Laboratório em nefrologia

Question 1

Aspectos gerais - rins

Answer 1

• função de eliminação de toxinas produzidas pelo metabolismo
• metabolismo proteico (principal)
• aa -> escórias nitrogenadas ou compostos azotemicos
• A retenção das escórias nitrogenadas denotam presença de disfunção renal

Question 2

TFG

Answer 2

• Variáveis: peso, tamanho, sexo
• Métodos para aferição da TFG
  
  • direto: ClCr em urina de 24h sem perdas e clearance de inulina (substância inerte que não é secretada e é aplicada por infusão -> coleta de urina)
  • por fórmulas: Crockcroft-gault (obesos: superestima, desnutridos: subestima); MDRD², CKD-EPI² (melhor que mdrd)
• VR: 91 a 130 ml/min/1,73 m²

Question 3

Creatinina

Answer 3

• VR: Homem: < 1,5 mg/dL. Mulher: < 1,3 mg/dL
• elevação: jovens, alta massa muscular, alta ingesta de carne, negros, trimetoprim e cimetidina (inibidor de carreadores no TCP), CAD
• redução: idosos, amputador, asiáticos, desnutridos, vegetarianos
• maior creatinina menor TFG
• bom marcador, não é reabsorvida, mas de 10 a 15% da cr produzida é secretada no TCP -> SUPERESTIMAÇÃO DA TFG
• cirrose em pacientes com FR normal -> Cr muito baixa (0,5). Se dobrar ou aumentar esse valor -> perda de 50% da FR

Question 3

Clearance de Creatinina

Answer 3

• 2ª urina do dia - 1ª urina do dia seguinte
• ClCr: Cr urinária x volume de diurese (24h) / CCr sérica x 1440 minutos

Question 4

Creatinina - cockcroft-gault

Answer 4

[140-idade] x peso / ([creatinina] x 72)
se for mulher x 0,85

Question 5

Ureia

Answer 5

• VR: 20 – 40 mg/dL
• marcador de toxinas uremicas
• não é marcador de FR -> 40-50% é reabsorvida TCP
• Arrasta água
• vem da amônia -> encefalopatia hepática (cirrose - perda da capacidade de metabolizar amonia)
• hipovolemia -> aumenta reabsorção de ureia porque aumenta a de sódio
• desproproção cr - ureia: hipovolemia
• elevação da ureia: IR, hipovolemia, hemorragia digestiva, estados hipercatabólitos (sepse), corticoides, hiperproteinas

Question 6

Azotemia x uremia

Answer 6

• Azotemia: aumento de creatinina e uréia no plasma
  (escórias nitrogenadas) detectados pelos exames
  laboratoriais.
• Uremia: é um termo sindrômico utilizado para definir o estado clínico (sinais e sintomas) de síndrome urêmica, decorrente da perda da função renal.

Question 7

EAS

Answer 7

• Avaliação do sedimento urinário
• Jato médio, descarta urina inicial e final
• pH geralmente ácida, mas pode ser inapropriadamente ácida
• dá valor na análise química e de sedimentos urinários

Question 8

Albuminuria

Answer 8

• perda de 300mg de albumina ou quando tem perda de proteínas totais > 500mg -> nessas situações positiva eas

Question 9

Glicosúria

Answer 9

• não é normal perda de glicose -> DM (reabsorvida no TCP) -> > 180 mg/dL
• uso de inibidor de SGLT2 pode levar a glicosúria
• perda da capacidade de reabsorção de glicose -> tubulopatia

Question 10

Hemoglobinúria

Answer 10

• hemólise intravascular
• deficiência no g6pb
• hemoglobinúria paroxística noturna -> Adams s13
• intoxicações graves

Question 11

Cetonúria

Answer 11

• CAD
• jejum prolongado + desnutrição

Question 12

Pigmentos biliares

Answer 12

• obstrução da via biliar, aumento de bilirrubina que extravasa pra corrente sanguínea

Question 13

Nitrito

Answer 13

• Em infecções bacterianas
• Nitrito + sugere infecção, mas não é assertivo, pode ter alguma contaminação que converte nitrito em nitrato -> tem que ter avaliação clínica do paciente

Question 14

Urobilinogênio

Answer 14

• raro
• relacionado a bilirrubina

Question 15

Sedimentoscopia

Answer 15

• Importante pra doença glomerular
• Aumento das células
• Presença de cilindros -> devido a secreção de proteínas que adotam anatomia cilíndrica
• Cilindro hemático: hematúria glomerular (sem coagulos) provavelmente por inflamação que pode evoluir pra síndrome nefrítica
• Hematúria não glomerular - uroexcretor - coágulos

Question 16

Leucocitúria

Answer 16

• Processo inflamatório
• Inflamação alérgica ou infecciosa
• Flora intensa não significa infecção

Question 17

Proteinúria

Answer 17

• 1ª barreira que impede perda de substâncias -> membrana basal glomerular
   Repele substâncias iônicas como albumina -> doença -> proteinúria/Albuminuria
   Se atingir também a rede que retem proteínas maiores (fenda de filtração) como imunoglobulinas e cadeias -> aumento da perda de proteína da urina além da albumina (lesão da fenda de filtração) -> proteinúria não seletiva

Question 18

Albuminúria

Answer 18

• > 30mg em 24h ou mg por g -> Albuminuria +
• coleta em urina de 24 hrs
• Amostra isolada de urina -> 1ª urina da manhã (ortostase pode interferir, falso positivo)
• Relação albumina/creatinina urinária: se aproxima da urina de 24h
• Microalbuminuria -> lesão do glomérulo -> 30 e 300 mg em 24h

Question 19

Proteinúria de 24h

Answer 19

• Tem que ser refrigerada
• Reflete alterações da fenda de filtração podocitária associada ou não a lesão da membra basal glomerular
• Proteinúria > 150 mg/24h -> positivo
• Pede 2º exame pra avaliar qual proteína está perdendo -> imunofixação urinária (albumina? imunoglobulina? cadeias leves? Etc)