Laboratoire 1: Imagerie Quadrant supérieur Flashcards
Rappel: 5 articulations de la ceinture scapulaire
- Gléno-humérale
- Acromio-claviculaire
- Acromio-humérale
- Scapulo-thoracique
- Sterno-claviculaire
Projection de base à la ceinture scapulaire:
AP neutre GH
AP Rot EXT GH
AP Rot INT GH
(Y de Neer)
Projections complémentaires en scapulaire:
AP vraie Axillaire GH Y de Neer Sterno-claviculaire AC stress test AC Omoplate
intérêt de la RI ou RE pour visualiser épaule:
mouvements tubérosités
Lésions de Hill-Sachs:
Fx par compression de la tête humérale (AP rot ext)
Lésions de Bankart:
Fx du bord antéro-inf de la cavité glénoidienne ou du labrum
ABCS:
alignement
bone density
cartilages
soft tissues
comment confirmer les luxation GH ant ou post
projection Y de Neer
attention à comprendre mécanisme de blessure selon fx
–
lux ant de l’épaule 2 types:
sous-coracoïdienne
sous-glénoïdienne (plus inf même)
Définition de projection AP vraie pour épaule:
45 deg vers int depuis vue AP neutre,
éviter superposition
utilité projection axillaire;
abd pour investiguer sublux
revoir images 21
–
définir vue Y de neer:
vue postérieure
45 deg vers int. pour voir en diagonale vers avant et ext.
Y de neer pour:
luxation
luxation AC
accrochage ST
évaluer SC comment
vue sterno pt DD
40 deg plus depuis parallèle, en regardant vers crânial
revoir stress test types 1 -2-3
–
3 décollement total
conservateur et peu souvent chx
distance AC
3-10 mm (adulte)
distance coracoide-clavicule:
1.0 à 1.3 cm
revovir zanca page 26
–
zanca pourquoi: __
Ac
un peu inf AP debout
voir omoplate AP et omoplate latérale
–
Elbow extension rule (3 ans et plus)
Le patient peut étendre le coude en supination,
bras à 90 degrés de flexion antérieure de l’épaule symétriquement à l’autre côté
2 projections de base au coude:
AP
LAT
Fx les plus fréente chez enfant et adulte
Fracture au coude la plus fréquente chez l’enfant:
Supracondylienne
Adulte : Tête radiale
Projections compléémentaires au coude:
OBL INT
OBL EXT
Trauma LAT (tête radiale et capitellum)*
voir ligne radiocondylienne:
–
revoir 32
–
position pour projection lat:
Coude fléchi à 90°, avant bras neutre
2 lignes importantes pour le coude:
Ligne radiocapitellaire normale
Ligne humérale antérieure normale
LIgne humérale antérieure normale
au moins le 1/3 de la trochlée doit être antérieure à la ligne (voir 36)
lien entre coussinet et Fx:
effusion peut faire flotter ou déplacer coussinet
Investigation 2e instance possible du syndrome du rond pronateur avec nerf médian ?
Attache du ligament de Struther
ossification
coussinet ant ou post plus révélateur;
post !
Fracture de Monteggia
Fx diaphyse ulna
+
luxation tête radial
(enfant ++)
Projection oblique interne:
pertience:
comment:
Projection oblique interne:
pertience: apophyse coronoide
comment: AP plus pronation
projection oblique externe :
AP + supination
tête radiale (partie proximale)
revoir 49 et fair equestions
–
Projection de base au poignet:
PA
LAT
(OBL PA*)
Projections complémentaire pour poignet:
OBL AP OBL PA Scaphoïde PA dev cubitale Spot film pour scaphoide Déviation radiale et cubitale Tunnel carpien (os crochu++) Poing fermé (instabilité)
Angle radial normal:
Angle radial (15-25 deg)
Variance ulnaire normale
Variance ulnaire (-2mm normal) attention page 52 variance ulnaire ++
Fx de Colles:
radius distal avec fragment osseux en dorsal
EXT
Fx de smith:
radius distal avec fragment osseux en palmaire
FLEX
problème avec diminution angle radial post-Fx;
Une diminution post fracture augmente la charge sur le semi-lunaire N+ 22 deg (15-30degrés
complication avec Fx scaphoide en ext;
nécrose avasculaire
trait de Fx fréquent au scaph:
col (80 %)
Kenblock:
ostéonécrose du semi-lunaire
un des facteurs de risque pertinent (Rx aussi) pour Kenblock:
variance ulnaire neutre ou +
Fx galeazzi:
Fx diaphyse du radius
Luxation articulation radio-ulnaire distale
Alignement vertical en Lat au poignet:
Alignement vertical des axes longitudinaux du radius
semilunaire, grand os et 3ième métacarpien (peut varier jusqu’à 10°)
Inclinaison palmaire standard:
Moyenne de 10 degrés, normal entre 0 et 28 degrés
voir intra-articulaire de Barton
–
Comment Rx pour hamatum ? crochu ?
Lat oblique
Fx de l’os crochu
Comment mettre en évidence scaph sur PA
déviation ulnaire
poing fermé pour instabilité 1-3 mm
Protocole scaphoide:
AP
AT
OBL PA
PA avec déviation ulnaire +
point fermé pour :
Sert à mettre en évidence une instabilité scapho-lunaire
voir 74 et 75
-
vue tunnel carpien, rayonnement arrive de ou ? poignet comment ?
arrive de haut
poignet maintenu en extension :)
Projection de la main:
PA
LAT ou Éventail
(OBL)
Projections complémentaires à la main:
OBL AP OBL PA Ball catcher ( OBL AP bilat) Tunnel carpien Spécifiques pour les doigts
Fx de Benett (rolando)
fracture base du 1er méta
Atteintes et pincements articulaire selon les maladies:
métabolique
arthrose
Pincement articulaire
Métabolique: MP≥IPP,IPD
Arthrose:IPP,IPD≥MP
Fx bagareur boxer
5 métacarpiens
revoir 80
–°
lat éventail;
un ok ou all good en lat
PA oblique à la main:
description
pertinence
La main et le poignet sont à 45° par rapport au film du côté radial
luxations carpométacarpiennes
doigts sans superposition
Fx du skieur:
Atteinte de la base de la première phalange du pouce (attache du ligament collatéral ulnaire)avulsion
vue au doigts, penser à os mais aussi __
tendon
___% des patients inconscients post AVM ont une fracture cervicale (1/3 à C__)
10% des patients inconscients post AVM ont une fracture cervicale (1/3 à C2)
sensibilité de l’examen clinique en Cx
sensibilité du plain film sur Fx Cx
46 %
4-30 % sont manqué à la radio simple
2 règles pour Cx:
Nexus
C-spine
exclure présence Fx
revoir C-spine en détail
–
Critères Nexus:
Douleur centrale Signe d’intoxication (alcool et drogue) Patient alerte (Glasgow à 15) Déficit neurologique Douleur à distance pouvant distraire de la douleur cervicale
Fx jefferson
C1 ant ou post
Fx Hangman ?
Fx de C2 en extension
Fx Clay-Shovelers:
Fractures des apophyses épineuses (C6-T2) en hyperflexion (Clay-Shoveler’s)
Projections de base en Cx:
AP
LAT
CT SCAN en trauma important
Projections complémentaires en Cx:
LAT FLEX et EXT
AP bouche ouverte
OBL
Swimmer’s view
bien voir page 100
–
importance de C7-T1 post trauma ?
+++
voir 105 pour instabilité post (moins de 3,5 mm)
–
que donne une rotation cx point de vue facettes sur Rx simple:
2 lignes noires au lieu de 1 à l’espace facettaire
variante anatomique possible au ligament nuchal:
os fabella (7.5 % de la population)
déplacement possible d’un élément anatomique avec effusion en Cx:
tissus mous poussés en ant.
Cause possible de l’avancement en ant des tissus mous:
Hémorragie, abcès, kyste, néoplasie
Solutions alternative pour exposer C7
swimmers view
Utilisation de AP bouche ouverte en Cx
Les articulations entre C1- C2
L’odontoïde L’apophyse épineuse de C2
Les massifs de C1 ne doivent pas dépasser C2 (sauf jusqu’à 4 ans)
Effet de Mach sur base de l’odontoïde
Utilisation Projection oblique Cx:
Permet de visualiser les trous de conjugaison +++
Site de Fx fréquent en Dorsal:
§ Sites de fractures de compression (Thx-Lx, Thx moyen)
Projections complémentaires en Dorsal:
Côtes (oB post ou ant)
Sternum
Swimmer’s view
Flexion-extension
pertinence oblique latéral:
Fx tassement ostéoporose
comment voir trou de conjugaison en dorsal:
LAT Dorsale
sternum lat pour quels patients
cardiorespi post op coeur ouvert
bien revoir 2 dernières indications cliniques pour chaque examen radiologique
–
