Lactancia materna

Question 1

Tipos de lactancia materna

Answer 1

• Exclusiva: sin suplementos sólidos o líquidos, incluyendo agua. Debe darse los primeros 6 meses. Es la forma de alimentación optima.
• Predominante: agrega líquidos, infusiones y vitaminas.
• Complementaria: agrega sólidos, semisólidos y leche no humana (6 meses hasta los 2 años de edad).

Question 2

Beneficios para el RN de la lactancia materna

Answer 2

Disminuye las diarreas, muerte súbita, enfermedades respiratorias, otitis media, bacteriemia, sepsis tardía, meningitis bacteriana, enterocolitis necrosante, intolerancia intestinal, DBP, sobrepeso y obesidad.

En el RNPT mejora el desarrollo neurológico, hay alta más temprana, disminuye el riesgo de HTA en la adolescencia y enfermedad cardiovascular y tiene mejor pronostico a largo plazo.

Question 3

Beneficios para la madre y sociedad de la lactancia materna

Answer 3

• Madre: disminuye la hemorragia posparto, neoplasias ováricas y mamarias postmenopáusicas y probablemente de osteoporosis, prolonga la amenorrea.
• Sociedad: disminuye costos y ausentismo laboral.

Question 4

Características del calostro

Answer 4

• Calostro: primeros 3-4 días, de alta densidad y volumen bajo, cada 100mL tiene 67kcal, 2g de grasa, 2g de proteína, 4g de lactosa, tiene IgA y lactoferrina.
  Confiere eficiente protección inmunológica al RN.

Question 5

Características de la leche de transición

Answer 5

• De transición: 4º-15º día, volumen de 600-800mL/día.

Question 6

Características de la leche madura

Answer 6

• Madura: después de la 2º semana, volumen de 700-900mL/día los primeros 6 meses y 500mL después, 75kcal/100mL, contiene más lactosa, lactoalbúmina y grasa que el calostro, agrega Ca y P.

Question 7

Patrones de succión del RNPT

Answer 7

• Inmaduro: descoordinación del movimiento de mandíbula-lengua y respiración, sellado incompleto de los labios con el pezón.
• Transición: Movimientos coordinados y sellado completo, realiza 2-3 succiones con periodos prolongados de reposo.
• Maduro: Movimientos coordinados y sellado completo, realiza salvas de 6-10 succiones con periodos de reposo cortos.

Question 8

Indicaciones para iniciar la lactancia y como se evalúa

Answer 8

Iniciar en la primera hora a libre demanda (lo normal son 6-8 tomas/día).

La ingesta láctea se evalúa con el patrón de micción y defecación.

Suelen orinar 6-8 veces al día (manchado) y debe ser incolora. A partir de 5-7º día las deposiciones son amarillas y flojas, al menos 4 veces al día, después de 6-8 semanas pueden pasar varios días sin defecar.

La ganancia de peso es el indicador más objetivo de adecuación a la lactancia.

Question 9

Indicaciones para dar vitamina D en lactantes

Answer 9

Los que tengan lactancia exclusiva deben suplementarse con 400 U/día de vitamina D a partir de los 15 días de vida.

Question 10

Indicaciones para la lactancia en RN hipotónicos

Answer 10

No contraindica la lactancia exclusiva, tienen extracción ineficiente, amamantar en posición cruzada (disminuye la regurgitación nasal y reflujo) o en balón de fútbol. En ocasiones se debe extraer la leche manualmente y dársela en la boca.

Question 11

Indicaciones para la lactancia en RNPT

Answer 11

Iniciar VO con calostro el 1-2º día de vida vigilando datos de alarma abdominal.

Técnica mixta (LM y fórmula) en RN >34DG, >1,500g y patrón de succión en transición.

Ejercicios de succión para alcanzar un patrón maduro en 1-2 semanas.

Lactancia materna si el peso es adecuado para la edad gestacional al egreso.

Debe tener seguimiento antropométrico (peso +15g/Kg/día, talla +0.8-1cm/semana y PC +0.5-0.8cm/semana).

Question 12

Indicaciones para la lactancia en RNMBP

Answer 12

Leche por sonda (técnica forzada) por gravedad para 15-20 minutos, la leche debe ser fortificada (la LME no cubre los requerimientos) para lograr 24 Kcal/onza.

Question 13

Cuadro clínico y tratamiento de la anquiloglosia

Answer 13

Sospechar en caso de sangrado bucal, succión precaria o dolor del pezón. El tratamiento es frenectomía, frenotomía o frenuplastia.

Question 14

Indicaciones para la lactancia en RN con queilopalatosquisis (labio paladar hendido)

Answer 14

Extraer manualmente la leche o amamantar orientando la hendidura al lado superior del pecho, ocluirla con el pulgar, soportar las mejillas para reducir la hendidura y mejorar el sellado del pezón, asegurar la mandíbula para estabilizar la succión.

Usar la posición de “sentado a caballo” en casos bilaterales, colocar en posición semierguida para evitar la regurgitación nasal. Otras son en balón de fútbol.

Evitar el uso de obturadores. Enviar para tratamiento quirúrgico y dar lactancia en el PO para mejorar la ganancia de peso y cicatrización.

Question 15

Recomendaciones para la lactancia en RN con fenilcetonuria

Answer 15

Los amamantados por máximo 6 semanas tienen 12.9 mas de IQ a los 9 años que los que tomaron formula.

Recomendar la lactancia materna por succión como fuente primaria de fenilalanina, se dan el tiempo necesario para vaciar la mama y el número de tetadas se determinan según los niveles de fenilalanina en sangre (mantener 2-6mg/dL).

Requiere formulas libres o restringidas en fenilalanina, se permite la lactancia materna con monitorización.

Question 16

Recomendaciones para la lactancia en RN con galactosemia y orina en jarabe de arce

Answer 16

La galactosemia contraindica la leche materna, requieren formulas libres de galactosa.

Enfermedad de orina de jarabe de arce: formula libre de leucina, isoleucina y valina.

Question 17

Fármaco e indicaciones para aumentar la producción de leche

Answer 17

Para incrementar el volumen de leche despues de la 1-2º semana usar domperidona 10mg VO cada 8 horas por 7-14 días, despues de dar todos los sistemas de apoyo para la lactancia.

Question 18

Recomendaciones para lactancia en caso de madre con DM

Answer 18

Amamantar en la 1º hora por riesgo de hipoglucemia, es seguro si toma metformina o glibenclamida, con cualquier otro suspender lactancia o cambiar fármaco.

La insulina debe disminuirse o retirarse (es seguro usarse).

Question 19

Recomendaciones en caso de madre con HTA

Answer 19

Son seguros la alfametildopa, Labetalol, propranolol, atenolol, metoprolol, calcioantagonistas, nifedipino, verapamilo y enalapril.

Suspender lactancia en caso de diuréticos o Captopril.

Question 20

Recomendaciones en caso de madre con anticonvulsivantes

Answer 20

De elección son el valproato, DFH y carbamacepina, suspender en caso de fenobarbital, primidona y etosuximida. Vigilar la lamotrigina.

Question 21

Recomendaciones en caso de madre con TB y lepra

Answer 21

TB: extraer la leche y otra persona sana debe alimentarlo, el RN debe tener la BCG y profilaxis con isoniacida. Son seguros el etambutol, isoniacida, pirazinamida, rifampicina y estreptomicina.

Lepra: se puede usar dapsona, rifampicina y clofamizina, pero pueden causar hemolisis, ictericia y decoloración de la piel en RNPT o <1mes. No usar protionamida.

Question 22

Recomendaciones en caso de madre con VHB, VHC y VIH

Answer 22

VHB: pueden amantar, se pospone en caso de lesiones, grietas o sangrado en la piel o pezones, el RN debe tener la vacuna de la VHB e IgIV especifica (primeras 12 horas).

VHC: subclínica o crónica sin tratamiento pueden dar lactancia.

VIH: contraindica la lactancia.

Question 23

Recomendaciones en caso de madre con antibioticoterapia

Answer 23

Vigilar la aparición de candidiasis (moniliasis) y diarrea en el RN. Son seguros, cefalosporinas, macrólidos, aminoglucósidos y meropenem. En RNT sanos son seguros la nitrofurantoina, TMP-SMZ, á. nalidíxico, sulfadiazina.

Usar alternativas para: ciprofloxacino, ertapenem, levofloxacino, linezolid, moxifloxacino, perfloxacino, espectinomicina, teicoplanina y vancomicina.

-No indicar: cloranfenicol (mielosupresión o anemia aplásica), clindamicina (colitis pseudomembranosa, disentería), tetraciclinas (deposito en el esmalte y decoloración dentaria). Si no se pueden evitar, suspender lactancia.

Question 24

Recomendaciones en caso de madre con antivirales y antifúngicos

Answer 24

Antifúngicos: se puede dar nistatina, fluconazol, miconazol, itraconazol y tonalftato. Evitar dar anfotericina B, caspofungina, griseofulvina, flucitosina, terbinafina.

Antivirales: se puede dar aciclovir, famciclovir, oseltamivir o zanamivir (H1N1) y valaciclovir. Evitar Amantadina, ganciclovir, IFN-alfa 2B y valganciclovir.

Question 25

Recomendaciones en caso de madre con mastitis

Answer 25

No contraindica la lactancia a menos que haya cambios de consistencia, coloración o pus en la leche.

Question 26

Recomendaciones en caso de madre drogadictas y sustancias que contraindican la lactancia

Answer 26

Otros: se contraindican compuestos radiactivos, antimetabolitos (ciclosporina, ciclofosfamida, doxorrubicina y MTX), litio, clozapina, sulpiride, ergotamina (migraña) y algunos antitiroideos (el metimazol no se contraindica).

Uso de drogas: contraindican la lactancia, debe evitar el alcohol, nicotina, cafeína y drogas.

Question 27

Cuanto tiempo puede almacenarse la leche

Answer 27

La leche fresca (recién extraída) puede mantenerse a 27-29°C (ambiente) por 3-4horas.

En el refrigerador a 4°C por 72h, pero solo 48 en medio hospitalario.

Se puede guardar por 6 meses congelada a -4 a -20°C pero disminuye la lisozima 32%, IgA 51% y lactoperoxidasa 66%.

La leche fresca es mejor que la congelada.

Question 28

Recomendaciones para el almacenaje y empleo de la leche materna

Answer 28

En el fondo del refrigerador y evitar poner leche tibia en la caliente para evitar la variación de temperatura.

Etiquetar los datos de identificación, fecha y volúmenes pequeños.

Despues de descongelada se debe usar inmediatamente y no volver a congelar.

Desechar la que sobro si estuvo en contacto en el RN 1-2 horas despues de la toma.

Se debe descongelar durante la noche, baño maría o con un chorro de agua tibia, no usar microondas.

Question 29

Características de los recipientes usados para guardar la leche materna

Answer 29

Usar recipientes de vidrio o polipropileno, no usar de polietileno (reduce 60% de la IgA) ni acero (reduce el conteo y viabilidad celular). No desechar las primeras gotas, ni lavar los pechos o pezones, solo el baño diario.

Question 30

Indicaciones para usar leche humana donada

Answer 30

Cuando no hay leche materna para RN muy prematuros o con síndrome de intestino corto, sepsis, PO de cirugía abdominal (onfalocele, gastrosquisis y fistulas intestinales), RN extremadamente prematuros y peso bajo al nacer, madres insulinodependientes, escasa o nula producción, embarazo múltiple, adopción sin poder inducir la lactancia, suspensión temporal por medicamentos o si la madre falleció en el puerperio inmediato.

Question 31

Características de las madres para poder donar leche

Answer 31

Sanas, lactar, con hijos <1 año (UCIN o muerto y deciden donarla), estudios laboratoriales cada 6 meses y ser capaces de dar mínimo 150oz de leche, deben estar entre la 3-8º semana posparto con limite en la donación de 6-12 meses.

No pueden donar si tienen toxicomanías (2oz/día de alcohol, tabaco), 3oz de café, positivas a VIH, virus linfotrófico de células T humanas, VHB, VHC, sífilis, CMV, VHS, VVZ, Chagas, trasplantadas de órganos (12 meses) o tejidos (sangre en las últimos 4 meses), toma medicamentos radiactivos, mega dosis de vitaminas, mastitis, infección o micosis del pezón y vacunas con virus vivos atenuados (hasta pasar 4 semanas).

Question 32

Proceso de almacenaje de la leche donada

Answer 32

T <20°C en el área de preparación, tras la extracción debe ser refrigerada (T Max 7°C) o congelada (T Max -15°C, -20 a -80 en el banco) en las primeras 24 horas. Puede almacenarse máximo 4 semanas congelada antes de enviarse al banco de leche.

Se deben usar envases proporcionados por el banco, de vidrio (reesterilizables) o de plástico (un solo uso), se llenan ¾ (evita que se rompan al congelarse) y rotulan (tipo de formula, fecha y hora de reconstitución), evitar la exposición a la luz solar. Se almacena en cuanto llega al banco de leche.

La leche se puede guardar por 3 meses entre -20 a -30°C y un año a -80°C.

Question 33

Proceso de preparación de la leche donada

Answer 33

Se descongela a 4°C antes de la pasteurización, puede usarse baño maría a 35°C, no debe estar a T ambiente, mantener en refrigeración máximo 24h antes de pasteurizar.

La pasteurización preserva >90% de la IgA, IgA secretora, lactoferrina, lisozimas, proteínas, lisina, vitamina B9 y C, sales biliares estimulantes de la lipasa, capacidad antioxidante, malodialdehído y citocinas, y destruye <10% de la IgM.

Question 34

Proceso de transporte de la leche donada

Answer 34

No debe durar >2h, si lo hace desechar la leche. Solo sacar del refri previo a su calentamiento y consumir inmediatamente posterior a este, desechar los que están >1h a temperatura ambiente.

Question 35

Recomendaciones para la ablactación

Answer 35

Requieren fuentes adicionales de proteína, Fe y Zn. Su retardo causa deficiencias y alteraciones de la sensibilidad oral (textura y aversión).

Los signos para iniciarla es la el sostiene la cabeza, tiene interés en las comidas y busca una cuchara con la boca abierta.

Se debe incorporar un alimento a la vez por 2-3 días para evaluar su tolerancia y alergias. Integrarlo a la dieta familiar en el primer año.

Question 36

Recomendaciones para introducir alimentos según la edad del lactante

Answer 36

• 0-6 meses: LME a libre demanda
• 6-7 meses: carne, fruta, verdura y cereales, 2-3 veces al día en pures o papillas.
• 7-8 meses: leguminosas 3 veces al día en pures o finamente picados.
• 8-12 meses: derivados de la leche, huevo y pescado, 3-4 veces al día, picados finamente o trocitos.
• > 12 meses: leche entera y frutas cítricas, 4-5 veces al día en trozos pequeños.

Question 37

Puntos críticos de control en la recepción preparación y distribución de la leche materna en unidades hospitalarias

Answer 37

1. Extracción, recolección, almacenamiento y transporte seguro.
2. Limpieza, esterilización y mantenimiento del material y el área en contacto con leche materna.
3. Evaluación y seguimiento de higiene y salud del personal.
4. Proliferación bacteriana y seguimiento microbiológico.
5. Identificación adecuada del destinatario de las fórmulas.
6. Control del tiempo de preparación, llenado y transporte de las leches.

Question 38

Tipos de fórmulas lácteas y su uso

Answer 38

• Leche humana: estándar de oro
• Basada en leche de vaca: con lactosa es el sustito estándar de leche materna, deslactosada es útil en intolerancia a la lactosa.
• Basa en proteínas de soya, deslactosada: alternativa a las basadas en proteínas, no recomendada en RNPT
• Fórmula para prematuro: leche de vaca reducida en lactosa, indicada en RNPT y RNMBP
• Predigerida: hidrolizado de caseína, util en alergia a proteínas y trastornos malabsortivos.
• Elemental: alergia a proteínas o malabsorción severa.
• Transicional para prematuro: promover crecimiento después del alta.
• Modificada en lípidos: malabsorción.
• Pre-espesada: disfagia o ERGE

Question 39

Componentes a suplementar en niños con lactancia materna exclusiva

Answer 39

• Vitamina D
• Micronutrientes: hierro y zinc