labo MS pht-6006 Flashcards
dermatome/myotome/réflexe C1
dermatome = dessus tête
myotome = flexion tête
dermatome/myotome/réflexe C2
dermatome = tempe
myotome = flexion tête
dermatome/myotome/réflexe C3
dermatome = temporo-mandibulaire, sous-occipital
myotome = inclinaison lat
dermatome/myotome/réflexe C4
dermatome = dessus épaule, clavicule
myotome = élévation épaule (élévateur scapula)
dermatome/myotome/réflexe C5
dermatome = dessus épaule, bord externe bras et avant-bras
myotome = ABD épaule (sus-épineux) et ROT EXT épaule (sous-épineux) + deltoïde
réflexe = bicipital, brachio-radial
dermatome/myotome/réflexe C6
dermatome = face ant bras/avant-bras + pouce
myotome = flex coude et ext poignet
réflexe = bicipital, brachio-radial
dermatome/myotome/réflexe C7
dermatome = face post bras/avant-bras + 2e-3e-4e doigt
myotome = ext coude et flex poignet
réflexe = tricipital
dermatome/myotome/réflexe C8
dermatome = bord interne main, 4e et 5e doigts
myotome = ext pouce et déviation ulnaire
réflexe = tricipital
dermatome/myotome/réflexe D1
dermatome = bord interne avant-bras
myotome = ABD doigt, muscle intrinsèque main
nerf crânien 1
nom, fonction, évaluation
olfactif
fonction odorat
éval = sentir une odeur 1 narine à la fois
nerf crânien 2
nom, fonction, évaluation
optique
fonction vision
éval = champ visuel
nerf crânien 3
nom, fonction, évaluation
oculomoteur
fonction = mvt oeil
éval : toutes direction sauf celle NC4 et 6
nerf crânien 4
nom, fonction, évaluation
trochléaire
fonction = muscle oblique sup oeil
éval : mvt oeil vers le bas et en médial
nerf crânien 5
nom, fonction, évaluation
trijumeau
fonction = sensation visage et muscle masseter et temporal
éval = sensation visage toucher léger, palpation masseter si pt serre les dents
nerf crânien 6
nom, fonction, évaluation
abducens
fonction = muscle rectus latéral de l’oeil
éval : mvt oeil en latéral
nerf crânien 7
nom, fonction, évaluation
facial
fonction = motrice (muscle visage) et goût
éval : dmd pt de grimacer, plisser front
nerf crânien 8
nom, fonction, évaluation
cochléo-vestibulaire
fonction = sensitif : audition/vestibulaire
éval : 1 oreille à la fois, entendre frottement des doigts
nerf crânien 9
nom, fonction, évaluation
glosso-pharyngien
fonction = avaler et goûter
éval = dmd pt de dire aaaaaaa et regarder luette + questionner pt sur capacité à avaler
nerf crânien 10
nom, fonction, évaluation
vague
fonction = palais, luette, pharynx, odorat, SNA coeur/poumon/système digestif
éval = aaaaa et regarder luette + questionner capacité à avaler
nerf crânien 11
nom, fonction, évaluation
accessoire
fonction = trapèze et SCOM
éval : force trapèze et SCOM
nerf crânien 12
nom, fonction, évaluation
hypoglosse
fonction = muscle de la langue
éval : tirer la langue
dermatome/myotome/réflexe D1
dermatome = bord interne avant-bras
myotome = ABD doigt, muscle intrinsèque main
drapeau rouge à l’éval
1- si&sy cardinaux : de dysfct artérielle
2- test neuro + : motoneurone sup et NC
3- neuropathies >1 racine adjacente
4- suspicion fx
5- suspicion instabilité lig transverse
6- suspicion patho vasculaire
canadian c-spine rule
suspicion de fx si trauma +
1- haut facteur de risque
2- faible facteur de risque + <45 degrés ROT cx
haut facteur de risque =
- >65 ans
- paresthésies extrémités
- mécanisme haut risque = chute >1m, AVM >100km/h, accident moto, collision en vélo avec auto, plongeon
faible facteur de risque =
- mécanisme non dangereux
- pt capable de s’assoir et marcher
- pas de tension cervicale
quoi faire si suspicion de patho vasculaire?
suivi attentif, stabiliser cou et rassurer pt
si si&sy évident et progressif = urgence
si si&sy moins évident = pt reste sur les lieux + évaluation signes vitaux & progression
–> urgence si si&sy ne diminue pas
–>appeler le MD si si&sy disparaisse ou diminue
–> documenter détails du tx & transmettre l’info au bon professionne;
rôles de l’ESQS
1- éliminer pathos sérieuses
2- évaluer nécessité de référer
3- cibler la région problématique
ESQS vise à répondre à 3 questions
1- est-ce que les symptômes sont d’origine viscérale ou patho sérieuse?
2- quelle est l’origine de la dlr? éliminer, cibler, confirmer
3- cause de la dlr? mécanisme, facteur psychosociaux
ESQS complet par position
debout
- posture
- mvt fonctionnel
assis
- posture
- mvt fonctionnel A/P/surpression + RISOM cx et MS
- Sharp-Purser si nécessaire
- traction/compression cx
- examen neuro
- pouls
- slump
DD
- palpation
- cisaillement LAT cx
- ULNT/FPC
DV
- palpation
- PPA cx, thoracique
5 étapes évaluation des étourdissement
1- histoire
2- triage
3- éval vestibulaire
4- éval cx détaillée
5- test spécifique
quoi évaluer dans l’histoire du patient lors d’étourdissement cervicogénique?
- patho cx en lien temporel avec étourdissement, dlr cervical augmente/diminue même chose qui augmente/diminue étourdissement
-éliminer red flags - clarifier nature (vertige ou étourdissement) et intensité, durée t ce qui augmente/diminue sy
- pas tinnitus, aura, perte auditive, vertiges
- facteurs de risque **attention, patho sérieuse peut mimer une dysfonction sérieuse au début
- observer comportement : ataxie, dysarthries, dysfonction oculo-motrice
quoi évaluer dans l’étape du triage lors d’étourdissement chez un pt?
- éliminer fx, pathos vasculaire, atteinte neuro, instabilité
- TA : changement inexpliqué et soudain?
- palpation artère carotide : masse, symétrie
- examen neuro QS/QI
- examen NC
- test de stabilité crânio-vertébral
test de stabilité crânio-vertébral de tous les ligaments
maintenir 10 sec, évaluer la reproduction des symptômes de consultation + si&sy neuro + nystagmus (yeux ouverts) + évaluer qté mvt et SFM
cisaillement ANT C0-C1
- stabiliser C1 par transverse vers table
- pousser en ANT avec index C0
cisaillement POST C0-C1
- stabiliser C0 par les oreilles
- pousser C1 en ANT
Cisaillement LAT C0-C1
- stabiliser C1 a/n la lame
- pousser C0 direction opposée a/n lame
Cisaillement ANT C1-C2
- stabiliser C2 par transverse vers table
- pousser C1 en ANT avec index
Cisaillement LAT C1-C2
- stabiliser C2 sur lame en post
- pousser C1 par lame en direction du cisaillement
Stabilité verticale
- position football, flexion crânio-vertébrale en stabilisant C2 en pince
- traction C0
Stabilité lig ALAR
- position football, induire FL crânio-vertébral en stabilisant C2 en pince
- refaire le test en flex/ext crânio-vertébrale
–> lig doit être stable dans 1 position minimum
évaluation vestibulaire (5 tests et légère description)
1- dix-hallpike : pt assis jambe allongé tête ROT vers nous, yeux ouverts, on le couche rapidement et on regarde pour étourdissement/nystagmus
2- mvt oscillatoire tête et tronc en bloc –> enligne vers atteinte vestibulaire
3- mvt ROT tronc avec tête stable –> enligne vers dysfonction cx
4- réflexe vestibulo-oculaire : pt fixe une cible en tournant la tête
5- head thrust : pt assis, mini-manip en ROT tête pendant qu’il fixe une cible
4 tests cliniques spécifiques pour étourdissements cervicogéniques et légère description
1- neck torsion test : ROT passive tronc avec 30 sec attente à chaque position –> recherche nystagmus et reprod symptômes
2- neck relocation test : avec laser à 90 cm d’un mur, normal = écart 7cm
3- smooth persue neck torsion test : pt suit une cible se déplaçant de gauche à droite –> recherche saccades –> refaire le test en ROT cou, +saccades?
4- saccadic eye movement : dmd pt de suivre une cible et l’arrêter aléatoirement ou montrer 2 cibles au pt et lui dmd à dfférents rythme de changer de cible –> présence saccades lorsque la personne fixe nouvelle cible?
examen subjectif région crânio-vertébrale (8)
1- insidieux vs trauma
2- céphalées
3- étourdissement, nausées, vomissement
4- dlr ATM, dent, faciale, oculaire
5- hx AVM, commotion, trauma cx/tête/visage
6- si&sy NC, ME, IVB ou carotide
7- infections voies respi sup
8- facteurs risque DAC
examen objectif de la région crânio-vertébrale
protocole éval étourdissement
ESQS
biomécanique détaillé :
- posture
- mvt A/P/surpression
-MPIV
-test stabilité
- contrôle musculaire, force, souplesse
- test flexion-rotation
- mobilité accessoire et palpation (PG sous-occipitaux surtout)
MPIV bilat C0-Ci en flex, ext, FL + ROT (position et mvt)
position : pt assis, on stabilise C1 en pince, épaule sur front du pt et cette main fait le tour tête vers l’occiput contro
–> réalisation mvt flex- ext ou FL+ROT (contro l’un p/r l’autre)
MPIV flex unilat C0-C1
- mvt physiologique
- position physio
- mobilisation
recul du condyle
- combinaison flex + ROT ipsi + FL contro (finit par ROT)
- position pht : 2 mains sur l’occiput pour faire la combinaison de mvt, ensuite on tient la tête avec ventre et on sort la main contro –> appuie main sur l’arcade zygapophysaire et faire une gliss post
- avec l’autre main, faire un mvt de traction latéro-crâniale
MPIV ext unilat C0-C1
- mvt physiologique
- position physio
- mobilisation
avancé du condyle
- combinaison ext + ROT contro + FL ipsi (finit par ROT)
- position pht : 2 mains sur l’occiput pour faire la combinaison de mvt et ensuite 2 techniques
1- descendre coude pour pousser le condyle en antéro-médial (vers menton)
2- idem, mais position football
MPIV C1-C2 : avancé et recul du condyle
- position
- combinaison de mvt pour chaque condyle
pt assis, pht debout du côté + raide
stabilisation C2 en pince
épaule pht accoté sur tête physio et la main fait le tour de la tête pour que le 5e méta soit sur C1
pour condyle qui avance, dans l’ordre, FL ipsi et ROT contro
pour condyle qui recule, dans l’ordre, ROT ipsi et FL ipsi
mobilité accessoire crânio-vertébral
AP unilat C1
PA C0-C1-C2
test de flexion-rotation, normes
à quoi il sert
pt DD, emmener flexion max du cou + ROT g-d
normal ROT ~ 44
test positif si :
- différence g-d 10-15 degrés
- ROT < 30 degrés bilat
- reprod symptômes
sert à expliquer une origine de céphalées cervicogéniques de C1-C2
traction unilat C0-C1
pt DD, paume main caudal sur occiput
épaule physio sur front du pt et main crâniale sert stabiliser la tête en tenant le menton
2 pieds direction crâniale, traction
éval biomécanique détaillée de la région cervicale
1- observation
2- mvt actif + surpression régionale
3- mvt résistés
4- traction/compression global et spécifique en flex/ext/neutre
5- mvt combinés
6- MPIV
7- stabilité statique (lig) et dynamique (fléch profonds)
8- neurodynamique + palpation nerfs
9- mvt accessoire articulations Z et U
10- palpation
combinaison de mvt pour MPIV flexion unilat
1- gliss ipsi
2- flex
3- FL contro
4- ROT contro
5- glissement direction SAL ipsi et faible gliss IMP contro
combinaison de mvt pour MPIV ext unilat
1- gliss contro
3- ext
3- FL ipsi
4- ROT ipsi
5- gliss IMP ipsi et faible gliss SAL contro
fonction uncovertébrale
mobilité et stabilité colonne
protection foramen intervertébraux
mobilisation des uncovertébrale
1- bol en bol (FL + composante “bol”)
2- IMP/SAL avec plan majoritairement AP
–> direction IMP d’un côté –> positionnement en ant
–> direction SAL autre côté –> positionnement post
–> sur l’articulation unco = médial des transverses
critères pour qu’un test neurodynamique soit positif
1- reprod sy consult
2- manoeuvre différenciation +
3- asymétrie d-g
ULNT 1 : étapes + réponse normal
étapes :
- stabiliser scapula
- ABD épaule
- EXT poignet/doigt
- supination
- RE
- ext coude
réponse normale = dlr fosse ulnaire, en antéro-lat avant-bras, en radial de la main + picotements doigts 1-4
ULNT 2M : étapes + réponse normal + palpation nerf médian
étapes
- dépression scapula
- EXT coude
- RE + supination
- EXT poignet/doigts
- ABD épaule
réponse normale = dlr fosse ulnaire, en antéro-lat avant-bras, en radial de la main + picotements doigts 1-4
nerf médian = biceps en médial et indirectement par signe de Tinnel
ULNT 2R : étapes + réponse normal + palpation nerf radial
étapes
- dépression scapula
- EXT coude
- RI + pronation
- flexion poignet/doigts
- ABD épaule
réponse normale = dlr face dorso-lat avant-bras & poignet + face post main + LAT bras + biceps
nerf radial = gouttière bicipital LAT + radius distal + tabatière
ULNT 3 : étapes + réponse normal + palpation nerf ulnaire
étapes
- EXT poignet/doigts
- pronation
- flex coude
- RE épaule
- dépression scapula
- ABD épaule
réponse normale fosse ulnaire en antéro-méd avant-bras
nerf ulnaire = biceps + coude
examen subjectif de l’évaluation de la région thoracique
- trauma vs début insidieux
- type de trauma
- ATCD médicaux, CA, ATCD maladies graves
- test labo et imagerie
- région des symptômes
- comportement de la douleur
- paresthésies bilat/quadrilat
- symptômes liés à l’effort (+viscéral)
- relation symptômes-alimentation
- relation symptômes-respi
- dlr nocturne
- ATCD radiothérapie
ESQS ou ESQI pour région thoracique?
en général, ESQS pour dorsal haut et ESQI pour région dorsal bas, mais on utilise souvent un mélange des 2 selon les symptômes du pt
examen biomécanique détaillé de la région thoracique par position
observations : posture, type thorax, déformations, cicatrices, tonus musculaire
assis :
- mvt fonctionnels
- mvt actif + surpression
- mvt résistés
- traction/compression
- SLUMP
- MPIV
- mvt costaux
- stabilité postérieur et transverse
DD
- patron respi
- FPC, SLR, ULNT
- examen neuro
- PAP manubrio-sternale, sterno-costale, chondro-costale et interchondrale
DV
- stabilité antérieur et rotatoire
- mvt accessoire
- gliss costo-transverse
- stabilité dynamique
- palpation : hypertonicité, dlr, changements cutanés
direction des glissements costo-transverses
pour dorsal haut (T2-T6) = gliss sup et inf
pour dorsal bas (T7-T10) = gliss ALI et PMS
–> stabilité transverse et glisser la côte vis-à-vis tubercule costal
technique de TMO en thoracique
1- technique tissus mous
2- technique de traction global et spécifique
3- techniques de mobilisation physiologique avec/sans le gliss approprié
4- mobilité accessoire : PPA, glissement costo-transverse
type d’articulation et de la S/C
mvt et glissement
articulation en selle pure, 2 degrés de liberté
- gliss sup associé à dépression (convexe)
- gliss inf associé à l’élévation
- gliss ant associé à protraction (concave)
- gliss post associé à rétraction
type articulation de l’ A/C
mvt en glissement
surface variable
pas de mvt précis associé à un glissement
–> gliss ant/post position assis
–> gliss sup/inf position DD
3 types articulations du coude
degré de liberté & plan
1- huméro-ulnaire : selle modifié, 1 degré de liberté, plan 30 degrés p/r ulna
2- huméro-radiale : ovoïde pure, se comporte comme ovoïde modifiée, 2 degrés de liberté, plan perpendiculaire au radius
3- radio-ulnaire proximale : ovoïde modifié, se comporte comme selle modifiée, 1 degré de liberté, plan oblique antérieur et latéral
glissement au coude pour chaque articulation + mvt associé
huméro-ulnaire :
- flexion = gliss antérieure
- extension = gliss post
huméro-radiale :
- flexion = gliss ant
- ext = gliss post
- pro-supination = spin
radio-ulnaire prox :
- pronation = gliss postéro-lat
- supination = gliss antéro-médial
manip au coude avec positionnement du coude
1- traction huméro-radiale : coude en légère flexion
2- traction huméro-ulnaire : coude à 60 degrés
3- gliss médial et lat ulna sur humérus : coude légère flexion
conséquences d’une lésion en ABD coude
- mécanisme ABD/EXT forcé
- augmentation valgus
- diminution flexion/supination
- diminution ABD et gliss LAT –> manip en gliss lat
- diminution mobilité accessoire H/R et R/U possible
- Déviation ulnaire poignet
- altération mobilité au poignet
conséquences d’une lésion en ADD coude
- mécanisme ADD forcé
- diminution valgus
- diminution fext/pronation
- diminution ADD et gliss medial –> manip en gliss médial
- diminution mobilité accessoire H/R et R/U possible
- Déviation radial poignet
- altération mobilité au poignet
règles concave/convexe au poignet
1- tous les os sont convexes en proximal, sauf trapèze et trapézoïde
2- tous les os sont concave au capitatum
considérations manips au poignet
fx, nécrose avasculaire, neural + tjrs réévaluer stabilité
2 manip au poignet
1- traction os du carpe
2- traction scaphoïde
localisation des os du carpe
1re rangée de l’ulna vers radius : pisiforme, triquetrum, lunatum, scaphoïde
2e rangée : hamatum, grand os, trapézoïde, trapèze
