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Pratique infirmière 6 > Examen 2 > Flashcards

Examen 2 Flashcards

1
Q

Lorsqu’installé adéquatement, à quel endroit est située l’extrémité distale du cathéter de « Swan-Ganz »?

A

Artère pulmonaire

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Q

Quelles sont les indications pour installer un tel cathéter? Nommez-en cinq (5).

A

Évaluation et diagnostic : maladie cardiaque, SDRA
Condition médicale qui compromet le DC ou la volémie : choc hypovolémique, choc septique, choc cardiogénique
Évaluer la réponse à un traitement,
Mesurer le DC/IC, PAP, PAPO, SVO2

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3
Q

A) À quoi sert le ballonnet situé à l’extrémité du Swan-Ganz?

A

Mesurer : PAPO ou PCP ou PAPb ou Wedge
Favoriser la bonne migration du cathéter
↓ risque d’arythmies en ↑ la surface de contact avec le sang

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4
Q

Le cathéter Swan-Ganz a plusieurs voies, quelle est l’utilité de:

Voie distale

A

Mesure PAP
Prélèvement sanguin (veineux mélangé)

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5
Q

Cathéter Swan-Ganz, quelle est la localisation de l’extrémité de:

Voie distale

A

Artère pulmonaire

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6
Q

Le cathéter Swan-Ganz a plusieurs voies, quelle est l’utilité de:

Voie proximale d’injection

A

TVC
Injection pour le DC par thermodilution
Voie d’infusion IV

Prélèvement sanguin (veineux)

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7
Q

Cathéter Swan-Ganz, quelle est la localisation de l’extrémité de:

Voie proximale d’injection

A

Oreillette droite

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8
Q

Le cathéter Swan-Ganz a plusieurs voies, quelle est l’utilité de:

Voie du cardiostimulateur
ou proximale d’infusion

A

Pacing/infusion:

Électrode cardiostimulateur
Voie d’infusion IV

Proximale infusion:

Voie d’infusion IV et TVC

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9
Q

Cathéter Swan-Ganz, quelle est la localisation de l’extrémité de:

Voie du cardiostimulateur
ou proximale d’infusion

A

Ventricule droit si pacing/infusion ou oreillette droite si proximal/infusion.

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10
Q

Le cathéter Swan-Ganz a plusieurs voies, quelle est l’utilité de:

Voie du ballonnet

A

Gonfler le ballonnet afin de mesurer PAPO/Wedge/PAPb
Migration du cathéter

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11
Q

Cathéter Swan-Ganz, quelle est la localisation de l’extrémité de:

Voie du ballonnet

A

Artère pulmonaire

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12
Q

Le cathéter Swan-Ganz a plusieurs voies, quelle est l’utilité de:

Voie de la thermistance

A

Prise de température
Calcul DC par thermodilution

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13
Q

Cathéter Swan-Ganz, quelle est la localisation de l’extrémité de:

Voie de la thermistance

A

Artère pulmonaire (4 cm plus haut que le bout du cathéter)

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14
Q

Dites si oui ou non le cathéter de Swan-Ganz permet de mesurer :

La pression de l’artère pulmonaire

A

oui

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15
Q

Dites si oui ou non le cathéter de Swan-Ganz permet de mesurer :

La pression veineuse central

A

oui

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16
Q

Dites si oui ou non le cathéter de Swan-Ganz permet de mesurer :

La pression artérielle

A

non

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17
Q

Dites si oui ou non le cathéter de Swan-Ganz permet de mesurer :

Le débit cardiaque

A

oui

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18
Q

Dites si oui ou non le cathéter de Swan-Ganz permet de mesurer :

La pression capillaire pulmonaire

A

oui

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19
Q

Mis à part la mesure des différentes pressions hémodynamiques, à quoi peut aussi servir le cathéter de Swan-Ganz? Nommez trois (3) utilités.

A

Faire prélèvements sanguins
Mesurer DC
Administrer soluté IV/médcation IV
Mesurer température centrale
Cardiostimulateur

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20
Q

Dans quelle position installerez-vous le client pour mesurer sa pression de l’artère pulmonaire (PAP) et sa pression des capillaires pulmonaire (PCP)?

A

À plat sur le dos, tête de lit entre 0 et 60o

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21
Q

Quelles sont les trois (3) principaux groupes de complications associées à l’utilisation de ce type de cathéter? Donnez des exemples pour chacune d’eux.

A

Infection
Cardiaque : arythmie ventriculaire, endocardite, lésion valvulaire, rupture cardiaque, tamponnade
Pulmonaire : rupture artère pulmonaire, thrombose artère pulmonaire, embolie, hémorragie, infarctus pulmonaire

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22
Q

Quelles sont les trois (3) principales indications pour installer une canulation artérielle?

A

Condition médicale ou chirurgicale qui compromet le débit cardiaque, la perfusion des tissus et la volémie.

Médication en lien avec la perfusion des tissus.

Prélèvement sanguin fréquents (‹ aux 6 heures).

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23
Q

Quelles sont les principales complications reliées à la présence d’un cathéter artériel? (4)

A

Hémorragie

Infection

Formation thrombus (caillot à la fin du cathéter)

Problème neurovasculaire, embolie gazeuse

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24
Q

Quelles sont les 2 artères privilégiées lors de l’installation d’un cathéter artériel?

A

Radiale

Fémorale

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25
Q

Vrai ou faux

La canule artérielle peut être utilisée pour perfuser des médicaments

A

Faux

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26
Q

Vrai ou faux

La canule artérielle est utilisée pour prélever un gaz veineux

A

Faux

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27
Q

Vrai ou faux

La canule artérielle est utilisée pour effectuer des prélèvements sanguins (ex. FSC)

A

Vrai

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28
Q

Vrai ou faux

La canule artérielle est utilisée pour mesurer le débit cardiaque

A

Faux

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29
Q

A) Qu‘est-ce que l’axe phlébostatique?

B) Pourquoi se préoccupe-t-on de cet axe?

C) Comment fait-on pour le localiser?

A

A) Qu‘est-ce que l’axe phlébostatique? Point de référence sur le thorax qui est utilisé comme endroit de référence pour localiser la hauteur de l’oreillette droite.

B) Pourquoi se préoccupe-t-on de cet axe? Point zéro du système hémodynamique. C’est le point de référence pour le calcul des pressions de l’artère pulmonaire et TVC

C) Comment fait-on pour le localiser? Jonction entre la ligne au 4e espace intercostal et la ligne mi-axillaire (mi-thorax).

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30
Q

Comment calcule-t-on la pression artérielle moyenne?

A

((diastole x 2) + systole) / 3 = PAM

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31
Q

À combien de millimètres de mercure (mm Hg) la pression artérielle moyenne doit-elle être maintenue afin que les organes vitaux demeurent suffisamment perfusés?***

A

60 mm Hg

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32
Q

La pression artérielle obtenue de façon invasive correspond-elle à la pression obtenue de façon non invasive? À quoi devez-vous vous attendre?

A

Non, car la pression invasive mesure la pression dans l’artère tandis que la non-invasive mesure la pression à l’extérieur de l’artère.

Il est normal d’avoir une différence de 5 à 10 mm Hg si patient est normotendus et normovolémique.

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33
Q

Vous constatez que la pression artérielle au brassard est beaucoup plus élevée que la pression artérielle obtenue via la canulation artérielle. Que devez-vous faire?

A

1) Vérifier le système invasif : Revérifier le zéro et l’axe phlébostatique, faire le test du carré, valider la pression dans le sac et irriguer le système de monitoring invasif (ligne artérielle).

2) Vérifier le système non-invasif : Vérification si la grandeur et le positionnement du brassard sont adéquats selon la morphologie et condition du patient.

Si, malgré ces vérifications, une différence marquée demeure, il faut se fier à la pression artérielle obtenue via la canulation artérielle selon la littérature. La pression non-invasive peut être faussement augmentée en cas d’artériosclérose.

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34
Q

Quelles sont les causes d’une courbe de pression artérielle amortie sur le moniteur cardiaque? Nommez-en cinq (5).

A

Chute de TA, cathéter coudé, présence d’importantes bulles d’air dans le système, présence d’un caillot dans le cathéter ou gaine de fibrine au bout du cathéter, mauvaise tubulure, bout du cathéter accolé sur la paroi, noeud ou plis dans la tubulure.

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35
Q

La _____________________ est une décharge électrique externe qui est programmée pour se produire sur l’onde R du complexe QRS tandis que la ___________________ est un choc asynchrone.

A

La cardioversion est une décharge électrique externe qui est programmée pour se produire sur l’onde R du complexe QRS tandis que la défibrilation est un choc asynchrone.

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36
Q

Quel est le but de la défibrillation?

A

Permettre au nœud sinusal de reprendre son rôle de centre d’automatisme cardiaque grâce à la repolarisation des cellules myocardique suivant cette dépolarisation.

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37
Q

En présence de quels rythmes devons-nous effectuer une défibrillation?**

A

-Fibrilation ventriculaire

  • Tachycardie ventriculaire sans pouls
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38
Q

En présence de quels rythmes devons-nous effectuer une cardioversion?**

A
  • Flutter auriculaire
  • Fibrillation auriculaire
  • Tachycardie ventriculaire avec pouls
  • TSV

*L’impulsion est donnée au moment de l’onde R

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39
Q

Nommez et expliquez les 2 classes de défaillances des stimulateurs cardiaques et associez-les avec le tracé correspondant.

A

Anomalie de stimulation (ici, fail to pace)

Survient de façon intermitente ou continue atribué à : défaillance du générateur ou de la pile, bris du fil de conduction, inhibition résultant d’une interférence électromagnétique.

On ne voit pas la spicule sur le tracé
(fail to pace)

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40
Q

Nommez et expliquez les 2 classes de défaillances des stimulateurs cardiaques et associez-les avec le tracé correspondant.

A

Anomalie de stimulation (ici, fail to capture)

Impulsion qui ne parvient pas à dépolariser le cœur

La spicule est présente mais n’entraine pas de dépolarisation.
(fail to capture)

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41
Q

Nommez et expliquez les 2 classes de défaillances des stimulateurs cardiaques et associez-les avec le tracé correspondant.

A

Anomalie de détection (fail to sense)

Sous-détection

Incapacité du stimulateur cardiaque à détecter les dépolarisations spontanée du myocarde.

Appartition de spicule inopportuns.

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42
Q

Définissez chacun le terme suivant

Diffusion

A

mouvement de soluté selon le gradient de concentration : forte concentration à faible concentration

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43
Q

Définissez chacun le terme suivant

Convection

A

gradient de pression : eau est poussé à travers le filtre et elle transporte les moyennes molécules du sang avec elle

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44
Q

Définissez chacun le terme suivant

Dialysat

A

liquide qui, par osmose et diffusion, performe des échanges de liquide, d’électrolytes, de toxine du sang vers le dialysat

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45
Q

Définissez chacun le terme suivant

Ultrafiltrat

A

volume de liquide enlevé à chaque heure

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46
Q

Définissez chacun le terme suivant

Liquide de remplacement ou de réinjection

A

Volume ajouté pré/post filtre pour augmenter la convection

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47
Q

Faites les associations dans le tableau suivant :

Petite molécule :

Moyenne molécule :

Grosse molécule :

A

Petite molécule : 2 - A

Moyenne molécule : 3 - C

Grosse molécule : 1 - B

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48
Q

Pour quelles raisons utilise-t-on un anticoagulant lors de la TRRC (Thérapie de remplacement rénal continue)?

A

Pour éviter la coagulation et obstruer le filtre puisque la cascade de coagulation est activée dès que le sang sort du corps et entre en contact avec les tubulures

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49
Q

Quels anticoagulants sont utilisés lors de la TRRC (Thérapie de remplacement rénal continue)?

A

Héparine et citrate de sodium

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50
Q

Qu’arrive-t-il si l’on inverse la fonction des voies du cathéter de thérapies rénales (Quinton ou Gamcath)?

A

Phénomène de recirculation : influence négativement l’efficacité du traitement. Il se produit une recirculation du sang donc retarde la clairance des produits du métabolisme.

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51
Q

Quels sont les rôles infirmiers reliés à la prise en charge d’un patient sous TRRC?

A

Patient : Monitorer le patient pour déceler et prévenir des complications (saignement, hypotension). Monitorer les liquides (ingesta/excréta). Enseignement patient et sa famille

Circuit/pompe : Vérifier les pressions pour prévenir les impacts de la coagulation sur le système. S’assurer du bon fonctionnement de l’appareil

Identifier les valeurs de laboratoire et ajuster les sacs du circuit en conséquence

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52
Q

Selon le mode nommé ci-dessous de TRRC, associez son indication et l’explication qui s’y rattache

Indication :
A) Syndrome de défaillance multiorganique
B) Choc septique
C) Insuffisance cardiaque avec une surcharge liquidienne
D) Débalancement acido-basique critique

Explication :
1) Retrait d’une quantité maximale de liquide et de petites et moyennes molécules
2) Retrait d’une grande quantité de liquide et de molécules par diffusion
3) Retrait significatif de liquide et de molécules par convection
4) Retrait d’une petite quantité de liquide (maximum 300 ml/h)

Mode:

SCUF: Ultrafiltration continue lente

A

Indication: C

Explication: 4

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53
Q

Selon le mode nommé ci-dessous de TRRC, associez son indication et l’explication qui s’y rattache

Indication :
A) Syndrome de défaillance multiorganique
B) Choc septique
C) Insuffisance cardiaque avec une surcharge liquidienne
D) Débalancement acido-basique critique

Explication :
1) Retrait d’une quantité maximale de liquide et de petites et moyennes molécules
2) Retrait d’une grande quantité de liquide et de molécules par diffusion
3) Retrait significatif de liquide et de molécules par convection
4) Retrait d’une petite quantité de liquide (maximum 300 ml/h)

Mode:

CVVHD: Hémodialyse veino-veineuse continue

A

Indication: D

Explication: 2

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54
Q

Selon le mode nommé ci-dessous de TRRC, associez son indication et l’explication qui s’y rattache

Indication :
A) Syndrome de défaillance multiorganique
B) Choc septique
C) Insuffisance cardiaque avec une surcharge liquidienne
D) Débalancement acido-basique critique

Explication :
1) Retrait d’une quantité maximale de liquide et de petites et moyennes molécules
2) Retrait d’une grande quantité de liquide et de molécules par diffusion
3) Retrait significatif de liquide et de molécules par convection
4) Retrait d’une petite quantité de liquide (maximum 300 ml/h)

Mode:

CVVH: Hémofiltration veino-veineuse continue

A

Indication: B

Explication: 3

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55
Q

Selon le mode nommé ci-dessous de TRRC, associez son indication et l’explication qui s’y rattache

Indication :
A) Syndrome de défaillance multiorganique
B) Choc septique
C) Insuffisance cardiaque avec une surcharge liquidienne
D) Débalancement acido-basique critique

Explication :
1) Retrait d’une quantité maximale de liquide et de petites et moyennes molécules
2) Retrait d’une grande quantité de liquide et de molécules par diffusion
3) Retrait significatif de liquide et de molécules par convection
4) Retrait d’une petite quantité de liquide (maximum 300 ml/h)

**Mode:
**
CVVHDF: Hémodiafiltration veino-veineuse continue

A

Indication: A

Explication: 1

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56
Q

Quelle est la principale indication pour exercer une surveillance de la pression veineuse centrale (PVC)?

A

Altération significative du volume.

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57
Q

Que mesure la pression veineuse centrale (PVC)?

A

Pression dans la veine cave ou oreillette droite ou pression diastolique du ventricule droit.

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58
Q

Dites si oui ou non la mesure de la pression veineuse centrale (PVC) est le reflet de :

A) La pression dans l’oreillette gauche :

A

Non

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59
Q

Dites si oui ou non la mesure de la pression veineuse centrale (PVC) est le reflet de :

B) La pression du ventricule droit

A

Oui

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60
Q

Dites si oui ou non la mesure de la pression veineuse centrale (PVC) est le reflet de :

C) La mesure de la précharge

A

Non, c’est un indicateur seulement.

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61
Q

Dites si oui ou non la mesure de la pression veineuse centrale (PVC) est le reflet de :

D) Le fonctionnement hémodynamique de l’artère pulmonaire

A

Non

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62
Q

Quels phénomènes peuvent influencer la mesure de la PVC? Expliquez.

A
  1. Hypovolémie :↓ précharge
  2. Hypervolémie : ↑précharge
  3. Arythmie

Ex : FA perte du kick auriculaire –> ↓ précharge

  1. Position du patient:

L’axe phlébostatique

Retour veineux augmenté ou diminué selon la position

  1. Fonction du coeur

Insuffisance cardiaque, reflux du ventricule droit

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63
Q

À quel niveau doit être placée l’ouverture du robinet du capteur de pression (transducteur) pour obtenir une mesure précise de la PVC?

A

Parallèle à l’axe phlébostatique

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64
Q

Dans quelle position installerez-vous le client pour mesurer sa pression veineuse centrale?

A

À plat, sur le dos, tête de lit entre 0 et 60 0

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65
Q

À quel moment doit-on prendre la mesure de la PVC chez un patient?

A

En fin d’expiration

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66
Q

Est-ce au même moment si le patient est intubé?

A

Oui

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67
Q

Peut-on mesurer la PVC lorsque le client est couché sur le côté? Expliquez.

A

Oui mais il y a un changement important des repères anatomiques afin de localiser l’axe phlébostatique.

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68
Q

Dans chacune des situations suivantes, indiquez si la pression veineuse centrale sera augmentée ou diminuée et expliquez pourquoi.

Situation : Hypovolémie

A

PVC: diminuée

Explication: diminution du retour veineux entraine une diminution de la TVC.

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69
Q

Dans chacune des situations suivantes, indiquez si la pression veineuse centrale sera augmentée ou diminuée et expliquez pourquoi.

Situation : Vasoconstriction

A

PVC: augmentée

Explication:
augmentée par le retour sanguin

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70
Q

Dans chacune des situations suivantes, indiquez si la pression veineuse centrale sera augmentée ou diminuée et expliquez pourquoi.

Situation : Sténose valvulaire

A

PVC: augmentée

Explication: Augmentation de la résistance dans la valve : moins de sang qui réussit à passer

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71
Q

Dans chacune des situations suivantes, indiquez si la pression veineuse centrale sera augmentée ou diminuée et expliquez pourquoi.

Situation : Choc septique

A

PVC: diminuée

Explication: Vasodilatation systémique entraine une diminution du retour veineux –> diminution de la TVC.

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72
Q

Dans chacune des situations suivantes, indiquez si la pression veineuse centrale sera augmentée ou diminuée et expliquez pourquoi.

Situation : Tamponnade cardiaque

A

PVC: augmentée

Explication: Difficulté du coeur à se remplir puis se contracter de façon efficace donc à éjecter le sang, le sang refoule dans l’oreillette droite puis dans les veines caves –> augmente TVC.

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73
Q

Cocher le (les) cathéter(s) où il est possible de mesurer la PVC :

Cathéter veineux périphérique

Cathéter veineux central (voie distale)

Cathéter Swan-Ganz (voie proximale)

Canule artérielle

Cathéter veineux central (voie proximale)

Cathéter Swan-Ganz (voie distale)

A

Cathéter veineux périphérique :

Cathéter veineux central (voie distale) : X

Cathéter Swan-Ganz (voie proximale) : X

Canule artérielle :

Cathéter veineux central (voie proximale) : X

Cathéter Swan-Ganz (voie distale) :

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74
Q

Quel est le rythme cardiaque associé à ce tracé? (38A)

A.Arythmie sinusale à 40-70/min

B.Rythme sinusal à 60/min avec bloc sinoauriculaire avec ratio de conductivité 2:1

C.Bradycardie sinusale à 40/min

D. Bradycardie sinusale à 40/min avec extrasystoles auriculaires

A

D

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75
Q

Quel est le rythme cardiaque associé à ce tracé? (175A)

A. Rythme sinusal à 55/min avec bloc auriculo-ventriculaire du 3e degré avec conduction 2:1

B. Rythme sinusal à 110/min avec bloc auriculo-ventriculaire du 2e degré de type 2 (Mobitz 2) avec conduction 2:1 fixe

C. Rythme sinusal à 110/min avec bloc auriculo-ventriculaire du 1er degré

D. Rythme sinusal à 55/min avec bloc auriculo-ventriculaire du 2e degré de type 2 (Mobitz 2) avec conduction 2:1 fixe

A

B

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76
Q

Quel est le rythme cardiaque associé à ce tracé? (39G)

A.Bradycardie sinusale à 50/min avec extrasystoles auriculaires monomorphes

B. Bradycardie sinusale à 50/min avec bloc du 2e degré de type 2 avec ratio de conductivité 2:1

C. Bradycardie sinusale à 50/min avec bloc du 3e degré avec rythme idioventriculaire accéléré à 60/min

D. Bradycardie sinusale à 50/min avec bloc du 2e degré avec REV à 40/min

A

A

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77
Q

Quel est le rythme cardiaque associé à ce tracé? (133E)

A.Tachycardie sinusale à 210/min

B.Tachycardie ventriculaire à 210/min

C. Rythme idioventriculaire accéléré à 210/min

D. Tachycardie auriculaire à 210/min

A

B

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78
Q

Quel est le rythme cardiaque associé à ce tracé? (84A)

A. Tachycardie auriculaire en alternance 2:1 et 3:1 à 160/min

B. Fibrillation auriculaire avec réponse ventriculaire entre 130 et 240/min

C. Flutter auriculaire entre 130 et 240/min avec ratio de conduction 3:1

D. Tachycardie sinusale à 160/min

A

B

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79
Q

Quel est le rythme cardiaque associé à ce tracé? (43A)

A.Tachycardie sinusale à 120/min quadrigéminées

B. Tachycardie auriculaire à 120/min avec extrasystoles auriculaires bigéminées

C.Tachycardie auriculaire à 120/min avec extrasystoles auriculaires

D. Tachycardie sinusale à 120/min avec extrasystoles auriculaires

A

D

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80
Q

Quel est le rythme cardiaque associé à ce tracé? (42A)

A.Tachycardie sinusale à 100/min avec extrasystoles auriculaires

B. Tachycardie auriculaire à 100/min ratio de conductivité 2:1 avec extrasystoles auriculaires

C. Tachycardie auriculaire à 150/min ratio de conductivité 2:1 avec extrasystoles auriculaires

D. Tachycardie sinusale à 150/min avec extrasystoles auriculaires

A

A

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81
Q

Quel est le rythme cardiaque associé à ce tracé? (72A)

A.Tachycardie auriculaires à 150/min avec un ratio de conduction 2:1avec extrasystoles ventriculaires monomorphes

B. Tachycardie sinusale à 150/min avec extrasystoles ventriculaires monomorphes

C. Flutter auriculaire à 300/min avec un ratio de conduction 2:1 avec extrasystoles ventriculaires monomorphes

D. Fibrillation auriculaire à 150/min avec extrasystoles ventriculaires monomorphes

A

C

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82
Q

Quel est le rythme cardiaque associé à ce tracé? (74A)

A. Tachycardie auriculaire à 100/min avec extrasystoles ventriculaires monomorphes

B. Flutter jonctionnel à 100/min avec ratio de conduction 3:1 et extrasystoles ventriculaires monomorphes

C. Flutter ventriculaire à 100/min avec extrasystoles ventriculaires monomorphes

D. Flutter auriculaire à 300/min avec ratio de conduction 3:1 et extrasystoles ventriculaires monomorphes

A

D

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83
Q

Quel est le rythme cardiaque associé à ce tracé? (206A)

A.Ventricules électro-entrainés à 100/min

B. Rythme auriculaire électro-entrainés avec ventricules électro-entrainés à 100/min

C. Rythme sinusal à 90/min avec ventricules électro-entrainés à 100/min

D. Rythme ventriculaire électro-entrainé à 80/min avec un problème d’entraînement (fail to capture)

A

C

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84
Q

Quel est le rythme cardiaque associé à ce tracé? (186A)

A. Rythme d’échappement ventriculaire à 30/min

B. Rythme sinusal à 70/min avec bloc auriculo-ventriculaire du 2e degré de type 2 (Mobitz 2) avec conduction 2:1

C. Rythme sinusal à 70/min avec bloc auriculo-ventriculaire du 3e degré et un rythme d’échappement ventriculaire à 30/min

D. Bloc auriculo-ventriculaire de haut degré à 30/min avec conduction 2:1

A

C

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85
Q

Quel est le rythme cardiaque associé à ce tracé? (136A)

A. Fibrillation ventriculaire à grandes mailles

B. Torsade de pointes à 210/min

C. Tachycardie ventriculaire à 210/min

D. Fibrillation auriculaire à 210/min

A

A

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86
Q

Quel est le rythme cardiaque associé à ce tracé? (16A)

A. Flutter auriculaire à 300/min avec réponse ventriculaire à 120/min et extrasystoles ventriculaires monomorphes

B. Tachycardie auriculaire à 120/min ratio de conductivité 2:1 avec extrasystoles ventriculaires monomorphes

C. Rythme idiojonctionnel accéléré à 120/min

D. Tachycardie sinusale à 120/min avec extrasystoles ventriculaires monomorphes

A

D

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87
Q

Quel est le rythme cardiaque associé à ce tracé? (6A)

A. Tachycardie auriculaire à 100/min ratio de conductivité 2:1

B. Rythme idiojonctionnel accéléré à 100/min

C. Tachycardie auriculaire à 100/min ratio de conductivité 3:1

D. Tachycardie sinusale à 100/min

A

D

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88
Q

Quel est le rythme cardiaque associé à ce tracé? (203B)

A.Rythme ventriculaire électro-entrainé à 80/min avec un problème d’entraînement (fail to capture)

B. Rythme ventriculaire électro-entrainé à 80/min

C. Rythme sinusal à 80/min avec ventricules électro-entrainé à 80/min

D. Rythme sinusal à 80/min avec ventricules électro-entrainés entre 30-50/min

A

A

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89
Q

Quel est le rythme cardiaque associé à ce tracé?

A. Fibrillation auriculaire

B. Rythme sinusal avec extrasystoles auriculaires

C. Pause sinusale

A

A

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90
Q

Quel est le rythme cardiaque associé à ce tracé?

A.Rythme sinusal avec extrasystoles auriculaires

B.Rythme sinusal avec extrasystoles ventriculaires monomorphes

C.Rythme sinusal avec extrasystoles jonctionnelles

A

B

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91
Q

Quel est le rythme cardiaque associé à ce tracé?

A. Flutter auriculaire

B.Tachycardie ventriculaire

C. Bloc auriculo-ventriculaire du 3e degré

A

A

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92
Q

Quel est le rythme cardiaque associé à ce tracé?

A. Flutter auriculaire

B. Rythme sinusal

C. Bloc auriculo-ventriculaire du 1er degré

A

C

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93
Q

Quel est le rythme cardiaque associé à ce tracé?

A. Pause sinusale

B. Bloc auriculo-ventriculaire du 2e degré

C. Rythme sinusal avec extrasystole auriculaire

A

C

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94
Q

Quel est le rythme cardiaque associé à ce tracé?

A. Pause sinusale
B. Fibrillation ventriculaire
C. Asystolie

A

C

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95
Q

Quel est le rythme cardiaque associé à ce tracé?

A. Tachycardie ventriculaire

B. Tachycardie sinusale

C. Fibrillation ventriculaire

A

A

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96
Q

Quel est le rythme cardiaque associé à ce tracé?

A. Bradycardie sinusale

B. Bloc auriculo-ventriculaire du 3e degré

C. Rythme sinusal normal

A

A

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97
Q

Quel est le rythme cardiaque associé à ce tracé?

A. Fibrillation ventriculaire

B. Asystolie

C. Tachycardie ventriculaire

A

A

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98
Q

Quel est le rythme cardiaque associé à ce tracé?

A. Bloc auriculo-ventriculaire du 2e degré

B. Bradycardie sinusale

C. Wandering pacemaker (Entraîneur vagabond)

A

A

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99
Q

Quel est le rythme cardiaque associé à ce tracé?

A. Rythme sinusal normal

B. Tachycardie sinusale

C. Flutter auriculaire

A

B

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100
Q

Quel est le rythme cardiaque associé à ce tracé?

A. Bradycardie sinusale

B. Rythme sinusal normal

C. Bloc auriculo-ventriculaire du 1er degré

A

B

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101
Q

Quel est le rythme cardiaque associé à ce tracé?

A. Bloc auriculo-ventriculaire du 3e degré

B. Bloc auriculo-ventriculaire du 1er degré

C. Bradycardie sinusale

A

A

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102
Q

Quel est le rythme cardiaque associé à ce tracé?

A.Flutter auriculaire

B. Fibrillation auriculaire

C.Artefact

A

C

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103
Q

Qu’est-ce que la phase pré-choc? De plus, nomme 2 mécanismes compensatoires

A

C’est une problématique de perfusion tissulaire, le sang est pas capable d’apport l’O2 en quantité suffisante a/n des cellules

↑ FC, ↑ RVS (pcq vasoconstriction)

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104
Q

Si il y a une problématique RVS, on fait les signes neuro, puis quelles sont les 2 manifestations qui montrent la présence d’une problématique?

A
  • extrémités blanches
  • retour capillaire augmenté
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105
Q

La tension veineuse centrale (TVC) indique quoi?

A

Indique la précharge du ventricule droit

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106
Q

La TVC est mesurée via quels instruments ?(2)

A
  • Cathéter veineux central
  • Lumière proximale du cathéter de Swan-Ganz
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107
Q

À quelle valeur de la TVC peut-on s’attendre lors de:

Inspiration physiologique?

A

↓ TVC (diaphragme fait pression négative intrathoracique)

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108
Q

À quelle valeur de la TVC peut-on s’attendre lors de:

Expiration sous ventilation mécanique

A

la TVC ↓

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109
Q

À quelle valeur de la TVC peut-on s’attendre lors de:

Inspiration sous ventilation mécanique

A

la TVC ↑

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110
Q

À quelle valeur de la TVC peut-on s’attendre lors de:

Expiration physiologique

A

↑ TVC (diaphragme fait pression positive intrathoracique)

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111
Q

Comment un bolus peut augmenter la TVC?

A

Si on donne un bolus à un patient, son retour veineux ↑, donc la précharge ↑, donc la TVC ↑ aussi**

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112
Q

Vrai ou faux

Lorsqu’on administre un bolus à un patient, toujours choisir le cathéter ayant le plus petit calibre

A

Faux

Toujours prendre le cathéter + gros calibre

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113
Q

Quelle est la manœuvre à effectuer pour savoir si un patient à besoin d’un bolus IV? Comment déterminer cela?

A

Passive legs raising (PLR) : mettre les pieds vers le haut à 45 degrés

si la manœuvre ↑TVC ≥ 2mm Hg indique que le patient doit bien répondre à un bolus de soluté IV.

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114
Q

Vrai ou faux

Il faut toujours mesurer la TVC en début d’inspiration

A

Faux

Mesurer toujours en fin d’expiration

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115
Q

Site d’insertion du Swan-ganz

A

veine jugulaire ou sous clavière

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116
Q

Comment mesurer le débit cardiaque avec le Swan-Ganz ? Explique brièvement

A

On mesure le DC avec un Swan-Ganz par une courbe de la température sanguine

en bref:

Il s’agit d’injecter un liquide (NS ou lactate) plus froid que la température du corps dans la voie proximale

Le liquide va sortir et va prendre le flot cardiaque, puis la variation de température va être captée.

Le D.C pourra ainsi être calculé, pcq un chronomètre va partir et va calculer la variation de température.

On fait 3 x la procédure et ensuite on fait la moyenne des valeurs obtenues

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117
Q

Nomme les 2 controverses à l’utilisation du Swan-Ganz auprès des patients

A

impossible d’affirmer que le CAP a un effet positif sur les résultats cliniques

souvent le personnel n’avait pas les compétences pour bien l’utiliser, donc ça nuisait au patient

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118
Q

Nomme la formule de la tension artérielle

A

T.A = D.C (FC (contractilité) et VES (précharge)) x RVS (longueur vaisseaux…)

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119
Q

Lors d’un choc hypovolémique, indique si la valeur hémodynamique suivante sera augmenté, diminuée ou inchangée

Résistance vasculaire

A

↑

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120
Q

Lors d’un choc hypovolémique, indique si la valeur hémodynamique suivante sera augmenté, diminuée ou inchangée

PCP

A

↓

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121
Q

Lors d’un choc hypovolémique, indique si la valeur hémodynamique suivante sera augmenté, diminuée ou inchangée

DC

A

↓

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122
Q

Lors d’un choc cardiogénique (soit de forme congestive ou d’hypoperfusion), indique si la valeur hémodynamique suivante sera augmenté, diminuée ou inchangée

Résistance vasculaire

A

↑

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123
Q

Lors d’un choc cardiogénique (soit de forme congestive ou d’hypoperfusion), indique si la valeur hémodynamique suivante sera augmenté, diminuée ou inchangée

PCP

A

↑

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124
Q

Lors d’un choc cardiogénique (soit de forme congestive ou d’hypoperfusion), indique si la valeur hémodynamique suivante sera augmenté, diminuée ou inchangée

DC

A

↓

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125
Q

Lors d’un choc distributif (septique), indique si la valeur hémodynamique suivante sera augmenté, diminuée ou inchangée

Résistance vasculaire

A

↓

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126
Q

Lors d’un choc distributif (septique), indique si la valeur hémodynamique suivante sera augmenté, diminuée ou inchangée

PCP

A

↓ (un peu)

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127
Q

Lors d’un choc distributif (septique), indique si la valeur hémodynamique suivante sera augmenté, diminuée ou inchangée

DC

A

↑

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128
Q

Quels sont les éléments principaux évalués dans l’échelle de Glasgow?

A
  • réponse motrice
  • ouverture des yeux
  • réponse verbale
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129
Q

Quels sont les facteurs pronostics d’un choc cardiogénique?

A
  • L’âge avancé
  • TAS
  • FC
  • Killip avancé
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130
Q

M. Marcoux se présente avec les facteurs suivants à l’urgence
- 68 ans
- 115/70 mm Hg (Urgence)
- <100 bpm
- Killip II (Urgence)
FR : 30, crépitants à l’auscultation, 2/3 champs pulmonaires; SpO2 90%
TA: 70/50 mm Hg; extrémités froides et moites; retour capillaire > 3 sec;
somnolence et confusion

Quel type de choc est-il entrain de vivre?

A

Choc cardiogénique

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131
Q

Quelles sont les manifestations cliniques d’un choc cardiogénique?

A

Signes d’insuffisance ventriculaire G:

Congestion pulmonaire (crépitants à l’auscultation, SpO2 diminuée)

Hypoperfusion tissulaire (extrémités froides et moites; retour capillaire > 3 sec)

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132
Q

Selon la Classification de Forrester (Swan-Ganz), quels sont les groupes indiquant une défaillance ventricule gauche?

A

Groupe II et IV (2 et 4)

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133
Q

Selon la Classification de Forrester (Swan-Ganz), quels sont les groupes indiquant une Insuffisance ventriculaire Droite. Nomme quelques manifestations (3)

A

Groupe III (3)

Manifestations cliniques:

Distension jugulaire/abdominale

hépatomégalie

oedème

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134
Q

Comment traiter mécaniquement un choc cardiogénique?

A

Angioplastie primaire, thrombolyse, pontage

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135
Q

Dans le but de traiter un choc cardiogénique par une approche pharmacologique, énonce la classe de médicament à administrer si le but visé est:

↑ Efficacité du cœur comme pompe

A

inotropes

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136
Q

Dans le but de traiter un choc cardiogénique par une approche pharmacologique, énonce la classe de médicament à administrer si le but visé est:

↓ congestion pulmonaire

A

diurétiques

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137
Q

Dans le but de traiter un choc cardiogénique par une approche pharmacologique, énonce la classe de médicament à administrer si le but visé est:

↓ la post-charge

A

vasodilatateurs

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138
Q

Dans le but de traiter un choc cardiogénique par une approche pharmacologique, énonce la classe de médicament à administrer si le but visé est:

↑ la perfusion coronarienne

A

Nitroglycérine

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139
Q

Dans le but de traiter un choc cardiogénique par une approche pharmacologique, énonce la classe de médicament à administrer si le but visé est:

↑ la pression de perfusion

A

Vasoconstricteurs

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140
Q

Nomme 2 surveillances infirmières lorsqu’un patient fait un choc cardiogénique

A

Limiter la demande en O2 du myocarde (Soulager la douleur, l’anxiété (analgésie/sédation), Contrôle de la postcharge)

Augmenter l’offre en O2 au myocarde (Nitroglycérine (vasodilatation coronarienne))

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141
Q

Dans le cas d’un choc hypovolémique, dit si oui ou non le médicament serait approprié pour traiter ce type de choc spécifiquement.

Administrer du volume (colloïde ou cristalloïde)

A

Oui

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142
Q

Dans le cas d’un choc hypovolémique, dit si oui ou non le médicament serait approprié pour traiter ce type de choc spécifiquement.

Administrer de la dopamine

A

Oui si volume corrigé

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143
Q

Dans le cas d’un choc hypovolémique, dit si oui ou non le médicament serait approprié pour traiter ce type de choc spécifiquement.

Administrer de la dobutamine

A

Non

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144
Q

Dans le cas d’un choc hypovolémique, dit si oui ou non le médicament serait approprié pour traiter ce type de choc spécifiquement.

Administrer de la norépinéphrine

A

Non

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145
Q

Dans le cas d’un choc hypovolémique, dit si oui ou non le médicament serait approprié pour traiter ce type de choc spécifiquement.

Administrer de la nitroglycérine

A

Non

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146
Q

Dans le cas d’un choc hypovolémique, dit si oui ou non le médicament serait approprié pour traiter ce type de choc spécifiquement.

Administrer de la Nitroprusside sodium

A

Non

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147
Q

Dans le cas d’un choc hypovolémique, dit si oui ou non le médicament serait approprié pour traiter ce type de choc spécifiquement.

Placer un ballon intra-aortique

A

Non

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148
Q

Dans le cas d’un choc cardiogénique, dit si oui ou non le médicament serait approprié pour traiter ce type de choc spécifiquement.

Administrer du volume (colloïde ou cristalloïde)

A

Au besoin si hypotension

149
Q

Dans le cas d’un choc cardiogénique, dit si oui ou non le médicament serait approprié pour traiter ce type de choc spécifiquement.

Administrer de la dopamine

A

Au besoin si hypotension

150
Q

Dans le cas d’un choc cardiogénique, dit si oui ou non le médicament serait approprié pour traiter ce type de choc spécifiquement.

Administrer de la Dobutamine

A

Oui

151
Q

Dans le cas d’un choc cardiogénique, dit si oui ou non le médicament serait approprié pour traiter ce type de choc spécifiquement.

Administrer de la Norépinéphrine

A

Oui si hypotension

152
Q

Dans le cas d’un choc cardiogénique, dit si oui ou non le médicament serait approprié pour traiter ce type de choc spécifiquement.

Administrer de la Nitroglycérine

A

Oui

153
Q

Dans le cas d’un choc cardiogénique, dit si oui ou non le médicament serait approprié pour traiter ce type de choc spécifiquement.

Administrer de Nitroprusside sodium

A

Non sauf si hypertendu (dans le cas du choc cardiogénique de forme congestive)

154
Q

Dans le cas d’un choc cardiogénique, dit si oui ou non le médicament serait approprié pour traiter ce type de choc spécifiquement.

Placer un ballon intra aortique

A

Oui

155
Q

Dans le cas d’un choc septique, dit si oui ou non le médicament serait approprié pour traiter ce type de choc spécifiquement.

Administrer du Volume (colloïde ou cristalloïde)

A

Oui si hypovolémie

156
Q

Dans le cas d’un choc septique, dit si oui ou non le médicament serait approprié pour traiter ce type de choc spécifiquement.

Administrer de la Dopamine

A

Oui

157
Q

Dans le cas d’un choc septique, dit si oui ou non le médicament serait approprié pour traiter ce type de choc spécifiquement.

Administrer de la Dobutamine

A

Non

158
Q

Dans le cas d’un choc septique, dit si oui ou non le médicament serait approprié pour traiter ce type de choc spécifiquement.

Administrer de la Norépinéphrine

A

Oui

159
Q

Dans le cas d’un choc septique, dit si oui ou non le médicament serait approprié pour traiter ce type de choc spécifiquement.

Administrer de la Nitroglycérine

A

Non

160
Q

Dans le cas d’un choc septique, dit si oui ou non le médicament serait approprié pour traiter ce type de choc spécifiquement.

Administrer du Nitroprusside sodium

A

Non

161
Q

Dans le cas d’un choc septique, dit si oui ou non le médicament serait approprié pour traiter ce type de choc spécifiquement.

Placer un ballon-intra aortique

A

Non

162
Q

Nomme les Facteurs de risque du choc septique

A

age ‹ 1 an et > 65 ans (**Vieillissement → comorbidités, ↓ immunité= Prédisposition à infections)
Maladies chroniques
Immunodéficience
Malnutrition, etc.

163
Q

Quel est l’index de choc suggérant la présence d’un choc septique et comment se calcul-il?

A

Index de choc = FC/TAS ≥ 0.8*

164
Q

Comment contrôler l’infection d’un choc septique?

A

Introduction d’antibiotiques précoce

165
Q

Quelle est la cause principale du CIVD (Coagulation intravasculaire disséminée)

A

Sepsis

166
Q

Explique dans tes mots ce qu’est la Coagulation intravasculaire disséminée (CIVD)

A

Désordre caractérisé par une activation systémique intravasculaire du système de la coagulation entraînant la formation de thrombus altérant la perfusion des organes et par des saignements, conséquence d’une utilisation accrue des plaquettes et des facteurs de coagulation. (donc il a pu de plaquette pour cesser les saignements= saignement qui arrête pas)

167
Q

Nomme des manifestations cliniques du CIVD

A

-Saignement au niveau des muqueuses, des sites de ponctions, plaies
- Pâleur, pétéchies, hématome
Tachypnée, hémoptysie, tachycardie, hypotension
Altération de l’état de conscience
- Cyanose des extrémités, peau froide.

168
Q

Comment Prévenir les saignements CIVD (4)

A

Éviter les manœuvres rectales
Dispenser les soins d’hygiène buccale avec prudence
Diminuer la force de succion lors des aspirations si le patient est intubé
Effectuer doucement tous les changements de position

169
Q

Quel est le Traitement CIVD? (2)

A
  • Correction du problème sous-jacent (sepsis = antibiothérapie)
  • Arrêter la consommation de facteurs de coagulation (contre intuitif, mais on fait ça pcq ça empêche la surutilisation des facteurs de coagulation)
170
Q

Explique brièvement ce qu’est la T.A pincée

A

Explication: TAD augmente lorsque la TAS diminue par mécanisme compensatoire. C’est un état temporaire qui nécessite qu’on le corrige rapidement, car sinon hypoperfusion tissulaire.

171
Q

La Systolique : pression systémique la plus élevée, correspond à la systole ventriculaire.

Quel est son principal déterminant ?

A

Volume systolique

172
Q

La Diastolique : pression systémique la plus basse, correspond à la diastole ventriculaire.

Principal déterminant ?

A

Résistance vasculaire systémique

173
Q

Calcule la pression artérielle moyenne de cette T.A: 120/60

A

PAM= 80 mm Hg

174
Q
A
175
Q
A

B) (le 16G, soit le + gros calibre)

176
Q

Qu’est-ce qu’un traumatisme physique?

A

Brusque transfert d’une quantité d’énergie de nature mécanique, thermique, électrique, chimique ou rayonnée, qui dépasse le seuil de tolérance du corps humain

177
Q

Vrai ou faux

Fracture du bassin: peut être grave, car gros vaisseaux qui passent proche des hanches

A

Vrai

178
Q

Vrai ou faux

Trauma thoracique: si ecchymoses thorax: penser aux structures thoracique et aortique, peuvent tourner sur elles mm et engendrer anévrismes chez le patient

A

Vrai

179
Q

Que faut-il tenir compte lorsqu’un patient porte un collier cervical? (2)

A

Inconfortable

Mettre le patient en Trendelenburg inversé (on le fait pas si la T.A est basse)

180
Q

Si les voies respiratoires du patient sont obstruées et celui-ci est inconscient, de quelle manière il faut intervenir pour dégager ses voies respiratoires?

A

Canule oropharyngée

181
Q

Si les voies respiratoires du patient sont obstruées et celui-ci est conscient, de quelle manière il faut intervenir pour dégager ses voies respiratoires?

A

Canule nasopharyngée

182
Q

Quel est l’ordre d’utilisation des techniques selon le contexte et le patient afin de dégager ses voies respiratoires, selon les techniques suivantes:

Ventiler avec canule oropharyngé (pour gagner du temps), laryngoscope, cricoïdectomie (ventiler directement a/n de la trachée), Bronchoscope,

A

Plan A: laryngoscope
Plan B: Bronchoscope
Plan C: Ventiler avec canule oropharyngé (pour gagner du temps)
Plan D: cricoïdectomie (ventiler directement a/n de la trachée)

183
Q

Vrai ou faux

En trauma, on paralyse (curisation) les patients, ainsi c’est plus simple à stabiliser

A

Faux, pcq on veut être capable de les monitorer a/n neurologique

184
Q

En contexte de trauma, quel est le premier élément à évaluer chez un patient?

A

A: Airway (voies respiratoires) et stabilisation de la colonne

185
Q

En contexte de trauma, de quelle manière évalue-t-on le A de l’ABCDE?

A
  • A: Alerte
  • V: Réaction aux stimuli verbaux
  • P: Réaction aux stimuli douloureux (pain)
  • U: Absence de réaction (unresponsiveness)
186
Q

Vrai ou faux

Il importe peu de mettre un collier cervical avant d’inspecter la cavité orale d’un patient en contexte de trauma

A

Faux

  • Avant inspection de la cavité orale → immobilisation de la colonne avec collier cervical
187
Q

Comment procède-t-on à l’évaluation du B selon l’ABCDE en contexte de trauma?

A
  • Inspection: Intégrité de la paroi thoracique, fréquence, qualité de la respiration (amplitude, asymétrie), utilisation des muscles accessoires, déviation de la trachée
  • Auscultation (4 coins)
  • Palpation: présence d’emphysème cutanée
188
Q

Comment procède-t-on à l’évaluation du C selon l’ABCDE en contexte de trauma?

A

!Évaluation pour détecter bas débit cardiaque, une perfusion tissulaire compromise et une hypovolémie)

  • Inspection: Coloration de la peau, source visible de saignement
  • Palpation: Temp. de la peau, qualité de pouls centraux (bien frappé, filant), remplissage capillaire〈 2 sec.
  • Évaluation de paramètres: monitoring cardiaque et pression artérielle
189
Q

Comment intervient on s’il y a un compromis détecté au B selon l’ABCDE en contexte de trauma? (4)

A
  • Administrer oxygène
  • Ventilation à l’ambu en s’assurant de dégager les voies respiratoires
  • Ventilation mécanique
  • Drain thoracique
190
Q

Quel est le nom de l’échelle qui classifie le degrés d’une hémorragie en contexte de trauma?

A

Classification des différents stades d’hémorragie selon l’ACS/ATLS

ATLS= advance trauma life support

191
Q

Dit comment les éléments suivants vont être dans un stade 1 du tableau de Classification des différents stades d’hémorragie selon l’ACS/ATLS

Perte sanguine (ml)
Fréquence cardiaque
Pression artérielle

A

Perte sanguine (ml) < 750

Fréquence cardiaque < 100

Pression artérielle: Normale

192
Q

Dit comment les éléments suivants vont être dans un stade 2 du tableau de Classification des différents stades d’hémorragie selon l’ACS/ATLS

Perte sanguine (ml)

A

Perte sanguine (ml): 750-1500
Fréquence cardiaque: > 100
Pression artérielle: Normale

193
Q

Dit comment les éléments suivants vont être dans un stade 3 du tableau de Classification des différents stades d’hémorragie selon l’ACS/ATLS

Perte sanguine (ml)
Fréquence cardiaque
Pression artérielle

A

Perte sanguine (ml) : 1500-2000
Fréquence cardiaque : > 120
Pression artérielle: Diminuée

194
Q

Dit comment les éléments suivants vont être dans un stade 4 du tableau de Classification des différents stades d’hémorragie selon l’ACS/ATLS

Perte sanguine (ml)
Fréquence cardiaque
Pression artérielle

A

Perte sanguine (ml): > 2000
Fréquence cardiaque: > 140
Pression artérielle: Diminuée

195
Q

Mme Séguin se présente à l’urgence dans l’état suivant:

  • Pâle
  • Peau froide, pouls fémoral faible, remplissage capillaire 〉2 sec
  • Saignement actif jambe droite, drap souillé de sang sous la patiente
  • FC: 115, PA: 95/65

Quel est son grade selon la Classification des différents stades d’hémorragie selon l’ACS/ATLS

A

2-3

196
Q

Comment intervient on dans un contexte ou le C de l’ABCDE est compromis?

A
  • Deux cathéters IV courts de gros calibre (14)
  • Bolus soluté crystalloïde de 1000 ml
  • Administration de culots globulaires: O- (donneur universel)
  • Contrôler saignement par compression si possible
197
Q

Vrai ou faux

Lorsqu’un patient reçoit un grand nombre de liquides, on peut réchauffer les liquides qu’il reçoit pour éviter l’hypothermie

A

Vrai

198
Q

Qu’est-ce qu’il faut administrer pour stopper une hémorragie?

A

Acide tranexamique

199
Q

Qu’est-ce que la triade léthale?

A

Hémorragie = diminue fonctionnement cardiaque = hypothermie = diminue la coagulation = augmente encore saignement = acidose métabolique = augmente encore problème de coagulation = cycle sans fin et manoeuvres de réanimation fonctionnent pas, car saignements abondants

200
Q

Comment sortir de la triade léthale?

A

Protocole de transfusion massive (plasma, plaquette, ce qui contient des facteurs de coagulation)

201
Q

Qu’est-ce qu’une tamponnade cardiaque?

A

Sang qui s’accumule autour du coeur

Bruits cardiaques sourds

Veine jugulaire distendue

202
Q

Comment évaluer le D: Désordre neurologique de l’ABCDE?

A
  • État de conscience – Échelle de coma de Glasgow
  • Nerf cânien III: Évaluer la taille et la réactivité des pupilles
  • Mobilité grossière des 4 membres
203
Q

Qu’est-ce que l’échelle de GlasGow évalue en gros (3 composantes)

A

Ouverture des yeux

Réponse verbale

Réponse motrice

204
Q

Que signifie un résultat de GlasGow à 15?

A

Conscience normale

205
Q

Que signifie un résultat de GlasGow entre 8 à 3

A

Conscience sévèrement altérée

206
Q

Dans un contexte de trauma, quel sera le premier nerf affecté? Pourquoi?

A

Nerf 3 (oculomoteur), car c’est selon sa position avec le tronc cérébral

207
Q

Comment intervenir si on remarque une problématique au niveau du D dans l’ABCDE?

A
  • Si score à l’échelle de Glasgow ≤ 8 le patient n’est pas en mesure de protéger ses voies respiratoires. → Il faut se préparer à l’intubation.
  • Si pupilles dilatées (〉3mm) et réagissant lentement ou fixe. Traumatisme crânien-cérébral possible ou hypoperfusion sévère. → Se préparer pour déplacement du patient vers la salle de tomodensitométrie. (TACO)
208
Q

À partir de quel score de l’échelle de Glasgow le patient n’est pas en mesure de protéger ses voies respiratoires ?

A

≤ 8

209
Q

Comment évaluer le E: Exposition dans l’ABCDE?

A
  • Retirer les vêtements pour inspecter toutes les surfaces du corps à la recherche de saignement, déformation importante, ecchymoses, abrasions.
  • C’est le moment de prendre la température rectale!
  • Attention à l’hypothermie…
210
Q

En contexte de trauma, après avoir évalué le patient par ABCDE, nous faisons une évaluation secondaire détaillé

Explique comment celle-ci s’effectue et ce qui est évalué

A
  • Une fois le patient stabilisé
  • Inspection de la tête au pieds
  • Surveillance continue des signes vitaux et de la réponse aux traitements
  • Sonde urinaire, tube nasogastrique
  • ECG 12 dérivations

Interventions auprès des proches

211
Q

Nomme les 5 interventions qu’on peut faire en tant qu’infirmière auprès de la famille du patient qui se trouve en contexte de trauma

A
  • Information: Rapidement, souvent, simple et cohérente entre les professionnels.
  • Espoir: Que tout est fait pour obtenir les meilleurs résultats ou pour s’assurer du confort si la survie n’est pas possible.
  • Soutien: Émotionnel, spirituel, pratique, financier et pour guider dans l’environnement de soins.
  • Implication: Présence au chevet
  • Protection: Désir profond de protéger la vie de l’être cher et de prévenir la souffrance. ***
212
Q

Qu’est-ce que la Classification de Gustillo évalue-t-elle?

A

Le degrés d’une lésion, plus le grade est haut, plus la lésion est importante

213
Q

Pourquoi en contexte de trauma on ferait une Chirurgie de contrôle des dommages ? Par exemple une angioplastie interventionnelle

A

Pour hémocontrôle et stabilisation osseuse rapide compromettant la vie de la personne suivie d’une réanimation en soins intensifs pour prévenir/traiter une acidose et une coagulopathie.

  • La chirurgie peut aussi permettre de contrôler l’infection et de prévenir d’autres lésions potentielles par le déplacement de structures.
214
Q

Vrai ou faux

Le taux d’infection des fixateurs externes est élevé

A

Faux, il est très faible

215
Q

Est-ce que les signes vitaux sont des indicateurs de douleur fiable aux SI?

A

Non, utiliser auto-évaluation si possible sinon, échelle comportementale

216
Q

En contexte de traumato, on utilise le CPOT neuro pour évaluer la douleur.

Cependant, vous connaissez le CPOT normal. Quelle est la différence avec le CPOT neuro?

A

Dans le CPOT neuro il y a des réactions autonomiques (visage rouge, pleurs)

Si réaction autonomique = indique présence de lésion cérébrale

217
Q

Comment évaluer une détérioration neurologique?

A

Peut être difficile à détecter sous sédation nécessitant tomodensitométrie de contrôle

  • Poursuivre évaluation de l’état de conscience avec échelle de coma de Glasgow
  • Observer mouvements aux 4 membres, surtout quand stabilité de la colonne toujours non confirmée
218
Q

Comment intervenir pour une détérioration neurologique dans le cas d’un bloc cervical?

A

Possible de lever la tête de lit, mais mobiliser en bloc

219
Q

Comment intervenir pour une détérioration neurologique dans le cas d’un bloc complet?

A

Trendelenburg inversé

220
Q

Durant la nuit post-admission à l’USI (Madame Séguin):
* FC augmente de 90/min à 120/min
* Besoin accru en norépinéphrine (0,04 mcg/kg/min à 0.1 mcg/kg/min)
* Temp. rectale: 38.0
* Diurèse: 40 ml en 3 heures
* Gaz artériel: pH: 7,27, PCO2: 38, HCO3: 18
Ø Dernier contrôle Hb: 109 (120)

Quel type de choc suspectez vous?

A

Choc hypovolémique/hémorragique

221
Q

Pourquoi est-ce qu’on surveille particulièrement l’hémoglobine (Hb) dans un choc hypovolémique?

A

Voir si ça continue à diminuer (hémorragie non résolue si ca continue)

222
Q

Comment évaluer un choc hypovolémique

A
  • Poursuivre l’évaluation des signes de choc, particulièrement de la tachycardie
  • Évolution de l’Hb
  • Test de la coagulation
  • Gaz sanguin et lactate
  • Débit urinaire
223
Q

Est-ce que les vasopresseurs traitent le choc hypovolémique?

A

Attention à l’augmentation des vasopresseurs. Ne traite pas le choc hypovolémique!

224
Q

Quel est le seuil de transfusion sanguine en contexte de présence de lésions neurologiques cérébrales?

A

Seuil à 90 mg/ml Hb en présence de lésions neurologiques cérébrales (si non, 70)

225
Q

Nomme une intervention non pharmacologique pour sortir de la triade léthale?

A

Couverture chauffante

226
Q

Quel est le score permettant de confirmer la présence d’un Sepsis?

A

Score SOFA de 2 points ou plus

227
Q

Quelle est la différence entre un sepsis et un choc septique?

A

Sepsis: Présence d’une infection associée à une
modification aiguë du score SOFA de 2 points ou plus

  • Choc septique: Le choc septique est décrit comme un sous-ensemble cliniquement défini de cas de sepsis, dans lequel, malgré une réanimation liquidienne adéquate, les patients présentent une hypotension nécessitant des vasopresseurs pour maintenir une pression artérielle moyenne supérieure à 65 mmHg, ainsi qu’une une concentration élevée de lactate sérique de plus de 2 mmol/L.
228
Q

Nomme la plus grande interventions pour un choc septique

A
  • Antibiothérapie à large spectre
229
Q

Pourquoi les patients en trauma sont plus à risque de faire des embolies pulmonaires?

A
  • Migration d’un caillot dans un contexte d’immobilisation et de difficulté à démarrer une thomboprophylaxie.
  • Migration d’un embole graisseux dans un contexte de fractures multiples, incluant des os longs et le bassin.
230
Q

Quelle est l’échelle permettant d’établir s’il y a présence d’une embolie pulmonaire? Comment l’interpréter?

A

Critères de Wells > ou égal à 5 = Embolie probable

231
Q

Nomme le signe principal d’une embolie pulmonaire en traumato

A
  • Examen cardiaque/hémodynamie: Tachycardie soutenue entre 100 et 120, PAM 〉70 mmHg sans augmentation de norépinéphrine.
232
Q

Purpura pétéchial, qu’est-ce que c’est?

A
  • Apparaît suite à une embolie graisseuse
  • C’est des micro hémorragies périphériques pcq absence de facteurs de coagulation
233
Q

Qu’est-ce qu’une embolie graisseuse ?

A

trauma → os qui bouge → moelle osseuse jaune va dans la circulation sanguine → détecté comme un corps étrangé → inflammation systémique

234
Q

Interventions pour prévenir les embolies pulmonaires en trauma (2)

A
  • Mobilisation le plus tôt possible
  • Thromboprophylaxie le plus tôt possible
235
Q

Qu’est ce que le syndrome du compartiment ?

A

Lésions des muscles → les muscles enflent mais sont pris dans une gaine rigide → manque d’O2, car muscles comprimés → rhabdomyolyse → syndrome compartiment membres inférieurs ou abdomen

236
Q

Quel est le signe le plus commun d’un syndrome du compartiment

A

Douleur intense à l’étirement des muscles (car manque O2 des muscles)

237
Q

Dans un laboratoire, qu’est ce que la CK (créatinine kinase) indique?

A

produit de dégradation musculaire, donc peut-être la présence d’un syndrome de compartiment

et rhabdomyolyse

238
Q

Rhabdomyolyse, explique bref

A

Trauma → libération de myoglobine qui est contenu dans les muscles squelettiques → arrive aux reins et cause dommages

239
Q

Comment évaluer la présence d’une rhabdomyolyse? (4)

A
  • Signe de syndrome de compartiment aux membres
  • Augmentation de CK
  • urine couleur rouille
  • Signes d’insuffisance rénale (↓ du débit urinaire et ↑ de la créatinine)
240
Q

Traitement de la rhabdomyolyse

A

Administrer du volume pour essayer de se débarrasser des myoglobines

241
Q

Pour traiter une rhabdomyolyse dans un cas ou le patient est hyperkaliémie, on administre quel type de liquide?

A

Lactate

242
Q

Pour traiter une rhabdomyolyse dans un cas ou le patient n’est pas hyperkaliémie, on administre quel type de liquide?

A

Salin normal

243
Q

Pourquoi est-ce qu’une trachéostomie est souvent pratiquée chez des patients longuement ventilés ? (2)

A
  • réduit la résistance associée au tube endotrachéal facilitant la respiration chez un patient
    affaibli.
  • Elle facilite aussi la communication et permet au
    patient de commencer à s’alimenter par voie orale.
244
Q

Vous remarquez qu’un patient qui porte une trachéstomie tente de vous parler, mais en est incapable, quoi faire?

A

Dégonfler son ballonnet pour que l’air passe et fasse vibrer les cordes vocales

245
Q

Vrai ou faux

Lorsqu’un patient qui porte une trachéostomie, l’air entre et sort par la valve?

A

Faux

Elle entre par la valve et sort par la bouche

246
Q

Comment prévenir l’apparition du syndrome post soins intensifs (impact psychologique)?

A

Faire marcher le patient (même si ventilé)

247
Q

Insuffisance rénale aiguë est réversible?

A

Oui

248
Q

Insuffisance rénale chronique est réversible?

A

Non

249
Q

Qu’est-ce qu’une IRC?

A

IRA qui dure depuis plus de 6 mois, déclin progressif des reins

250
Q

Une insuffisance aigue pré-rénal est causé par quoi?

A

Résultat d’une hypoperfsion des reins

(Problème provient d’avant les reins, exemple défaillance cardiaque)

251
Q

Une insuffisance aigue rénal est causé par quoi?

A

Toute affection qui cause une atteinte ischémique ou toxique directe dans le parenchyme du néphron

252
Q

Insuffisance aigue post-rénale est causée par quoi?

A

Due à l’obstruction de l’écoulement normal de l’urine causant un reflux vers les reins

253
Q

Quel est la complication d’une IRA post-rénal et pré-rénal

A

IRA rénale

254
Q

Nomme les Les phases de l’IRA **!

A
  1. La phase initiale: Débute lors de l’insulte initiale et se poursuit ad l’apparition de signes et symptômes (en heures ou en jours).
  2. La phase oligurique: Fonction rénale à son plus bas niveau; débit urinaire variable; environ 10-14 jours, mais peut durer des mois.
  3. La phase diurétique: Débit urinaire important, mais encore peu d’élimination des déchets métaboliques; dure 1-3 semaines. (avec lasix)
  4. La phase de convalescence: Retour graduel à une fonction rénale normale; normalisation des valeurs de laboratoires; jusqu’à 12 mois. (ici au bout de 6 mois on peut savoir si ca va devenir chronique)
255
Q

Vrai ou faux

Une IRA a un impact sur tous les autres systèmes

A

Vrai

256
Q

Vrai ou faux

Le débit urinaire seulement est fiable pour identifier ou prédire l’IRA.

A

Faux

Il faut regarder le taux de filtration glomérulaire pour identifier une IRA

257
Q

Au cours de l’IR, la densité urinaire varie selon la phase de celle-ci. Dit elle sera comment dans l’étape suivante de l’IR:

Oligurie initiale

A
  • Augmentée dans la phase l’oligurie initiale
258
Q

Au cours de l’IR, la densité urinaire varie selon la phase de celle-ci. Dit elle sera comment dans l’étape suivante de l’IR:

phase diurétique

A
  • Diminuée dans la phase diurétique
259
Q

Dit comment l’examen de laboratoire suivant sera si on est dans le contexte d’une IRA**

taux de filtration glomérulaire

A

↓

260
Q

Dit comment l’examen de laboratoire suivant sera si on est dans le contexte d’une IRA** Pourquoi?

créatinine sérique (créatininémie)

A

↑

Éliminée SEULEMENT par les reins. Lorsque la fonction
rénale diminue, la concentration sérique de créatinine
augmente.

261
Q

Dit comment l’examen de laboratoire suivant sera si on est dans le contexte d’une IRA** Pourquoi?

urée/BUN (urémie)

A

↑

Concentration sérique s’élève lors de l’augmentation du catabolisme des protéines ou
lorsque les reins ne l’excrètent pas suffisamment.

262
Q

Quel est le meilleur critère pour identifier une IRA?

A

taux de filtration glomérulaire

263
Q

Qu’est-ce que la créatinine? Est-ce que c’est fiable pour identifier une IRA?

A

Sous produit du métabolisme des muscles visant à produire de l’énergie.

Oui c’est fiable, mais c pas le meilleur à regarder

264
Q

Qu’est-ce que l’urée? Est-ce que c’est fiable pour identifier une IRA?

A
  • Déchet formé par le foie découlant du métabolisme des acides aminées.
  • L’importance du catabolisme des protéines dans les fluctuations de l’urée sérique = non fiable pour prédire la fonction rénale.
265
Q

Si la cause de l’IRA est pré-rénal, quel sera le but visé par le traitement et comment va-t-on intervenir pour ce faire?**

A

But visé: augmenter perfusion rénale

Intervention: Maintenir TA (solutés…)

266
Q

Si la cause de l’IRA est rénal, quel sera le but visé par le traitement et comment va-t-on intervenir pour ce faire?**

A

But visé: Enlever la cause de l’IR

Interventions: exemple cesser médicament néphrotoxique

267
Q

Si la cause de l’IRA est post-rénal, quel sera le but visé par le traitement et comment va-t-on intervenir pour ce faire?**

A

But visé: renverser l’obstruction

Interventions: ex: sonde urinaire

268
Q

Quel est l’Approche thérapeutique de l’IRA? Par contre, que faut-il éviter dans ce cas?

A

Diurétiques (furosémide)

éviter de trop retarder la TRRC en attendant une réponse
à doses croissantes de diurétiques

269
Q

Quand démarrer la suppléance rénale?

A
  • Urée et créatinine élevées
  • Hyperkaliémie
  • Acidose métabolique
  • Surcharge hydro-sodée/défaillance cardiaque.
270
Q

Dans un cas ou la suppléance rénale est nécessaire et le patient est hémodynamiquement stable, quel est le traitement de choix?

A

Hémodialyse intermittente

271
Q

Dans un cas ou la suppléance rénale est nécessaire et le patient est hémodynamiquement instable, quel est le traitement de choix?

A

Thérapies continues de remplacement rénal (TCRR)

272
Q

C’est quoi en bref une thérapie continue de remplacement rénale? (TCRR)

A

Une veine est liée à une artère, puis on relie une canule à une machine qui fait le travail du rein pour « nettoyer » le sang

273
Q

À quoi sert le filtre dans les TCRR? (hémofiltre)

A

Ramasse les déchets du sang par un mécanisme de transport

contient environ 6000 fibres, mais ca varie selon le patient

274
Q

Pourquoi la TCRR nécessite une anti coagulation?

A

éviter la coagulation

éviter les saignements

275
Q

Nomme des 2 types de grosses molécules dans un contexte TCRR

A

médicaments (antibio, produit de contraste), myoglobine

276
Q

Nomme des 1 type de petites molécules dans un contexte TCRR

A

déchets métaboliques (ex: urée, ions, glucose, urée..)

277
Q

Explique le principe physique de l’Ultrafiltration continue lente (SCUF). Aussi, quel est le maximum de perte de liquide pour le patient?

A

Ultrafiltration: mouvement de fluides à travers une membrane semie perméable avec un gradient de pression (pression + ou -). Pour enlever du liquide

Dans le fond, le filtre crée une pression positive, puis négative, puis osmotique qui fait en sorte que l’eau plasmatique contenue déjà dans le patient, sort.

Maximum perte liquide patient = 2000 ml/h

278
Q

Quelle est la solution utilisée dans l’Ultrafiltration continue lente (SCUF)?

A

Aucune solution n’est utilisée. La solution qui sort est l’eau plasmatique

279
Q

Explique le principe physique de l’Hémofiltration continue veino-veineuse
(CVVH)

A

Hémofiltration = utilise convection, pour éliminer les grosses molécules

Convection: Transport de solutés favorisé par l’addition d’un flot liquidien « solvent drag » Force motrice: différence de pression. + efficace en post filtre mécaniquement

280
Q

Quelle est la solution utilisée dans Hémofiltration continue veino-veineuse
(CVVH)? Comment agit-il?

A

Liquide de réinjection (médecin prescrit sa composition selon besoins du patient, mais en gros ca ressemble au sang)

Le but de ce liquide = augmenter le volume du sang du patient pour que ça pousse plus fort contre le filtre et ainsi les grosses molécules passent dans l’effluent

281
Q

Explique le principe physique de l’Hémodialyse continue veino-veineuse
(CVVHD). Aussi, quel est le maximum de perte de liquide pour le patient?

A

Hémodialyse = élimination des petites molécules par diffusion.**

Diffusion: Mouvement de soluté du secteur le plus concentré vers le compartiment le moins concentré. (diffusion sélective grâce à la membrane semie-perméable)

Maximum perte liquide patient = 1000 ml/h

282
Q

Quelle est la solution utilisée dans l’Hémodialyse continue veino-veineuse
(CVVHD)? Comment agit-il?

A

Dialysat (contient juste des ions (bicarbonate et même concentration de sodium que le sang), car but = sang concentré qui va vers le dialysat par diffusion)

*Le dialysat doit être composé selon la taille des molécules qu’on tente d’éliminer, car doit être moins concentré que le sang pour créer la diffusion

283
Q

Explique le principe physique de l’Hémodiafiltration continue veino-veineuse
(CVVHDF)

A

Combinaison de diffusion (hémodialyse) + convection (hémofiltration)

Pour enlever petites molécules et des grosses

284
Q

Quelle est la solution utilisée dans l’Hémodiafiltration continue veino-veineuse
(CVVHDF)? Comment agit-il?

A

Utilisation de dialysat à contre-courant du sang dans le filtre et d’une solution de réinjection perfusée sur le circuit sanguin.

285
Q

Pourquoi utiliser l’adsorption pour un patient qui est en rhabdomyolyse?

A

Lorsque des grosses molécules restent pris dans le filtre, on peut utiliser un matériau spécial pour que les molécules adhèrent. Cela arrive plus souvent avec l’hémofiltration, car c’est des grosses molécules (exemple souvent utilisé lorsque patient en rhabdomyolyse = les myoglobines sont les grosses molécules et peuvent rester pris dans le filtre)

286
Q

Quelle thérapie sera la plus efficace pour traiter la rhabdomyolyse.

A

l’hémofiltration, car c’est pour des plus grosses molécules

287
Q

Quelle serait la thérapie approprié pour un patient qui est en hyperkaliémie qui fait une réaction allergique à un produit de contraste?

A

Hémodiafiltration continue veino-veineuse (petites molécules = K+ et produit de contraste = grosse molécules)

288
Q

Quelle serait la thérapie appropriée pour un patient qui a reçu trop de bolus et qui est maintenant hémodilué?

A

Ultrafiltration continue lente

289
Q

Quelle serait la thérapie approprié pour un patient qui est très oedématié et dont le lasix fonctionne pas?

A

Ultrafiltration continue lente

290
Q

Quelle est la principale complication de la TCRR et pourquoi (2 raisons)

A

hypothermie

  • à cause dialysat et de réinjection
  • le sang du patient à température ambiante
291
Q

Quelle est la solution pour prévenir la principale complication de la TCRR?

A

réchauffer le sang (avec machine ou couverture sur le patient)

292
Q

Signe et symptôme principal

Hyponatrémie

A

coma, convulsion, nausées

293
Q

Cause Hyponatrémie (2)

A

Surplus H2O

Perte de sodium et d’eau

294
Q

Traitement Hyponatrémie si surplus d’eau

A

Si surplus d’eau: restriction d’eau et/ou lasix

295
Q

Traitement Hyponatrémie si perte de sodium et d’eau

A

soluté salin isotonique

296
Q

Signe et symptôme principal

Hypernatrémie

A

coma, soif (sauf si inconscient)

297
Q

Traitement hypernatrémie

A

Corriger lentement en administrant + d’eau que de sel (donc choisir soluté NaCl moins concentré, genre 0,45%)

298
Q

Signe et symptôme principal

Hypomagnésémie

A

nausées, crampes musculaires, confusion, arythmies

299
Q

Traitement

Hypomagnésémie

A

Supplément de Mg

300
Q

Signe et symptôme principal

Hypermagnésémie

A

asymptomatique

301
Q

Traitement Hypermagnésémie

A
  • Gluconate de calcium si symptomatique
  • Dialyse si IRA
302
Q

Signe et symptôme principal

Hypocalcémie

A
  • crampes musculaires
  • signe de Chvostek
  • signe de Trousseau
303
Q

Qu’est-ce que le signe de Chvostek?

A

taper nerf dans le visage (trijumeau) ils vont twitcher

304
Q

Qu’est-ce que le signe de Trousseau

A

compression du bras (ex brassard) = flexion de la main vers l’intérieur

305
Q

Traitement Hypocalcémie

A

Supplément de calcium (IV si symptomatique)

306
Q

Signe et symptôme principal

Hypercalcémie

A
  • fatigue
  • nausées
  • constipation
  • polyurie
  • confusion
307
Q

Traitement Hypercalcémie

A

Soluté isotonique (NaCl 0,9%) avec ou sans lasix

308
Q

Signe et symptôme principal

Hypokaliémie

A
  • Faiblesse musculaire, paralysie
  • Changements à l’ECG (apparition onde U…) et arythmies
309
Q

Causes Hypokaliémie

A

Vomissement, diarrhée

310
Q

Traitement Hypokaliémie

A

Supplément K+

311
Q

Signe et symptôme principal

Hyperkaliémie

A
  • Faiblesse musculaire
  • Changements à l’ECG (onde T pointue) et arythmies
312
Q

Traitement hyperkaliémie (3 étapes)

A
  1. Stabiliser les changements électrocardiographiques= Gluconate de Calcium (ou chlorure de Calcium) IV
  2. Faire entrer le potassium dans les cellules (insuline, ventolin)
  3. Diminuer la quantité de potassium corporel (lasix, hémodialyse…)
313
Q

M. Lamontagne est atteint d’une insuffisance rénale depuis maintenant 18 mois. Il est inscrit sur la liste pour recevoir une transplantation rénale et reçoit des traitements d’hémodialyse trois fois par semaine. Depuis deux jours, il présente du reflux gastrique qu’il traite avec du Gaviscon  PO aux 4 heures depuis 48 heures. Il est nauséeux et a le faciès rouge.

Quel est le débalancement électrolytique le plus probable pour ce patient?

Traitement ?

A

Hypomagnésémie (Gaviscon = sel de magnésie)

traiter la cause (ici Gaviscon)

314
Q

Mme Paquet est hospitalisée aux soins intensifs pour une pancréatite alcoolique sévère. Elle présente une hypokaliémie difficile à corriger depuis hier malgré un apport accru de potassium dans son soluté et une solution de K-Lyte tid. En évaluant de façon attentive le moniteur cardiaque, vous remarquez un intervalle QTc à 0,52 ainsi que des ESV fréquentes. Un peu plus tard, le moniteur se met à sonner et vous constatez le rythme suivant:

Outre l’hypokaliémie, quel est le débalancement électrolytique le plus probable pour cette patiente?

A

Rythme: dorsale de pointe,

réponse: hypomagnésie

315
Q

M. Bolduc, 48 ans, a été victime d’un accident de la route. Il a eu une fracture du bassin ainsi qu’un écrasement musculaire au niveau du fémur gauche. Il a été en choc hémorragique et a reçu le protocole de transfusion massive. Dans son évolution M. Bolduc a présenté une augmentation graduelle et importante de l’urée et de la créatinine. Une onde T pointue est maintenant visible à l’ECG.

Quel est le débalancement électrolytique le plus probable pour ce patient?

Quel est le traitement?

A

Réponse: hyperkaliémie

traitement: protocole massif à risque de développer quoi: comporte du citrate, donc calcium, anticoagulant, donc citrate = hypocalcémie sévère, donc doser la calcium en conséquence.

316
Q

Mme Gagné a subi une résection intestinale il y a trois jours. Son transit digestif n’a toujours pas recommencé et son TNG draine 1200 ml de liquide verdâtre depuis son opération. Ce matin, elle présentait une légère dyspnée avec la présence de crépitants aux bases. Le médecin a prescrit furosémide (Lasix  ) 20 mg iv bid X 48 heures.

Quel est le débalancement électrolytique le plus probable pour cette patiente?

A

hypokaliémie

317
Q

Mme Dulude, 78 ans, a été retrouvé dans son logement par les policiers alertés par des voisins de pallier qui avaient remarqué que les journaux s’accumulaient devant la porte de son logement. Elle avait chuté dans sa chambre à coucher il y a trois jours. Elle a tenté de se relever ou de rejoindre le téléphone, mais en était incapable. Arrivée à votre urgence, elle réclame sans cesse de l’eau, car elle a terriblement soif.

Quel est le débalancement électrolytique le plus probable pour cette patiente?

A

hypernatrémie

318
Q

Jacinthe est hospitalisée sur votre unité de psychiatrie pour un épisode aigu de potomanie. Elle a échappé à la vigilance de l’équipe soignante pendant quelques minutes et a été retrouvée en train de boire au robinet de la cuisinette du département ce matin. Elle a pris 3,3 kg depuis sa pesée journalière de 7h00 ce matin. En après-midi, elle commence à être plus somnolente et avoir plus de difficulté à répondre aux questions.

Quel est le débalancement électrolytique le plus probable pour cette patiente?

A

hyponatrémie

319
Q

M. Gendron a été diagnostiqué il y a trois semaines d’un cancer du poumon avec des métastases osseuses. Depuis trois jours, il présente une fatigue inhabituelle, de la nausée importante ainsi qu’une perte d’appétit. Il prenait depuis quelques années de l’HCTZ (hydrochlorothiazide) 12,5 mg ID pour traiter une HTA légère.

Quel est le débalancement électrolytique le plus probable pour ce patient?

A

hypercalcémie (souvent en lien avec métastases osseuses)

320
Q

Mme Lapointe, 58 ans, a subi une chirurgie pour enlever une tumeur bénigne sur la glande thyroïde, ce matin. À son retour sur l’unité de soins, Mme Lapointe présente une douleur à 5/10 au site opératoire et se plaint également que sa mâchoire a plus de difficulté à ouvrir. Lorsque vous prenez la tension artérielle en utilisant la méthode auscultatoire au bras G, vous remarquez que sa main semble faire un mouvement inhabituel : une flexion du poignet accompagnée de l’extension des doigts.

Pensez-vous à un débalancement électrolytique pour cette patiente?

A

hypocalcémie

321
Q

Pensez-vous à un débalancement électrolytique pour cette patiente?

A

hyperkaliémie

322
Q

Qu’est-ce que l’anisocorie?

A

Différence de +1 entre le diamètre des pupilles D et G

323
Q

Nomme les 4 Signes de fracture du crânes

A

Signe de bataille

Yeux de ratons

Écoulement liquide céphalo-rachidien

Rhinorrhée claire

324
Q

Qu’est-ce que le Signe de bataille

A

présence d’un ecchymose à la base du crâne = suspecte Fx crane

325
Q

Comment confirmer qu’un écoulement de liquide céphalo-rachidien est bel et bien du LCR?

A

Pour confirmer que c bien ce liquide, prendre une gaze et appliquer le liquide, si on voit un halo séreux c’est que c’est bien du LCR

326
Q

Comment établir qu’une rhinorrhée claire est bien du LCR et non de la morve?

A

Différencier avec la morve = faire test de glucose, le liquide céphalo-rachidien est sucré (la morve non)

327
Q

Caractéristique principaux de la commotion (2)

A

perte de conscience ou non, mais pas toujours, pas visible à l’imagerie médicale

328
Q

Caractéristique contusion (2)

A

visible à l’imagerie médicale, dommage occipital et frontal (contre-coup)

329
Q

Qu’est-ce que les Lésion axonale diffuse

A

Cerveau bougé dans tous les sens (ex: accident d’auto, bb secoué) → ++ lésions axonales dans plusieurs régions du cerveau → lésions irréversibles

330
Q

Qu’est-ce que Hématome épidural

A

perte de conscience, puis reprend conscience, saignement augmente, déplacement des structures = mort, doit agir rapidement. Saignement entre la dure-mère et le crâne (classic chute de ski)

331
Q

Qu’est-ce que Hémorragie sous arachnoïdienne (HSA)

A

par traumatisme ou rupture d’anévrisme = saignement dans l’espace sous arachnoïdien. Souvent suite à effort physique, céphalé intense comme un éclair

332
Q

Qu’est-ce que Hématome sous-dural

A

saignement entre la dure-mère et l’arachnoïde. Peut être aigu, subaigu ou chronique. Si chronique = laisse peu de symptômes, se présente chez personnes âgés, car créé atrophie corticale, fait un peu mal mais douleur s’estompe dans le temps, donc difficile à détecter, dlr augmente si chute

333
Q

Qu’est-ce que Hématome intra-cérébral (HIC)

A

saignement dans les tissus cérébraux. peut venir d’un avc

334
Q

Qu’est-ce que AVC ischémique?

A

thrombus ou embole → obstruction du flot sanguin cérébral

335
Q

Qu’est-ce que l’Hydrocéphalie

A

dilatation cerveau à cause déséquilibre entre la production et la réabsorption du liquide CR

336
Q

Dit la Loi de Monroe-Kellie

A

Boîte crânienne = espace rigide à pleine capacité par de la matière non compressible

337
Q

Nomme les mécanismes d’adaptation selon lequel le cerveau peut compenser temporairement l’augmentation de volume et de pression (5)

A

↓ production de LCR

↑ évacuation du LCR

Compression et vidange du système veineux

Vasoconstriction artérielle

Déplacement des structures cérébrales (engagement)

338
Q

Courbe de Langfitt montre que ..?

A

** Si le volume ajouté excède la capacité d’adaptation, la pression monte de manière exponentielle et a des conséquences létales**

339
Q

Calcul de la pression perfusion cérébral**

A

PPC = PAM - PIC

340
Q

normal pression perfusion cérébral

A

normal = 70-100

341
Q

On voit que le cerveau maintient débit sanguin constant malgré les variations de la T.A et de la PIC, nomme les 2 types de Mécanismes d’autorégulation pour y arriver

A

Myogénique

Métabolique

342
Q

Quel est l’adaptation des artérioles cérébrales selon les variations de T.A?

A

changent de diamètre selon variations de T.A

343
Q

Quelles sont les limites de valeurs dont le débit sanguin cérébral est gardé constant grâce autorégulation?

PAM ?
PIC ?

A

PAM 50-170
PIC > ou égal à 20 mm Hg

344
Q

Comment les artères cérébrales réagissent à la variation de la PO2?

A

artères pas trop sensible à sa variation, sauf si hypoxie, il aura vasodilatation

345
Q

Comment les artères cérébrales réagissent à l’augmentation du pH?

A

acidose métabolique → vasodilatation causée par acide lactique

346
Q

Comment les artères cérébrales réagissent à l’augmentation de la PCO2?

A

↑ → vasodilatation → ↑ PIC

347
Q

Comment les artères cérébrales réagissent à la diminution de la PCO2?

A

↓ → vasoconstriction → ↓ perfusion cérébrale

348
Q

Causes hypertension intracrânienne (3)

A

↑ volume cérébral
↑ volume sanguin
↑ LCR

349
Q

Quel est l’impact de la PEEP sur la PIC?

A

*Attention patient intubé, lorsqu’on augmente le PEEP, ca fait une compression ce qui augmente la PIC

350
Q

Signes et symptômes précoces de HTIC (6)

A

Céphalés
Vomissement
Détérioration état de conscience
Changement pupillaire
Vision embrouillée
Diminution fonction motrice

351
Q

Signes et symptômes tardifs de HTIC (3)

A

Détérioration de tous les sx précoces
Triade de Cushing : HTA, bradycardie, altérations respiratoires
Hyperthermie

352
Q

Conséquences de l’HTIC (2)

A

Herniation (pas de question sur ca examen)

Décès neurologique

353
Q

Vrai ou faux

En ce qui concerne les traitement de l’HTIC, on pose les avantages et les risques selon la situation, plus l’HTIC augmenté en sévérité, plus les risques sont grands

A

Vrai

354
Q

Nomme des Approches de premier niveau pour traiter l’HTIC (3)

A

ventiler, drain ventriculaire (risque infection), soluté grosses molécules (mannitol)

355
Q

Nomme une approche de 2ème niveau pour traiter l’HTIC

A

craniotomie

356
Q

Quel est l’impact d’une T.A basse sur la PPC?

A

Hypotension = PPC basse = détérioration neurologique

357
Q

Quel est l’impact d’une T.A haute sur la PPC? Qu’est-ce que cela signifie

A

Hypertension = augmente volume sanguin = augmente PIC
manifestation commune lésion intracrânienne

358
Q

Qu’est-ce qui est à éviter en lien avec la température d’un patient qui est en HTIC?

A

Hyperthermie = augmente besoins métaboliques = ischémie si apport insuffisant,

359
Q

Quel est la température maximale pour qqn qui a HTIC

A

selon littérature température maximale = 38 degrés pour qqn qui a HTIC

360
Q

Triade de Cushing

A

Bradycardie
augmentation TA systolique
Respiration ataxique (bradypnée)

361
Q

Cause Triade de Cushing

A

compression du tronc cérébral, souvent on trouve un ou plusieurs de ces 3 éléments

362
Q

Qu’est-ce qu’un décès neurologique

A

destruction irréversible du tronc cérébral (= pu d’o2 aux tissus cérébraux)

363
Q

Comment confirmer la présence d’un décès neurologique? (3)***

A

Pathologie connue pouvant causer un décès neurologique

Coma profond (Glasgow à 3)

Absence de réflexe du tronc cérébral (dont le test d’apnée qui valide le réflexe respiratoire)

364
Q

Pourquoi on ne peut pas prélever le cœur d’un arrêt circulatoire?

A

Pour laisser la personne décédée (vivre son arrêt cardiaque)

365
Q

Question examen pourquoi le taux de transplantation a chuté avec la covid?

A

pcq la nouveauté (manque de recherche, inquiétudes…) du virus.

366
Q

Pourquoi y a autant de gens qui attendent des reins au Québec?

A

Parce que les reins , on a une fonction pour pallier la fonction rénale (dialyse), donc les gens meurent moins avec la dialyse, donc la liste des besoins augmente

367
Q

Différence Donneur avec diagnostic de décès neurologique (DDN) et Donneur après décès arrêt respiratoire (DDC)

A

Donneur avec diagnostic de décès neurologique: Le coeur pompe encore, on a plus de temps

Donneur après décès arrêt respiratoire (DDC): se produit rapidement, présence d’ischémie chaude, perte de perfusion des organes

368
Q

Procédure infirmière pour don d’organe (5 étapes)***

A

1) Identification du donneur potentiel
2) Référence (communiquer avec Transplant Québec, eux ils vérifient l’admissibilité)
3) Communication du diagnostic/pronostic (à la personne mourante ou la famille)
4) Offrir l’option du don d’organe au patient si possible ou sa famille
5) Évaluation, qualification et prélèvement

Pratique infirmière 6 (4 decks)

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