Fisiologia renal

Question 1

Aspectos gerais

Answer 1

• A gênese da urina se inicia com a formação do filtrado glomerular nos corpúsculos de Malpighi (filtração glomerular) -> coletado pela cápsula de Bowman -> sistema tubular
• Glomérulos - 140 L - dia
• Reabsorção tubular: processamento da urina, equilíbrio hidroeletrolítico
• Secreção tubular: K, H, ac. úrico -> depuração

Question 2

Nos corpúsculos de Malpighi

Answer 2

• O filtrado glomerular é formado pela pressão hidrostática no interior dos capilares em oposição a outras forças
• Rim saudável -> pressão constante - mecanismo de autorregulação da TFG e do fluxo sanguíneo renal
• Baixa pressão glomerular: IR, pouca urina
• Alta pressão glomerular: dano capilar glomerular
• Adaptação da Aferente: 80 a 200 mmHg
  
  • Aumento da PA -> vasoconstrição
  • Redução da PA -> vasodilatação

Question 3

Mecanismos básicos da autorregulação da TFG (baixa PA)

Answer 3

1. Vasoconstrição da Eferente: em casos de baixo fluxo renal (renina - angio - angio I - angio II) -> contração -> aumento da pressão intraglomerular -> TFG não reduz
2. Vasodilatação da arteríola aferente: angio II também dilata a Aferente para aumentar fluxo renal
3. Feedback tubuloglomerular: aparelho justaglomerular. TCD + Aferente -> ajuste da filtração de acordo com o fluxo, dependente da reabsorção de cloreto (sente queda da reabsorção de cloreto -> vasodilatação da aferente)
4. Retenção hidrossalina e natriurese: baixo fluxo e baixo cloreto -> secreção de renina -> angio II -> aldosterona -> retenção de sódio e água
   
   • alta PA: desativa SRAA + liberação de peptídeo natriurético -> efeito natriurético -> redução da volemia

Question 4

Nos TCP

Answer 4

• Reabsorção do fluido tubular + glicose + aa
• Balanço glomerular: aumento TFG -> aumenta reabsorção, e vice e versa
• Alteração do balanço pela angio II e catecolaminas -> aumento Na e líquido reabsorvido
• Na -> principal reabsorvido -> determina reabsorção de demais eletrólitos. NaK-ATPase mantém Na intracelular baixo promovendo gradiente
• Glicosúria: por estímulo da inibição do cotransportador sódio-glicose (sglt2) ( e também do sódio) -> chega no túbulo distal -> vasoconstrição da aferente -> diminui taxa de filtração g. -> diurese
• Reab. de Na tem que ter reab. de bicarbonato na 1ª porção e de cloreto na 2ª.
• HCO³: convertido em CO2 e água pela anidrase c. -> HCO³ (acetazolamida inibe anidrase)
• água: por osmose
• Reabsorção de Na: reabsorve também glicose, aa, fosfato, ac. úrico
• Secreção
  
  • catiônico: subst. básicas -> creatinina e cimetidina
  • aniônico: subst. ácidas -> ac. úrico, penicilinas, cefa.

Question 5

Alça de Henle

Answer 5

• reabsorção de 25% do sódio filtrado
• controle da osmolaridade urinária
• mecanismo de contracorrente -> urina hipo-osmolar com interstício hiperosmolar
  
  • porção descendente da alça de henle -> permeável somente a água
  • porção ascendente da alça de henle -> contrário

Question 6

TCD

Answer 6

• reabsorção de 5% do líquido e sódio filtrados
• o carreador Na-Cl, passível de inibição pelos diuréticos tiazídicos
• contém a mácula densa, uma parte do túbulo que compõe o aparelho justaglomerular
• o principal sítio de regulação da reabsorção tubular de cálcio, sob ação do PTH -> diminui calciúria

Question 7

No túbulo coletor

Answer 7

• reabsorção de 5% do líquido e sódio filtrados
• néfron distal: TCD + TC -> ajustes finos, responde a ação de hormônios reguladores
• porção cortical: aldosterona -> reabsorção eletrogenica distal de Na e secreção de K e H
  
  • Na é reabsorvido sem nenhum ânion -> potencial negativo -> K e H são atraídos
• porção medular
• Responde a ação do ADH -> aumenta permeabilidade a água
  
  • altos níveis de ADH - aquaporina - água luminal é reabsorvida -> urina concentrada
  • ADH suprimido - pouca reabsorção de água no TC - urina muito diluída

Question 8

Considerações gerais:

Answer 8

• Creatinina: marcador de função renal (superestimado - tem secreção no TCP)
• Necrose tubular aguda
• AINES: inibe prostaglandia E2 -> fecha aferente
• DRC: inibe prostaglandina -> desequilíbrio de perfusão -> queda da TFG -> diálise
• Sistema tubular é feito para reter sódio

Question 9

Feedback tubuloglomerular

Answer 9

queda da PAM - diminuição do filtrado glomerular - menos fluido tubular - queda do sódio mas o tubulo tenta aumentar a reabsorção do sódio e cloreto juntamente - no tubulo distal onde encosta da A. aferente ->
mácula densa que se liga a A. aferente onde estão as justaglomerulares -> mácula é sensível as variações de cloreto** (sódio anda junto) -> reflexo sobre a. aferente -> dilatação da a. aferente

Question 10

Ureia

Answer 10

Não serve como marcador pois é muito reabsorvida

Question 11

medicações e doenças

Answer 11

• cenatonamida
• espironolactona: hipercalemia, icc
• hiperaldosteronismo: hipervolemia, HAS, hipocalimia, alcalose
• diuretico de alça - carreado pela albumina (cuidado com albumina baixa)
• tiazidico - TDC
• antagonista da aldosterona
• inibidor da anidrose carbonica