 heures)
Éveils fréquents
Non récupérateur
Associé à fatigue et somnolence durant l’éveil
Associé à troubles cognitifs (attention/mémoire)
cause principale du sommeil des travailleurs de nuit
Phase circadienne inadéquate pour le sommeil de jour.
le syndrome des oiseaux de nuit
Pas de difficulté à maintenir le sommeil
Sommeil très court si obligations sociales (2-5 heures)
Somnolence diurne associée à la privation de sommeil
Plus chez les individus jeunes (7-16 % chez les adolescents)
Structure du sommeil normale après l’enclenchement de celui-ci.
L’horloge biologique est en retard, donc le maximum de somnolence se produit à une heure beaucoup plus tardive.
Le syndrome des oiseaux du matin
ou syndrome de l’avance de phase
Typiquement coucher entre 18:00 et 20:00 et éveil final avant 05:00
Forte somnolence en soirée
Incapacité à reporter le moment du coucher (endormissement au volant, en public)
Éveil prématuré le matin
Pas de difficulté à maintenir le sommeil
Très rare
Généralement chez les personnes âgées
les traitements possibles
la luminothérapie
la mélatonine
courbe de réponse de phase à la lumière
rôle d’une lumière forte le matin : avance de phase du sommeil
rôle d’une lumière forte le soir : retard de phase
4 paramètres de la luminothérapie
timing
intensité
durée
qualité/spectre
Courbe de réponse à la mélatonine
Mélatonine le matin au réveil précoce, pour les gens en avance de phase: provoque un délai de phase
Mélatonine fin de l’après-midi, début de soirée: pour les gens en délai de phase: provoque une avance de phase
Type de libération dans l’organisme (mélatonine)
Immédiate vs prolongée.
Dosage:
On recommande entre 2 à 6 mg
En pharmacie: 10 mg!
les pathologies du sommeil
les dyssomnies (hypersomnies/insomnies) les parasomnies (somniloquie, bruxisme, rythmies nocturnes, somnambulisme, terreurs nocturnes, trouble comportemental en sommeil paradoxal)
Dyssomnies
Désordres qui produisent une difficulté à initier ou à maintenir le sommeil (insomnie) ou de la somnolence excessive (hypersomnie)
Parasomnies
Phénomènes passagers apparaissant exclusivement au cours du sommeil.
Phénomènes intrusifs au processus de sommeil
les apnées du sommeil
Arrêts respiratoires durant le sommeil
au moins 5 arrêts de plus de 10 secondes par heure de sommeil
3 types d’apnées
1) Apnées obstructives: plus fréquentes, maintien ou augmentation de l’effort respiratoire; obstruction des voies respiratoires.
Causes multiples: infiltrations graisseuses, malformation des voies respiratoires, muscles flasques de la personne âgée, hypertrophie des amygdales.
2) Apnées centrales: absence d’effort respiratoire car incapacité à stimuler la respiration (système nerveux oublie de respirer), seulement 10% des cas.
3) Apnées mixtes (les deux).
Problèmes subséquents liés aux apnées du sommeil
Problèmes cardio-vasculaires (hypertension, arythmies cardiaques)
Hypersomnolence diurne
Perte de mémoire, difficultés d’attention
Problèmes cognitifs plus permanents qui seraient causés par l’anoxie cérébrale (lésions?)
Problèmes psychologiques et comportementaux
traitements
Éviter de dormir sur le dos.
Régime alimentaire.
Médication pour augmenter la sensibilité des centres respiratoires -Apnées centrales
CPAP (Continuous Positive Airway Pressure ) - Administration d’un flot aérien continue
Uvulo-palato-pharyngoplastie ou avancement mandibulaire pour augmenter le diamètre des voies aériennes.
4 symptômes de la narcolepsie
Hypersomnolence diurne: accès incontrôlables de sommeil même en situation inappropriée.
directement en SP
Cataplexie: Attaques d’atonie musculaire du visage ou des membres suite à une émotion vive sans perte de conscience. De quelques secondes à 20-30 minutes.
Hallucinations hypnagogiques: Rêves éveillés. Hallucinations visuelles ou auditives très vivaces et très claires à l’endormissement.
Paralysie de sommeil: Se produit lors de l’endormissement ou lors du réveil. Peut être très anxiogène: patient peut ne pas être capable de bouger les extrémités, de parler, ou d’ouvrir les yeux.
Souvent associées aux hallucinations hypnagogiques.
Dure rarement plus de 10 minutes.
ce qu’on peut observer dans un hypnogramme de la narcolepsie
Une très courte latence d’endormissement
L’endormissement en SP - avec une très courte latence de survenue de la première phase de SP ( SP1 ) avant la survenue du sommeil lent profond, contrairement à l’organisation normale du sommeil.
Les latences normales des phases suivantes de SP (SP2, SP3, SP4, SP5)
MICRO ÉVEILS avec la survenue d’un grand nombre de micro-éveils, venus alléger le somme
caractéristiques de la narcolepsie
Prévalence héréditaire: marqueur génétique.
Mais influence environnementale aussi.
Incidence: 1/2000 en Amérique du Nord.
Début surtout à l’adolescence et durant la vingtaine mais aussi jusque dans la cinquantaine.
Sommeil nocturne: Souvent endormissement direct en sommeil paradoxal. Sommeil paradoxal fragmenté. Activité onirique souvent très intense.
Traitement: Stimulant avec certains anti-dépresseurs (pour la cataplexie).
causes de l’insomnie occasionnelle
Maladies
surtout si douleurs, fièvre, angoisse, dépression;
Effets de certains médicaments;
Abus d’excitants (café, thé, alcool, tabac, chocolat)
Dérèglement des horloges biologiques (voir troubles circadiens) et ignorance ou manque de respect des rythmes biologiques;
Sédentarité, insuffisance ou absence d’activités physiques ou intellectuelles;
Surmenage;
Troubles liés à situations familiales ou professionnelles difficiles car anxiété est une cause importante d’insomnie;
Environnement du sommeil inadéquat: bruit et lumière trop intenses, conditions matérielles du couchage (mauvais sommier ou matelas);
Erreurs d’hygiène alimentaire: trop manger ou trop peu manger.
L’insomnie psychophysiologique
cercle vicieux
croyances -> habitudes
->activation -> perturbations
insomnie liée à un trouble neurologique : le syndrome des jambes sans repos
Les impatiences des membres à l’éveil (IME) sont des sensations désagréables profondes et diffuses entraînant un besoin irrésistible de bouger les jambes (fourmillements, etc.).
Soulagement complet ou partiel avec le mouvement des jambes.
Retour des symptômes à l’arrêt du mouvement.
Point culminant: en soirée vers l’heure du coucher. Peut retarder l’endormissent.
La plupart des gens vont montrer aussi Mouvements Périodiques des Jambes pendant le sommeil
Mouvements périodiques des jambes pendant le sommeil (MPJS): caractéristiques et traitement
Épisodes périodiques de mouvements des jambes répétitifs et hautement stéréotypés durant le sommeil.
Dorsiflexion du pied et flexion de la jambe atteignant une fréquence d’au moins 5 par heure de sommeil.
Mouvements souvent accompagnés d’un éveil bref (micro-éveil).
Souvent le patient ne le sait pas.
Périodicité dans le mouvement (20-40 sec).
Durée du mouvement doit être de 0.5 sec. à 5.0 sec (séparés de 4 à 60 sec.)
