Le Sd obstructif urinaire Flashcards
Quelle est la définition du syndrome obstructif urinaire ?
obstacle au niveau des voies excrétrices
siégeant des calices à la terminaison de
l’urètre.
Le Sd obstructif urinaire peut être …. ?
- aigu
- chronique
ou - intermittent.
Que peuvent être les causes de l’obstruction urinaire haute ?
– Congénitale
– intraluminale
– pariétal
– de voisinage
Les causes congénitales de l’obstruction urinaire haute = ?
Les uropathies malformatives
Les causes intraluminales de l’obstruction urinaire haute = ?
– Calcul
– Caillot
– nécrose papillaire
– grelot fungique
Les causes pariétales de l’obstruction urinaire haute = ?
– Tumeur urothélial
– tuberculose Malakoplakie
– schistosomiase
– sténose poste chirurgicale …
Les causes de voisinage de l’obstruction urinaire haute = ?
–Tumeur pelvienne et rétropéritonéale
–fibrose rétropéritonéale
–pathologie gynécologique digestive
–pathologie vasculaire
Quelles sont les causes de l’obstruction urinaire basse chez l’homme ?
- > Causes prostatiques :
- hypertrophie bénigne
- adénome, cancer
- > Pathologies uréthrales
Quelle est la cause de l’obstruction urinaire basse chez l’enfant ?
La valve de l’urètre postérieur
La présence d’un obstacle sur la voie urinaire va entraîner quoi ?
L’accumulation des urines au-dessus de l’obstacle
On peut distinguer deux types d’obstacles, lesquels ?
– Obstacle aiguë
– Obstacle chronique
Quels symptômes apparaissent suite à un obstacle aigu des voies urinaires ?
Colique néphrétique
(distension* des voies excrétrices) Augmentation des pressions
*Distension = augmentation des pressions et pas forcément dilatation du moins en phase aigue très algique
Quels sont les objectifs de l’imagerie dans le cas d’obstruction des voies urinaires ?
-Affirmer l’obstruction (diagnostic positif) :
. Signes morphologiques : dilatation des cavités
. Arguments fonctionnels
-Situer l’obstacle (diagnostic topographique)
-Diagnostiquer la nature de l’obstacle
(diagnostic étiologique)
- Apprécier la gravité de l’obstruction
Dans quel type d’obstruction l’échographie est-elle utile ?
Obstruction aiguë et chronique (voir le tableau diapo 83)
Dans quel type d’obstruction la CT utile est-elle utile ?
Obstruction aiguë ( CT sans injection )
Obstruction chronique
Surtout pour le diagnostic morphologique puis fonctionnel
Dans quel type d’obstruction l’IRM. est-elle utile ?
Obstruction chronique
Surtout pour le diagnostic fonctionnel puis morphologique
Quelles sont les caractéristiques du syndrome obstructif aiguë du haut appareil ?
- Obstacle aigu, souvent complet
- Clinique : Colique néphrétique
- Siège obstacle : entre bassinet et vessie
Quelle est l’étiologie principale du syndrome obstructif aiguë du haut appareil ?
Lithiases +++++++
Quelles sont les autres étiologies du syndrome obstructif aiguë du haut appareil ?
- nécrose papillaire
- caillot sang
Quel type d’imagerie faut-il faire en cas de syndrome obstructif aigu du haut appareil ?
– Couple AUSP + échographie
ou
– Uro scanner ++++++++++
Quel est le but de l’AUSP ?
- Recherche de lithiase
- 90% des lithiases=radio opaques (calcique, struvite, cystinique)
Quelles sont les limites de l’utilisation de l’AUSP dans le syndrome obstructif aiguë du haut appareil ?
- Lithiases radio claires: uratiques (10%)
- Dc différentiels: lithiases VB, phlébolithes
- Pas d’information sur la dilatation
Quel est l’utilité de l’utilisation de l’échographie dans le syndrome obstructif aiguë du haut appareil ?
- Dilatation des cavités excrétrices ➔Disparition de l’hyper échogénicité du sinus rénal +++++
- Conservation de l’index parenchymateux +++
- Obstacle lithiasique: si pyélique ou du méat urétéral
Lors de l’utilisation du TDM abdomino-pelvienne sans injection, quel est le signe direct de l’obstruction aiguë du haut appareil ?
visualisation de l’obstacle
Lors de l’utilisation du TDM abdomino-pelvienne sans injection, quels sont les signes indirects de l’obstruction aiguë du haut appareil ?
Dilatation, néphromégalie, infiltration de la graisse péri rénale
L’injection du furosémide (Lasilix) est ……. ?
formellement contre-indiquée dans le contexte aigu (CN)
Le scanner est qualifié de bilan… ? Pourquoi ?
Bilan exhaustif : Nombre, Siège, Densité
structure) des lithiases ainsi que leur taille et forme (bilan pré thérapeutique
Quelle est la cause du syndrome obstructif chronique du haut appareil ?
Obstacle incomplet
Comment se manifeste cliniquement le syndrome obstructif chronique du haut appareil ?
Douleur lombaire sourde
Comment est l’ASP dans le syndrome obstructif chronique du haut appareil ?
Normal ou obstacle lithiasique
Quelle est l’intérêt de l’utilisation de l’échographie dans le syndrome obstructive chronique du haut appareil ?
- Importante dilatation des cavités excrétrices au niveau du sinus du rein = hydronéphrose,
- Rein + Uretère dilatés = urétérohydronéphrose
- Réduction de l’index parenchymateux rénal
Uro scanner = ?
TDM abdomino-pelvien avec injection
Quel est l’intérêt de l’utilisation du TDM abdomino-pelvienne avec injection dans le syndrome obstructif chronique du haut appareil ?
- Informations morphologiques et fonctionnelles
- Nature et siège de l’obstacle
- Retard de sécrétion et d’excrétion.
- Dilatation en amont de l’obstacle.
Quel imagerie faut-il utiliser en cas d’insuffisance Raynal ou d’allergie à l’iode ?
URO IRM
Quelles sont les étiologies possibles de l’obstruction chronique du haut appareil ?
1- LITHIASE URÉTÉRALE 2- Sténoses inflammatoires et infectieuses tuberculeuse, germes banaux, bilharziose , ... 3- Causes tumorales : . Tumeurs des voies excrétrices : - Vessie avec infiltration des méats urétéraux+++ - Bassinet . Tumeurs de voisinage - Col utérin +++ - Rectum 4- Fibrose rétro péritonéale 5- CAUSES MALFORMATIVES
Quelle est la première cause malformative d’obstruction chronique du haut appareil ?
- Syndrome de jonction pyélo-urétérale :
- Méga uretère idiopathique
- Urétérocèle obstructive
- Uretère rétro-cave
Comment se manifeste cliniquement le syndrome obstuctif aiguë du bas appareil ?
rétention aigue d’urine (RAU) et globe vésical
Quelle est la cause du Sd obstructif aigüe du bas appareil ?
Obstacle sous vésical
Que montre l’échographie en cas d’obstruction aiguë du bas appareil ?
- globe vésical
- état du haut appareil
- prostate
Que peuvent être les étiologies de l’obstruction aiguë du bas appareil ?
- Hypertrophie de la prostate ++
- Lithiases vésicale enclavée dans le col vésical
Comment se manifeste cliniquement le syndrome obstructif chronique du bas appareil ?
dysurie, pollakiurie, impériosité mictionnelle
La réalisation d’une ASP dans le cas d’une obstruction chronique du bas appareil permet de montrer … ?
- Lithiase vésicale
- Calcifications
La réalisation d’une échographie dans le cas d’une obstruction chronique du bas appareil permet de montrer… ?
- Vessie de lutte
- Retentissement d’amont:
Comment reconnaître une vessie de lutte sur une échographie ?
paroi épaisse, diverticules vésicaux, résidu post mictionnel
Retentissement d’amont = ??
UHN bilatérale, réduction de l’index cortical rénal
La réalisation d’une cystographie dans le cas d’une obstruction chronique du bas appareil permet de montrer … ?
- Reflux vésico-urétéral
- Étiologie urétrale
Quelles sont les étiologies possibles de l’obstruction chronique du bas appareil ?
- Hypertrophie prostatique ( peut soulever le plancher vésical )
- Sténose urétérale : chirurgicale, radique,
traumatique ou inflammatoire - Cause malformative
Voir les 2 tableaux de conclusions
diapo : 110 - 111
