Introduction à l'imagerie médicale Flashcards
Quelles sont les techniques d’imagerie médicale ?
- Rayons X en radiologie :
- Radiologie conventionnelle/standard
- Scanner (TDM)
- Rayons gamma en médecine nucléaire : scintigraphie
- PET Scanner
- Imagerie n’utilisant pas des rayonnements ionisants (RI) :
- Ultrasons en échographie et échodoppler
- Radiofréquences en Imagerie par résonnance magnétique (IRM)
- Radiologie Interventionnelle
Rx = ??
forme de rayonnements électromagnétiques ++++++++
qui se déplacent dans le vide à la vitesse de la lumière
Les rayons X sont des rayonnements ……… ?
ionisants (RI)
RX constitue un faisceau …. ?
faisceau divergent conique ++++
les RX se propagent en ligne …. ?
ligne droite
Vrai ou faux ?
Les RX sont incapables de traverser le corps humain
Faux :
Les RX sont capables de traverser le corps humain
Vrai ou faux ?
les RX traversent le corps humain sans être atténués
Faux :
Les RX s’atténuent au cours de la traversée (selon l’épaisseur et la densité du corps).
Vrai ou faux ?
Les RX produisent un rayonnement secondaire
Vrai :
Les RX produisent un rayonnement secondaire: diffusé ++++ dans toutes les directions +++++
Les RX sont des rayonnements invasifs / Non invasifs ?
invasifs => peut donner des cancers à long terme (modification des cellules) + néfaste pour le fœtus
Dans la radio standard il faut un équilibre entre …. ?
Kv et mA
Que va-t-il arriver aux RX si on augmente la valeur de Kv ?
=> RX plus puissants
pour quel type de patients on augmente la valeur de Kv ?
surtout pour les patients obèses
Quel est le rôle des systèmes des récepteurs ?
Ils convertissent l’image radiante invisible en une image visible.
Quels sont les types de détecteurs ?
- DETECTEURS STATIQUES : écran – film: image sur film.
- DETECTEURS DYNAMIQUES : étude et vison cinétique: scopie.
- DETECTEURS NUMERIQUES : révolution de l’image (rapide, économique et écologique, minimiser l’irradiation et respecter les règles de radioprotection).
Les poumons laissent / ne laissent pas passer les RX ?
laissent passer les RX
les poumons apparaissent de quelle couleur sur une radio standard , pourquoi ?
Noir => les poumons sont remplis d’air => réaction avec les cristaux de Bromure
Le film est composé de …. ?
cristaux de Bromure d’argent (Br Ag).
Du fait de l’atténuation des RX , les cristaux de Br Ag exposés vont ….. ?
Faire une réaction chimique avec les RX
=> noircissement
Du fait de l’atténuation des RX , les cristaux de Br Ag non exposés vont ….. ?
Ne pas avoir de réaction avec les RX
=> pas de noircissement
Les os laissent / ne laissent pas passer RX ?
Ne laissent pas passer les RX
les os apparaissent de quelle couleur sur une radio standard , pourquoi ?
Blanc => pas de réaction avec les cristaux de bromure
Quelle est la définition de l’image de projection ?
L’image correspond à la projection des structures à travers le volume exploré.
Quel est l’inconvénient de l’image de projection ?
Les organes se superposent sur l’image obtenue
Quelles sont quelques applications à la radiologie standard ?
–Radiographie thoracique
–radiographie osseuse et Articulaire
–mammographie
–radiographie avec produits de contraste :
.Iodé
.BarytéQuelle est la terminologie de base en radiologie ?
Les tonalités
Sur une image radiographique, l’information varie en fonction de ……….. ?
La nature du traversé ++++
Combien de tonalités (densités)fondamentales pouvons-nous distinguer en radio standard ?
4
Quelles sont ces tonalités ?
– os : Tonalité calcique
– muscle : Tonalité hydrique
– graisse : Tonalité graisseuse
– air : Tonalité aérique
En radiologie standard, on parle d’opacité quand ?
On parle d’une zone de forte densité +++++
Absorption importante des RX + atténuation des RX
Devant une opacité, l’image est :
Blanche ++++++++ ou radio opaque ++++++
Quelle est la tonalité du muscle, fois, reins… ?
Tonalité hydrique
En radiologie standard, on parle de clarté quand ?
On parle d’une zone de moindre densité
Absorption quasi nulle des RX ++++ + Atténue peu les RX
Devant une clarté, l’image est … ?
Noir
La tonalité calcique est ……. ?
Très opaque
La tonalité hydrique est… ?
Opaque
La tonalité graisseuse est….. ?
Peu opaque
La tonalité aérique est …… ?
Clair
Quels sont les avantages de la radiologie standard ?
–Disponible
–peu coûteuse
–peut se faire au lit du malade
Quelles sont les limites de la radiologie standard ?+++++++
– Elle est irradiante => Contre-indication chez la femme enceinte (effet tératogène) et chez la femme qui allaite , sauf en cas d’urgence extrême ++
– Image de projection
Pourquoi on utilise les produits de contraste en radiologie standard ?
Pour des structures intermédiaires peu contrasteés (tissus mous), on augmente le contraste entre les deux milieux par des produits de contraste (PDC)
On distingue deux types de produits de contraste en radiologie standard, lesquelles ?
– PDC radiotransparents
– PDC radio-opaques
Comment apparaissent les PDC radio transparents ?
apparaissent noir sur l’image (air, gaz)
Comment apparaissent les PDC radio opaques ?
apparaissent en blanc sur l’image :
- Sulfate de Baryum :
TOGD, transit du grêle et Lavement baryté.
- PDC iodés : exploration vasculaire (artères, veines) et urinaires.
Quelle est la voie d’élimination principale des PDC iodés ?
Voie Rénale (95 à 99 %).
Concentration d’iode : élevée => ……. ?
Meilleure image mais il ne faut pas exagérer car ils peuvent être mortels et provoquer :
–Choc vagal
–choc anaphylactique
(ils sont rares mais possibles)
Quelles sont les contre-indications à l’administration des PDC ?
– Pathologie rénale : insuffisance rénale – hyperthyroïdie grave – allergie au PDC – diabète – lactation – grossesse – insuffisance cardio-vasculaire grave – carcinome thyroïdien – déshydratation – ....
TDM = ???
Tomodensitométrie
Quel est l’intérêt du scanner ?
•Mesure de la densité radiologique des volumes
élémentaires d’une coupe
•Étude de l’atténuation d’un faisceau de Rayons X au
cours de la traversée du volume à examiner .
en scanner , l’imagerie obtenue est en …… ?
coupe
Quel est le scanner le plus souvent utilisé ?
Scanner multi barrette
Scanner multi barrette = ??
multi détecteur = multi coupe
Pour le scanner multi détecteur , 1 tour = ?
plusieurs coupes
Vrai ou faux ?
Le scanner peut ne pas utiliser des rayons X
Faux
Le scanner utilise toujours des rayons X
Dans le scanner, le film photographique est remplacé par ……… ?
Le film photographique est remplacé par un détecteur électronique (ou plusieurs) qui transforme les rayons X en un signal électrique.
Quels sont les avantages du scanner ?
◦ Acquisitions plus rapide
◦ Plus d’images plus fines
◦ Meilleures reconstructions 3D
L’information élémentaire est aussi appelée ?
le “u”
Par quoi est exprimée l’information élémentaire ?
Elle est exprimée en unité Hounsfield (UH).
La valeur de l’information élémentaire est affectée d’une …… ?
Sa valeur est affectée d’une couleur sur une échelle de gris avec deux extrêmes
Sur un scanner le blanc c’est pour ?
L’os => +1000 UH
sur un scanner le noir c’est pour ?
l’air => -1000 UH
Sur un scanner le gris est ?
intermédiaire pour l’eau => 0 UH
Classer ces tissus selon leur valeur en UH :
- hématome
- LCR - eau
- graisse
- tissu cérébral
1 - hématome ( +200 UH )
2 - tissu cérébral
3 - LCR - eau ( 0 UH )
4 - graisse ( -100 )
L’efficacité des PCI est …. ?
directement proportionnelle à leur teneur en iode
L’utilisation des PCI entraîne … ?
majoration de l’atténuation des rayons X et pas de
rayonnement diffusé
Les PCI permettent un …… ?
Excellent contraste sur l’image entre les territoires dont ils rehaussent la densité et les zones adjacentes.
Pourquoi injecter un produit de contraste ?
- Visualiser les vaisseaux : Angio-scanner
- Caractériser une lésion (ex : tumeur)
Donner un exemple de PDC ?
Ultravist 300 ( 300 représente la concentration de l’iode)
Que peut être la réaction immédiate( < 1h ) du cœur face aux PDC ?
angor vaso-vagal
Que peut être la réaction tardive (< 1 semaine ) du cœur face aux PDC ?
charge osmotique
Que peut être la réaction neurologique immédiate ( < 1h ) face aux PDC ?
épilepsie
Que peut être la réaction respiratoire immédiate ( < 1h ) face aux PDC ?
- asthme
- Oedème laryngé
Que peut être la réaction respiratoire tardive ( < 1 semaine ) face aux PDC ?
– Charges osmotique
– Oedème pulmonaire
Que peut être la réaction cutanée immédiate ( < 1h ) face aux PDC ?
rash urticaire
Que peut être la réaction cutanée tardive ( < 1 semaine ) face aux PDC ?
Allergie type 4
Que peut être la réaction digestive immédiate ( < 1h ) face aux PDC ?
Nausées, vomissements
Que peut être la réaction rénale tardive ( < 1 semaine ) face aux PDC ?
Insuffisance rénale
Quelles sont les contre-indications absolue à l’injection des PDC ?
- Hyperthyréose grave
* Réaction anaphylactoïde connue aux PDC
Quelles sont les contre-indications relatives à l’injection des PDC ?
- Insufficance rénale (clairance < 30 ml/mn)
- Diabète ➔ arrêt de la métformine 48h après injection
- Hyperthyréose latente, carcinome thyroïdien
- Déhydratation, insuffisance cardiovasculaire grave, myélome
- Grossesse, lactation
Que comprend la préparation du patient avant le scanner ?
– Interrogatoire
– jeune
– voie veineuse
Que doit-on demander aux patients durant l’interrogatoire avant l’injection du PCI ? ++++++++
diabète, thyrotoxicose, la grossesse, l’allaitement, vérifier la fonction rénale avant l’injection du PCI
Quand est-ce qu’on doit demander aux patients de jeuner avant l’injection du PCI ?
si sédation ou anesthésie
Qu’est-ce qu’on injecte par voie veineuse ?
- Ingestion d’eau ou de PC (estomac, tube digestif)
* Prémédication (antihistaminique, lasilix, spasfon …….
Quelle est la sémantique radiologique en scanner ?
– Hypodense
– isodense
– hyperdense
En scanner, la densité est déterminée …… ?
par rapport à l’organe de référence.
Où pouvons-nous utiliser le scanner interventionnel ?
biopsies pulmonaire et abdominale
Quels sont les avantages de l’utilisation du scanner ?
• Disponible
• Résolution spatiale
➔Meilleure cartographie
• Rapide
Quelles sont les inconvénients de l’utilisation du scanner ?
- Irradiant
* CI à l’injection du PDI
Sur quoi se base l’imagerie nucléaire ?
Elle se base sur l’émission de rayonnement par des substances injectées au patient : traceurs radioactifs ou radiotraceurs qui
s’accumulent dans certains tissus et peuvent être suivis de l’extérieur par des caméras spéciales.
Vrai ou faux ?
Le rayonnement en imagerie nucléaire provient de l’extérieur
Faux
le rayonnement n’est donc pas extérieur au patient mais provient de l’intérieur
l’imagerie nucléaire est une imagerie de …. ?
d’émission
les techniques employées en radiologie et en radio-oncologie sont des techniques d’imagerie par …. ?
transmission
Quels sont les examens d’imagerie nucléaire ?
– Scintigraphie
– Pet-Scan
Vrai ou faux ?
Les examens d’imagerie nucléaire sont des examens invasifs
Faux
Ce sont des examens non invasifs
Quelles sont les utilisations des examens d’imagerie nucléaire ?
- les cancers
- les maladies cardio-vasculaires
- les affections neurologiques (Alzheimer, Parkinson, etc.).
➔ Bilan d’extension, évaluation des traitements, surveillance
➔ Traitement des cancers thyroïdiens par Iode 131
Quel l’intérêt diagnostique des examens d’imagerie nucléaire ?
Détection de caractérisation des tumeurs avant traitement
Quel l’intérêt pronostique des examens d’imagerie nucléaire ?
– Étude des marqueurs pronostiques à l’échelle du CE : agressivité , …
– efficacité thérapeutique
–Caractérisation des masses résiduelles
Vrai ou faux ?
Des examens d’imagerie nucléaire sont des types d’imagerie prédictive
Évaluer au quantifier l’expression et l’accessibilité d’une cible avant une thérapie ciblée
Quel est l’inconvénient des examens d’imagerie nucléaire ?
Coûteuses
Vrai ou faux ?
Les RX sont des rayonnements non ionisants
Faux
Les Rx sont des rayonnements ionisants
Vrai ou faux ?
Les RX sont des rayonnements cumulatifs
Vrai
Quels sont les risques des RX sur les tissus ?
- Risque génétique: mutation génique
- Effet tératogène, au cours de la grossesse: malformations embryonnaires
- Effets sur les organes sensibles: peau, gonades, organes hématopoïétiques, cristallin
- Tardivement: cancers, leucémies, cataracte …
Quel est le principe d’une imagerie nucléaire ?
On injecte les traceurs radioactifs qui vont s’accumuler dans certains organes précis, le patient va émettre des rayons qui vont arriver au détecteur
Pet-Scan = ???
Scanner + produit radioactif (glucose marqué ++++ )
Qui est plus irradiant que l’autre : le scanner ou la radio standard ?
Le scanner est plus irradiant que la radio standard
Quelles sont les mesures de protection en radiologie ?
- Locaux: murs et vitres plombés
- Matériaux: tabliers, gants, caches plombés…
- Lutter contre les rayons diffusés: grilles, diaphragmes, cônes…
- Réduire le nombre des examens radiologiques et le nombre des clichés.
Quelles sont les mesures de protection radiologie pour une femme enceinte ?
Chez la femme enceinte éviter l’irradiation, privilégier l’échographie et l’IRM,
Chez une femme jeune, les explorations abdominales importantes peuvent se faire pendant… ?
durant la 1ère partie du cycle.
Quelles sont les mesures de protection radiologie chez l’enfant ?
Protéger les gonades chez l’enfant…
Quelles sont les mesures de protection radiologie pour le personnel ?
- Dosimètre
- augmenter la distance et diminuer la durée
d’exposition du personnel avec les radio-traceurs - gants et écran
Quel type d’onde est utilisé en échographie ?
ondes ultrasonores
Quel est le principe de l’échographie ?
- Émission des ultrasons
- Réflexion des ultrasons (à interfaces de deux milieux d’impédance acoustique différentes)
- Réception
- Calcul
Fréquence des ultrasons élevée => ??
Analyse superficielle : on utilise une sonde linéaire
Fréquence des ultrasons basse => ??
Analyse profonde : on utilise une sonde convexe
Vrai ou faux ?
Les ultrasons passent dans l’air
Faux : les ultrasons ne passent pas dans l’air
utilisation de gel
Vrai ou faux ?
Pour faire une échographie, une seule sonde être utilisé pour plusieurs organes
Faux :
Il faut utiliser une sonde adaptée à l’organe à visualiser
La sonde choisie doit être… ?
Le plus proche possible à l’organe à étudier + transcutanée + endocavitaire (gynécologique, prostate, cardiaque transœsophagienne)
Vrai ou faux ?
Les ultrasons passent très bien à travers l’os
Faux :
Les ultrasons passent très mal à travers l’os
Est-ce que les ultrasons sont des rayonnements ionisants ?
Non ; les ultrasons sont des rayonnements non ionisants
innocuité des ultrasons ?
+++++++++
Comment se déroule un examen d’échographie ?
◦ Préparation du patient
◦ Installation du patient (décubitus dorsal + souvent)
◦ Coopération du patient : immobilité, parfois apnée
◦ Parfois Injection de produit de contraste par voie veineuse
◦ Associé à d’autre technique US : doppler / élastographie
◦ Durée moyenne 10-45 min
Quelles sont les préparations possibles avant un examen d’échographie ?
◦ Jeûn : si exploration abdominale ( air —-) + c’est mieux
◦ Vessie pleine si exploration urologique ( on donne au patient de boire de l’eau +++ bonne fenêtre acoustique)
Dans une échographie, les liquides pur sont …… ?
Anéchogènes
Dans une échographie, les liquides purs apparaissent …… ?
Noir => il laisse passer tous les ultrasons (vessie ,vésicule biliaire, kyste …)
Dans une échographie, les tissus sont …… ?
d’échogénicité variable : Foie, Reins, Rate, tumeurs.
Exemple : le cortex rénale est hypoéchogène par rapport au foie
Dans une échographie, les calcifications (os ,calcul,…) sont …… ?
hyperéchogènes avec cône d’ombre.
Dans une échographie, les calcifications apparaissent …… ?
blanches
Quels sont les avantages de l’échographie ?
- Disponible
- Peu couteuse
- Au lit du malade
- Non irradiante (➔ enfant, femme enceinte)
- Sans CI
- Étude dynamique ++
Quels sont les inconvénients de l’échographie ?
- Appareil et opérateur dépendant
- Caractérisation lésionnelle
- Taille des lésions
- Interposition gazeuse
L’écho Doppler est ….. ?
une échographie pour les vaisseaux
L’écho Doppler ne reçoit que …. ?
le signal des GR
L’utilisation de l’écho Doppler nous permet d’entendre …. ?
le pouls artériel
Quelle est la définition de l’IRM ?
Technique qui exploite les propriétés magnétiques des noyaux atomiques des molécules d’eau (proton H+).
Quelles sont les contre indications à l’IRM ? ++++++++++++++++++ QE
- Pace maker / défibrillateur/ Neurostimulateurs (traitement de la douleur)
- Eclats métalliques dans les yeux
- «_space;Vieux»_space; clips vasculaires en inox
- «_space;Vieilles»_space; valves cardiaques
- Claustrophobie (relatif)
- Femme enceinte (en 1er trimestre) : relatif
En quels cas faut-il prendre des précautions avant de faire une IRM ?
Il faut prendre des précautions si il y a injection de produits de contraste
on distingue combien de séquences pour l’IRM ?
3
Quelles sont ces séquences ?
– Imagerie morphologique ( avancée ) -> pour l’anatomie
- > Diffusion : AVC - > Perfusion : AVC , tumeur
– Imagerie fonctionnelle -> pour le fonctionnement des organes
– Imagerie métabolique : Spectro-IRM
L’imagerie morphologique contient combien de séquences ?
2 séquences
Quelles sont les deux séquences de l’imagerie morphologique ?
- T1
- T2
en IRM , les liquides sont en …. ?
hyposignal T1 , hypersignal T2 intense
en IRM , la graisse est en …. ?
hypersignal T1 et T2, s’efface en FAT-SAT
en IRM , la calcification est en …. ?
hyposignal T1 et T2
en IRM , les tissus ont un …. ?
signal intermédiaire
en IRM , le sang a un signal …. ?
signal variable selon l’évolution de la
méthémoglobine
hyposignal veut dire couleur ….. ?
sombre
hypersignal veut dire couleur ….. ?
claire
Quels sont les avantages de l’utilisation de l’I.R.M. ?
- Non irradiante
- Meilleure résolution en contraste
- Étude morphologique et fonctionnelle
- Étude dynamique (IRM cardiaque)
Quels sont les inconvénients de l’utilisation de l’I.R.M. ?
- Couteuse
- Examen long
- Susceptible aux artéfacts
- CI : contre indications
Quelle est la différence entre un scanner et une IRM pour visualiser les vx ?
- Scanner => il faut un PDC
- IRM => Pas de PDC
Quelle est la définition de la radio conventionnelle ?
Elle comprend l’ensemble des actes médicaux invasifs ayant pour but le diagnostic et/ou le traitement d’une pathologie est réalisé sous guidage et sous contrôle d’un moyen d’imagerie ( RX , ultrasons, scanner, I.R.M. )
La radiologie interventionnelle est utilisée pour 2 buts, lesquels ?
– Diagnostique =>
. Biopsies
. Cytoponction
– Thérapeutique : vasculaire et non vasculaire
Quels sont quelques exemples de l’utilisation de la radiologie interventionnelle dans la thérapeutique vasculaire ?
✓ Embolisations , ChimioE
✓ Stents, prothèses
✓ Extraction de corps étrangers intravasculaires
Quels sont quelques exemples de l’utilisation de la radiologie interventionnelle dans la thérapeutique non vasculaire ?
✓ Drainage de collections
✓ Radiofréquence
✓ Résections percutanées (OO)
✓ Infiltrations ostéoarticulaires
