Laboratório em nefrologia Flashcards
1
Q
Aspectos gerais - rins
A
- função de eliminação de toxinas produzidas pelo metabolismo
- metabolismo proteico (principal)
- aa -> escórias nitrogenadas ou compostos azotemicos
- A retenção das escórias nitrogenadas denotam presença de disfunção renal
2
Q
TFG
A
- Variáveis: peso, tamanho, sexo
- Métodos para aferição da TFG
- direto: ClCr em urina de 24h sem perdas e clearance de inulina (substância inerte que não é secretada e é aplicada por infusão -> coleta de urina)
- por fórmulas: Crockcroft-gault (obesos: superestima, desnutridos: subestima); MDRD², CKD-EPI² (melhor que mdrd)
- VR: 91 a 130 ml/min/1,73 m²
3
Q
Creatinina
A
- VR: Homem: < 1,5 mg/dL. Mulher: < 1,3 mg/dL
- elevação: jovens, alta massa muscular, alta ingesta de carne, negros, trimetoprim e cimetidina (inibidor de carreadores no TCP), CAD
- redução: idosos, amputador, asiáticos, desnutridos, vegetarianos
- maior creatinina menor TFG
- bom marcador, não é reabsorvida, mas de 10 a 15% da cr produzida é secretada no TCP -> SUPERESTIMAÇÃO DA TFG
- cirrose em pacientes com FR normal -> Cr muito baixa (0,5). Se dobrar ou aumentar esse valor -> perda de 50% da FR
3
Q
Clearance de Creatinina
A
- 2ª urina do dia - 1ª urina do dia seguinte
- ClCr: Cr urinária x volume de diurese (24h) / CCr sérica x 1440 minutos
4
Q
Creatinina - cockcroft-gault
A
[140-idade] x peso / ([creatinina] x 72)
se for mulher x 0,85
5
Q
Ureia
A
- VR: 20 – 40 mg/dL
- marcador de toxinas uremicas
- não é marcador de FR -> 40-50% é reabsorvida TCP
- Arrasta água
- vem da amônia -> encefalopatia hepática (cirrose - perda da capacidade de metabolizar amonia)
- hipovolemia -> aumenta reabsorção de ureia porque aumenta a de sódio
- desproproção cr - ureia: hipovolemia
- elevação da ureia: IR, hipovolemia, hemorragia digestiva, estados hipercatabólitos (sepse), corticoides, hiperproteinas
6
Q
Azotemia x uremia
A
- Azotemia: aumento de creatinina e uréia no plasma
(escórias nitrogenadas) detectados pelos exames
laboratoriais. - Uremia: é um termo sindrômico utilizado para definir o estado clínico (sinais e sintomas) de síndrome urêmica, decorrente da perda da função renal.
7
Q
EAS
A
- Avaliação do sedimento urinário
- Jato médio, descarta urina inicial e final
- pH geralmente ácida, mas pode ser inapropriadamente ácida
- dá valor na análise química e de sedimentos urinários
8
Q
Albuminuria
A
- perda de 300mg de albumina ou quando tem perda de proteínas totais > 500mg -> nessas situações positiva eas
9
Q
Glicosúria
A
- não é normal perda de glicose -> DM (reabsorvida no TCP) -> > 180 mg/dL
- uso de inibidor de SGLT2 pode levar a glicosúria
- perda da capacidade de reabsorção de glicose -> tubulopatia
10
Q
Hemoglobinúria
A
- hemólise intravascular
- deficiência no g6pb
- hemoglobinúria paroxística noturna -> Adams s13
- intoxicações graves
11
Q
Cetonúria
A
- CAD
- jejum prolongado + desnutrição
12
Q
Pigmentos biliares
A
- obstrução da via biliar, aumento de bilirrubina que extravasa pra corrente sanguínea
13
Q
Nitrito
A
- Em infecções bacterianas
- Nitrito + sugere infecção, mas não é assertivo, pode ter alguma contaminação que converte nitrito em nitrato -> tem que ter avaliação clínica do paciente
14
Q
Urobilinogênio
A
- raro
- relacionado a bilirrubina
15
Q
Sedimentoscopia
A
- Importante pra doença glomerular
- Aumento das células
- Presença de cilindros -> devido a secreção de proteínas que adotam anatomia cilíndrica
- Cilindro hemático: hematúria glomerular (sem coagulos) provavelmente por inflamação que pode evoluir pra síndrome nefrítica
- Hematúria não glomerular - uroexcretor - coágulos
16
Q
Leucocitúria
A
- Processo inflamatório
- Inflamação alérgica ou infecciosa
- Flora intensa não significa infecção
17
Q
Proteinúria
A
- 1ª barreira que impede perda de substâncias -> membrana basal glomerular
Repele substâncias iônicas como albumina -> doença -> proteinúria/Albuminuria
Se atingir também a rede que retem proteínas maiores (fenda de filtração) como imunoglobulinas e cadeias -> aumento da perda de proteína da urina além da albumina (lesão da fenda de filtração) -> proteinúria não seletiva
18
Q
Albuminúria
A
- > 30mg em 24h ou mg por g -> Albuminuria +
- coleta em urina de 24 hrs
- Amostra isolada de urina -> 1ª urina da manhã (ortostase pode interferir, falso positivo)
- Relação albumina/creatinina urinária: se aproxima da urina de 24h
- Microalbuminuria -> lesão do glomérulo -> 30 e 300 mg em 24h
19
Q
Proteinúria de 24h
A
- Tem que ser refrigerada
- Reflete alterações da fenda de filtração podocitária associada ou não a lesão da membra basal glomerular
- Proteinúria > 150 mg/24h -> positivo
- Pede 2º exame pra avaliar qual proteína está perdendo -> imunofixação urinária (albumina? imunoglobulina? cadeias leves? Etc)
