Laboratoire intubation endotrachéale et ventilation mécanique Flashcards
Veuillez déterminer si l’énoncé se rapporte à l’intubation par voie orale (O) ou nasale (N). Cocher si l’énoncé est un avantage (A) ou un inconvénient (I) de l’intubation orale ou nasale.
Effectuée rapidement
O, A
Veuillez déterminer si l’énoncé se rapporte à l’intubation par voie orale (O) ou nasale (N). Cocher si l’énoncé est un avantage (A) ou un inconvénient (I) de l’intubation orale ou nasale.
Peut causer des hémorragies
N, I
Veuillez déterminer si l’énoncé se rapporte à l’intubation par voie orale (O) ou nasale (N). Cocher si l’énoncé est un avantage (A) ou un inconvénient (I) de l’intubation orale ou nasale.
Hygiène buccale difficile à effectuer
O, I
Veuillez déterminer si l’énoncé se rapporte à l’intubation par voie orale (O) ou nasale (N). Cocher si l’énoncé est un avantage (A) ou un inconvénient (I) de l’intubation orale ou nasale.
Peut causer des sinusites
N, I
Veuillez déterminer si l’énoncé se rapporte à l’intubation par voie orale (O) ou nasale (N). Cocher si l’énoncé est un avantage (A) ou un inconvénient (I) de l’intubation orale ou nasale.
Difficile à effectuer
N, I
Veuillez déterminer si l’énoncé se rapporte à l’intubation par voie orale (O) ou nasale (N). Cocher si l’énoncé est un avantage (A) ou un inconvénient (I) de l’intubation orale ou nasale.
Le tube plus large facilite l’aspiration et les procédures telles que la bronchoscopie
O, A
Veuillez déterminer si l’énoncé se rapporte à l’intubation par voie orale (O) ou nasale (N). Cocher si l’énoncé est un avantage (A) ou un inconvénient (I) de l’intubation orale ou nasale.
Le tube a moins tendance à couder
O, A
Veuillez déterminer si l’énoncé se rapporte à l’intubation par voie orale (O) ou nasale (N). Cocher si l’énoncé est un avantage (A) ou un inconvénient (I) de l’intubation orale ou nasale.
Possibilité d’effectuer une meilleure hygiène buccale
N, A
Veuillez déterminer si l’énoncé se rapporte à l’intubation par voie orale (O) ou nasale (N). Cocher si l’énoncé est un avantage (A) ou un inconvénient (I) de l’intubation orale ou nasale.
Peut causer de l’irritation et des ulcérations à la bouche
O, I
Veuillez déterminer si l’énoncé se rapporte à l’intubation par voie orale (O) ou nasale (N). Cocher si l’énoncé est un avantage (A) ou un inconvénient (I) de l’intubation orale ou nasale.
Plus grand confort pour le client et meilleure tolérance
N, A
Veuillez déterminer si l’énoncé se rapporte à l’intubation par voie orale (O) ou nasale (N). Cocher si l’énoncé est un avantage (A) ou un inconvénient (I) de l’intubation orale ou nasale.
Moins de risque d’extubation accidentelle
N, A
Veuillez déterminer si l’énoncé se rapporte à l’intubation par voie orale (O) ou nasale (N). Cocher si l’énoncé est un avantage (A) ou un inconvénient (I) de l’intubation orale ou nasale.
Facilite la déglutition des sécrétions
N, A
Veuillez déterminer si l’énoncé se rapporte à l’intubation par voie orale (O) ou nasale (N). Cocher si l’énoncé est un avantage (A) ou un inconvénient (I) de l’intubation orale ou nasale.
Possibilité d’administrer de petites quantités de liquides si le client peut avaler
N, A
Veuillez déterminer si l’énoncé se rapporte à l’intubation par voie orale (O) ou nasale (N). Cocher si l’énoncé est un avantage (A) ou un inconvénient (I) de l’intubation orale ou nasale.
Aspiration des sécrétions plus difficiles car le tube a un diamètre plus petit et est plus long
N, I
Veuillez déterminer si l’énoncé se rapporte à l’intubation par voie orale (O) ou nasale (N). Cocher si l’énoncé est un avantage (A) ou un inconvénient (I) de l’intubation orale ou nasale.
Non recommandée pour le client où il y a suspicion d’une fracture de la colonne cervicale ou de la mâchoire
O, I
Veuillez déterminer si l’énoncé se rapporte à l’intubation par voie orale (O) ou nasale (N). Cocher si l’énoncé est un avantage (A) ou un inconvénient (I) de l’intubation orale ou nasale.
Diminue le « gag reflex » (haut-le-cœur)
N, A
Veuillez déterminer si l’énoncé se rapporte à l’intubation par voie orale (O) ou nasale (N). Cocher si l’énoncé est un avantage (A) ou un inconvénient (I) de l’intubation orale ou nasale.
Diminue l’habileté à avaler
O, I
Veuillez déterminer si l’énoncé se rapporte à l’intubation par voie orale (O) ou nasale (N). Cocher si l’énoncé est un avantage (A) ou un inconvénient (I) de l’intubation orale ou nasale.
Moins de complications orales
N, A
Veuillez déterminer si l’énoncé se rapporte à l’intubation par voie orale (O) ou nasale (N). Cocher si l’énoncé est un avantage (A) ou un inconvénient (I) de l’intubation orale ou nasale.
Peut augmenter la salivation
O, I
Veuillez déterminer si l’énoncé se rapporte à l’intubation par voie orale (O) ou nasale (N). Cocher si l’énoncé est un avantage (A) ou un inconvénient (I) de l’intubation orale ou nasale.
Inconfortable
O, I
Veuillez déterminer si l’énoncé se rapporte à l’intubation par voie orale (O) ou nasale (N). Cocher si l’énoncé est un avantage (A) ou un inconvénient (I) de l’intubation orale ou nasale.
Communication facilitée
N, A
Une hygiène buccale rigoureuse permet d’éviter l’assèchement excessif des muqueuses buccales et l’accumulation de salive. Ainsi, les complications telles que l’(1)______________, les (2) _______________ et la (3) _________________ sont davantage évitées.
(1) l’aspiration bronchique
(2) infections buccales
(3) pneumonie nosocomiale ou d’aspiration
Justifiez et indiquez l’intervalle à laquelle vous devez effectuer chacune des interventions suivantes faites lors des soins de la bouche du patient intubé.
Inspection minutieuse de la bouche
À l’admission et à chaque quart
Aide à prévenir les complications et déceler les risques potentiels. Savoir de quel point on part (hygiène, enseignement)
Maintenir ou améliorer l’hygiène buccale
Maintenir ou restaurer l’intégrité de la muqueuse buccale
Justifiez et indiquez l’intervalle à laquelle vous devez effectuer chacune des interventions suivantes faites lors des soins de la bouche du patient intubé.
Soins usuels : Lubrifications des lèvres et de la muqueuse et aspiration des sécrétions de la cavité buccale
Chaque 2 à 4 heures
↓ complication dû xérostomie (sécheresse de la bouche), ↓ complication dû à la ↓ du flux salivaire, conserve la bouche propre et humide (rôle de la salive).
Justifiez et indiquez l’intervalle à laquelle vous devez effectuer chacune des interventions suivantes faites lors des soins de la bouche du patient intubé.
Brossage des dents, de la langue et des gencives
Chaque 12 heures
↓ la plaque dentaire à ↓ la colonisation bactérienne de l’oropharynx
↓ biofilm sur les dents
Stimuler la circulation sanguine à maintient l’intégrité des tissus
Quelles vérifications doivent être faites par l’infirmière pour s’assurer que le tube orotrachéal/endotrachéal n’a pas été déplacé? (4)
- Vérifier la mesure à la lèvre,
-auscultation,
-amplitude symétrique,
-rayon X thoracique
Quelles interventions doivent être faites par l’infirmière lors de la préparation à une intubation?
Préparer le matériel, vérifier le ballonnet et le laryngoscope.
Expliquer la procédure au patient, enlever dentier, succion dans la bouche.
Ventiler le patient avec voies respiratoires ouvertes, monitorer SpO2 et pouls, préparer les prescriptions reliées à la sédation.
Positionner le patient : sur le dos, sans oreiller, déplacer le lit.
Que doit faire l’infirmière immédiatement après l’intubation? (5)
1-Ausculter au niveau pulmonaire et épigastrique
2-Capnographie (monitorer le CO2 en fin d’expiration)
3-Saturation
4-Fixation du tube endotrachéal
5-Prévoir le Rayon X thoracique
L’intubation peut mener des complications. Quelles sont les causes de celle-ci? Comment la prévenir?
Obstruction du tube
Cause: Corps étranger, déformation du tube durant sa remise en place, trauma, morsure du tube par le patient, lubrifiant, sang ou sécrétions séchées
Prévention: Sédationner le patient au besoin, placer une pièce de morsure, aspirer au besoin
L’intubation peut mener des complications. Quelles sont les causes de celle-ci? Comment la prévenir?
Déplacement du tube
Causes: Autoextubation, mouvement de la tête du patient, mouvement du tube causé par la langue du patient
Prévention: Fixer le tube sur la lèvre supérieure, sédationner le patient au besoin, mettre les mesures de prévention du délirium
L’intubation peut mener des complications. Quelles sont les causes de celle-ci? Comment la prévenir?
Lésion nasale et sinusite
Causes: blessure des narines au moment du passage du tube, obstruction du drainage des sinus paranasaux
Prévention: éviter l’intubation nasale, protéger les narines du tube pendant la fixation
L’intubation peut mener des complications. Quelles sont les causes de celle-ci? Comment la prévenir?
Fistule trachéo-oesophagienne
Cause: Surgonflement du ballonnet ou rigidité de la sonde nasogastrique = nécrose des tissus trachéaux
Prévention: gonfler le ballonnet avec un volume minimal d’air, évaluer la pression du ballonnet q8h avec un manomètre
L’intubation peut mener des complications. Quelles sont les causes de celle-ci? Comment la prévenir?
Lésion des muqueuses
Cause: pression sur les muqueuses à cause du tube
prévention: gonfler le ballonnet avec un volume minimal d’air, évaluer la pression du ballonnet q8h avec un manomètre, utiliser un tube de taille approprié
L’intubation peut mener des complications. Quelles sont les causes de celle-ci? Comment la prévenir?
Sténose laryngé ou trachéale
Cause: lésion par le tube ou le ballonnet = tissus cicatriciel= rétrécissement des voies respiratoires
Prévention: gonfler le ballonnet avec un volume minimal d’air, évaluer la pression du ballonnet q8h avec un manomètre, aspirer fréquemment au-dessus du ballonnet
L’intubation peut mener des complications. Quelles sont les causes de celle-ci? Comment la prévenir?
Abcès au cricoïde
Cause: Lésion des muqueuses et introduit une infection bactérienne
Prévention: gonfler le ballonnet avec un volume minimal d’air, évaluer la pression du ballonnet q8h avec un manomètre, aspirer fréquemment au-dessus du ballonnet
Où est située l’extrémité du tube endotrachéal?
3-4 cm au dessus de la carène, 2 à 3 cm sous les cordes vocales
Pourquoi le tube endotrachéal est-il fixé à la lèvre supérieure du patient?
Le mandibule est mobile. Le maxillaire ne l’est pas. Donc diminue le déplacement du tube.
Que devez-vous faire s’il y a extubation accidentelle?
Dégagement des voies respiratoires : canule oro ou nasopharyngée
Si pas de respiration spontannée : Ventilation au ballon-masque
L’CAB et signes vitaux
Explique ce que doit effectuer l’infirmière afin de prévenir la complication suivante de l’aspiration endotrachéale
Hypoxémie
Pré/post oxygénation
80-120 mmHg
3 fois
10-15 sec
Explique ce que doit effectuer l’infirmière afin de prévenir la complication suivante de l’aspiration endotrachéale
Atélectasie
Choisir cathéter avec diamètre externe plus petit que la moitié du diamètre interne du tube endotrachéal
80-120 mmHg
Explique ce que doit effectuer l’infirmière afin de prévenir la complication suivante de l’aspiration endotrachéale
Bronchospasme
(stimulation des voies respiratoires avec le cathéter à succion)
Sédatif avant
80-120 mmHg
Aspiration dans le tube endotrachéal (mesure du cathéter pour ne pas dépasser l’extrémité du TET)
Explique ce que doit effectuer l’infirmière afin de prévenir la complication suivante de l’aspiration endotrachéale
Arythmie
(bradycardie à stimulation du nerf vague à carène)
3 fois maximum
10-15 sec maximum
Aspiration dans le tube endotrachéal
Explique ce que doit effectuer l’infirmière afin de prévenir la complication suivante de l’aspiration endotrachéale
Trauma des voies respiratoires
(pression trop forte dans le cathéter)
80-120 mmHg
3 fois
10-15 sec
Explique ce que doit effectuer l’infirmière afin de prévenir la complication suivante de l’aspiration endotrachéale
↑ PIC (pression intracrânienne)
(Stimulation du réflexe de toux)
Aspiration dans le tube endotrachéal
3 fois
10-15 sec
Lors de son évaluation clinique, quels signes indiquent à l’infirmière que le patient a besoin d’une aspiration endotrachéale?
Toux, sécrétions dans le tube endotrachéal ou dans les voies respiratoires, détresse respiratoire, ronchis à l’auscultation, ↑ pression maximale des voies respiratoires sur le respirateur (pression de crête ou de pointe), ↓ saturation en oxygène
L’infirmière doit aspirer les sécrétions d’un patient intubé lorsque celui-ci :
A. a besoin de stimulation pour tousser et respirer profondément
B. n’a pas été aspiré depuis deux heures
C. présente des crépitements dans tous les lobes pulmonaires
D. présente des ronchis dans les bronches
D
Que doit-on inscrire dans les notes au dossier après avoir aspiré un patient intubé?
Quantité, couleur, consistance des sécrétions, odeur, réaction du patient, tolérance face à l’intervention
Ce moyen mécanique est utilisé pour préoxygéner le client : ________________.
O2 à 100% pendant 2 min via le respirateur
Un cathéter de grosseur _____F est habituellement utilisé pour aspirer les sécrétions chez l’adulte.
14
L’aspiration ne doit pas durer plus de _______ secondes.
10-15
Lorsque le cathéter à succion y touche, cela provoque un réflexe de toux chez le client : _______________.
Carène
L’utilisation d’un cathéter d’aspiration plus gros que la moitié du diamètre du tube endotrachéal peut provoquer:________________________________________.
atélectasie
La pression appliquée lors de l’aspiration dans le tube endotrachéal doit se situer entre ______ et ______ mm Hg.
80-120 mmHg
Afin de prévenir l’hypoxémie lors de l’aspiration endotrachéale, l’infirmière doit toujours ____________________ le patient avant et après la manœuvre.
hyperoxygéner
Quels sont les avantages de l’aspiration endotrachéale en circuit fermé? Nommez en trois.
Maintien de l’oxygénation et de la PEP durant l’aspiration
↓ risque de contamination du tube endotrachéal car ↓ de l’ouverture du système
Protection du personnel soignant contre les sécrétions du patient
Complétez les phrases ci-dessous par l’un ou l’autre des termes suivants : plus grand (›), plus petit (‹) ou égale (=).
Dans le phénomène respiratoire normal :
La pression intraalvéolaire est ___ par rapport à la pression atmosphérique lors de l’inspiration.
La pression intraalvéolaire est ___ par rapport à la pression atmosphérique los de l’expiration.
La pression intraalvéolaire est ___ par rapport à la pression atmosphérique lors de la période de repos.
La pression intraalvéolaire est ‹ par rapport à la pression atmosphérique lors de l’inspiration.
La pression intraalvéolaire est › par rapport à la pression atmosphérique los de l’expiration.
La pression intraalvéolaire est = par rapport à la pression atmosphérique lors de la période de repos.
Complétez les phrases ci-dessous par l’un ou l’autre des termes suivants : plus grand (›), plus petit (‹) ou égale (=).
Dans la ventilation mécanique :
La pression intraalvéolaire est ___ par rapport à la pression atmosphérique lors de l’inspiration.
La pression intraalvéolaire est ___ par rapport à la pression atmosphérique los de l’expiration.
La pression intraalvéolaire est ___ par rapport à la pression atmosphérique lors de la période de repos.
La pression intraalvéolaire est › par rapport à la pression atmosphérique lors de l’inspiration.
La pression intraalvéolaire est › par rapport à la pression atmosphérique los de l’expiration.
La pression intraalvéolaire est › par rapport à la pression atmosphérique lors de la période de repos (car a généralement un peep, si peep à 0 mm Hg, la pression sera égale).
Fréquence (f)
Nombre de respiration/minute - Normale : 6-20 respirations/minute
Volume courant (Vc, VT)
Volume courant –> volume d’air insufflé au patient à chaque inspiration par le respirateur - Normale : 6-10 ml/kg ou 4-8 ml/kg en SDRA
FIO2
Fraction inspirée en oxygène –> fraction de l’air inspirée en l’oxygène qui est insufflée au patient - Normale : 21 à 100% pour une PaO2 > 60 mm Hg ou SPO2 > à 92%
PEP (PEEP)
Pression positive en fin d’expiration –> pression positive appliquée par le respirateur en fin d’expiration - Normale : 3-5 cm H20 (peut aller jusqu’à 10 à 15 cm H2O si SDRA.
AI (PS ou PSV)
Aide inspiratoire –> pression positive servant à contrer la pression provoquée par le tube et à soutenir les efforts inspiratoires du patient - Normale : 5-10 cm H2O
Rapport inspiration/expiration (I :E)
rapport entre la durée d’inspiration et la durée d’expiration Normale : de 1 :2 à 1 :1,5 sauf lors de la ventilation avec ratio inversé.
Débit et temps inspiratoires
Vitesse à laquelle le VC est insufflé - Normale : Temps 0,8-1,2 secondes; Débit 40 à 80 L/min
Sensibilité (trigger)
Ampleur de l’effort que doit fournir le patient pour déclencher une respiration du respirateur - Normale : Pression 0,5 à 1,5 cm H2O
Limite de pression haute
Règle la pression maximale que peut produire le respirateur pour insuffler le VC - Normale : 10-20 cm H2O au-dessus de la pression d’inspiration maximale
Pourquoi le ballonnet du tube endotrachéal doit-il être toujours gonflé lors de la ventilation mécanique ? Expliquez.
Pour pouvoir ventiler le patient, ↓ fuite, ↓ risque d’aspiration, pour maintenir le tube en place
À quelle pression gonfle-t-on la pression du ballonnet?
20-25 mmHg ou 27-33 cm H2O (30 mmHg= pression maximal car équivaut à la pression des capillaires au niveau trachéal)
À quelle fréquence vérifie-t-on la pression du ballonnet?
Chaque 8 heures (chaque quart)
Quels sont les dangers reliés au gonflement du ballonnet?
Pas assez : ↑ risque d’aspiration et fuite
Trop : ↓ flot sanguin au niveau des capillaires de la paroi trachéale –> ischémie –> nécrose, fistule, lésion muqueuse, sténose trachéale
À quoi sert le filtre placé entre le tube endotrachéal et les conduits du respirateur?
Humidifier l’air, filtrer les particules d’air (fonction du nez)
À quoi sert chacun des deux tubes (conduits) reliés au tube endotrachéal?
1er connaître la quantité d’air poussée par le ventilateur
2e connaître la quantité d’air expirée
Indiquez la signification et décrivez les modes ventilatoires suivant:
Ventilation contrôlée (VC, CMV)
Les gaz sont délivrés selon une fréquence et un volume ou une pression prédéfinie, et ce, sans regard aux efforts inspiratoires du patient. Tous les paramètres sont contrôlés. Le patient ne peut initier de respiration.
Indiquez la signification et décrivez les modes ventilatoires suivant:
VAC
Les gaz sont délivrés selon une fréquence et un volume ou
une pression prédéfinie. Si le patient initie un effort inspiratoire, celui-ci recevra le volume ou la pression prédéfinis. Si le patient n’en initie pas, il les recevra selon la fréquence prédéfinie. Il n’y a pas de synchronisation avec les respirations du patient.
Indiquez la signification et décrivez les modes ventilatoires suivant:
VACI
Les gaz sont délivrés selon une fréquence et un volume ou une
pression prédéfinie, mais permettant au patient de respirer spontanément (à un volume différent que celui prédéfini) entre des ventilations prédéfinies. Les ventilations données par le ventilateur sont
synchronisées avec les efforts respiratoires du patient. Il y a des cycles imposés, assistés et spontanés.
Indiquez la signification et décrivez les modes ventilatoires suivant:
CPAP
ventilation en pression positive continue (PPC) maintient ouvertes les voies aériennes supérieures
Quel est le mode le plus fréquemment utilisé dans la ventilation mécanique ? Quels en sont les avantages ?
VACI
Le minimum de respiration et de ventilation déterminé
Patient peut prendre des respiration supplémentaires (fréquence et volume voulus)
Prévient la faiblesse musculaire
Facilite le sevrage
Pourquoi met-on le patient ventilé sous sédation?
↓ les symptômes d’anxiété et de stress associés
↓ le travail respiratoire, maintien la ventilation adéquate –> surtout si le patient combat le respirateur
De façon générale, pour un patient intubé et ventilé qui ne présente pas de problématique particulière, que recherche-t-on comme niveau de sédation?
RASS -2 à 0
SAS 3-4
Lors de la ventilation mécanique à pression positive, on observe que le débit cardiaque est diminué au bout de quelques minutes.
A) Comment expliquez-vous ce phénomène?
B) Quel sera l’effet de cette modification du débit cardiaque sur la pression artérielle du client?
C) Quelle sera la principale action infirmière à effectuer en regard de la pression artérielle du client?
A) ↑ pression intrathoracique –> compression des vaisseaux thoraciques –> ↓ retour veineux –> ↓ précharge –> ↓ débit cardiaque (DC) chez le patient hypovolémique
B) ↓DC –> ↓TA
C) Surveiller étroitement la TA
Prévoir intervention si chute de la tension artérielle avant l’intubation : bolus de volume, lévophed, néosinéphrine
Quel sont les médicaments le plus souvent utilisés pour créer un état de sédation chez le patient ventilé?
Versed (midazolam)
Ativan
Propofol
Précédex
Alors que vous réinstallez le client, l’alarme de pression inspiratoire élevée (high pressure limit) se met à sonner.
Qu’est-ce qui a provoqué le déclenchement de cette alarme ? Nommez 4 causes possibles.
Obstruction des voies respiratoires : tube coudé, patient combat le respirateur
↑ résistance des voies respiratoires : bronchospame, sécrétions, bouchon muqueux, toux
Eau dans les tubes du respirateur
↓ compliance du poumon : pneumothorax, œdème pulmonaire, atélectasie, pneumonie, distention abdominale
Alors que vous réinstallez le client, l’alarme de pression inspiratoire élevée (high pressure limit) se met à sonner.
Que faites-vous ?
Dépend de la cause: trouver et traiter celle-ci
Réinitialiser les alarmes
Quelle est la classe et l’indication de chacun des médicaments administrés.
Versed
Classe:
Indication:
Classe: Sédatif/benzodiazépine
Indication: Sédatif/anxiété
Quelle est la classe et l’indication de chacun des médicaments administrés.
morphine
Classe:
Indication:
Classe: Opiacé (Mine l’action des récepteurs mu et kappa)
Indication: analgésie
Quelle est la classe et l’indication de chacun des médicaments administrés.
zémuron
Classe:
Indication:
Classe: Bloqueur neuromusculaire (muscle squelettiques)
Indication: Immobilisation du patient
Quelle est la classe et l’indication de chacun des médicaments administrés.
ventolin
Classe:
Indication:
Classe: Agoniste B2
Indication: Relaxer muscle lisse bronchique, Dilater les voies respiratoires
Quelle est la classe et l’indication de chacun des médicaments administrés.
pulmicort
Stéroïde
↓ inflammation
Quelle est la classe et l’indication de chacun des médicaments administrés.
mucomyst
mucolytique
↓ viscosité et élasticité du mucus
Nommez 4 interventions infirmières à effectuer lors de l’utilisation d’un médicament de la classe du rocuronium ?
Surveiller les réactions indésirables (anaphylactie ou décès)
Administrer sédatif et analgésique avant et pendant
Évaluer le degré de paralysie chaque 4 heures avec bard
Protéger contre l’environnementàprotection occulaire (soins des yeux)
Surveiller le blocage musculaire prolongé
Surveiller les complications reliées à l’immobilité (atélectasie, plaie, thrombose veineuse profonde)
