1. personlighetssyndrom Flashcards
personlighet
tankar/känslor/beteende som karaktäriserar individ
- resultat av konstituella faktorer, utveckling, social erfarenhet. Kan vara mer eller mindre funktionell/udda
personlighetssyndrom
personligheten är så dysfunktionell och maladaptiv att det ger lidande/funktionsnedsättning (relationer, arbete, socialt)
ökad risk missbruk
epidemiologi
prevalens 5-10%, ökar i den population som har kontakt med vården
vardera personlighetssyndrom 0.5-3%
prevalens primärvården 25%, psykiatrisk öppenvård 50%
etiologi
genetisk sårbarhet, miljöfaktorer 50/50
ex: indivder med genotyp för låga nivåer av enzymet MAO-A har större risk för PS
- kluster
A: MAD - udda/excentrisk
- paranoid
- schizoid
- schizotyp
B: BAD - impulsiv, emotionell, dramatisk
- antisocial
- EIPS
- histrionisk
- narcissistisk
C: SAD - räddhågsna, änsliga
- ängslig
- osjälvständig
- tvångsmässig
OBS kluster A
vanligare bland män, finns koppling till schizofreni (kan vara premorbid diagnos till schizofreni)
får ej bero på autism, schizofreni, psykossjukdom, BP/depression
tillståndet kan förvärras senare i livet
evidensbaserade behandling saknas
typiskt för paranoid
2% Sverige
diffar: schizofreni (aldrig psykoser vid PS), vanföreställningar, hjärntumör
symtom: alert/misstänksam, enstöring, tror andra vill kränka/skada/förnedra/utestänga
hållning: misstro, lättkränkt, ifrågasättande, fientlig, svartmålande
svårt med sammarbete
beror inte på schizofreni, BP, depresson med psykos, autism
diagnoskriterierd paranoid typ
genomgående mönster av misstänksamhet/brist på tillit till andra personer, motiv uppfattas som illasinnade. Problem i flera situationer/sammanhang, minst 4 av följande uttryck
→ misstänker på lösa grunder att andra utnyttjar, skadar, lurar
→ tvivel på vänner lojalitet/pålitlighet
→ ger ej andra förtroende av rädsla för att informationen ska användas mot hen illvilligt
→ tolkar in kränkning/hot i oskyldiga yttranden/händelser
→ ältar gamla oförätter
→ upplever angrepp mot sin egen person som ej är uppenbara för omgivningen, snabb att reagera med ilska/motangrepp
→ återkommande misstankar om otrohet
typiskt schizoid
oberoende, hemlighetsfull, vaksam, ensam, enstöring, vill ej ha kontakt med andra, känslokall, lite intresse emotionell interaktion, blir lätt överstimulerad
hållning: ointresse för social kontakt men kapabel
diagnoskriterier schizoid
genomgripande mönster av tillbakadragenhet från social situation, begränsat känslouttryck i kontakten med andra, problem i flera olika situationer och minst 4 av följande uttryck;
→ varken önskar/uppskattar nära relationer, inte ens inom familjen
→ väljer nästan alltid ensamaktivitet
→ har föga intresse av sexuell gemenskap
→ finner endast glädje i fåtal om ens några aktiviteter
→ saknar nära vänner eller andra personliga kontakter utöver familjen
→ likgiltig för beröm/kritik
→ emotionell kyla, tillbakadragenhet, flacka affekter
typiskt schizotyp
4.5% av befolkningen, vanligare hos släktingar med schizofreni
symtom: mycket föraningar, känslig, bisarra ideér, formella tankestörningar, episoder med illusion/hallucination kan förekomma (men når ej diagnoskriterier schizofreni), udda religiösa idéer, tror på telepati/magi, upplever närhet som hotfull, gräns mellan verklighet och upplevelser vag
hållning: avvaktande, distanserad, spänd
diagnoskriterier schizotyp
genomgående mönster av social och mellanmänsklig funktionsstörning, excentrisk beteende och kognitiv/perceptuella förvrängningar, akuta obehagskänslor vid nära kontakter och begränsad förmåga till nära relationer.
Minst 5 av följande uttryck i flera situationer/sammanhang
→ hänsyftningsiddér (ej vanföreställningar)
→ föreställningar eller magiskt tänkande som påverkar beteendet, stämmer ej med gällande normer i den sociokulturella omgivningen
→ ovanliga perceptuella upplevelser, kroppsillusion
→ talar och tänker besynnerligt (metaforiskt, omständigt)
→ misstänksam, paranoida tankar
→ inadekvata eller begränsade affekter
→ ter sig udda, excentriskt, besynnerligt i yttre framtoning
→ saknar nära vänner utöver närmsta familjen
→ stark social ångest, som ej avtar vid närmare bekantskap, är kopplat till paranoid rädsla snarare än självbild
typiskt typ B
dramatisk, impulsiv, emotionell
brukar bli mindre uttalade senare i livet, behandlingsresultat relativt goda (skillnad från A/C), t.ex. blir 50% av EIPS symtomfria senare i livet med god funktion socialt/arbetslivet
antisocial
prevalens: 3% män, 1% kvinnor
symtom: äventyrslysten, risktagande, förväntar sig inget gott från någon annan, tycker att ingen ser till ens behov
attackerande, kontrollerande, utnyttjande, cynisk
diagnoskriterier antisocial PS
genomgående mönster av bristande respekt för andras rättigheter inklusive kränkningar, varat sedan 15 åå, patient > 18 år, 3 av följande uttryck
→ oförmögen att anpassa sig till rådande normer för lagligt beteende (brottsliga handlingar upprepat)
→ bedrägligt beteende (lögner, lurar andra för egen vinning)
→ impulsiv, oförmögen att planera
→ irritabel, agressiv (slagsmål, misshandel)
→ nochalant kring egen/andras säkerhet
→ ansvarslös (kan ej sköta jobb/ekonomi)
→ brist på ångestkänslor (likgiltighet, bortförklaringar efter att ha gjort fel)
risk antisocialt beteende
kriminalitet (60-85% på fängelser)
diff antisocial
adhd
missbruk
mani
schizofreni
borderline, EIPS
2% prevalens, > kvinnor
symtom: oberäknelig, spontant, många avbrutna förhållanden, självskadebeteende, vill gärna vara anknyten till någon men rädd för att bli lämnad
hållning: idealisering, behövande, nedvärdering, förkastelse
diagnoskriterier EIPS
diagnoskriterier: påfallande impulsivitet, instabilitet avseende mellanmänskliga relationer, självbild och affekter. Visar sig i flera situationer från tidig vuxenålder, tar minst 5 av följande uttryck
→ gör stor ansträngning för att undvika separationer (verkliga/inbillade)
→ mönster av instabila/intensiva mellanmänskliga relationer som kännetecknas av omväxlande idealisering respektive extrem nedvärdering
→ identitetstörning: uttalad/ihållande instabilitet avseende självbild eller känsla av sammanhållen personlig identitet
→ impulsivitet i minst 2 olika avseenden med risk för allvarliga konsekvenser (slösaktighet, sexuellt äventyr, missbruk, vårdslöshet i trafik, hetsätning)
→ upprepat suicidalt beteende (suicidala utspel, suicidhotar, självskadar)
→ affektlabil, påfallande benägenhet att reagerar med förändrad sinnesstämning (intensiv episodisk dysfori, irritabilitet, ångest som vanligtvis enbart varar några timmar)
→ tomhetskänsla kroniskt
→ inadekvat, intensiv ilska, svårt att kontrollera ilska (raseri, argsinthet, upprepade slagsmål)
→ övergående stressrelaterade paranoida tankegångar, allvarliga dissociativa symtom
komplikationer EIPS
5-10% suiciderar
behandling EIPS
DBT för SSB
diffar EIPS
narcisistisk
adhd
ptsd (samsjuklighet)
varför självskadebeteende
reaktionsmönster som för patienten fyller lindrande funktion i stunden, på sikt försämras måendet. Ett sätt att reglera negativa känslor (känna “något”), självbestraffning, hjälpsökande, kommunicerar ångest
histrionisk
0-5-2% prevalens, > kvinnor
symtom: uttrycksfull, känslosam, förförisk i relationer, vill vara i centrum, tror sig bli älskad om underhållande/spännande/attraktiv
hållning: social, hyperemotionell, dramatisk, förförsisk, kontrollerande
diagnoskriterier histrionisk
genomgående mönster av överdriven emotionalitet och strävan efter uppmärksamhet, problem i fler situationer, från tidig vuxen ålder, minst 5 av följande uttryck
→ illa till mods om ej i centrum
→ samspel med andra präglas av inadekvat sexuellt förföriskt/provocerande beteende
→ snabbt skiftande och ytliga uttryck för känslor
→ använder sig genomgående av sitt yttre för uppmärksamhet
→ självdramatiserande, teatralisk, överdrivet känslomässig
→ lättpåverkad av andra eller av omständigheter
→ uppfattar relationer som mer intiman än vad de är
narcissitisk
< 1% prevalens
självupptagenhet, självförhärligande, överdrivna tro på egen förmåga
symtombild: ambitiös, självsäker, självcentrerad, empatilös, lättkränkt, behöver överytga sig själva om att de är perfekta, anser att övermänsklighet efter eftersträvsamt, kritikkänsliga
hållning: idialiserande av status, nedlåtande mot andra, utnytjande, bekräftelsesökande
obs narcissism
kritik-känsliga, ger ofta ångest/depression
söker ofta vård för annat än PS
diagnoskriterier narcissistisk PS
genomgående mönster av grandiocitet (i fantasin eller beteendet), behov av bli beundrad, brist empati. Problem i flera situationer från tidig vuxen ålder, minst 5 av följande uttryck
→ grandios självkänsla av att vara betydande (förväntar sig bli höjd över mängden, överdriver talang/framgång)
→ upptagen av fantasier om obegränsad framgång, malt, skönhet, fulländad kärlek
→ tror sig vara en speciell/unik person, som bara kan bli förstådd av andra personer med hög status
→ kräver beundran
→ har känsla av särskild berättigande (förväntningar på positiv särbehandling, att andra ska svara upp till hens förväningar automatiskt)
→ utnyttjar andra för egna mål
→ oempatisk: svårt att uppmärksamma/identifiera sig med andras känslor/behov
→ ofta avundsjuk, eller tror sig vara föremål för andras avund
→ arrogant, högdragen i sitt beteende/attityd
generellt kluster C
Ofta socialt isolerade, isolerande beteende kan förstärka symtomen, lidande/funktionsnedsättning förvärras ofta senare i livet, symtomen ökar vid belastande livshändelser (ångest/depression)
änslig
1-5%, vanligt inom psykiatrin
symtom: självkritisk, försiktig, social fobi som påverkar livet, vill men vågar inte närma sig andra
hållning: ångestfylld, spänd, undviker kontakt, förväntar sig förlöjligande, självförakt
diagnoskriterier ängslig PS
genomgående mönster av social hämning, känslor av otillräcklighet, överkänslighet för negativa omdömen. Visar sig i flera situationer, från tidig vuxen ålder, minst 4 av följande uttryck
→ undviker yrken där social kontakt är av betydelse av rädsla för kritik/ogillande/avvisande
→ är ovillig att närma sig andra utan att vara säker på att bli omtyckt
→ återhållsam i intima förhållande av rädsla för förlöjligande
→ upptagen av rädsla för kritik/avvisning i social situation
→ hämmad i nya sociala situationer pga känsla av otillräcklighet
→ ser sig själv som socialt oduglig, oatraktiv, underlägsen andra
→ påtagligt ovillig att ta personliga risker, ge sig in i ny aktivitet pga kan ge genant situation
osjälvständig
1-2%, kvinnor
symtom: hängiven, lojal, klarar sig ej ensam
ställning: undergiven, klängig, ixoid (plöstliga utbrott agression/vrede/ångest)
vad måste man observera för vid osjälvständighet
förekomst av våld nu/tidigare!!!
diagnoskriterier osjälvständig PS
genomgående påfallande starkt behov av att bli omhändertagen, leder till undergivet och klängigt beteende samt rädsla för separation.
Visar sig i flera sammanhang från tidig vuxen ålder, minst 5 av följande uttryck
→ svårt att fatta vardagliga beslut (behöver råd, uppmuntran)
→ vill att andra ansvarar för viktiga områden i tillvaron
→ svårt att visa sig oenig med andra av rädsla för att mista deras stöd/gillande
→ svårt att göra saker på egen hand (bristande tilltro egna omdömet/förmågan)
→ går till ytterligheter för att få stöd/uppmuntran från andra (frivilligt åta sig sådant som är obehagligt)
→ obekväm/hjälplös på egen hand, rädsla för att inte kunna ta vara på sig själv
→ letar direkt ny relation för omsorg stöd när förhållanden tar slut
→ orimligt rädd för att bli övergiven
tvångsmässig
1-2%, män
symtom: noggran, oordning känns hotfullt, känslor är farliga, perfektion är ett måste, kontrollsökande
hållning: spänd, kontrollerande, kritisk, snål, detaljfokuserad, okänslig
diagnoskriterier tvångsmässig PS
upptagenhet av ordning, perfektion samt mental/mellanmänsklig kontroll på bekostnad av flexibilitet, öppenhet och effektivitet.
Problem i flera sammanhang från tidig vuxen ålder, tar minst 4 av följande uttryck
→ upptagen av detaljer, regler, listor, ordning, organisation I sådan grad att meningen med aktiviteten går förlorad
→ perfektionism som stör förmågan att genomföra uppgiften (svårt att avsluta projekt)
→ överdrivet engagerad i arbete/produktivitet på bekostnad av aktiviteter/relationer
→ samvetsgrann, noggrann, oflexibel gällande etik-moral-värderingar
→ oförmögen att göra sig av med värderlösa saker som inte ens har sentimentalt värde
→ ovillig att delegera uppgifter/sammarbeta, såvida de inte underordnar sig hens sätt att arbeta
→ snål mot sig själv och andra
→ stelbent, envis
diffar till tvångsmässig PS
OCD
autism
riskfaktorer PS
trauma barndomen, sexuella/psykiska/fysiska övergrepp, anknytning
symtom PS
centralt: relationsstörning
tänker-känner-förhåller sig till sin omgivningen på ett avvikande sätt
detta ger lidande och problem med relationer/socialt
beteendet ska vara varaktigt över tid och inte bero på psykiatrisk sjukdom
diagnostik PS
- generella kriterier
- specifika för respektive diagnos
generella kriterier PS
varaktigt mönster av upplevelser/beteenden som påtagligt avviker från vad som allmänt förväntas i personens sociokulturella miljö. Mönstret ska ge uttryck i minst 2 områden:
- kognition (sättet att uppfatta/tolka sig själv/andra/händelser)
- affekter (rimligheten i det känslomässiga gensvaret)
- mellanmänsklig funktion
- impulskontroll
det varaktiga mönstret är oflexibelt, framträder i många situationer/sammanhang
leder till kliniskt sig lidande eller försämrad funktion socialt/arbete/andra funktionsområden
mönstret är stabilt/varaktigt och kan spåras åtminstone till adolescensen (tidigt vuxen ålder)
kan inte bättre förklaras av annan psykisk ohälsa
kan ej förklara av annat medicinskt tillstånd, substans (drog, LM)
diagnostik
- uteslut annat: missbruk, CNS-sjukdom, depression, ångest
- ålder > 18 åå (kan ej ställas på BUP)
- SCID 2: semistrukturerad intervju
viktiga frågor vid utredning
→ livsstil: sömn, kost, aktivitet
→ socialt: vänner, relationer, arbete
→ LM, missbruk
→ tidigare/nuvarande psykiatrisk/somatisk sjukdom
→ symtom/utveckling över tid
→ livshändelser av betydelse, trauman
OBS sucidirisk EIPS
hög, 10% suiciderar, håll dem vid liv tom 30 åå
vad är svårt
allians, följsamhet
diff-diagnoser
ofta komplext, svårtolkat
vanligt med överlappande av annan psykiatrisk sjukdom
vanliga samtillstånd: depression, ångest, ADHD, beroende, ätstörning, SSB
störst evidens behandling
- KBT, psykodynamisk psykoterapi
- DBT: dialektisk beteendeterapi (SSB vid EIPS)
- MBT: mentaliseringsbaserad terapi
farmakologisk behandling?
behandla symtom/samsjuklighet
i praktiken används atypisk neuroleptika och stämningsstabiliserande vid EIPS
social fobi: SSRI
övriga kluster A/B/C låg evidens för läkemedel
MÅL behandling
lära patienten hantera sin personlighet för att öka funktionsgrad och minska lidande
komplikationer:
ökad suicidrisk
social problematik
missbruk
kontakt kriminalvård
