labo MI pht-6006 Flashcards
Dire toutes les étapes et sous-étapes de l’ESQI
Examen subjectif
Examen objectif :
1- observation : posture, marche, tests fonctionnels
2- neuro : clonus, babinski, dermatomes, myotomes, réflexes
3- tests neurodynamiques : SLR, PKB, FPC, SLUMP
4- tests articulaires/musculaires : AROM, ROM, RISOM du rachis et MI
5- tests vasculaires : pouls fémoral, poplité, tibial et pédieux
6- tests spéciaux : batterie test SI, traction/compression, RPC fractures
7- PPA lombaire et sacré
quelles manoeuvres de l’ESQI se font debout?
démarche, posture, tests fonctionnels, mobilité active lombaire avec surpression/résistés, muscle clé S1
quelles manoeuvres de l’ESQI se font assis?
posture, mobilité lombaire en rotation, dermatome, myotome, réflexes, slump
quelles manoeuvres de l’ESQI se font en DL?
compression SI et myotomes L5
quelles manoeuvres de l’ESQI se font en DD?
mobilité articulations périphériques, distraction SI, P4, traction/compression lombaire, SLR, FPC
quelles manoeuvres de l’ESQI se font en DV?
sacral thrust, ext hanche, dermatome S1-S2, myotome S1-S2, PKB, PPA, palpation
myotomes des racines nerveuses lombaires et sacrées
L1 = psoas
L2 = psoas, ADD hanche
L3 = quads, ADD hanche
L4 = quads, FD cheville, ADD hanche
L5 = EXT hallux, ABD hanche
S1 = ischios, FP, éversion
S2 = ischios, EXT hanche
réflexes des racines nerveuses lombaires et sacrées
rotulien = L3-L4
achille = S1-S2
réflexes des racines nerveuses lombaires et sacrées
rotulien = L3-L4
achille = S1-S2
un patient a une radiculopathie à L1, quelles seront ses atteintes?
diminution force psoas
diminution sensation a/n hanche
un patient a une radiculopathie à L2, quelles seront ses atteintes?
diminution force psoas + ADD hanche
diminution sensation cuuisse ANT proximal et INT
un patient a une radiculopathie à L3, quelles seront ses atteintes?
diminution force quads + ADD hanche
diminution sensation cuisse ANT distale et INT du genou
hyporéflexie rotulien
un patient a une radiculopathie à L4, quelles seront ses atteintes?
diminution force quads + FD + ADD hanche
diminution sensation devant du genou, cuisse ext et mollet INT
hyporéflexie rotulien
un patient a une radiculopathie à L5, quelles seront ses atteintes?
diminution force EXT hallux + ABD hanche
diminution sensation EXT genou et mollet ant
un patient a une radiculopathie à S1, quelles seront ses atteintes?
diminution force FP + ischios + éversion
diminution sensation en post EXT jambe
hyporéflexie tendon d’achille
un patient a une radiculopathie à S2, quelles seront ses atteintes?
diminution force ischios + fessiers
diminution sensation jambe post INT
hyporéflexie tendon d’achille
comment évaluer la stabilité statique lombaire?
cisaillement ANT, POST, rotatoire
comment évaluer la stabilité dynamique lombaire?
ASLR, PASLR, gillet en MEC
comment évaluer la mobilité accessoire lombaire?
MPPIV bilatéraux/unilatéraux
PPA central/transverse/massif
PLL
vecteur du MPPIV flexion unilatéral
antéro-inférieur (caudal)
postéro-supérieure (crânial)
vecteurs MPPIV extension unilatéral
antéro-supérieur ( main caudale)
postéro-inférieure (main crâniale)
vecteur PPA pour l’extension
caudal
vecteur PPA pour la flexion
crânial
point de repère pour nos segments lombaires?
sous les EIPS = S2
but des techniques de verrouillage (5)
augmenter spécificité
protéger structures avoisinantes
concentrer les forces
avoir la meilleure barrière possible pour manipuler
s’aider dans sa mobilisation (composantes en lien avec la direction du mvt)
où allons nous verrouiller si :
- instabilité
- sténose spinale
- HD
- douleur
1- direction opposé
2- flexion
3- extension
4- direction oppose
quel est le critère le plus important pour verrouiller?
que le patient sous confortable
comment verrouiller le levier inf en EXT ipsi
MPPIV bilat en extension + jambe allongé du dessous
comment verrouiller le levier inf en extension contro
MPPIV bilat en extension + jambe allongé du dessus
comment verrouiller le levier inf en flexion ipsi
MPPIV bilat en flexion + jambe allongé du dessous
comment verrouiller le levier inf en flexion contro
MPPIV bilat en flexion + jambe allongé du dessus
quel est le verrouillage le plus fréquemment utilisé si manipulation?
levier inf : flexion ipsi
levier sup : flexion contro OU extension ipsi
comment verrouiller le levier sup en EXT ipsi
vecteur crânial et vers le haut
comment verrouiller le levier sup en EXT contro
vecteur caudal et vers le haut
comment verrouiller le levier sup en flex ipsi
vecteur crânial et // sol
comment verrouiller le levier sup en flex contro
vecteur caudal et // sol
qu’est-ce qui détermine la ROT du verrouillage du levier sup?
côté où le pt est couché
–> DLD = ROTD
–> DLG = ROTG
à quoi sert la distraction (GAP)?
quelle facette écartons-nous?
aide à restaurer les mvt physiologiques limités
on écarte facette sup
règle de prédilection de la manipulation
1- < 16 jours blessure
2- pas symptômes distal aux genoux
3- FABQ < 19
4- RI hanche >35
5- hypomobilité lombaire
** 2 premiers sont les + important
** si pt n’entre pas dans ces critères, ça ne veut pas die qu’il n’en bénéficiera pas
** dès qu’un pt entre dans ces critères, l’essayer parce qu’il va fort probablement en bénéficier
manipulation : grade, vitesse, force, amplitude, barrière
grade 5
accélération, haute vélocité
force minimale
courte amplitude
barrière solide
pré-requis à la manipulation
1- consentement éclairé : description, avantages, risques, autres options
2- évaluer l’intégrité des tissus
3- posture ergonomique
4- pause pré-manipulatoire
décrire pause pré-manipulatoire
- tenir 10 sec à R2++
-s’assurer du confort du pt + intégrité des tissus + pas de reproduction de symptômes ==> si inconfort, modifier la position et refaire la pause, si inconfort persiste, CI à la manip - confirmer avec le patient qu’on peut continuer
direction de la manipulation lombaire
come le GAP, environ 45 degrés, en ligne avec le fémur
quoi faire après la manipulation?
- test/retest
- revérifier stabilité
- éducation : exacerbation possible dans 24-48h (si pt irrité), positions et postures à éviter
- exercices pour maintenir les acquis
nos tests de mobilité neurodynamiques sont positifs si :
1- reproduction symptômes de consult
2- réponse positive aux test de différenciation
3- asymétrie sain/patho
** 2 premiers sont les plus importants
comment étirer le nerf sciatique?
flexion hanche (SLR) + ADD + RI
flex Cx
FL tronc
comment étirer le nerf tibial post?
SLR + FD + Éversion
comment étirer le nerf cutané plantaire?
SLR + FD + éversion + EXT orteils
–> branche médial : orteil 1-3
–> branche latéral : orteil 4-5
comment étirer le nerf fibulaire commun?
SLR + FP + inversion + FLEX orteils
–> branche superficielle : orteil 4-5
–> branche profonde : orteil 1-3
comment étirer le nerf sural?
SLR + FD + inversion
caractéristiques de la dlr de la SI
- localisation variable : fesse, hanche LAT, MI (+rare en-bas du genou)
- unilatéral
- non-segmentaire
- signe de fortin
clientèle avec des dlr de la SI
1- si début insidieux, hyperlaxité généralisé ou pathos inflammatoires + mauvaise posture/ergonomie
2- trauma : chute, AVM, sport
3- grossesse
la douleur de la SI apparaît surtout dans quels mouvemens?
1- MEC unilat
2- position créant asymétrie du bassin
3- changements de position
évaluation biomécanique détaillée de la SI
- palpation positionnelle
- AA lombaire en palpant iliaque
- gillet
- batterie de test Laslett
- mobilité passive physiologique : ROT ant/post iliaque, nutation et contre-nutation du sacrum
- mobilité accessoires : PPA base sacrée unilat et AIL + zone neutre
- test stabilité statique : translations inf/sup/post
- test stabilité dynamique : ASLR/PASLR
les mvt lombaire emmènent quel mvt de l’iliaque?
- flexion : ROT antérieure iliaque
- extension : ROT postérieure iliaque
- FL : ROT ant en ipsi et ROT post en contro
- ROT: ROT ant en contro et ROT post en ipsi
quantité de mvt dans la mobilité accessoire de la SI
minime, <5mm puisque l’articulation est très stable
évaluation de la zone neutre
- pourquoi
- technique
-pourquoi : qté et qualité de mvt dans zone de non-résistance
-technique : pt en DD, genoux lég. fléchis, PAP sur l’iliaque dans le plan de la SI + contre-pression sur le sulcus médial sacré
*EIAS contro ne devrait pas bouger (mvt minime)
batterie de test Laslett et signification
1- écartement
2- rapprochement
3- thigh thrust
4- sacral thrust
si positif 2/4, incrimine la SI comme source de dlr
rotation post de la SI (traitement)
pt en DD, flexion de la hanche
rotation ant de la SI (traitement) : position du pt
pt en DL ou DV, ext de hanche
distraction de la SI (traitement) : technique & pourquoi?
pt en DD, hanche à 90 degrés + légère ADD (ressemble au 4P sans la composante ADD)
technique bonne pour restaurer tous les mvt physiologique + donne une composante neurophysiologique
éval biomécanique détaillée de la hanche
- observation : atrophie, hypertonicité
- tests fonctionnels : gillet, tredelembourg
- mvt physiologique A/P et surpression
- mvt combinés : FADIR, FABER, EXT+RI+ABD/ADD
- mvt résistés : RISOM, BMM
- souplesse : Thomas, Ely, Ober, 90/90, SLR
- stabilité statique : test de Torque
- stabilité dynamique : ASLR, PASLR
- mobilité passive accessoire : traction, compression, glissements inf/post/ant
- tests spécifiques : craig et labrum
- palpation: musculaire & positionnement tête fémoral
- vasculaire : pouls fémoral
TMO hanche
- traction/compression
- glissement ant –> RE
- glissement post –> RI
- glissement inf –> ABD
- glissement antéro-externe (raideur capsule ant-externe)
- glissement antéro-interne (raideur capsule ant-interne)
points gâchettes de la hanche
- TFL : crête iliaque, post EIAS de 5cm, attache BIT
- moyen fessier : sup. à la crête iliaque
- iliaque : crête iliaque
qu’est-ce qu’un test FADIR positif nous indique?
SY accrochage acétabulaire, mais bcp de faux-positifs
positionnement gliss antéro-externe hanche - utilité? MET?
pour raideur en antéro-externe de la capsule hanche
pt en DV, hanche en ext + ADD + RE
glissement antéro-externe tête fémorale
MET TFL et nerf fémoral
comment trouver la tête fémorale?
2,5 cm en sup-lat de l’épine ischiatique
positionnement gliss antéro-interne hanche - utilité? MET?
pour raideur en antéro-interne de la capsule hanche
pt en DV, hanche en ext + ABD + RI
MET ADD
quelles seront les limitations si un pt a un PG du TFL?
dlr en lat de la cuisse
restriction RE si hanche à 0 degré
restriction EXT et ADD
quelles seront les limitations si un pt a un PG du moyen fessier?
dlr en lombo-sacré central
restriction ADD
tredelembourg
quelles seront les limitations si un pt a un PG de l’iliaque?
limitations en RI et EXT
biomécanique de la tib-fib prox
surface plane, plan oblique latéro-latéral
bcp variations anatomiques
a quels glissements de la tib-fib est associé
1- FD
2- FP
1- gliss. sup et antéro-LAT
2- gliss inf et postéro-MED
histoire communes d’atteintes à la tib-fib prox
1- trauma direct ant ou post
2- blessures ou chx MI
3- contraction violente biceps fémoral
4- entorse/trauma cheville
éval biomécanique détaillé de la tib-fib proximale
1- gliss antéro-lat
2- gliss postéro-med
3- gliss sup/inf
4- techniques de flexion/extension
éval biomécanique détaillé genou
- tests fonctionnels
- mobilité physiologique A/P et surpression : flexion, extension, RE, RI
- mvt combinés
- mvt résistés
- mobilité accessoire tibio-fémoral : gliss ant/post/lat/med
- mobilité accessoire femoro-patellaire: gliss sup/inf/lat/med
- mobilité accessoire tib-fib : gliss. antéro-lat, post-med, inf, sup
- tests spécifiques : stabilité ligamentaire, ménisques
manipulation en distraction talo-crurale : indication, présentations clinique, précautions
indications : fixation talus –> lésion FP et inversion (patron classique d’entorse de cheville)
présentations clinique :
- + commun = restriction FD +++, FP complète mais douloureuse
- diminution gliss. talus (post/ant), SFM dure
- diminution RE/RI conjointe talus –> FD conjointe à RE
- incapacité s’accroupir & descendre escaliers
précautions :
- instabilité/pathologie hanche/genou/bassin/lx
-éliminer tension neurale
manipulation gliss post talus
vecteur vertical vers le bas
cheville légère FD
examen biomécanique cheville et pied
1- tests fonctionnels : marche, body torque, FP uni/bipodale, squat, équilibre unipodal
2- mvt physiologiques A/P avec surpression
3- mobilité régionale ave surpression
–> arrière-pied : talo-crural, subtalaire
–>mi-pied
–> avant-pied
4- mobilité accessoire :
–> talo-crurale : gliss ant/post
–> subtalaire : gliss lat/med facettes post/ant, manip en flick
–> médiotarsienne : talo-naviculaire et calcanéo-cuboïdienne (gliss plantaire et dorsal)
–> tarso-métatarsienne : fanning/folding
5- mvt résistés
6- test stabilité articulaire et ligamentaire
7- manipulation
–> traction talo-naviculaire
–> traction tarso-métatarsienne
–> traction calcanéo-cuboïdienne
mvt associé avec
- fanning
- folding
axe de mvt?
1- pronation
2- supination
axe = 2e rayon
rotation conjointe
1- talo-naviculaire : FP/FD
2- calcanéo-cuboïdienne : FP/FD
1- FP : gliss plantaire + RI
FD : gliss dorsal + RE
2- FP : gliss plantaire + RE
gliss dorsal + RI
manipulation en traction talo-naviculaire: indication, stabilisation, alternatives
indication : fixation naviculaire
stabilisation segment prox avec appui ferme
stabilisation talus avec main crâniale
alternatives : naviculaire - cunéiforme & calcanéum-cuboïde
manipulation en traction tarso-métatarsienne: indication, stabilisation
indication : fixation 1er méta
stabilisation segment prox appui ferme
stabilisation 1er cunéiforme avec main crâniale
manipulation en traction calcanéo-cuboïdienne: indication, stabilisation
indication : fixation cuboïde
stabilisation segment prox. appui ferme
stabilisation calcanéum
manipuler cuboïde en traction
pourquoi faire une manip en distraction talo-crural?
améliorer la FD et/ou FP, surtout si talus fixé en antérieur par trauma de cheville
test-retest de manip en distraction talo-crurale
distance hallux-mur
pourquoi faire manip en gliss post talo-crural? position pt?
améliorer FD (donc pt en DD, FD avec genou pht)
on veut améliorer la pronation à la subtalaire d’un pt, quels glissements allons-nous faire?
1- glissement LAT facette ANT
2- glissement MED facette POST
on veut améliorer la supination à la subtalaire d’un pt, quels glissements allons-nous faire?
1- glissement LAT facette post
2- glissement MEd facette ant
