Imagerie de l'appareil urinaire Flashcards
Par quoi est constitué l’appareil urinaire ?
–Les reins
–les voies excrétrices supérieures
–le bas appareil urinaire
Que voulons-nous dire par les voies excrétrices supérieures?
– Les calices
– les bassinets
– les uretères
Quels éléments sont compris dans le bas appareil urinaire ?
– La vessie
– l’urètre
Vrai ou faux ?
Les pathologies de l’appareil urinaire sont très rares
Faux :
Les pathologies de l’appareil urinaire sont riches et très fréquentes
Combien avons-nous de types de pathologies concernant l’appareil urinaire ?
3
Ces types de pathologie en rapport avec l’appareil urinaire peuvent toucher quelle partie de celui-ci ?
❖ P. viscérale ou parenchymateuse (reins)
❖ P. excrétoire ou urologique
❖ P. vasculaire
L’imagerie pour évaluer l’appareil urinaire est …… ?
incontournable ➔ Diagnostic, Surveillance et traitement
Quel est le couple d’imagerie le plus utilisé pour évaluer l’appareil urinaire ?
Couple AUSP - Échographie et Uroscanner +++
Quelles sont les indications de l’utilisation du cliché d’arbre urinaire sans préparation : AUSP pour explorer l’appareil urinaire ?
- Colique néphrétique ➔ Lithiase radio opaque
* Bilan pré et post- lithotritie
Que doit être la position du malade lors de la réalisation d’un AUSP ?
En décubitus dorsal
Lors de la réalisation d’un AUSP, la vessie doit être remplie / vide ?
Vide
L’ AUSP est une technique qui utilise… ?
Les RX
Que montre une AUSP normale ?
- Ombres rénales
- Bord externe du psoas
- Aire vésicale
Quelles sont les limites de l’utilisation d’une AUSP ?
- Lithiases radio transparentes
- Localisation exacte
- Femme enceinte
Vrai ou faux ?
l’urographie intraveineuse UIV est toujours utilisée
Faux :
L’UIV est quasi inexistante
L’UIV est complètement détrônée par … ?
L’uroscanner
L’urographie intraveineuse est une technique : Irradiante/non irradiante
Irradiante +++++
UCR = ??
ureterocystographie retrograde
L’UCR est un examen :
Invasif / non invasif ?
Invasif
L’UCR est une technique qui repose sur… ?
L’opacification par voie basse de l’urètre et de la vessie
- Voie rétrograde +++
- ou sus pubienne
Dans quels cas l’UCR est-elle utile ?
- Reflux vésico-urétéral (enfant) +++
- Syndrome obstructif chronique du bas appareil urinaire
- Maladie du col vésical
- Sténose de l’urètre
Quelles sont les contre-indications à l’utilisation de L’UCR ?
– Infection urinaire
– ECBU stérile obligatoire avant toute UCR +++++
Comment se fait la prise des clichés dans l’UCR ?
- ASP
- Cliché en début du remplissage
- Cliché en réplétion complète
- Cliché per mictionnel et post mictionnel.
L’échographie nous permet d’étudier quels organes de l’appareil urinaire ?
– Les reins
– la vessie ++++
Il est préférable de faire d’échographie :
à jeun / non à jeun ?
à jeun
Il est préférable de faire l’échographie sur une vessie :
Pleine / vide ?
pleine
Quels éléments devons-nous prendre en considération pour juger de la normalité des reins sur une écho ?
- Taille
- Contours
- Différenciation cortico-médullaire
Sur une écho normale , le sinus rénal est …… ? Pourquoi ?
hyperéchogène => graisse
Sur une écho normale , les pyramides de Malpighi sont …… ?
Hypoéchogènes
Sur une écho normale, le cortex et les colonnes de Bertin sont …… ?
iso-échogène par rapport au foie
L’hypertrophie d’une colonne de Bertin est une ?
variante de la normale
Comment est l’écho structure des colonnes de Bertin dans l’hypertrophie des colonnes de Bertin ?
Echo structure = celle du cortex rénal
Raccordement en pente douce au cortex
Vrai ou faux ?
la distribution vasculaire dans les colonnes de Bertin est sup au reste du rein
Faux :
Distribution vasculaire = du reste du rein
Sur un résultat normal des voies excrétrices supérieures , Comment est l’aspect du pyélon ?
Pyélon: parfois visible, bord inférieur concave
Sur un résultat normal des voies excrétrices supérieures , Comment est l’aspect des uretères ?
Uretères:
• Non vus sauf si dilatation
• Jets urétéraux
Sur un résultat normal d’écho , Comment est l’aspect de la vessie ?
- Paroi fine
- Contenu anéchogène avec renforcement postérieur
- Mesure de résidu post mictionnel
À quoi sert l’écho Doppler ?
Étude des artères et veines rénales.cd
Dans quels cas on peut utiliser l’écho Doppler ?
- Bilan d’HTA du sujet jeune ou HTA résistante ➔ Sténose des artères rénales
- Hématurie avec IR ➔ Thrombose veine rénale
- Pathologie tumorale:
→ Vascularisation
→ Rapports vasculaires - Surveillance de la greffe rénale
Quelles sont les limites de l’utilisation de l’écho Doppler ?
- patients obèses ou si interposition gazeuse
- Uretères non explorés: intérêt du couple échographie -AUSP
- Sensibilité < TDM
- pour le Diagnostic de masses rénales (ex: hématurie)
- Pour le bilan d’opérabilité
Quel est l’examen de choix pour l’exploration de l’appareil urinaire ?
l’uroscanner
Quels sont les avantages de utilisation de l’uroscanner ?
•Étude complète de la cavité abdomino-
pelvienne avec différentes reconstructions
•Analyse des 3versants de l’appareil urinaire
(viscéral, vasculaire et excrétoire)
•Technique adaptée à chaque indication
l’uroscanner passe par combien de phrases ?
4 phases
Vrai ou faux :
la phase 1 se fait avec injection du PDC
Faux :
Phase 1: Contraste spontané ou sans injection de PCI ou C-
L’uroscanner sert à quels diagnostics ?
Indispensable: ➢ Lithiases ➢ Calcifications (parenchymateuse, VX) ➢ Sang frais (hématome) ➢ Mesure de la densité spontanée d’une masse
La phase 2 est appelée ?
phase corticale ou cortico - médullaire
Est-ce qu’il y a injection du PDC dans la phase 2 ?
Oui , Injection de PCI, puis acquisition en temps artériel (30- 40sec)
Que pouvons nous étudier durant la phase 2 de l’uroscanner ?
➢ Étude des artères
➢ Étude du rehaussement cortical
➢ Intérêt: pathologie néoplasique (Kc du rein = Tm hyper vasculaire)
La phase 3 est appelée ?
La phase tubulaire
Quelle est la durée d’acquisition de la phase 3 ?
Acquisition à 70 à 90 seconde
Que pouvons nous étudier durant la phase 3 de l’uroscanner ?
➢ Étude des veines
➢ Étude du parenchyme
➢ Intérêt: bon contraste entre lésion et
parenchyme rénale normal => en cas de lésion celle ci sera bien vue en phase 3
La phase 4 est appelée ?
phase tardive en temps excrétoire
Quelle est la durée d’acquisition de la phase 4 ?
Acquisition : 8 à 10 minutes après injection du PCI
Quelles les 2 cas de figure qu’on peut avoir dans la phase 4 ?
➢Furosémide (20ml): acquisition à 8min
➢Sans furosémide du fait de la présence d’une contre indication, notamment le syndrome obstructif aigu du HAU
Quelle est l’utilité de la phase 4 ?
➢ Etude des voies excrétrices: supérieures et vessie
➢ Reconstruction uro TDM
Quelles sont les valeurs de densité normales sur un uroscanner ?
• Mesure la densité en UH allant de -1000 à +1000 :
- Densité calcique + 300 à +1000
- Densité tissus mous : +100 à +300
- Graisseuse : -100 à -50
- Air : -1000
- EAU : 0
- Rein : +30
Quels renseignements pouvons-nous avoir depuis la phase 4 ?
- Renseignements morphologiques :
- > Rein, environnement péri rénal
- > Cavités excrétrices: sup et vessie
- Renseignements fonctionnels: sécrétion et excrétion
Quand est-ce que la phase 4 de l’uroscanner va-t-elle être utile ?
- Traumatisme
- Pathologie lithiasique
- Pathologie tumorale: dc, bilan d’opérabilité
- Pathologie infectieuse, inflammatoire
- Pathologie vasculaire: sténose des artères
rénales
Quelles sont les contre-indications à l’utilisation de l’uroscanner ?
- Femme enceinte
- Allergie à l’iode
- Insuffisance rénale
- Hyperthyroïdie sévère
Quels sont les avantages de l’I.R.M. dans l’imagerie de l’appareil urinaire ?
- Non invasive
- Non irradiante
- PC non iodé: non néphrotoxique (sauf en cas d’insuffisance rénale terminale: risque de fibrose néphrogénique)
Quelles sont les limites de l’utilisation de l’I.R.M. dans l’imagerie de l’appareil urinaire ?
- Examen couteux
- Disponibilité «_space;scanner
- Examen long: durée de l’examen 20 à 30 min Vs 40s pour chaque phase en scanner)
Sur quels plans on peut réaliser une I.R.M. ?
– Axiale
– coronal +++
Quelles sont les séquences morphologique de l’I.R.M. ?
- Séquences morphologiques : T1, T2, T2FS, Séquences de déplacement chimique : IP/OP ➔ Graisse, Uro-IRM, Angio-IRM
- Séquences fonctionnelles : Injection dynamique ++ et Diffusion
Quel organe pouvons-nous visualiser par I.R.M. ?
- Reins
- Voies excrétrices
- Vx
Dans quel cas utiliser l’I.R.M. ?
– Pathologie pédiatrique ++++++ – Insuffisants rénaux aigus ou chroniques – Patients diabétiques – Femmes enceintes – Patients greffés
Quelles sont les contre-indications à l’I.R.M. ?
- Stimulateur cardiaque non compatible
- Matériel métallique intra oculaire ou intra crânien
- Grossesse premier trimestre
Quelles sont les visée de l’utilisation de la radiologie interventionnelle ?
– Visée diagnostique : biopsie rénale – Visée thérapeutique : .radiofréquence des tumeur rénale .néphrostomie percutanée – Visée thérapeutique
La radiologie interventionnelle vasculaire est une méthode :
Invasive / non invasive
• Méthode invasive : Cathétérisme artériel par voie fémorale rétrograde
La radiologie interventionnelle vasculaire est une méthode :
Irradiante / non irradiante
Irradiantes
Quand est-ce qu’il faut utiliser la radiologie interventionnelle vasculaire ?
– Angioplastie de l’artère rénale (dilatation + stent)
– Embolisation : Contexte syndrome hémorragique
• Traumatisme
• Tumeur
Dans quel cas la scintigraphie rénale va être utile ?
pour la détection des lésions corticales
La scintigraphie rénale est indiquée pour … ?
– Détection des séquelles (pyélonéphrites
chroniques)
– Déterminer le fonctionnement de chaque
rein
Quelles sont les variantes de la normale concernant le parenchyme rénal ?
Hypertrophie d’une colonne de Bertin simulant un Syndrome tumoral amputant le sinus rénal
Mais : Comportement identique au reste du parenchyme rénal sur l’uroscanner
Quelles sont les variantes de la normale concernant la situation des reins ?
– Malrotations des reins
– Ptose rénale
– Rein ectopique pelvien
Quelle est les variante de la normale concernant les cavités excrétrices ?
Les empreintes vasculaires.
Vrai ou faux ?
Les malformations urinaires sont peu fréquentes
Faux : les malformations urinaires sont très fréquentes
Comment se fait la découverte des malformations urinaires chez la femme enceinte ?
découverte est systématique lors des échographies des deuxième et troisième trimestres
Quelles sont les malformations urinaires de l’appareil urinaire ?
1/ atteinte parenchymateuse
2/ des voies excrétrices
• Associations malformatives+++: urinaires entre elles et génitales.
Que peuvent être les circonstances de découverte d’une malformation urinaire ?
• Dépistage :
- Anténatal
- Post natal : Bilan pour don de rein
• Complication :
- l’infection urinaire ++++
- Lithiase : Colique néphrétique / Hématurie
- Insuffisance rénale
- Troubles mictionnels (énurésie….)
- Retard de croissance
- Contact lombaire
Quelles sont les malformations qui peuvent atteindre le rein ?
- Les malformations de nombre
- Les fusions : Rein en fer à cheval
Quelle anomalie de nombre peut atteindre le rein ?
Agénésie rénale unilatérale
Comment rechercher l’agénésie rénale unilatérale ?
- Chercher le rein le long de son trajet
de migration - Chercher des malformation génitales
associées +++
Quel est l’examen radiologique qui confirme le diagnostic de l’agénésie rénale unilatérale ?
La scintigraphie confirme le diagnostic
Quelle anomalie de fusion peut atteindre le rein ?
- Rein en fer de cheval
- Rein sigmoide
Que peuvent être les complications du rein en fer à cheval ?
- Lithiases
- Tumeurs (WILMS)
- Fragile au trauma
Quelles sont les malformations qui peuvent atteindre les voies excrétrices ?
➔ Syndrome de jonction pyélo-urétérale ➔ Anomalie de situation ➔ Anomalie de nombre ➔ Anomalie de calibre ➔ Le reflux vésico-urétéral : +++
Vrai ou faux ?
Le syndrome de jonction pyélo-urétérale est une malformation rare des voies excrétrices
Faux : le syndrome de jonction pyélo-urétérale est l’anomalie congénitale ++++++ la plus fréquente
le syndrome de jonction pyélo-urétérale peut être soit ….. ?
Complet, partiel ou intermittent
À quoi est due l’anomalie de situation dans les malformations des voies excrétrices ?
Abouchement ectopique des uretères dans
la vessie, le vagin ou les voies séminales.
Que peut donner l’anomalie de situation ?
Peut donner un syndrome obstructif
Combien avons nous de cas dans l’anomalie de nombre ?
2 cas
Quels sont ces 2 cas ?
- Dédoublement incomplet
- Dédoublement complet
Dédoublement incomplet = ?
=> bifidité
les 2 uretères du même rein se rejoignent avant d’arriver à la vessie
Dédoublement complet = ?
=> duplicité
les 2 uretères du même rein restent séparés le long de leur trajet jusqu’à arriver à la vessie
Anomalie de calibre ?
L’urétérocèle, mégauretère
Quelle est la définition du reflux vésico-urétéral ?
passage rétrograde des urines de la vessie vers l’uretère. Classé en 4 stades
+ Cause très fréquente d’infection urinaire +++++++
Quelles sont les malformations de la vessie ?
– Diverticules congénitaux : infection , lithiases, tumeur
– Mégavessie (paroi fine) souvent + RVU
– Extrophie vésicale.
Quelles sont les malformations de l’urètre ?
➔ Valves de l’urètre post
➔ Épispadias
➔ Hypospadias
➔ Méga-urètre
Comment est l’aspect de la membrane dans les valves de l’urètre postérieur ?
◼membrane, anormale, radiaire, étendue depuis le veru montanum à l’urètre membraneux
Quand est-ce qu’on pourra se faire le diagnostic de l’urètre postérieur ?
Diagnostic anté natale (80%)
Comment est l’aspect de la vessie dans le cas de dilatation de l’urètre postérieur ?
vessie de lutte : . + paroi épaisse . + de grande taille. . + récessus vésical inférieur visible sur le plan frontal => dilatation de l’urètre postérieur.
Quel est le retentissement de la dilatation de l’urètre postérieur ?
-> urétérohydronéphrose bilatérale, parfois
asymétrique
Vrai ou faux ?
L’épispadias ne touche que les mâles
Faux : elle touche les 2 sexes
Où est situé l’orifice urétéral chez l’homme et la femme dans le cas de l’épispadias ?
=> Orifice urétéral situé:
- M : dos de la verge
- F : entre clitoris et les lèvre
Peut être partiel ou complet ( associé à l’extrophie vésicale )
Où est situé l’orifice urétéral chez l’homme et la femme dans le cas de l’hypospadias ?
Méat urétral s’ouvre à la face inférieure de la verge : Au niveau de la jonction pénis-
scrotum, entre les plis du scrotum , ou au niveau du périnée
Quel l’autre nom du méga urètre ?
Syndrome de de Prune-Belly
Par quoi se caractérise le Sd de Prune-Belly ?
- Megavessie
- Mega urètre
- UHN (urétérohydronéphrose) et riens dysplasiques
