Lagar - allt du behöver veta

Question 1

§4 LPT

Answer 1

om pat kommer till psykiatriakuten med vårdintyg ska framjour granska formella aspekter (datum, underskrift, leg, personnummer)

§6 kvarhållningsbeslut kan fattas om intyget är korrekt i fyllt och patienten förmodas ej medverka till frivillig vård
- kvarhållningsbeslut behövs för att tvångspt

Question 2

varför behövs kvarhållningsbeslut

Answer 2

• kvarhållningsbeslut (6a) behövs för att tvångsåtgärder ska kunna vidtas före intagningsbeslut (6b)
• kvarhållningsbeslut kan ej överklagas
• kan fattas av läkare (ej leg), anställd på psykiatrisk vårdinrättning (gäller även på somatisk enhet)

Question 3

när måste intagningsbeslut ske

Answer 3

24h från ankomst till vårdinrättningen, dvs EJ från intagningsbeslutet
- JOURNALFÖR klockslag i beslutsöversikten

Question 4

vad ger vårdintyg och kvarhållningsbeslut för rättigheter avseende tvångsåtgärder (§6 LPT)

Answer 4

1. förhindra att pat lämnar enhet
2. upprätta ordning och tillgodose säkerhet
   - bälta, avskilja, tvångsbehandla
3. kroppsvisitering och ytlig kroppsbesiktning

OBS: leg. läkare fattar beslut om tvångsåtgärder enligt ovan. Om ej leg bakjoursbeslut

Question 5

vad gör man om vårdintyget suger

Answer 5

då kan man inte fatta kvarhållningsbeslut på det intyget, då får man isåfall skriva nytt intyg
- ring LPT jouren

Question 6

intagningsbeslut (§6b bedömning)

Answer 6

fattas av chefsöverläkare/specialist med delegation efter personlig undersökning 24h från ankomst till sjukvårdsinrättning

Question 7

§ 11 LPT

Answer 7

konvertering från HSL (frivillig vård) till LPT för patient inlagd på psykiatrisk klinik

1. vårdintyg skrivs
2. §11-bedömning (intagningsbeslut) görs av specialist med delegation/chefsläkare efter personlig undersökning genest eller senast 24h från utfärdat vårdintyg

Question 8

konverteringbeslut och förvaltningsrätten

Answer 8

alla konverteringsbeslut ska genast dagen efter beslut meddelas till förvaltningsrätten för prövning (§12)
- fyller i underställning av konverteringsbeslutet till FVR

om tvångsvård behöver fortgå skall särskilt ansökan (yttrande) inkomma till FVR inom 4 dagar från konverteringsbeslut

Dessa 2 ansökningar avgörs oftast under samma förhandling i FVR

Question 9

kriterier för konvertering

Answer 9

1. LPT kriterier
2. farlighetskriterier: fara för allvarlig skada på sig själv/andra

Question 10

trix med konvertering

Answer 10

uppfylls inte farlighetskriterierna kan man inte konvertera, och en patient på HSL får då gå hem om hen önskar

om en svårt sjuk patient blir utskriven på det sättet ska man ge möjlighet till undersökning (vårdintygsbedömning)

personal har ingen rätt att handgripligen föra nyutskriven patient tillbaka till kliniken för vårdintygsbedömning. Släkt/vänner/polis kan göra det

Question 11

när är någon formellt utskriven

Answer 11

när hen lämnar sjukvårdsinrättningens område

Question 12

obs vad gör om patient vårdas på HSL, är på permission och tvångsvård bedöms nödvändigt

Answer 12

skriv ut patienten, begär vårdintygsbedömning (§4 LPT)

Question 13

§5 LRV

Answer 13

lagen om rättspsykiatrisk vård
- ska utfärdas när det gäller person som är anhållen/häktad, intagen på kriminalvårdsanstalt eller intagen på särskilt ungdomshem för sluten ungdomsvård

ska ej läggas in på LPT utan vårdintyg utfärdas för LRV

kvarhållningsbeslut behövs inte då pat redan är frihetsberövad

§5-bedömning (intagningsbeslut) ska alltid göras av bakjour/spec med delegation efter personlig us inom 4 dygn

om pat är intagen på tvångsvård enligt §5 LRV och släpps på fri fot upphör tvångsvården enligt LRV. Pat kan då skrivas ut, vårdas på HSL eller om behov av tvångsvård intagningsbeslut enligt §14 fattas (inget vårdintyg behövs då)
- underrättelse ska genast efter beslut skickas till FVR för prövning
- om tvångsvård behöver forsätta ska särskilt yttrande/ansökan skickas till FVR inom 4 dygn

Question 14

om tvångsvård enligt §5 LRV på fortsatt frihetsberövad patient upphör

Answer 14

om patienten inte är i behov av vård enl HSL ska polis/kriminalvård kontaktas för att hämta patienten

Question 15

återintag (§26a) för patient med ÖPT

Answer 15

ansvarig överläkare eller personal rapporterar sin bedömning till BJ som formellt fattar beslut om att återkalla patienten och vidta lämpliga åtgärder för att återinför pat till sjukhuset
- mobila team, polishandräckning

BJ ansvarar för att beslut om återintag dok i journal (datum, klockslag)

informera pat enl §48 kring rättigheter (överklaga, anlita ombud/biträde, offentligt biträde)

om den slutna psykiatriska tvångsvården bör forsätta ska specialist med delegation senast 4 dagar från beslut ansöka till FVR om medgivande till fortsatt sluten psykiatrisk tvångsvård (§7)

om FVR avslår ansökan om LPT ska beslutet om ÖPT kvarstå

Question 16

viktiga paragrafer i fallande ordning

Answer 16

2§: pat ankomst till sjukvårdsinrättningen
- datum, tid

4§: vårdintyg utfärdas på rätt blankett från socialstyrelsen, leg. läkare allmän tjänst
- läkare som utfärdat vårdintyget ser till att pat och vårdintyg kommer till närmast klinik, vårdintyget prövas där enligt §6b
- kan transporteras till somatisk inrättning, ansvar för psykiatrisk tvångsvård ligger fortsatt på psykiatrin, tvångsvård kan ske oavsett vart pat är folkbordförd
- om vårdintyg skrivs på kliniken dvs efter de kommer till sjukvårdinrättning ska tidpunkt dokumenteras

kvarhållningsbeslut(§6a): icke-leg läkare anställd på psykiatrisk vårdinrättning, i väntan på 6b-bedömning

intagningsbeslut (§6b bedömning):
- inom 24h från ankomst till psykiatrisk vårdinrättning, fattas av chÖL/delegerade
- OBS om vårdintyget skrivs efter att pat ankommit till psykiatrin är det FORTSATT ankomsttiden till vårdinrättning som gäller
- vårdintyget får ej vara äldre än 4 dagar

§11 konvertering:
- vårdintyg enl §11 behövs för intagningsbeslut
- 2 läkarbedömning
- LPT-jour skriver vårdintyg på jourtid
- kvarhållningsbeslut fattas av primärjour
- intagningsbeslut fattas av ChÖL senast 24h från utfärdad vårdintyg

§12 underställning av konverteringsbeslut till FVR
- läkare som fattat intagningsbeslut enl §11 ska senas nästa vardag meddela FVR (underställning)
- om tvångsvård ska forsätta ansökan till VRF inom 4 dagar från intagning (ansvar läkare: den som fattat intagningsbeslut, men ansvaret kan överlåtas till avd-öl)

Question 17

LPT vårdplan (§16)

Answer 17

patientansvarig läkare har ansvar att upprätta vårdplan och informera pat fortlöpande

Question 18

§26 återintag LPT från ÖPT

Answer 18

Återintag från ÖPT till sluten psykiatrisk tvångsvård
1. chÖL får besluta om återintag om förutsättningar i §3 är uppfyllda samt att rättens beslut om fortsatt vård inte kan avvaktas med hänsyn till risken för patientens eller annans hälsa/personlig säkerhet

2. om psykiatrisk tvångsvård anses behöva forsätta ska ChÖL senast 4 dagar efter återintag ansöka om medgivande från FVR. Tvångsvården får forsätta i väntan på VRF beslut
3. om rätten medger att tvångsvård ska forsätta, får den pågå max 6 månader (från den dag VRF meddelar beslut)

Question 19

överklagan intag enl LPT

Answer 19

rättigheter/skyldigheter ska upplysas om (§48) i samband med intagningsbeslut muntligt/skriftligt

1. 30-21: stödperson (utses av patientnämden på begäran av ChöL)
2. 32-33: överklaga beslut
3. anlita ombud/personligt biträde
4. 38a: offentligt biträde

Överklagar: personal på enheten ska vara patienten behjälplig, ÖK insänds skyndsamt till FVR (som sedan skickar till kammarrätten), därefter begärs yttrande av ans ÖL, ev hålls muntlig förhandling därefter

Question 20

§47 polishandräckning

Answer 20

handräckningsbegäran (blankett)

skickas till polismyndigheten

får fattas av leg-läkare

Question 21

hur får man stödperson

Answer 21

ansökan till patientnämden via ChÖL
- när det finns skäl ex. ansökan om förlängd LPT, överklagat intagningsbeslut, avslag på upphörd LPT

stödpersonens uppdrag kan övergå till kontaktperson efter avskriven tvångsvård (enl socialtjänstlagen) under en månad efter det att tvångsvården upphört

Question 22

vad gör man med alla tvångsåtgärder och restriktioner

Answer 22

ALLA tvångsåtgärder/restriktioner rapporteras på blankett överåtgärder för LPT/LRV och ska signeras av ord läkare

Question 23

vad får man vidta för tvångsåtgärder under 6a

Answer 23

tvångsmedicinering
bältning (<4h)
avskiljning (<8)
kroppsvisitation, ytlig kroppsbesiktining

OBS kortverkande LM
Om tid för bältning/avskiljning överstiger tiderna måste 6b beslut fattas

Question 24

inskränkning av kommunikationsmedel

Answer 24

måste underrätta socialtjänsten skyndsamt via blankett

Question 25

visitation

Answer 25

överläkarordination
- förhindra narkotika eller skadliga föremål på vårdinrättningen
- kolla kläder/väska

Question 26

fullständig kroppsvisitering

Answer 26

kroppens håligheter, oralt, genitalt, antal för INTE utföras enl LPT/LRV

ytlig kroppsbesiktning okej (armhålor, hår, fotsulor)

Question 27

beslagtagen egendom under LPT

Answer 27

alk/LM/droger får destrueras

övrigt förvaras i skåp
- rätt att återfå senare

Question 28

extra tillsyn, tillsynsgrad

Answer 28

grundas i patientens fysiska/psykiska mående (suicidrisk, riskfaktorer, farlighet)

ordineras av överläkare, avd personal får tillfälligt höja tillsyn men ej sänka

Question 29

IVO

Answer 29

bältesläggning, avskiljning dokumenteras och redovisas till IVO

tvångsåtgärder reg i beslutsöversikten

Question 30

permission

Answer 30

får ges för ett tillfälle eller vissa återkommande tillfällen (max 4 v)

tillstånd kan återkallas

ange star-slut-tidpunkt för permission

överläkarbeslut

Question 31

LPT inom somatisk vård

Answer 31

kan drivas på “sjukvårdsinrättning” som drivs av landstingskommun
- dvs även på somatisk vårdavdelning

Question 32

tvångsinjektioner

Answer 32

kan ges mot personens vilja om det krävs för att uppnå syfte med vården

sträva alltid efter frivillig medicinering innan beslut om tvång

ges enbart där sjukdomstillståndet kräver det

depotLM får ej användas innan 6b-beslut

kan ej ges i nödåtgärd

generellt ordineras det av chÖL/delegation

Question 33

6a

Answer 33

tvångsmedicinering
- leg. läk efter att kvarhållningsbeslut är fattat
- 6b: ordinationer kan ges av ÖL

bältning
- leg. läk
- kvarhållningsbeslut fattat
- obs öl måste snarast infinna sig för 6b bedömning, efter 6b kan ordination ske telefonledes av ÖL

Question 34

fastspänning

Answer 34

när: akut farligt beteende, ofta kombinerat med injektion

6a/6b/nödåtgärd

ryggläge i första hand, om hög risk för asp bukläge, konstant tillsyn för observation, kont bedömning om bältning kan avlägsnas

får ej överstiga 4h utan beslut om förlängning

obs kontroll av VP vid start samt var 4e timma

obs fundera över trombosprofylax om bältning > 8h hos lågriskpatient, om högriskpatient ges det direkt

Question 35

KVA-reg

Answer 35

tvångsåtgärder reg i KVÅ (melior), ssk fyller även i rapportblad över åtgärder enl LPT/LRV

Question 36

förlängning av bältning

Answer 36

ChÖL/delegation ska personligen us patienten inför beslut om förlängd bältning

detta gäller vid varje ny 4h period

IVO ska underrättas när tid > 4h, ny underrättelse var 4e timma i och med personlig us. Underrättelse om bältning > 72h. ÖL-ansvar

Question 37

avskiljnng

Answer 37

aggressivt beteende eller om hen försvårar vården av andra patienter, skyddsåtgärd för medpatienter, ibland mer humant att bälta
= isolering på olika sätt, enskilt rum, behöver ej vara stängt/låst

möjlighet att lösa situation med ökad personalinsats ska först övervägas

ses som starkt integritetskränkande

enbart beslut som får fattas av ChÖL/delegation

EJ nödåtgärd, får fattas enl 6a men ÖL måste in direkt för 6b bedömning. Därefter kan det ordineras via telefon

lägsta tillsynsgrad var 30 min

avskiljningsbeslut gäller max 8h, därefter personlig us av ÖL innan beslut fattas om förlängning 8h
- om beslut tas direkt om isolering > 8h ska IVO underrättas, därefter ska IVO underrättas var 24h timme de första 4 veckorna, därefter varje 72h-period

Question 38

inskränkning kommunikation

Answer 38

tar telefon, dator, andra medel avsedda för elektronisk kommunikation

gäller endast pat som vårdas på LPT/LRV, syfte att det är nödvändigt med hänsyn till vård/rehabilitering eller för att undvika att någon annan lider skada

CHÖL beslut (§20b LPT) för person intagen enligt 6b
- för LRV: ChÖL samt utomstående myndighet

konkreta omständigheter, ses som allvarlig inskränkning

IVO ska underrättas asap

måste vara tidsbegränsat, max 2 månader

Question 39

uppföljande samtal efter tvång

Answer 39

§18a LPT
- ChÖL ska se till att pat erbjuds uppföljande samtal efter tvångsvården
- omvårdnadspersonal ska lämpligen vara med