Examen 2 Flashcards
Lorsqu’installé adéquatement, à quel endroit est située l’extrémité distale du cathéter de « Swan-Ganz »?
Artère pulmonaire
Quelles sont les indications pour installer un tel cathéter? Nommez-en cinq (5).
Évaluation et diagnostic : maladie cardiaque, SDRA
Condition médicale qui compromet le DC ou la volémie : choc hypovolémique, choc septique, choc cardiogénique
Évaluer la réponse à un traitement,
Mesurer le DC/IC, PAP, PAPO, SVO2
A) À quoi sert le ballonnet situé à l’extrémité du Swan-Ganz?
Mesurer : PAPO ou PCP ou PAPb ou Wedge
Favoriser la bonne migration du cathéter
↓ risque d’arythmies en ↑ la surface de contact avec le sang
Le cathéter Swan-Ganz a plusieurs voies, quelle est l’utilité de:
Voie distale
Mesure PAP
Prélèvement sanguin (veineux mélangé)
Cathéter Swan-Ganz, quelle est la localisation de l’extrémité de:
Voie distale
Artère pulmonaire
Le cathéter Swan-Ganz a plusieurs voies, quelle est l’utilité de:
Voie proximale d’injection
TVC
Injection pour le DC par thermodilution
Voie d’infusion IV
Prélèvement sanguin (veineux)
Cathéter Swan-Ganz, quelle est la localisation de l’extrémité de:
Voie proximale d’injection
Oreillette droite
Le cathéter Swan-Ganz a plusieurs voies, quelle est l’utilité de:
Voie du cardiostimulateur
ou proximale d’infusion
Pacing/infusion:
Électrode cardiostimulateur
Voie d’infusion IV
Proximale infusion:
Voie d’infusion IV et TVC
Cathéter Swan-Ganz, quelle est la localisation de l’extrémité de:
Voie du cardiostimulateur
ou proximale d’infusion
Ventricule droit si pacing/infusion ou oreillette droite si proximal/infusion.
Le cathéter Swan-Ganz a plusieurs voies, quelle est l’utilité de:
Voie du ballonnet
Gonfler le ballonnet afin de mesurer PAPO/Wedge/PAPb
Migration du cathéter
Cathéter Swan-Ganz, quelle est la localisation de l’extrémité de:
Voie du ballonnet
Artère pulmonaire
Le cathéter Swan-Ganz a plusieurs voies, quelle est l’utilité de:
Voie de la thermistance
Prise de température
Calcul DC par thermodilution
Cathéter Swan-Ganz, quelle est la localisation de l’extrémité de:
Voie de la thermistance
Artère pulmonaire (4 cm plus haut que le bout du cathéter)
Dites si oui ou non le cathéter de Swan-Ganz permet de mesurer :
La pression de l’artère pulmonaire
oui
Dites si oui ou non le cathéter de Swan-Ganz permet de mesurer :
La pression veineuse central
oui
Dites si oui ou non le cathéter de Swan-Ganz permet de mesurer :
La pression artérielle
non
Dites si oui ou non le cathéter de Swan-Ganz permet de mesurer :
Le débit cardiaque
oui
Dites si oui ou non le cathéter de Swan-Ganz permet de mesurer :
La pression capillaire pulmonaire
oui
Mis à part la mesure des différentes pressions hémodynamiques, à quoi peut aussi servir le cathéter de Swan-Ganz? Nommez trois (3) utilités.
Faire prélèvements sanguins
Mesurer DC
Administrer soluté IV/médcation IV
Mesurer température centrale
Cardiostimulateur
Dans quelle position installerez-vous le client pour mesurer sa pression de l’artère pulmonaire (PAP) et sa pression des capillaires pulmonaire (PCP)?
À plat sur le dos, tête de lit entre 0 et 60o
Quelles sont les trois (3) principaux groupes de complications associées à l’utilisation de ce type de cathéter? Donnez des exemples pour chacune d’eux.
Infection
Cardiaque : arythmie ventriculaire, endocardite, lésion valvulaire, rupture cardiaque, tamponnade
Pulmonaire : rupture artère pulmonaire, thrombose artère pulmonaire, embolie, hémorragie, infarctus pulmonaire
Quelles sont les trois (3) principales indications pour installer une canulation artérielle?
Condition médicale ou chirurgicale qui compromet le débit cardiaque, la perfusion des tissus et la volémie.
Médication en lien avec la perfusion des tissus.
Prélèvement sanguin fréquents (‹ aux 6 heures).
Quelles sont les principales complications reliées à la présence d’un cathéter artériel? (4)
Hémorragie
Infection
Formation thrombus (caillot à la fin du cathéter)
Problème neurovasculaire, embolie gazeuse
Quelles sont les 2 artères privilégiées lors de l’installation d’un cathéter artériel?
Radiale
Fémorale
Vrai ou faux
La canule artérielle peut être utilisée pour perfuser des médicaments
Faux
Vrai ou faux
La canule artérielle est utilisée pour prélever un gaz veineux
Faux
Vrai ou faux
La canule artérielle est utilisée pour effectuer des prélèvements sanguins (ex. FSC)
Vrai
Vrai ou faux
La canule artérielle est utilisée pour mesurer le débit cardiaque
Faux
A) Qu‘est-ce que l’axe phlébostatique?
B) Pourquoi se préoccupe-t-on de cet axe?
C) Comment fait-on pour le localiser?
A) Qu‘est-ce que l’axe phlébostatique? Point de référence sur le thorax qui est utilisé comme endroit de référence pour localiser la hauteur de l’oreillette droite.
B) Pourquoi se préoccupe-t-on de cet axe? Point zéro du système hémodynamique. C’est le point de référence pour le calcul des pressions de l’artère pulmonaire et TVC
C) Comment fait-on pour le localiser? Jonction entre la ligne au 4e espace intercostal et la ligne mi-axillaire (mi-thorax).
Comment calcule-t-on la pression artérielle moyenne?
((diastole x 2) + systole) / 3 = PAM
À combien de millimètres de mercure (mm Hg) la pression artérielle moyenne doit-elle être maintenue afin que les organes vitaux demeurent suffisamment perfusés?***
60 mm Hg
La pression artérielle obtenue de façon invasive correspond-elle à la pression obtenue de façon non invasive? À quoi devez-vous vous attendre?
Non, car la pression invasive mesure la pression dans l’artère tandis que la non-invasive mesure la pression à l’extérieur de l’artère.
Il est normal d’avoir une différence de 5 à 10 mm Hg si patient est normotendus et normovolémique.
Vous constatez que la pression artérielle au brassard est beaucoup plus élevée que la pression artérielle obtenue via la canulation artérielle. Que devez-vous faire?
1) Vérifier le système invasif : Revérifier le zéro et l’axe phlébostatique, faire le test du carré, valider la pression dans le sac et irriguer le système de monitoring invasif (ligne artérielle).
2) Vérifier le système non-invasif : Vérification si la grandeur et le positionnement du brassard sont adéquats selon la morphologie et condition du patient.
Si, malgré ces vérifications, une différence marquée demeure, il faut se fier à la pression artérielle obtenue via la canulation artérielle selon la littérature. La pression non-invasive peut être faussement augmentée en cas d’artériosclérose.
Quelles sont les causes d’une courbe de pression artérielle amortie sur le moniteur cardiaque? Nommez-en cinq (5).
Chute de TA, cathéter coudé, présence d’importantes bulles d’air dans le système, présence d’un caillot dans le cathéter ou gaine de fibrine au bout du cathéter, mauvaise tubulure, bout du cathéter accolé sur la paroi, noeud ou plis dans la tubulure.
La _____________________ est une décharge électrique externe qui est programmée pour se produire sur l’onde R du complexe QRS tandis que la ___________________ est un choc asynchrone.
La cardioversion est une décharge électrique externe qui est programmée pour se produire sur l’onde R du complexe QRS tandis que la défibrilation est un choc asynchrone.
Quel est le but de la défibrillation?
Permettre au nœud sinusal de reprendre son rôle de centre d’automatisme cardiaque grâce à la repolarisation des cellules myocardique suivant cette dépolarisation.
En présence de quels rythmes devons-nous effectuer une défibrillation?**
-Fibrilation ventriculaire
- Tachycardie ventriculaire sans pouls
En présence de quels rythmes devons-nous effectuer une cardioversion?**
- Flutter auriculaire
- Fibrillation auriculaire
- Tachycardie ventriculaire avec pouls
- TSV
*L’impulsion est donnée au moment de l’onde R
Nommez et expliquez les 2 classes de défaillances des stimulateurs cardiaques et associez-les avec le tracé correspondant.
Anomalie de stimulation (ici, fail to pace)
Survient de façon intermitente ou continue atribué à : défaillance du générateur ou de la pile, bris du fil de conduction, inhibition résultant d’une interférence électromagnétique.
On ne voit pas la spicule sur le tracé
(fail to pace)
Nommez et expliquez les 2 classes de défaillances des stimulateurs cardiaques et associez-les avec le tracé correspondant.
Anomalie de stimulation (ici, fail to capture)
Impulsion qui ne parvient pas à dépolariser le cœur
La spicule est présente mais n’entraine pas de dépolarisation.
(fail to capture)
Nommez et expliquez les 2 classes de défaillances des stimulateurs cardiaques et associez-les avec le tracé correspondant.
Anomalie de détection (fail to sense)
Sous-détection
Incapacité du stimulateur cardiaque à détecter les dépolarisations spontanée du myocarde.
Appartition de spicule inopportuns.
Définissez chacun le terme suivant
Diffusion
mouvement de soluté selon le gradient de concentration : forte concentration à faible concentration
Définissez chacun le terme suivant
Convection
gradient de pression : eau est poussé à travers le filtre et elle transporte les moyennes molécules du sang avec elle
Définissez chacun le terme suivant
Dialysat
liquide qui, par osmose et diffusion, performe des échanges de liquide, d’électrolytes, de toxine du sang vers le dialysat
Définissez chacun le terme suivant
Ultrafiltrat
volume de liquide enlevé à chaque heure
Définissez chacun le terme suivant
Liquide de remplacement ou de réinjection
Volume ajouté pré/post filtre pour augmenter la convection
Faites les associations dans le tableau suivant :
Petite molécule :
Moyenne molécule :
Grosse molécule :
Petite molécule : 2 - A
Moyenne molécule : 3 - C
Grosse molécule : 1 - B
Pour quelles raisons utilise-t-on un anticoagulant lors de la TRRC (Thérapie de remplacement rénal continue)?
Pour éviter la coagulation et obstruer le filtre puisque la cascade de coagulation est activée dès que le sang sort du corps et entre en contact avec les tubulures
Quels anticoagulants sont utilisés lors de la TRRC (Thérapie de remplacement rénal continue)?
Héparine et citrate de sodium
Qu’arrive-t-il si l’on inverse la fonction des voies du cathéter de thérapies rénales (Quinton ou Gamcath)?
Phénomène de recirculation : influence négativement l’efficacité du traitement. Il se produit une recirculation du sang donc retarde la clairance des produits du métabolisme.
Quels sont les rôles infirmiers reliés à la prise en charge d’un patient sous TRRC?
Patient : Monitorer le patient pour déceler et prévenir des complications (saignement, hypotension). Monitorer les liquides (ingesta/excréta). Enseignement patient et sa famille
Circuit/pompe : Vérifier les pressions pour prévenir les impacts de la coagulation sur le système. S’assurer du bon fonctionnement de l’appareil
Identifier les valeurs de laboratoire et ajuster les sacs du circuit en conséquence
Selon le mode nommé ci-dessous de TRRC, associez son indication et l’explication qui s’y rattache
Indication :
A) Syndrome de défaillance multiorganique
B) Choc septique
C) Insuffisance cardiaque avec une surcharge liquidienne
D) Débalancement acido-basique critique
Explication :
1) Retrait d’une quantité maximale de liquide et de petites et moyennes molécules
2) Retrait d’une grande quantité de liquide et de molécules par diffusion
3) Retrait significatif de liquide et de molécules par convection
4) Retrait d’une petite quantité de liquide (maximum 300 ml/h)
Mode:
SCUF: Ultrafiltration continue lente
Indication: C
Explication: 4
Selon le mode nommé ci-dessous de TRRC, associez son indication et l’explication qui s’y rattache
Indication :
A) Syndrome de défaillance multiorganique
B) Choc septique
C) Insuffisance cardiaque avec une surcharge liquidienne
D) Débalancement acido-basique critique
Explication :
1) Retrait d’une quantité maximale de liquide et de petites et moyennes molécules
2) Retrait d’une grande quantité de liquide et de molécules par diffusion
3) Retrait significatif de liquide et de molécules par convection
4) Retrait d’une petite quantité de liquide (maximum 300 ml/h)
Mode:
CVVHD: Hémodialyse veino-veineuse continue
Indication: D
Explication: 2
Selon le mode nommé ci-dessous de TRRC, associez son indication et l’explication qui s’y rattache
Indication :
A) Syndrome de défaillance multiorganique
B) Choc septique
C) Insuffisance cardiaque avec une surcharge liquidienne
D) Débalancement acido-basique critique
Explication :
1) Retrait d’une quantité maximale de liquide et de petites et moyennes molécules
2) Retrait d’une grande quantité de liquide et de molécules par diffusion
3) Retrait significatif de liquide et de molécules par convection
4) Retrait d’une petite quantité de liquide (maximum 300 ml/h)
Mode:
CVVH: Hémofiltration veino-veineuse continue
Indication: B
Explication: 3
Selon le mode nommé ci-dessous de TRRC, associez son indication et l’explication qui s’y rattache
Indication :
A) Syndrome de défaillance multiorganique
B) Choc septique
C) Insuffisance cardiaque avec une surcharge liquidienne
D) Débalancement acido-basique critique
Explication :
1) Retrait d’une quantité maximale de liquide et de petites et moyennes molécules
2) Retrait d’une grande quantité de liquide et de molécules par diffusion
3) Retrait significatif de liquide et de molécules par convection
4) Retrait d’une petite quantité de liquide (maximum 300 ml/h)
**Mode:
**
CVVHDF: Hémodiafiltration veino-veineuse continue
Indication: A
Explication: 1
Quelle est la principale indication pour exercer une surveillance de la pression veineuse centrale (PVC)?
Altération significative du volume.
Que mesure la pression veineuse centrale (PVC)?
Pression dans la veine cave ou oreillette droite ou pression diastolique du ventricule droit.
Dites si oui ou non la mesure de la pression veineuse centrale (PVC) est le reflet de :
A) La pression dans l’oreillette gauche :
Non
Dites si oui ou non la mesure de la pression veineuse centrale (PVC) est le reflet de :
B) La pression du ventricule droit
Oui
Dites si oui ou non la mesure de la pression veineuse centrale (PVC) est le reflet de :
C) La mesure de la précharge
Non, c’est un indicateur seulement.
Dites si oui ou non la mesure de la pression veineuse centrale (PVC) est le reflet de :
D) Le fonctionnement hémodynamique de l’artère pulmonaire
Non
Quels phénomènes peuvent influencer la mesure de la PVC? Expliquez.
- Hypovolémie :↓ précharge
- Hypervolémie : ↑précharge
- Arythmie
Ex : FA perte du kick auriculaire –> ↓ précharge
- Position du patient:
L’axe phlébostatique
Retour veineux augmenté ou diminué selon la position
- Fonction du coeur
Insuffisance cardiaque, reflux du ventricule droit
À quel niveau doit être placée l’ouverture du robinet du capteur de pression (transducteur) pour obtenir une mesure précise de la PVC?
Parallèle à l’axe phlébostatique
Dans quelle position installerez-vous le client pour mesurer sa pression veineuse centrale?
À plat, sur le dos, tête de lit entre 0 et 60 0
À quel moment doit-on prendre la mesure de la PVC chez un patient?
En fin d’expiration
Est-ce au même moment si le patient est intubé?
Oui
Peut-on mesurer la PVC lorsque le client est couché sur le côté? Expliquez.
Oui mais il y a un changement important des repères anatomiques afin de localiser l’axe phlébostatique.
Dans chacune des situations suivantes, indiquez si la pression veineuse centrale sera augmentée ou diminuée et expliquez pourquoi.
Situation : Hypovolémie
PVC: diminuée
Explication: diminution du retour veineux entraine une diminution de la TVC.
Dans chacune des situations suivantes, indiquez si la pression veineuse centrale sera augmentée ou diminuée et expliquez pourquoi.
Situation : Vasoconstriction
PVC: augmentée
Explication:
augmentée par le retour sanguin
Dans chacune des situations suivantes, indiquez si la pression veineuse centrale sera augmentée ou diminuée et expliquez pourquoi.
Situation : Sténose valvulaire
PVC: augmentée
Explication: Augmentation de la résistance dans la valve : moins de sang qui réussit à passer
Dans chacune des situations suivantes, indiquez si la pression veineuse centrale sera augmentée ou diminuée et expliquez pourquoi.
Situation : Choc septique
PVC: diminuée
Explication: Vasodilatation systémique entraine une diminution du retour veineux –> diminution de la TVC.
Dans chacune des situations suivantes, indiquez si la pression veineuse centrale sera augmentée ou diminuée et expliquez pourquoi.
Situation : Tamponnade cardiaque
PVC: augmentée
Explication: Difficulté du coeur à se remplir puis se contracter de façon efficace donc à éjecter le sang, le sang refoule dans l’oreillette droite puis dans les veines caves –> augmente TVC.
Cocher le (les) cathéter(s) où il est possible de mesurer la PVC :
Cathéter veineux périphérique
Cathéter veineux central (voie distale)
Cathéter Swan-Ganz (voie proximale)
Canule artérielle
Cathéter veineux central (voie proximale)
Cathéter Swan-Ganz (voie distale)
Cathéter veineux périphérique :
Cathéter veineux central (voie distale) : X
Cathéter Swan-Ganz (voie proximale) : X
Canule artérielle :
Cathéter veineux central (voie proximale) : X
Cathéter Swan-Ganz (voie distale) :
Quel est le rythme cardiaque associé à ce tracé? (38A)
A.Arythmie sinusale à 40-70/min
B.Rythme sinusal à 60/min avec bloc sinoauriculaire avec ratio de conductivité 2:1
C.Bradycardie sinusale à 40/min
D. Bradycardie sinusale à 40/min avec extrasystoles auriculaires
D
Quel est le rythme cardiaque associé à ce tracé? (175A)
A. Rythme sinusal à 55/min avec bloc auriculo-ventriculaire du 3e degré avec conduction 2:1
B. Rythme sinusal à 110/min avec bloc auriculo-ventriculaire du 2e degré de type 2 (Mobitz 2) avec conduction 2:1 fixe
C. Rythme sinusal à 110/min avec bloc auriculo-ventriculaire du 1er degré
D. Rythme sinusal à 55/min avec bloc auriculo-ventriculaire du 2e degré de type 2 (Mobitz 2) avec conduction 2:1 fixe
B
Quel est le rythme cardiaque associé à ce tracé? (39G)
A.Bradycardie sinusale à 50/min avec extrasystoles auriculaires monomorphes
B. Bradycardie sinusale à 50/min avec bloc du 2e degré de type 2 avec ratio de conductivité 2:1
C. Bradycardie sinusale à 50/min avec bloc du 3e degré avec rythme idioventriculaire accéléré à 60/min
D. Bradycardie sinusale à 50/min avec bloc du 2e degré avec REV à 40/min
A
Quel est le rythme cardiaque associé à ce tracé? (133E)
A.Tachycardie sinusale à 210/min
B.Tachycardie ventriculaire à 210/min
C. Rythme idioventriculaire accéléré à 210/min
D. Tachycardie auriculaire à 210/min
B
Quel est le rythme cardiaque associé à ce tracé? (84A)
A. Tachycardie auriculaire en alternance 2:1 et 3:1 à 160/min
B. Fibrillation auriculaire avec réponse ventriculaire entre 130 et 240/min
C. Flutter auriculaire entre 130 et 240/min avec ratio de conduction 3:1
D. Tachycardie sinusale à 160/min
B
Quel est le rythme cardiaque associé à ce tracé? (43A)
A.Tachycardie sinusale à 120/min quadrigéminées
B. Tachycardie auriculaire à 120/min avec extrasystoles auriculaires bigéminées
C.Tachycardie auriculaire à 120/min avec extrasystoles auriculaires
D. Tachycardie sinusale à 120/min avec extrasystoles auriculaires
D
Quel est le rythme cardiaque associé à ce tracé? (42A)
A.Tachycardie sinusale à 100/min avec extrasystoles auriculaires
B. Tachycardie auriculaire à 100/min ratio de conductivité 2:1 avec extrasystoles auriculaires
C. Tachycardie auriculaire à 150/min ratio de conductivité 2:1 avec extrasystoles auriculaires
D. Tachycardie sinusale à 150/min avec extrasystoles auriculaires
A
Quel est le rythme cardiaque associé à ce tracé? (72A)
A.Tachycardie auriculaires à 150/min avec un ratio de conduction 2:1avec extrasystoles ventriculaires monomorphes
B. Tachycardie sinusale à 150/min avec extrasystoles ventriculaires monomorphes
C. Flutter auriculaire à 300/min avec un ratio de conduction 2:1 avec extrasystoles ventriculaires monomorphes
D. Fibrillation auriculaire à 150/min avec extrasystoles ventriculaires monomorphes
C
Quel est le rythme cardiaque associé à ce tracé? (74A)
A. Tachycardie auriculaire à 100/min avec extrasystoles ventriculaires monomorphes
B. Flutter jonctionnel à 100/min avec ratio de conduction 3:1 et extrasystoles ventriculaires monomorphes
C. Flutter ventriculaire à 100/min avec extrasystoles ventriculaires monomorphes
D. Flutter auriculaire à 300/min avec ratio de conduction 3:1 et extrasystoles ventriculaires monomorphes
D
Quel est le rythme cardiaque associé à ce tracé? (206A)
A.Ventricules électro-entrainés à 100/min
B. Rythme auriculaire électro-entrainés avec ventricules électro-entrainés à 100/min
C. Rythme sinusal à 90/min avec ventricules électro-entrainés à 100/min
D. Rythme ventriculaire électro-entrainé à 80/min avec un problème d’entraînement (fail to capture)
C
Quel est le rythme cardiaque associé à ce tracé? (186A)
A. Rythme d’échappement ventriculaire à 30/min
B. Rythme sinusal à 70/min avec bloc auriculo-ventriculaire du 2e degré de type 2 (Mobitz 2) avec conduction 2:1
C. Rythme sinusal à 70/min avec bloc auriculo-ventriculaire du 3e degré et un rythme d’échappement ventriculaire à 30/min
D. Bloc auriculo-ventriculaire de haut degré à 30/min avec conduction 2:1
C
Quel est le rythme cardiaque associé à ce tracé? (136A)
A. Fibrillation ventriculaire à grandes mailles
B. Torsade de pointes à 210/min
C. Tachycardie ventriculaire à 210/min
D. Fibrillation auriculaire à 210/min
A
Quel est le rythme cardiaque associé à ce tracé? (16A)
A. Flutter auriculaire à 300/min avec réponse ventriculaire à 120/min et extrasystoles ventriculaires monomorphes
B. Tachycardie auriculaire à 120/min ratio de conductivité 2:1 avec extrasystoles ventriculaires monomorphes
C. Rythme idiojonctionnel accéléré à 120/min
D. Tachycardie sinusale à 120/min avec extrasystoles ventriculaires monomorphes
D
Quel est le rythme cardiaque associé à ce tracé? (6A)
A. Tachycardie auriculaire à 100/min ratio de conductivité 2:1
B. Rythme idiojonctionnel accéléré à 100/min
C. Tachycardie auriculaire à 100/min ratio de conductivité 3:1
D. Tachycardie sinusale à 100/min
D
Quel est le rythme cardiaque associé à ce tracé? (203B)
A.Rythme ventriculaire électro-entrainé à 80/min avec un problème d’entraînement (fail to capture)
B. Rythme ventriculaire électro-entrainé à 80/min
C. Rythme sinusal à 80/min avec ventricules électro-entrainé à 80/min
D. Rythme sinusal à 80/min avec ventricules électro-entrainés entre 30-50/min
A
Quel est le rythme cardiaque associé à ce tracé?
A. Fibrillation auriculaire
B. Rythme sinusal avec extrasystoles auriculaires
C. Pause sinusale
A
Quel est le rythme cardiaque associé à ce tracé?
A.Rythme sinusal avec extrasystoles auriculaires
B.Rythme sinusal avec extrasystoles ventriculaires monomorphes
C.Rythme sinusal avec extrasystoles jonctionnelles
B
Quel est le rythme cardiaque associé à ce tracé?
A. Flutter auriculaire
B.Tachycardie ventriculaire
C. Bloc auriculo-ventriculaire du 3e degré
A
Quel est le rythme cardiaque associé à ce tracé?
A. Flutter auriculaire
B. Rythme sinusal
C. Bloc auriculo-ventriculaire du 1er degré
C
Quel est le rythme cardiaque associé à ce tracé?
A. Pause sinusale
B. Bloc auriculo-ventriculaire du 2e degré
C. Rythme sinusal avec extrasystole auriculaire
C
Quel est le rythme cardiaque associé à ce tracé?
A. Pause sinusale
B. Fibrillation ventriculaire
C. Asystolie
C
Quel est le rythme cardiaque associé à ce tracé?
A. Tachycardie ventriculaire
B. Tachycardie sinusale
C. Fibrillation ventriculaire
A
Quel est le rythme cardiaque associé à ce tracé?
A. Bradycardie sinusale
B. Bloc auriculo-ventriculaire du 3e degré
C. Rythme sinusal normal
A
Quel est le rythme cardiaque associé à ce tracé?
A. Fibrillation ventriculaire
B. Asystolie
C. Tachycardie ventriculaire
A
Quel est le rythme cardiaque associé à ce tracé?
A. Bloc auriculo-ventriculaire du 2e degré
B. Bradycardie sinusale
C. Wandering pacemaker (Entraîneur vagabond)
A
Quel est le rythme cardiaque associé à ce tracé?
A. Rythme sinusal normal
B. Tachycardie sinusale
C. Flutter auriculaire
B
Quel est le rythme cardiaque associé à ce tracé?
A. Bradycardie sinusale
B. Rythme sinusal normal
C. Bloc auriculo-ventriculaire du 1er degré
B
Quel est le rythme cardiaque associé à ce tracé?
A. Bloc auriculo-ventriculaire du 3e degré
B. Bloc auriculo-ventriculaire du 1er degré
C. Bradycardie sinusale
A
Quel est le rythme cardiaque associé à ce tracé?
A.Flutter auriculaire
B. Fibrillation auriculaire
C.Artefact
C
Qu’est-ce que la phase pré-choc? De plus, nomme 2 mécanismes compensatoires
C’est une problématique de perfusion tissulaire, le sang est pas capable d’apport l’O2 en quantité suffisante a/n des cellules
↑ FC, ↑ RVS (pcq vasoconstriction)
Si il y a une problématique RVS, on fait les signes neuro, puis quelles sont les 2 manifestations qui montrent la présence d’une problématique?
- extrémités blanches
- retour capillaire augmenté
La tension veineuse centrale (TVC) indique quoi?
Indique la précharge du ventricule droit
La TVC est mesurée via quels instruments ?(2)
- Cathéter veineux central
- Lumière proximale du cathéter de Swan-Ganz
À quelle valeur de la TVC peut-on s’attendre lors de:
Inspiration physiologique?
↓ TVC (diaphragme fait pression négative intrathoracique)
À quelle valeur de la TVC peut-on s’attendre lors de:
Expiration sous ventilation mécanique
la TVC ↓
À quelle valeur de la TVC peut-on s’attendre lors de:
Inspiration sous ventilation mécanique
la TVC ↑
À quelle valeur de la TVC peut-on s’attendre lors de:
Expiration physiologique
↑ TVC (diaphragme fait pression positive intrathoracique)
Comment un bolus peut augmenter la TVC?
Si on donne un bolus à un patient, son retour veineux ↑, donc la précharge ↑, donc la TVC ↑ aussi**
Vrai ou faux
Lorsqu’on administre un bolus à un patient, toujours choisir le cathéter ayant le plus petit calibre
Faux
Toujours prendre le cathéter + gros calibre
Quelle est la manœuvre à effectuer pour savoir si un patient à besoin d’un bolus IV? Comment déterminer cela?
Passive legs raising (PLR) : mettre les pieds vers le haut à 45 degrés
si la manœuvre ↑TVC ≥ 2mm Hg indique que le patient doit bien répondre à un bolus de soluté IV.
Vrai ou faux
Il faut toujours mesurer la TVC en début d’inspiration
Faux
Mesurer toujours en fin d’expiration
Site d’insertion du Swan-ganz
veine jugulaire ou sous clavière
Comment mesurer le débit cardiaque avec le Swan-Ganz ? Explique brièvement
On mesure le DC avec un Swan-Ganz par une courbe de la température sanguine
en bref:
Il s’agit d’injecter un liquide (NS ou lactate) plus froid que la température du corps dans la voie proximale
Le liquide va sortir et va prendre le flot cardiaque, puis la variation de température va être captée.
Le D.C pourra ainsi être calculé, pcq un chronomètre va partir et va calculer la variation de température.
On fait 3 x la procédure et ensuite on fait la moyenne des valeurs obtenues
Nomme les 2 controverses à l’utilisation du Swan-Ganz auprès des patients
impossible d’affirmer que le CAP a un effet positif sur les résultats cliniques
souvent le personnel n’avait pas les compétences pour bien l’utiliser, donc ça nuisait au patient
Nomme la formule de la tension artérielle
T.A = D.C (FC (contractilité) et VES (précharge)) x RVS (longueur vaisseaux…)
Lors d’un choc hypovolémique, indique si la valeur hémodynamique suivante sera augmenté, diminuée ou inchangée
Résistance vasculaire
↑
Lors d’un choc hypovolémique, indique si la valeur hémodynamique suivante sera augmenté, diminuée ou inchangée
PCP
↓
Lors d’un choc hypovolémique, indique si la valeur hémodynamique suivante sera augmenté, diminuée ou inchangée
DC
↓
Lors d’un choc cardiogénique (soit de forme congestive ou d’hypoperfusion), indique si la valeur hémodynamique suivante sera augmenté, diminuée ou inchangée
Résistance vasculaire
↑
Lors d’un choc cardiogénique (soit de forme congestive ou d’hypoperfusion), indique si la valeur hémodynamique suivante sera augmenté, diminuée ou inchangée
PCP
↑
Lors d’un choc cardiogénique (soit de forme congestive ou d’hypoperfusion), indique si la valeur hémodynamique suivante sera augmenté, diminuée ou inchangée
DC
↓
Lors d’un choc distributif (septique), indique si la valeur hémodynamique suivante sera augmenté, diminuée ou inchangée
Résistance vasculaire
↓
Lors d’un choc distributif (septique), indique si la valeur hémodynamique suivante sera augmenté, diminuée ou inchangée
PCP
↓ (un peu)
Lors d’un choc distributif (septique), indique si la valeur hémodynamique suivante sera augmenté, diminuée ou inchangée
DC
↑
Quels sont les éléments principaux évalués dans l’échelle de Glasgow?
- réponse motrice
- ouverture des yeux
- réponse verbale
Quels sont les facteurs pronostics d’un choc cardiogénique?
- L’âge avancé
- TAS
- FC
- Killip avancé
M. Marcoux se présente avec les facteurs suivants à l’urgence
- 68 ans
- 115/70 mm Hg (Urgence)
- <100 bpm
- Killip II (Urgence)
FR : 30, crépitants à l’auscultation, 2/3 champs pulmonaires; SpO2 90%
TA: 70/50 mm Hg; extrémités froides et moites; retour capillaire > 3 sec;
somnolence et confusion
Quel type de choc est-il entrain de vivre?
Choc cardiogénique
Quelles sont les manifestations cliniques d’un choc cardiogénique?
Signes d’insuffisance ventriculaire G:
Congestion pulmonaire (crépitants à l’auscultation, SpO2 diminuée)
Hypoperfusion tissulaire (extrémités froides et moites; retour capillaire > 3 sec)
Selon la Classification de Forrester (Swan-Ganz), quels sont les groupes indiquant une défaillance ventricule gauche?
Groupe II et IV (2 et 4)
Selon la Classification de Forrester (Swan-Ganz), quels sont les groupes indiquant une Insuffisance ventriculaire Droite. Nomme quelques manifestations (3)
Groupe III (3)
Manifestations cliniques:
Distension jugulaire/abdominale
hépatomégalie
oedème
Comment traiter mécaniquement un choc cardiogénique?
Angioplastie primaire, thrombolyse, pontage
Dans le but de traiter un choc cardiogénique par une approche pharmacologique, énonce la classe de médicament à administrer si le but visé est:
↑ Efficacité du cœur comme pompe
inotropes
Dans le but de traiter un choc cardiogénique par une approche pharmacologique, énonce la classe de médicament à administrer si le but visé est:
↓ congestion pulmonaire
diurétiques
Dans le but de traiter un choc cardiogénique par une approche pharmacologique, énonce la classe de médicament à administrer si le but visé est:
↓ la post-charge
vasodilatateurs
Dans le but de traiter un choc cardiogénique par une approche pharmacologique, énonce la classe de médicament à administrer si le but visé est:
↑ la perfusion coronarienne
Nitroglycérine
Dans le but de traiter un choc cardiogénique par une approche pharmacologique, énonce la classe de médicament à administrer si le but visé est:
↑ la pression de perfusion
Vasoconstricteurs
Nomme 2 surveillances infirmières lorsqu’un patient fait un choc cardiogénique
Limiter la demande en O2 du myocarde (Soulager la douleur, l’anxiété (analgésie/sédation), Contrôle de la postcharge)
Augmenter l’offre en O2 au myocarde (Nitroglycérine (vasodilatation coronarienne))
Dans le cas d’un choc hypovolémique, dit si oui ou non le médicament serait approprié pour traiter ce type de choc spécifiquement.
Administrer du volume (colloïde ou cristalloïde)
Oui
Dans le cas d’un choc hypovolémique, dit si oui ou non le médicament serait approprié pour traiter ce type de choc spécifiquement.
Administrer de la dopamine
Oui si volume corrigé
Dans le cas d’un choc hypovolémique, dit si oui ou non le médicament serait approprié pour traiter ce type de choc spécifiquement.
Administrer de la dobutamine
Non
Dans le cas d’un choc hypovolémique, dit si oui ou non le médicament serait approprié pour traiter ce type de choc spécifiquement.
Administrer de la norépinéphrine
Non
Dans le cas d’un choc hypovolémique, dit si oui ou non le médicament serait approprié pour traiter ce type de choc spécifiquement.
Administrer de la nitroglycérine
Non
Dans le cas d’un choc hypovolémique, dit si oui ou non le médicament serait approprié pour traiter ce type de choc spécifiquement.
Administrer de la Nitroprusside sodium
Non
Dans le cas d’un choc hypovolémique, dit si oui ou non le médicament serait approprié pour traiter ce type de choc spécifiquement.
Placer un ballon intra-aortique
Non
Dans le cas d’un choc cardiogénique, dit si oui ou non le médicament serait approprié pour traiter ce type de choc spécifiquement.
Administrer du volume (colloïde ou cristalloïde)
Au besoin si hypotension
Dans le cas d’un choc cardiogénique, dit si oui ou non le médicament serait approprié pour traiter ce type de choc spécifiquement.
Administrer de la dopamine
Au besoin si hypotension
Dans le cas d’un choc cardiogénique, dit si oui ou non le médicament serait approprié pour traiter ce type de choc spécifiquement.
Administrer de la Dobutamine
Oui
Dans le cas d’un choc cardiogénique, dit si oui ou non le médicament serait approprié pour traiter ce type de choc spécifiquement.
Administrer de la Norépinéphrine
Oui si hypotension
Dans le cas d’un choc cardiogénique, dit si oui ou non le médicament serait approprié pour traiter ce type de choc spécifiquement.
Administrer de la Nitroglycérine
Oui
Dans le cas d’un choc cardiogénique, dit si oui ou non le médicament serait approprié pour traiter ce type de choc spécifiquement.
Administrer de Nitroprusside sodium
Non sauf si hypertendu (dans le cas du choc cardiogénique de forme congestive)
Dans le cas d’un choc cardiogénique, dit si oui ou non le médicament serait approprié pour traiter ce type de choc spécifiquement.
Placer un ballon intra aortique
Oui
Dans le cas d’un choc septique, dit si oui ou non le médicament serait approprié pour traiter ce type de choc spécifiquement.
Administrer du Volume (colloïde ou cristalloïde)
Oui si hypovolémie
Dans le cas d’un choc septique, dit si oui ou non le médicament serait approprié pour traiter ce type de choc spécifiquement.
Administrer de la Dopamine
Oui
Dans le cas d’un choc septique, dit si oui ou non le médicament serait approprié pour traiter ce type de choc spécifiquement.
Administrer de la Dobutamine
Non
Dans le cas d’un choc septique, dit si oui ou non le médicament serait approprié pour traiter ce type de choc spécifiquement.
Administrer de la Norépinéphrine
Oui
Dans le cas d’un choc septique, dit si oui ou non le médicament serait approprié pour traiter ce type de choc spécifiquement.
Administrer de la Nitroglycérine
Non
Dans le cas d’un choc septique, dit si oui ou non le médicament serait approprié pour traiter ce type de choc spécifiquement.
Administrer du Nitroprusside sodium
Non
Dans le cas d’un choc septique, dit si oui ou non le médicament serait approprié pour traiter ce type de choc spécifiquement.
Placer un ballon-intra aortique
Non
Nomme les Facteurs de risque du choc septique
age ‹ 1 an et > 65 ans (**Vieillissement → comorbidités, ↓ immunité= Prédisposition à infections)
Maladies chroniques
Immunodéficience
Malnutrition, etc.
Quel est l’index de choc suggérant la présence d’un choc septique et comment se calcul-il?
Index de choc = FC/TAS ≥ 0.8*
Comment contrôler l’infection d’un choc septique?
Introduction d’antibiotiques précoce
Quelle est la cause principale du CIVD (Coagulation intravasculaire disséminée)
Sepsis
Explique dans tes mots ce qu’est la Coagulation intravasculaire disséminée (CIVD)
Désordre caractérisé par une activation systémique intravasculaire du système de la coagulation entraînant la formation de thrombus altérant la perfusion des organes et par des saignements, conséquence d’une utilisation accrue des plaquettes et des facteurs de coagulation. (donc il a pu de plaquette pour cesser les saignements= saignement qui arrête pas)
Nomme des manifestations cliniques du CIVD
-Saignement au niveau des muqueuses, des sites de ponctions, plaies
- Pâleur, pétéchies, hématome
Tachypnée, hémoptysie, tachycardie, hypotension
Altération de l’état de conscience
- Cyanose des extrémités, peau froide.
Comment Prévenir les saignements CIVD (4)
Éviter les manœuvres rectales
Dispenser les soins d’hygiène buccale avec prudence
Diminuer la force de succion lors des aspirations si le patient est intubé
Effectuer doucement tous les changements de position
Quel est le Traitement CIVD? (2)
- Correction du problème sous-jacent (sepsis = antibiothérapie)
- Arrêter la consommation de facteurs de coagulation (contre intuitif, mais on fait ça pcq ça empêche la surutilisation des facteurs de coagulation)
Explique brièvement ce qu’est la T.A pincée
Explication: TAD augmente lorsque la TAS diminue par mécanisme compensatoire. C’est un état temporaire qui nécessite qu’on le corrige rapidement, car sinon hypoperfusion tissulaire.
La Systolique : pression systémique la plus élevée, correspond à la systole ventriculaire.
Quel est son principal déterminant ?
Volume systolique
La Diastolique : pression systémique la plus basse, correspond à la diastole ventriculaire.
Principal déterminant ?
Résistance vasculaire systémique
Calcule la pression artérielle moyenne de cette T.A: 120/60
PAM= 80 mm Hg
B) (le 16G, soit le + gros calibre)
Qu’est-ce qu’un traumatisme physique?
Brusque transfert d’une quantité d’énergie de nature mécanique, thermique, électrique, chimique ou rayonnée, qui dépasse le seuil de tolérance du corps humain
Vrai ou faux
Fracture du bassin: peut être grave, car gros vaisseaux qui passent proche des hanches
Vrai
Vrai ou faux
Trauma thoracique: si ecchymoses thorax: penser aux structures thoracique et aortique, peuvent tourner sur elles mm et engendrer anévrismes chez le patient
Vrai
Que faut-il tenir compte lorsqu’un patient porte un collier cervical? (2)
Inconfortable
Mettre le patient en Trendelenburg inversé (on le fait pas si la T.A est basse)
Si les voies respiratoires du patient sont obstruées et celui-ci est inconscient, de quelle manière il faut intervenir pour dégager ses voies respiratoires?
Canule oropharyngée
Si les voies respiratoires du patient sont obstruées et celui-ci est conscient, de quelle manière il faut intervenir pour dégager ses voies respiratoires?
Canule nasopharyngée
Quel est l’ordre d’utilisation des techniques selon le contexte et le patient afin de dégager ses voies respiratoires, selon les techniques suivantes:
Ventiler avec canule oropharyngé (pour gagner du temps), laryngoscope, cricoïdectomie (ventiler directement a/n de la trachée), Bronchoscope,
Plan A: laryngoscope
Plan B: Bronchoscope
Plan C: Ventiler avec canule oropharyngé (pour gagner du temps)
Plan D: cricoïdectomie (ventiler directement a/n de la trachée)
Vrai ou faux
En trauma, on paralyse (curisation) les patients, ainsi c’est plus simple à stabiliser
Faux, pcq on veut être capable de les monitorer a/n neurologique
En contexte de trauma, quel est le premier élément à évaluer chez un patient?
A: Airway (voies respiratoires) et stabilisation de la colonne
En contexte de trauma, de quelle manière évalue-t-on le A de l’ABCDE?
- A: Alerte
- V: Réaction aux stimuli verbaux
- P: Réaction aux stimuli douloureux (pain)
- U: Absence de réaction (unresponsiveness)
Vrai ou faux
Il importe peu de mettre un collier cervical avant d’inspecter la cavité orale d’un patient en contexte de trauma
Faux
- Avant inspection de la cavité orale → immobilisation de la colonne avec collier cervical
Comment procède-t-on à l’évaluation du B selon l’ABCDE en contexte de trauma?
- Inspection: Intégrité de la paroi thoracique, fréquence, qualité de la respiration (amplitude, asymétrie), utilisation des muscles accessoires, déviation de la trachée
- Auscultation (4 coins)
- Palpation: présence d’emphysème cutanée
Comment procède-t-on à l’évaluation du C selon l’ABCDE en contexte de trauma?
!Évaluation pour détecter bas débit cardiaque, une perfusion tissulaire compromise et une hypovolémie)
- Inspection: Coloration de la peau, source visible de saignement
- Palpation: Temp. de la peau, qualité de pouls centraux (bien frappé, filant), remplissage capillaire〈 2 sec.
- Évaluation de paramètres: monitoring cardiaque et pression artérielle
Comment intervient on s’il y a un compromis détecté au B selon l’ABCDE en contexte de trauma? (4)
- Administrer oxygène
- Ventilation à l’ambu en s’assurant de dégager les voies respiratoires
- Ventilation mécanique
- Drain thoracique
Quel est le nom de l’échelle qui classifie le degrés d’une hémorragie en contexte de trauma?
Classification des différents stades d’hémorragie selon l’ACS/ATLS
ATLS= advance trauma life support
Dit comment les éléments suivants vont être dans un stade 1 du tableau de Classification des différents stades d’hémorragie selon l’ACS/ATLS
Perte sanguine (ml)
Fréquence cardiaque
Pression artérielle
Perte sanguine (ml) < 750
Fréquence cardiaque < 100
Pression artérielle: Normale
Dit comment les éléments suivants vont être dans un stade 2 du tableau de Classification des différents stades d’hémorragie selon l’ACS/ATLS
Perte sanguine (ml)
Perte sanguine (ml): 750-1500
Fréquence cardiaque: > 100
Pression artérielle: Normale
Dit comment les éléments suivants vont être dans un stade 3 du tableau de Classification des différents stades d’hémorragie selon l’ACS/ATLS
Perte sanguine (ml)
Fréquence cardiaque
Pression artérielle
Perte sanguine (ml) : 1500-2000
Fréquence cardiaque : > 120
Pression artérielle: Diminuée
Dit comment les éléments suivants vont être dans un stade 4 du tableau de Classification des différents stades d’hémorragie selon l’ACS/ATLS
Perte sanguine (ml)
Fréquence cardiaque
Pression artérielle
Perte sanguine (ml): > 2000
Fréquence cardiaque: > 140
Pression artérielle: Diminuée
Mme Séguin se présente à l’urgence dans l’état suivant:
- Pâle
- Peau froide, pouls fémoral faible, remplissage capillaire 〉2 sec
- Saignement actif jambe droite, drap souillé de sang sous la patiente
- FC: 115, PA: 95/65
Quel est son grade selon la Classification des différents stades d’hémorragie selon l’ACS/ATLS
2-3
Comment intervient on dans un contexte ou le C de l’ABCDE est compromis?
- Deux cathéters IV courts de gros calibre (14)
- Bolus soluté crystalloïde de 1000 ml
- Administration de culots globulaires: O- (donneur universel)
- Contrôler saignement par compression si possible
Vrai ou faux
Lorsqu’un patient reçoit un grand nombre de liquides, on peut réchauffer les liquides qu’il reçoit pour éviter l’hypothermie
Vrai
Qu’est-ce qu’il faut administrer pour stopper une hémorragie?
Acide tranexamique
Qu’est-ce que la triade léthale?
Hémorragie = diminue fonctionnement cardiaque = hypothermie = diminue la coagulation = augmente encore saignement = acidose métabolique = augmente encore problème de coagulation = cycle sans fin et manoeuvres de réanimation fonctionnent pas, car saignements abondants
Comment sortir de la triade léthale?
Protocole de transfusion massive (plasma, plaquette, ce qui contient des facteurs de coagulation)
Qu’est-ce qu’une tamponnade cardiaque?
Sang qui s’accumule autour du coeur
Bruits cardiaques sourds
Veine jugulaire distendue
Comment évaluer le D: Désordre neurologique de l’ABCDE?
- État de conscience – Échelle de coma de Glasgow
- Nerf cânien III: Évaluer la taille et la réactivité des pupilles
- Mobilité grossière des 4 membres
Qu’est-ce que l’échelle de GlasGow évalue en gros (3 composantes)
Ouverture des yeux
Réponse verbale
Réponse motrice
Que signifie un résultat de GlasGow à 15?
Conscience normale
Que signifie un résultat de GlasGow entre 8 à 3
Conscience sévèrement altérée
Dans un contexte de trauma, quel sera le premier nerf affecté? Pourquoi?
Nerf 3 (oculomoteur), car c’est selon sa position avec le tronc cérébral
Comment intervenir si on remarque une problématique au niveau du D dans l’ABCDE?
- Si score à l’échelle de Glasgow ≤ 8 le patient n’est pas en mesure de protéger ses voies respiratoires. → Il faut se préparer à l’intubation.
- Si pupilles dilatées (〉3mm) et réagissant lentement ou fixe. Traumatisme crânien-cérébral possible ou hypoperfusion sévère. → Se préparer pour déplacement du patient vers la salle de tomodensitométrie. (TACO)
À partir de quel score de l’échelle de Glasgow le patient n’est pas en mesure de protéger ses voies respiratoires ?
≤ 8
Comment évaluer le E: Exposition dans l’ABCDE?
- Retirer les vêtements pour inspecter toutes les surfaces du corps à la recherche de saignement, déformation importante, ecchymoses, abrasions.
- C’est le moment de prendre la température rectale!
- Attention à l’hypothermie…
En contexte de trauma, après avoir évalué le patient par ABCDE, nous faisons une évaluation secondaire détaillé
Explique comment celle-ci s’effectue et ce qui est évalué
- Une fois le patient stabilisé
- Inspection de la tête au pieds
- Surveillance continue des signes vitaux et de la réponse aux traitements
- Sonde urinaire, tube nasogastrique
- ECG 12 dérivations
Interventions auprès des proches
Nomme les 5 interventions qu’on peut faire en tant qu’infirmière auprès de la famille du patient qui se trouve en contexte de trauma
- Information: Rapidement, souvent, simple et cohérente entre les professionnels.
- Espoir: Que tout est fait pour obtenir les meilleurs résultats ou pour s’assurer du confort si la survie n’est pas possible.
- Soutien: Émotionnel, spirituel, pratique, financier et pour guider dans l’environnement de soins.
- Implication: Présence au chevet
- Protection: Désir profond de protéger la vie de l’être cher et de prévenir la souffrance. ***
Qu’est-ce que la Classification de Gustillo évalue-t-elle?
Le degrés d’une lésion, plus le grade est haut, plus la lésion est importante
Pourquoi en contexte de trauma on ferait une Chirurgie de contrôle des dommages ? Par exemple une angioplastie interventionnelle
Pour hémocontrôle et stabilisation osseuse rapide compromettant la vie de la personne suivie d’une réanimation en soins intensifs pour prévenir/traiter une acidose et une coagulopathie.
- La chirurgie peut aussi permettre de contrôler l’infection et de prévenir d’autres lésions potentielles par le déplacement de structures.
Vrai ou faux
Le taux d’infection des fixateurs externes est élevé
Faux, il est très faible
Est-ce que les signes vitaux sont des indicateurs de douleur fiable aux SI?
Non, utiliser auto-évaluation si possible sinon, échelle comportementale
En contexte de traumato, on utilise le CPOT neuro pour évaluer la douleur.
Cependant, vous connaissez le CPOT normal. Quelle est la différence avec le CPOT neuro?
Dans le CPOT neuro il y a des réactions autonomiques (visage rouge, pleurs)
Si réaction autonomique = indique présence de lésion cérébrale
Comment évaluer une détérioration neurologique?
Peut être difficile à détecter sous sédation nécessitant tomodensitométrie de contrôle
- Poursuivre évaluation de l’état de conscience avec échelle de coma de Glasgow
- Observer mouvements aux 4 membres, surtout quand stabilité de la colonne toujours non confirmée
Comment intervenir pour une détérioration neurologique dans le cas d’un bloc cervical?
Possible de lever la tête de lit, mais mobiliser en bloc
Comment intervenir pour une détérioration neurologique dans le cas d’un bloc complet?
Trendelenburg inversé
Durant la nuit post-admission à l’USI (Madame Séguin):
* FC augmente de 90/min à 120/min
* Besoin accru en norépinéphrine (0,04 mcg/kg/min à 0.1 mcg/kg/min)
* Temp. rectale: 38.0
* Diurèse: 40 ml en 3 heures
* Gaz artériel: pH: 7,27, PCO2: 38, HCO3: 18
Ø Dernier contrôle Hb: 109 (120)
Quel type de choc suspectez vous?
Choc hypovolémique/hémorragique
Pourquoi est-ce qu’on surveille particulièrement l’hémoglobine (Hb) dans un choc hypovolémique?
Voir si ça continue à diminuer (hémorragie non résolue si ca continue)
Comment évaluer un choc hypovolémique
- Poursuivre l’évaluation des signes de choc, particulièrement de la tachycardie
- Évolution de l’Hb
- Test de la coagulation
- Gaz sanguin et lactate
- Débit urinaire
Est-ce que les vasopresseurs traitent le choc hypovolémique?
Attention à l’augmentation des vasopresseurs. Ne traite pas le choc hypovolémique!
Quel est le seuil de transfusion sanguine en contexte de présence de lésions neurologiques cérébrales?
Seuil à 90 mg/ml Hb en présence de lésions neurologiques cérébrales (si non, 70)
Nomme une intervention non pharmacologique pour sortir de la triade léthale?
Couverture chauffante
Quel est le score permettant de confirmer la présence d’un Sepsis?
Score SOFA de 2 points ou plus
Quelle est la différence entre un sepsis et un choc septique?
Sepsis: Présence d’une infection associée à une
modification aiguë du score SOFA de 2 points ou plus
- Choc septique: Le choc septique est décrit comme un sous-ensemble cliniquement défini de cas de sepsis, dans lequel, malgré une réanimation liquidienne adéquate, les patients présentent une hypotension nécessitant des vasopresseurs pour maintenir une pression artérielle moyenne supérieure à 65 mmHg, ainsi qu’une une concentration élevée de lactate sérique de plus de 2 mmol/L.
Nomme la plus grande interventions pour un choc septique
- Antibiothérapie à large spectre
Pourquoi les patients en trauma sont plus à risque de faire des embolies pulmonaires?
- Migration d’un caillot dans un contexte d’immobilisation et de difficulté à démarrer une thomboprophylaxie.
- Migration d’un embole graisseux dans un contexte de fractures multiples, incluant des os longs et le bassin.
Quelle est l’échelle permettant d’établir s’il y a présence d’une embolie pulmonaire? Comment l’interpréter?
Critères de Wells > ou égal à 5 = Embolie probable
Nomme le signe principal d’une embolie pulmonaire en traumato
- Examen cardiaque/hémodynamie: Tachycardie soutenue entre 100 et 120, PAM 〉70 mmHg sans augmentation de norépinéphrine.
Purpura pétéchial, qu’est-ce que c’est?
- Apparaît suite à une embolie graisseuse
- C’est des micro hémorragies périphériques pcq absence de facteurs de coagulation
Qu’est-ce qu’une embolie graisseuse ?
trauma → os qui bouge → moelle osseuse jaune va dans la circulation sanguine → détecté comme un corps étrangé → inflammation systémique
Interventions pour prévenir les embolies pulmonaires en trauma (2)
- Mobilisation le plus tôt possible
- Thromboprophylaxie le plus tôt possible
Qu’est ce que le syndrome du compartiment ?
Lésions des muscles → les muscles enflent mais sont pris dans une gaine rigide → manque d’O2, car muscles comprimés → rhabdomyolyse → syndrome compartiment membres inférieurs ou abdomen
Quel est le signe le plus commun d’un syndrome du compartiment
Douleur intense à l’étirement des muscles (car manque O2 des muscles)
Dans un laboratoire, qu’est ce que la CK (créatinine kinase) indique?
produit de dégradation musculaire, donc peut-être la présence d’un syndrome de compartiment
et rhabdomyolyse
Rhabdomyolyse, explique bref
Trauma → libération de myoglobine qui est contenu dans les muscles squelettiques → arrive aux reins et cause dommages
Comment évaluer la présence d’une rhabdomyolyse? (4)
- Signe de syndrome de compartiment aux membres
- Augmentation de CK
- urine couleur rouille
- Signes d’insuffisance rénale (↓ du débit urinaire et ↑ de la créatinine)
Traitement de la rhabdomyolyse
Administrer du volume pour essayer de se débarrasser des myoglobines
Pour traiter une rhabdomyolyse dans un cas ou le patient est hyperkaliémie, on administre quel type de liquide?
Lactate
Pour traiter une rhabdomyolyse dans un cas ou le patient n’est pas hyperkaliémie, on administre quel type de liquide?
Salin normal
Pourquoi est-ce qu’une trachéostomie est souvent pratiquée chez des patients longuement ventilés ? (2)
- réduit la résistance associée au tube endotrachéal facilitant la respiration chez un patient
affaibli. - Elle facilite aussi la communication et permet au
patient de commencer à s’alimenter par voie orale.
Vous remarquez qu’un patient qui porte une trachéstomie tente de vous parler, mais en est incapable, quoi faire?
Dégonfler son ballonnet pour que l’air passe et fasse vibrer les cordes vocales
Vrai ou faux
Lorsqu’un patient qui porte une trachéostomie, l’air entre et sort par la valve?
Faux
Elle entre par la valve et sort par la bouche
Comment prévenir l’apparition du syndrome post soins intensifs (impact psychologique)?
Faire marcher le patient (même si ventilé)
Insuffisance rénale aiguë est réversible?
Oui
Insuffisance rénale chronique est réversible?
Non
Qu’est-ce qu’une IRC?
IRA qui dure depuis plus de 6 mois, déclin progressif des reins
Une insuffisance aigue pré-rénal est causé par quoi?
Résultat d’une hypoperfsion des reins
(Problème provient d’avant les reins, exemple défaillance cardiaque)
Une insuffisance aigue rénal est causé par quoi?
Toute affection qui cause une atteinte ischémique ou toxique directe dans le parenchyme du néphron
Insuffisance aigue post-rénale est causée par quoi?
Due à l’obstruction de l’écoulement normal de l’urine causant un reflux vers les reins
Quel est la complication d’une IRA post-rénal et pré-rénal
IRA rénale
Nomme les Les phases de l’IRA **!
- La phase initiale: Débute lors de l’insulte initiale et se poursuit ad l’apparition de signes et symptômes (en heures ou en jours).
- La phase oligurique: Fonction rénale à son plus bas niveau; débit urinaire variable; environ 10-14 jours, mais peut durer des mois.
- La phase diurétique: Débit urinaire important, mais encore peu d’élimination des déchets métaboliques; dure 1-3 semaines. (avec lasix)
- La phase de convalescence: Retour graduel à une fonction rénale normale; normalisation des valeurs de laboratoires; jusqu’à 12 mois. (ici au bout de 6 mois on peut savoir si ca va devenir chronique)
Vrai ou faux
Une IRA a un impact sur tous les autres systèmes
Vrai
Vrai ou faux
Le débit urinaire seulement est fiable pour identifier ou prédire l’IRA.
Faux
Il faut regarder le taux de filtration glomérulaire pour identifier une IRA
Au cours de l’IR, la densité urinaire varie selon la phase de celle-ci. Dit elle sera comment dans l’étape suivante de l’IR:
Oligurie initiale
- Augmentée dans la phase l’oligurie initiale
Au cours de l’IR, la densité urinaire varie selon la phase de celle-ci. Dit elle sera comment dans l’étape suivante de l’IR:
phase diurétique
- Diminuée dans la phase diurétique
Dit comment l’examen de laboratoire suivant sera si on est dans le contexte d’une IRA**
taux de filtration glomérulaire
↓
Dit comment l’examen de laboratoire suivant sera si on est dans le contexte d’une IRA** Pourquoi?
créatinine sérique (créatininémie)
↑
Éliminée SEULEMENT par les reins. Lorsque la fonction
rénale diminue, la concentration sérique de créatinine
augmente.
Dit comment l’examen de laboratoire suivant sera si on est dans le contexte d’une IRA** Pourquoi?
urée/BUN (urémie)
↑
Concentration sérique s’élève lors de l’augmentation du catabolisme des protéines ou
lorsque les reins ne l’excrètent pas suffisamment.
Quel est le meilleur critère pour identifier une IRA?
taux de filtration glomérulaire
Qu’est-ce que la créatinine? Est-ce que c’est fiable pour identifier une IRA?
Sous produit du métabolisme des muscles visant à produire de l’énergie.
Oui c’est fiable, mais c pas le meilleur à regarder
Qu’est-ce que l’urée? Est-ce que c’est fiable pour identifier une IRA?
- Déchet formé par le foie découlant du métabolisme des acides aminées.
- L’importance du catabolisme des protéines dans les fluctuations de l’urée sérique = non fiable pour prédire la fonction rénale.
Si la cause de l’IRA est pré-rénal, quel sera le but visé par le traitement et comment va-t-on intervenir pour ce faire?**
But visé: augmenter perfusion rénale
Intervention: Maintenir TA (solutés…)
Si la cause de l’IRA est rénal, quel sera le but visé par le traitement et comment va-t-on intervenir pour ce faire?**
But visé: Enlever la cause de l’IR
Interventions: exemple cesser médicament néphrotoxique
Si la cause de l’IRA est post-rénal, quel sera le but visé par le traitement et comment va-t-on intervenir pour ce faire?**
But visé: renverser l’obstruction
Interventions: ex: sonde urinaire
Quel est l’Approche thérapeutique de l’IRA? Par contre, que faut-il éviter dans ce cas?
Diurétiques (furosémide)
éviter de trop retarder la TRRC en attendant une réponse
à doses croissantes de diurétiques
Quand démarrer la suppléance rénale?
- Urée et créatinine élevées
- Hyperkaliémie
- Acidose métabolique
- Surcharge hydro-sodée/défaillance cardiaque.
Dans un cas ou la suppléance rénale est nécessaire et le patient est hémodynamiquement stable, quel est le traitement de choix?
Hémodialyse intermittente
Dans un cas ou la suppléance rénale est nécessaire et le patient est hémodynamiquement instable, quel est le traitement de choix?
Thérapies continues de remplacement rénal (TCRR)
C’est quoi en bref une thérapie continue de remplacement rénale? (TCRR)
Une veine est liée à une artère, puis on relie une canule à une machine qui fait le travail du rein pour « nettoyer » le sang
À quoi sert le filtre dans les TCRR? (hémofiltre)
Ramasse les déchets du sang par un mécanisme de transport
contient environ 6000 fibres, mais ca varie selon le patient
Pourquoi la TCRR nécessite une anti coagulation?
éviter la coagulation
éviter les saignements
Nomme des 2 types de grosses molécules dans un contexte TCRR
médicaments (antibio, produit de contraste), myoglobine
Nomme des 1 type de petites molécules dans un contexte TCRR
déchets métaboliques (ex: urée, ions, glucose, urée..)
Explique le principe physique de l’Ultrafiltration continue lente (SCUF). Aussi, quel est le maximum de perte de liquide pour le patient?
Ultrafiltration: mouvement de fluides à travers une membrane semie perméable avec un gradient de pression (pression + ou -). Pour enlever du liquide
Dans le fond, le filtre crée une pression positive, puis négative, puis osmotique qui fait en sorte que l’eau plasmatique contenue déjà dans le patient, sort.
Maximum perte liquide patient = 2000 ml/h
Quelle est la solution utilisée dans l’Ultrafiltration continue lente (SCUF)?
Aucune solution n’est utilisée. La solution qui sort est l’eau plasmatique
Explique le principe physique de l’Hémofiltration continue veino-veineuse
(CVVH)
Hémofiltration = utilise convection, pour éliminer les grosses molécules
Convection: Transport de solutés favorisé par l’addition d’un flot liquidien « solvent drag » Force motrice: différence de pression. + efficace en post filtre mécaniquement
Quelle est la solution utilisée dans Hémofiltration continue veino-veineuse
(CVVH)? Comment agit-il?
Liquide de réinjection (médecin prescrit sa composition selon besoins du patient, mais en gros ca ressemble au sang)
Le but de ce liquide = augmenter le volume du sang du patient pour que ça pousse plus fort contre le filtre et ainsi les grosses molécules passent dans l’effluent
Explique le principe physique de l’Hémodialyse continue veino-veineuse
(CVVHD). Aussi, quel est le maximum de perte de liquide pour le patient?
Hémodialyse = élimination des petites molécules par diffusion.**
Diffusion: Mouvement de soluté du secteur le plus concentré vers le compartiment le moins concentré. (diffusion sélective grâce à la membrane semie-perméable)
Maximum perte liquide patient = 1000 ml/h
Quelle est la solution utilisée dans l’Hémodialyse continue veino-veineuse
(CVVHD)? Comment agit-il?
Dialysat (contient juste des ions (bicarbonate et même concentration de sodium que le sang), car but = sang concentré qui va vers le dialysat par diffusion)
*Le dialysat doit être composé selon la taille des molécules qu’on tente d’éliminer, car doit être moins concentré que le sang pour créer la diffusion
Explique le principe physique de l’Hémodiafiltration continue veino-veineuse
(CVVHDF)
Combinaison de diffusion (hémodialyse) + convection (hémofiltration)
Pour enlever petites molécules et des grosses
Quelle est la solution utilisée dans l’Hémodiafiltration continue veino-veineuse
(CVVHDF)? Comment agit-il?
Utilisation de dialysat à contre-courant du sang dans le filtre et d’une solution de réinjection perfusée sur le circuit sanguin.
Pourquoi utiliser l’adsorption pour un patient qui est en rhabdomyolyse?
Lorsque des grosses molécules restent pris dans le filtre, on peut utiliser un matériau spécial pour que les molécules adhèrent. Cela arrive plus souvent avec l’hémofiltration, car c’est des grosses molécules (exemple souvent utilisé lorsque patient en rhabdomyolyse = les myoglobines sont les grosses molécules et peuvent rester pris dans le filtre)
Quelle thérapie sera la plus efficace pour traiter la rhabdomyolyse.
l’hémofiltration, car c’est pour des plus grosses molécules
Quelle serait la thérapie approprié pour un patient qui est en hyperkaliémie qui fait une réaction allergique à un produit de contraste?
Hémodiafiltration continue veino-veineuse (petites molécules = K+ et produit de contraste = grosse molécules)
Quelle serait la thérapie appropriée pour un patient qui a reçu trop de bolus et qui est maintenant hémodilué?
Ultrafiltration continue lente
Quelle serait la thérapie approprié pour un patient qui est très oedématié et dont le lasix fonctionne pas?
Ultrafiltration continue lente
Quelle est la principale complication de la TCRR et pourquoi (2 raisons)
hypothermie
- à cause dialysat et de réinjection
- le sang du patient à température ambiante
Quelle est la solution pour prévenir la principale complication de la TCRR?
réchauffer le sang (avec machine ou couverture sur le patient)
Signe et symptôme principal
Hyponatrémie
coma, convulsion, nausées
Cause Hyponatrémie (2)
Surplus H2O
Perte de sodium et d’eau
Traitement Hyponatrémie si surplus d’eau
Si surplus d’eau: restriction d’eau et/ou lasix
Traitement Hyponatrémie si perte de sodium et d’eau
soluté salin isotonique
Signe et symptôme principal
Hypernatrémie
coma, soif (sauf si inconscient)
Traitement hypernatrémie
Corriger lentement en administrant + d’eau que de sel (donc choisir soluté NaCl moins concentré, genre 0,45%)
Signe et symptôme principal
Hypomagnésémie
nausées, crampes musculaires, confusion, arythmies
Traitement
Hypomagnésémie
Supplément de Mg
Signe et symptôme principal
Hypermagnésémie
asymptomatique
Traitement Hypermagnésémie
- Gluconate de calcium si symptomatique
- Dialyse si IRA
Signe et symptôme principal
Hypocalcémie
- crampes musculaires
- signe de Chvostek
- signe de Trousseau
Qu’est-ce que le signe de Chvostek?
taper nerf dans le visage (trijumeau) ils vont twitcher
Qu’est-ce que le signe de Trousseau
compression du bras (ex brassard) = flexion de la main vers l’intérieur
Traitement Hypocalcémie
Supplément de calcium (IV si symptomatique)
Signe et symptôme principal
Hypercalcémie
- fatigue
- nausées
- constipation
- polyurie
- confusion
Traitement Hypercalcémie
Soluté isotonique (NaCl 0,9%) avec ou sans lasix
Signe et symptôme principal
Hypokaliémie
- Faiblesse musculaire, paralysie
- Changements à l’ECG (apparition onde U…) et arythmies
Causes Hypokaliémie
Vomissement, diarrhée
Traitement Hypokaliémie
Supplément K+
Signe et symptôme principal
Hyperkaliémie
- Faiblesse musculaire
- Changements à l’ECG (onde T pointue) et arythmies
Traitement hyperkaliémie (3 étapes)
- Stabiliser les changements électrocardiographiques= Gluconate de Calcium (ou chlorure de Calcium) IV
- Faire entrer le potassium dans les cellules (insuline, ventolin)
- Diminuer la quantité de potassium corporel (lasix, hémodialyse…)
M. Lamontagne est atteint d’une insuffisance rénale depuis maintenant 18 mois. Il est inscrit sur la liste pour recevoir une transplantation rénale et reçoit des traitements d’hémodialyse trois fois par semaine. Depuis deux jours, il présente du reflux gastrique qu’il traite avec du Gaviscon PO aux 4 heures depuis 48 heures. Il est nauséeux et a le faciès rouge.
Quel est le débalancement électrolytique le plus probable pour ce patient?
Traitement ?
Hypomagnésémie (Gaviscon = sel de magnésie)
traiter la cause (ici Gaviscon)
Mme Paquet est hospitalisée aux soins intensifs pour une pancréatite alcoolique sévère. Elle présente une hypokaliémie difficile à corriger depuis hier malgré un apport accru de potassium dans son soluté et une solution de K-Lyte tid. En évaluant de façon attentive le moniteur cardiaque, vous remarquez un intervalle QTc à 0,52 ainsi que des ESV fréquentes. Un peu plus tard, le moniteur se met à sonner et vous constatez le rythme suivant:
Outre l’hypokaliémie, quel est le débalancement électrolytique le plus probable pour cette patiente?
Rythme: dorsale de pointe,
réponse: hypomagnésie
M. Bolduc, 48 ans, a été victime d’un accident de la route. Il a eu une fracture du bassin ainsi qu’un écrasement musculaire au niveau du fémur gauche. Il a été en choc hémorragique et a reçu le protocole de transfusion massive. Dans son évolution M. Bolduc a présenté une augmentation graduelle et importante de l’urée et de la créatinine. Une onde T pointue est maintenant visible à l’ECG.
Quel est le débalancement électrolytique le plus probable pour ce patient?
Quel est le traitement?
Réponse: hyperkaliémie
traitement: protocole massif à risque de développer quoi: comporte du citrate, donc calcium, anticoagulant, donc citrate = hypocalcémie sévère, donc doser la calcium en conséquence.
Mme Gagné a subi une résection intestinale il y a trois jours. Son transit digestif n’a toujours pas recommencé et son TNG draine 1200 ml de liquide verdâtre depuis son opération. Ce matin, elle présentait une légère dyspnée avec la présence de crépitants aux bases. Le médecin a prescrit furosémide (Lasix ) 20 mg iv bid X 48 heures.
Quel est le débalancement électrolytique le plus probable pour cette patiente?
hypokaliémie
Mme Dulude, 78 ans, a été retrouvé dans son logement par les policiers alertés par des voisins de pallier qui avaient remarqué que les journaux s’accumulaient devant la porte de son logement. Elle avait chuté dans sa chambre à coucher il y a trois jours. Elle a tenté de se relever ou de rejoindre le téléphone, mais en était incapable. Arrivée à votre urgence, elle réclame sans cesse de l’eau, car elle a terriblement soif.
Quel est le débalancement électrolytique le plus probable pour cette patiente?
hypernatrémie
Jacinthe est hospitalisée sur votre unité de psychiatrie pour un épisode aigu de potomanie. Elle a échappé à la vigilance de l’équipe soignante pendant quelques minutes et a été retrouvée en train de boire au robinet de la cuisinette du département ce matin. Elle a pris 3,3 kg depuis sa pesée journalière de 7h00 ce matin. En après-midi, elle commence à être plus somnolente et avoir plus de difficulté à répondre aux questions.
Quel est le débalancement électrolytique le plus probable pour cette patiente?
hyponatrémie
M. Gendron a été diagnostiqué il y a trois semaines d’un cancer du poumon avec des métastases osseuses. Depuis trois jours, il présente une fatigue inhabituelle, de la nausée importante ainsi qu’une perte d’appétit. Il prenait depuis quelques années de l’HCTZ (hydrochlorothiazide) 12,5 mg ID pour traiter une HTA légère.
Quel est le débalancement électrolytique le plus probable pour ce patient?
hypercalcémie (souvent en lien avec métastases osseuses)
Mme Lapointe, 58 ans, a subi une chirurgie pour enlever une tumeur bénigne sur la glande thyroïde, ce matin. À son retour sur l’unité de soins, Mme Lapointe présente une douleur à 5/10 au site opératoire et se plaint également que sa mâchoire a plus de difficulté à ouvrir. Lorsque vous prenez la tension artérielle en utilisant la méthode auscultatoire au bras G, vous remarquez que sa main semble faire un mouvement inhabituel : une flexion du poignet accompagnée de l’extension des doigts.
Pensez-vous à un débalancement électrolytique pour cette patiente?
hypocalcémie
Pensez-vous à un débalancement électrolytique pour cette patiente?
hyperkaliémie
Qu’est-ce que l’anisocorie?
Différence de +1 entre le diamètre des pupilles D et G
Nomme les 4 Signes de fracture du crânes
Signe de bataille
Yeux de ratons
Écoulement liquide céphalo-rachidien
Rhinorrhée claire
Qu’est-ce que le Signe de bataille
présence d’un ecchymose à la base du crâne = suspecte Fx crane
Comment confirmer qu’un écoulement de liquide céphalo-rachidien est bel et bien du LCR?
Pour confirmer que c bien ce liquide, prendre une gaze et appliquer le liquide, si on voit un halo séreux c’est que c’est bien du LCR
Comment établir qu’une rhinorrhée claire est bien du LCR et non de la morve?
Différencier avec la morve = faire test de glucose, le liquide céphalo-rachidien est sucré (la morve non)
Caractéristique principaux de la commotion (2)
perte de conscience ou non, mais pas toujours, pas visible à l’imagerie médicale
Caractéristique contusion (2)
visible à l’imagerie médicale, dommage occipital et frontal (contre-coup)
Qu’est-ce que les Lésion axonale diffuse
Cerveau bougé dans tous les sens (ex: accident d’auto, bb secoué) → ++ lésions axonales dans plusieurs régions du cerveau → lésions irréversibles
Qu’est-ce que Hématome épidural
perte de conscience, puis reprend conscience, saignement augmente, déplacement des structures = mort, doit agir rapidement. Saignement entre la dure-mère et le crâne (classic chute de ski)
Qu’est-ce que Hémorragie sous arachnoïdienne (HSA)
par traumatisme ou rupture d’anévrisme = saignement dans l’espace sous arachnoïdien. Souvent suite à effort physique, céphalé intense comme un éclair
Qu’est-ce que Hématome sous-dural
saignement entre la dure-mère et l’arachnoïde. Peut être aigu, subaigu ou chronique. Si chronique = laisse peu de symptômes, se présente chez personnes âgés, car créé atrophie corticale, fait un peu mal mais douleur s’estompe dans le temps, donc difficile à détecter, dlr augmente si chute
Qu’est-ce que Hématome intra-cérébral (HIC)
saignement dans les tissus cérébraux. peut venir d’un avc
Qu’est-ce que AVC ischémique?
thrombus ou embole → obstruction du flot sanguin cérébral
Qu’est-ce que l’Hydrocéphalie
dilatation cerveau à cause déséquilibre entre la production et la réabsorption du liquide CR
Dit la Loi de Monroe-Kellie
Boîte crânienne = espace rigide à pleine capacité par de la matière non compressible
Nomme les mécanismes d’adaptation selon lequel le cerveau peut compenser temporairement l’augmentation de volume et de pression (5)
↓ production de LCR
↑ évacuation du LCR
Compression et vidange du système veineux
Vasoconstriction artérielle
Déplacement des structures cérébrales (engagement)
Courbe de Langfitt montre que ..?
** Si le volume ajouté excède la capacité d’adaptation, la pression monte de manière exponentielle et a des conséquences létales**
Calcul de la pression perfusion cérébral**
PPC = PAM - PIC
normal pression perfusion cérébral
normal = 70-100
On voit que le cerveau maintient débit sanguin constant malgré les variations de la T.A et de la PIC, nomme les 2 types de Mécanismes d’autorégulation pour y arriver
Myogénique
Métabolique
Quel est l’adaptation des artérioles cérébrales selon les variations de T.A?
changent de diamètre selon variations de T.A
Quelles sont les limites de valeurs dont le débit sanguin cérébral est gardé constant grâce autorégulation?
PAM ?
PIC ?
PAM 50-170
PIC > ou égal à 20 mm Hg
Comment les artères cérébrales réagissent à la variation de la PO2?
artères pas trop sensible à sa variation, sauf si hypoxie, il aura vasodilatation
Comment les artères cérébrales réagissent à l’augmentation du pH?
acidose métabolique → vasodilatation causée par acide lactique
Comment les artères cérébrales réagissent à l’augmentation de la PCO2?
↑ → vasodilatation → ↑ PIC
Comment les artères cérébrales réagissent à la diminution de la PCO2?
↓ → vasoconstriction → ↓ perfusion cérébrale
Causes hypertension intracrânienne (3)
↑ volume cérébral
↑ volume sanguin
↑ LCR
Quel est l’impact de la PEEP sur la PIC?
*Attention patient intubé, lorsqu’on augmente le PEEP, ca fait une compression ce qui augmente la PIC
Signes et symptômes précoces de HTIC (6)
Céphalés
Vomissement
Détérioration état de conscience
Changement pupillaire
Vision embrouillée
Diminution fonction motrice
Signes et symptômes tardifs de HTIC (3)
Détérioration de tous les sx précoces
Triade de Cushing : HTA, bradycardie, altérations respiratoires
Hyperthermie
Conséquences de l’HTIC (2)
Herniation (pas de question sur ca examen)
Décès neurologique
Vrai ou faux
En ce qui concerne les traitement de l’HTIC, on pose les avantages et les risques selon la situation, plus l’HTIC augmenté en sévérité, plus les risques sont grands
Vrai
Nomme des Approches de premier niveau pour traiter l’HTIC (3)
ventiler, drain ventriculaire (risque infection), soluté grosses molécules (mannitol)
Nomme une approche de 2ème niveau pour traiter l’HTIC
craniotomie
Quel est l’impact d’une T.A basse sur la PPC?
Hypotension = PPC basse = détérioration neurologique
Quel est l’impact d’une T.A haute sur la PPC? Qu’est-ce que cela signifie
Hypertension = augmente volume sanguin = augmente PIC
manifestation commune lésion intracrânienne
Qu’est-ce qui est à éviter en lien avec la température d’un patient qui est en HTIC?
Hyperthermie = augmente besoins métaboliques = ischémie si apport insuffisant,
Quel est la température maximale pour qqn qui a HTIC
selon littérature température maximale = 38 degrés pour qqn qui a HTIC
Triade de Cushing
Bradycardie
augmentation TA systolique
Respiration ataxique (bradypnée)
Cause Triade de Cushing
compression du tronc cérébral, souvent on trouve un ou plusieurs de ces 3 éléments
Qu’est-ce qu’un décès neurologique
destruction irréversible du tronc cérébral (= pu d’o2 aux tissus cérébraux)
Comment confirmer la présence d’un décès neurologique? (3)***
Pathologie connue pouvant causer un décès neurologique
Coma profond (Glasgow à 3)
Absence de réflexe du tronc cérébral (dont le test d’apnée qui valide le réflexe respiratoire)
Pourquoi on ne peut pas prélever le cœur d’un arrêt circulatoire?
Pour laisser la personne décédée (vivre son arrêt cardiaque)
Question examen pourquoi le taux de transplantation a chuté avec la covid?
pcq la nouveauté (manque de recherche, inquiétudes…) du virus.
Pourquoi y a autant de gens qui attendent des reins au Québec?
Parce que les reins , on a une fonction pour pallier la fonction rénale (dialyse), donc les gens meurent moins avec la dialyse, donc la liste des besoins augmente
Différence Donneur avec diagnostic de décès neurologique (DDN) et Donneur après décès arrêt respiratoire (DDC)
Donneur avec diagnostic de décès neurologique: Le coeur pompe encore, on a plus de temps
Donneur après décès arrêt respiratoire (DDC): se produit rapidement, présence d’ischémie chaude, perte de perfusion des organes
Procédure infirmière pour don d’organe (5 étapes)***
1) Identification du donneur potentiel
2) Référence (communiquer avec Transplant Québec, eux ils vérifient l’admissibilité)
3) Communication du diagnostic/pronostic (à la personne mourante ou la famille)
4) Offrir l’option du don d’organe au patient si possible ou sa famille
5) Évaluation, qualification et prélèvement
