Laksantia Flashcards
Hvad er laksantia?
Det er lægemidler mod forstoppelse (obstipation)
Hvordan inddeles obstipation
I akuk og kronisk
Kom med eksempler på årsager til akut obstipation
- Rejse = man sidder stille, ændringer tidszoner, ændret spisevaner, svært ved at gå på toilettet et andet sted end sit vante toilet.
- Psykisk pres = travl i perioder gør man ikke har tid til at bruge tid på at sidde på toilettet
- Sengeleje = får ikke aktiveret mavemusklerne
- Faste = der skal være fyldstof i tarmen for at peristaltikken virker optimalt. Det der er i tarmen, kommer ikke videre, fordi det ikke fylder for meget.
- Kostændringer = anbefaling mange kostfibre = øget peristaltik. Indtager kost uden kostfibre – fx pt. med gebis
Kom med eksempler på årsager til kronisk obstipation
- Manglende fysiologisk behov = Ikke indtaget tilstrækkeligt med væske, småspisende.
- Undertrykkelse af afføringsrefleks = Det gør ondt når man skal af med afføring fx hvis man har hæmorider.
- Psykiske forhold = Man har en psykisk sygdom, hvor man lider af en masse tankemylder, og dermed bliver man ikke gjort bevidst om at man har afføringstrang. Nogle mennesker føler at de mister noget, når de kommer af med afføring.
- Sygdomme = som har med mavetarmkanalen at gøre eller realiter dertil. Fx fejloperation, hvor muskelfascien bliver ødelagt og dermed har man nogle buemuskler som ikke virker.
- Graviditet = Barnet klemmer på tarmen, tager jernpiller, ændret kostvaner, fysisk aktivitet ændrer sig fx bækkenløsning, graviditetshormoner (progesteron og relaxin) får den glatte muskulatur til at slappe af, og dermed hæmmer peristaltikken.
- Visse lægemidler = opioider – man ved der er ret stor sandsynlighed for at man bliver obstiperet og derfor giver man ofte laksantia sammen med. Antacida (syreneutraliserende) – kalcium i som virker obstiperende.
Behandling af konisk obstipation
- Indøvelse af faste defækationsvaner
- Motion
- Kostomlægning
- Større væskeindtag
Før laksantia anvendes.
Hvilke forskellige typer af laksantia findes der?
- Osmotisk virkende laksantia
- Rumopfyldende laksantia
- Peristaltikfremmende laksantia
- Laksantia med lokal virkning i endetarmen
- Øvrige
Hvorfor hedder det osmotisk virkende laksantia?
- Fordi det indeholder et stof som holder på væsken i tarmen
- Gør at vandindholdet i fæces bliver større
- Det gør at de peristaltisk bevægelser nemmere kan skubbe tarmindholdet fremad
Osmotisk virkende laksantia - virkningsmekanisme
- Ligner stoffer som salte og sukker, og kan derfor ligesom disse bindevand ved osmose
- Det betyder, at disse laksantia trækker vand ind i tarmen, hvorved tarmindholdets volumen øges, og tarmindholdet blødgøres.
- Dette stimulerer tarmens peristaltiske bevægelser, hvorved defækationen lettes. Hvor hurtigt virkningen indtræder, afhænger af præparatet
- For at opnå osmotisk virkning er det vigtigt, at der drikkes rigeligt med væske samtidig med indtagelsen af disse lægemidler.
Hvem kan indtage - bør ikke indtage - osmotisk virkende laksantia?
- Patienter som er dehydreret, er ikke optimale til at få osmosevirkende midler.
- Kan bruges mod kronisk obstipation – også til gravide og børn (begræns brug)
Eksempler på osmotisk virkede laksantia + virkningstid
- Lactulose (flydende opløsning dosis - 15-30 mL i døgnet) - virker efter ca. 2-3 dage
- Movicol og gangiden (pulver til opløsning oral) - virker efter ca 12 - 24 timer
Bivirkninger på osmotisk virkende laksantia
- Rumlen i maven
- mavesmerter
- Givet for meget = diarré
- Oppustethed og luft i maven (især ved brug af lactulose)
Hvad er rumopfyldende laksantia?
- Navnet rumopfyldende laksantia henviser til, at disse laksantia øger tarmvolumen
- Indeholder loppefrøsskaller
Eksempel på rumopfyldende præparat + virkningstid
f.eks. husk. Er loppefrøskaller til oral opløsning eller kapsel form
* Virker efter ca. 12 - 24 timer
Rumopfyldende laksantia virkningsmekanisme
- Når loppefrøskallerne kommer ned i tarmen, så er de i stand til at suge masser af væske
- De suger flere gange deres egen vægt - svulmer op til rigtige store størrelser
- Det giver en gelé agtig konsistens nede i tarmen, og det er i stand til at blade sig med fæces
- Øger peristaltikken grundet fyldning i tarmen, og fæces bliver mere lind.
Bivirkninger ved rumopfyldende laksantia
- Maverumlen
- Luftafgang fra tarmen
- Forværring af obstipation ved for lidt væskeindtag
Beskriv peristaltikfremmende laksantia
- Påvirker tarmslimhinden til at fremme de peristaltiske bevægelser i tarmen.
- De virker også ved at stimulerer slimhinden sekretion af væske.
- Lægemidlerne virker først og fremmest i colon (tyktarmen)
Beskriv virkningsmekanismen for peristaltikfremmende laksantia
- Stimulerer nerveender og muskulatur i tarmvæggen, hvilket stimulerer peristaltikken
- Virker tilsvarende de osmotisk virkende midler, ved at trække vand fra blod til tarm.
Indikationer for peristaltikfremmende laksantia
- Akut obstipation
- Ved ønsket tarmtømning forud for undersøgelser eller kirurgi.
- Præ- og postoperativt
- Obstipation pga. morphin
- Kronisk obstipation kan behandles med mindre doser fordelt over døgnet. For de fleste midler aftager virkningen efter længere tids anvendelse.
Bivirkning ved brugen af Peristaltikfremmende laksantia
- Abdominalsmerter
- For kraftig virkning –> diaré –> risiko for dehydrering .
- Betydelig irritation af tarmslimhinden.
- Lang anvendelsestid –> risiko for vanedannelse og dermed sløvning af tarmens naturlige bevægelser.
Indikation for rumfyldende laksantia
- Anvendes ved afføringsproblemer og kan bruges rutinemæssigt
- Kan anvendes også anvendes i madlavning, da de virker som fiber og dermed er mættende længere
Vigtigt ift. rumopfyldende laksantia
De rumopfyldende laksanda kræver indtagelse af rigelige mængder væske, idet de er stærkt vandbindende. Kan patienten ikke drikke rigeligt, er der risiko for, at fæces bliver hård og tør, hvilket kan resultere i obstipation.
Eksempler på præparater med peristalkfremmende laksantia
- Laxoberal - dråberform eller bløde kapsler
- Laxoberal dråber indeholder natriumpicosulfa
Hvad er laksantia med laksantia lokal virkning i rectum
- Denne gruppe er beregnet til lokal anvendelse i tarmen.
- Kan enten være blødgørende eller stimulerende
Laksantia lokal virkning i rectum virkningsmekanisme
- Stimulerende laksantia med lokal virkning i tarmen virker ved at stimulere nerveenderne i rectum, så defækationsrefleksen udløses.
* Denne nervestimulation fremkaldes både ved udspiling af rectum via indføring af rektalspidsen og ved øget fæcesvolumen grundet osmotisk aktive stoffer, fx docusatnatrium, samt via direkte peristaltikfremmende virkning på tarmen. - Blødgørende laksantia med lokal virkning i tarmen virker ved at nedsætte overfladespændingen på tørre, hårde fæcesknolde, hvorved vand fra tarmen trænger ind og blødgør disse.
* Herved øges fæcesvolumen, hvilket medfører en defækationsrefleks.
Virkningen indtræder ofte efter 5-20 minutter
Indikation til brugen af Laksantia lokal virkning i rectum
- Anvendes til obstipation, især rectumobstipation.
- De anvendes desuden til tømning af tarmen, fx før en operation, fødsel, tarmundersøgelse eller radiologiske undersøgelser
Bivirkninger ved brugen af Laksantia med lokal virkning i rectum
- Brændende fornemmelse i rektum (Bisakodyl)
- Hyppig brug –> den naturlige afføringsmekanisme kan ødelægges.
Eksempel på laksantia med lokal virkning i tarmen
Stimulerende:
* Fofat - indeholder: Dinatriumphosphat og natriumdihydrogenphosphat - gives som en rektalvæske
Blødgørende
* Glycerol som indeholder glycerol, gives som en stikpille
Hvad bruges opioidantagonister til?
Denne gruppe laksantia anvendes til behandling af obstipation forårsaget af opioider, såkaldt opioidinduceret obstipation, hos voksne patienter med fremskreden sygdom, hvor andre laksantia ikke har haft tilstrækkelig virkning.
Hvad vil det sige at den er opioidantagonist?
- Det er en perifert virkende opioidantagonist, hvilket vil sige at den er blokerende overfor de opioidreceptorer som morfin binder sig til
Grunden til opioder kan medføre obstipation skyldes at morfin hæmmer tram peristaltikken, ved at binde sig til og aktivere opioidreceptorerne i tarmen.
opioidantagonist virkningsmekanisme
- Virker ved at blokere opioidreceptorerne selektivt i tarmen, og dermed kan morfinpræparaterne ikke hæmme tarmperistaltikken.
- Præperattet blokerer nemlig ikke den smertestillende effekt, men blot opioidreceptorerne i tarmen.
Eksempel på opioidantagonist præparat
moventig som indeholder naloxeogol - dosis er 25 mg pr. døgn - virker efter ca. 30 min
Beskriv GC-C-receptoragonister
GC-C-receptoragonister er en helt ny type laksantia, og Constella (linaclotid) er det første præparat på markedet i Danmark.
Beskriv virknings GC-C-receptoragonister virkningsmekanisme
- I tarmen findes receptorer, der betegnes GC-C-receptorer (guanylatcyclase-C-receptorer).
- Når de stimuleres af den fysiologiske agonist guanylatcyclase-C, stimuleres tarmslimhindens væskeproduktion. * Dette resulterer i mere væske i tarmen, og dermed bliver fæces blødere og løsere og kvitteres lettere og hyppigere. Linaclotid virker lokalt på tarmen
bivirkninger ved opioideantagonist
kvalme, abdominalsmerter, diarré, flatulens og øget svedtendens.
