Laksantia

Question 1

Hvad er laksantia?

Answer 1

Det er lægemidler mod forstoppelse (obstipation)

Question 2

Hvordan inddeles obstipation

Answer 2

I akuk og kronisk

Question 3

Kom med eksempler på årsager til akut obstipation

Answer 3

• Rejse = man sidder stille, ændringer tidszoner, ændret spisevaner, svært ved at gå på toilettet et andet sted end sit vante toilet.
• Psykisk pres = travl i perioder gør man ikke har tid til at bruge tid på at sidde på toilettet
• Sengeleje = får ikke aktiveret mavemusklerne
• Faste = der skal være fyldstof i tarmen for at peristaltikken virker optimalt. Det der er i tarmen, kommer ikke videre, fordi det ikke fylder for meget.
• Kostændringer = anbefaling mange kostfibre = øget peristaltik. Indtager kost uden kostfibre – fx pt. med gebis

Question 4

Kom med eksempler på årsager til kronisk obstipation

Answer 4

• Manglende fysiologisk behov = Ikke indtaget tilstrækkeligt med væske, småspisende.
• Undertrykkelse af afføringsrefleks = Det gør ondt når man skal af med afføring fx hvis man har hæmorider.
• Psykiske forhold = Man har en psykisk sygdom, hvor man lider af en masse tankemylder, og dermed bliver man ikke gjort bevidst om at man har afføringstrang. Nogle mennesker føler at de mister noget, når de kommer af med afføring.
• Sygdomme = som har med mavetarmkanalen at gøre eller realiter dertil. Fx fejloperation, hvor muskelfascien bliver ødelagt og dermed har man nogle buemuskler som ikke virker.
• Graviditet = Barnet klemmer på tarmen, tager jernpiller, ændret kostvaner, fysisk aktivitet ændrer sig fx bækkenløsning, graviditetshormoner (progesteron og relaxin) får den glatte muskulatur til at slappe af, og dermed hæmmer peristaltikken.
• Visse lægemidler = opioider – man ved der er ret stor sandsynlighed for at man bliver obstiperet og derfor giver man ofte laksantia sammen med. Antacida (syreneutraliserende) – kalcium i som virker obstiperende.

Question 5

Behandling af konisk obstipation

Answer 5

1. Indøvelse af faste defækationsvaner
2. Motion
3. Kostomlægning
4. Større væskeindtag
   Før laksantia anvendes.

Question 6

Hvilke forskellige typer af laksantia findes der?

Answer 6

1. Osmotisk virkende laksantia
2. Rumopfyldende laksantia
3. Peristaltikfremmende laksantia
4. Laksantia med lokal virkning i endetarmen
5. Øvrige

Question 7

Hvorfor hedder det osmotisk virkende laksantia?

Answer 7

• Fordi det indeholder et stof som holder på væsken i tarmen
• Gør at vandindholdet i fæces bliver større
• Det gør at de peristaltisk bevægelser nemmere kan skubbe tarmindholdet fremad

Question 8

Osmotisk virkende laksantia - virkningsmekanisme

Answer 8

1. Ligner stoffer som salte og sukker, og kan derfor ligesom disse bindevand ved osmose
2. Det betyder, at disse laksantia trækker vand ind i tarmen, hvorved tarmindholdets volumen øges, og tarmindholdet blødgøres.
3. Dette stimulerer tarmens peristaltiske bevægelser, hvorved defækationen lettes. Hvor hurtigt virkningen indtræder, afhænger af præparatet
4. For at opnå osmotisk virkning er det vigtigt, at der drikkes rigeligt med væske samtidig med indtagelsen af disse lægemidler.

Question 9

Hvem kan indtage - bør ikke indtage - osmotisk virkende laksantia?

Answer 9

• Patienter som er dehydreret, er ikke optimale til at få osmosevirkende midler.
• Kan bruges mod kronisk obstipation – også til gravide og børn (begræns brug)

Question 10

Eksempler på osmotisk virkede laksantia + virkningstid

Answer 10

1. Lactulose (flydende opløsning dosis - 15-30 mL i døgnet) - virker efter ca. 2-3 dage
2. Movicol og gangiden (pulver til opløsning oral) - virker efter ca 12 - 24 timer

Question 11

Bivirkninger på osmotisk virkende laksantia

Answer 11

1. Rumlen i maven
2. mavesmerter
3. Givet for meget = diarré
4. Oppustethed og luft i maven (især ved brug af lactulose)

Question 12

Hvad er rumopfyldende laksantia?

Answer 12

• Navnet rumopfyldende laksantia henviser til, at disse laksantia øger tarmvolumen
• Indeholder loppefrøsskaller

Question 13

Eksempel på rumopfyldende præparat + virkningstid

Answer 13

f.eks. husk. Er loppefrøskaller til oral opløsning eller kapsel form
* Virker efter ca. 12 - 24 timer

Question 14

Rumopfyldende laksantia virkningsmekanisme

Answer 14

1. Når loppefrøskallerne kommer ned i tarmen, så er de i stand til at suge masser af væske
2. De suger flere gange deres egen vægt - svulmer op til rigtige store størrelser
3. Det giver en gelé agtig konsistens nede i tarmen, og det er i stand til at blade sig med fæces
4. Øger peristaltikken grundet fyldning i tarmen, og fæces bliver mere lind.

Question 15

Bivirkninger ved rumopfyldende laksantia

Answer 15

1. Maverumlen
2. Luftafgang fra tarmen
3. Forværring af obstipation ved for lidt væskeindtag

Question 16

Beskriv peristaltikfremmende laksantia

Answer 16

• Påvirker tarmslimhinden til at fremme de peristaltiske bevægelser i tarmen.
• De virker også ved at stimulerer slimhinden sekretion af væske.
• Lægemidlerne virker først og fremmest i colon (tyktarmen)

Question 17

Beskriv virkningsmekanismen for peristaltikfremmende laksantia

Answer 17

1. Stimulerer nerveender og muskulatur i tarmvæggen, hvilket stimulerer peristaltikken
2. Virker tilsvarende de osmotisk virkende midler, ved at trække vand fra blod til tarm.

Question 18

Indikationer for peristaltikfremmende laksantia

Answer 18

• Akut obstipation
• Ved ønsket tarmtømning forud for undersøgelser eller kirurgi.
• Præ- og postoperativt
• Obstipation pga. morphin
• Kronisk obstipation kan behandles med mindre doser fordelt over døgnet. For de fleste midler aftager virkningen efter længere tids anvendelse.

Question 19

Bivirkning ved brugen af Peristaltikfremmende laksantia

Answer 19

• Abdominalsmerter
• For kraftig virkning –> diaré –> risiko for dehydrering .
• Betydelig irritation af tarmslimhinden.
• Lang anvendelsestid –> risiko for vanedannelse og dermed sløvning af tarmens naturlige bevægelser.

Question 20

Indikation for rumfyldende laksantia

Answer 20

• Anvendes ved afføringsproblemer og kan bruges rutinemæssigt
• Kan anvendes også anvendes i madlavning, da de virker som fiber og dermed er mættende længere

Question 21

Vigtigt ift. rumopfyldende laksantia

Answer 21

De rumopfyldende laksanda kræver indtagelse af rigelige mængder væske, idet de er stærkt vandbindende. Kan patienten ikke drikke rigeligt, er der risiko for, at fæces bliver hård og tør, hvilket kan resultere i obstipation.

Question 22

Eksempler på præparater med peristalkfremmende laksantia

Answer 22

• Laxoberal - dråberform eller bløde kapsler
• Laxoberal dråber indeholder natriumpicosulfa

Question 23

Hvad er laksantia med laksantia lokal virkning i rectum

Answer 23

• Denne gruppe er beregnet til lokal anvendelse i tarmen.
• Kan enten være blødgørende eller stimulerende

Question 24

Laksantia lokal virkning i rectum virkningsmekanisme

Answer 24

1. Stimulerende laksantia med lokal virkning i tarmen virker ved at stimulere nerveenderne i rectum, så defækationsrefleksen udløses.
   * Denne nervestimulation fremkaldes både ved udspiling af rectum via indføring af rektalspidsen og ved øget fæcesvolumen grundet osmotisk aktive stoffer, fx docusatnatrium, samt via direkte peristaltikfremmende virkning på tarmen.
2. Blødgørende laksantia med lokal virkning i tarmen virker ved at nedsætte overfladespændingen på tørre, hårde fæcesknolde, hvorved vand fra tarmen trænger ind og blødgør disse.
   * Herved øges fæcesvolumen, hvilket medfører en defækationsrefleks.

Virkningen indtræder ofte efter 5-20 minutter

Question 25

Indikation til brugen af Laksantia lokal virkning i rectum

Answer 25

1. Anvendes til obstipation, især rectumobstipation.
2. De anvendes desuden til tømning af tarmen, fx før en operation, fødsel, tarmundersøgelse eller radiologiske undersøgelser

Question 26

Bivirkninger ved brugen af Laksantia med lokal virkning i rectum

Answer 26

1. Brændende fornemmelse i rektum (Bisakodyl)
2. Hyppig brug –> den naturlige afføringsmekanisme kan ødelægges.

Question 27

Eksempel på laksantia med lokal virkning i tarmen

Answer 27

Stimulerende:
* Fofat - indeholder: Dinatriumphosphat og natriumdihydrogenphosphat - gives som en rektalvæske

Blødgørende
* Glycerol som indeholder glycerol, gives som en stikpille

Question 28

Hvad bruges opioidantagonister til?

Answer 28

Denne gruppe laksantia anvendes til behandling af obstipation forårsaget af opioider, såkaldt opioidinduceret obstipation, hos voksne patienter med fremskreden sygdom, hvor andre laksantia ikke har haft tilstrækkelig virkning.

Question 29

Hvad vil det sige at den er opioidantagonist?

Answer 29

• Det er en perifert virkende opioidantagonist, hvilket vil sige at den er blokerende overfor de opioidreceptorer som morfin binder sig til

Grunden til opioder kan medføre obstipation skyldes at morfin hæmmer tram peristaltikken, ved at binde sig til og aktivere opioidreceptorerne i tarmen.

Question 30

opioidantagonist virkningsmekanisme

Answer 30

• Virker ved at blokere opioidreceptorerne selektivt i tarmen, og dermed kan morfinpræparaterne ikke hæmme tarmperistaltikken.
• Præperattet blokerer nemlig ikke den smertestillende effekt, men blot opioidreceptorerne i tarmen.

Question 31

Eksempel på opioidantagonist præparat

Answer 31

moventig som indeholder naloxeogol - dosis er 25 mg pr. døgn - virker efter ca. 30 min

Question 32

Beskriv GC-C-receptoragonister

Answer 32

GC-C-receptoragonister er en helt ny type laksantia, og Constella (linaclotid) er det første præparat på markedet i Danmark.

Question 33

Beskriv virknings GC-C-receptoragonister virkningsmekanisme

Answer 33

• I tarmen findes receptorer, der betegnes GC-C-receptorer (guanylatcyclase-C-receptorer).
• Når de stimuleres af den fysiologiske agonist guanylatcyclase-C, stimuleres tarmslimhindens væskeproduktion. * Dette resulterer i mere væske i tarmen, og dermed bliver fæces blødere og løsere og kvitteres lettere og hyppigere. Linaclotid virker lokalt på tarmen

Question 34

bivirkninger ved opioideantagonist

Answer 34

kvalme, abdominalsmerter, diarré, flatulens og øget svedtendens.