Lab soins plaies (3 qsts) Flashcards
Détailler l’acronyme MEASERB
M mesure
E exsudat
A apparence
S souffrance
E espaces pathologiques
R réévaluer
B bords/peau environnante
Types d’espaces pathologiques d’une plaie (3)
Sous-jacent
Fistule
Sinus
Qu’est-ce qu’une lésion de pression?
dommage localisé de la peau + tissus sous jacents. Svt sur proéminance osseuse.
Cause: pression intense prolongée ou pression combinée au cisaillement.
Cmt éviter force de cisaillement pt au lit?
Tête de lit max à 30 degré. (+ élevé = + cisaillement)
Facteurs de risque plaie de pression (5)
- immobilité
- PA et vulnérables: incontinence, dénutrition, peau, etc.
- conditions ou maladies concomitantes
- Déficit nutritionnel
- Matériel médical
À quoi sert l’échelle de Braden?
Évaluer le risque de développer plaie de pression
Décrire le risque selon la note entre 18 et 9 et - (23 à 6)
18-15 risque faible
14-13 risque modéré
12-10 risque élevé
9 et - risque très élevé
Quels éléments sont évalués par l’échelle de Braden? (6)
- perception sensorielle
- humidité
- activité
- mobilité
- nutrition
- friction + cisaillement
Où inscrire le risque selon l’échelle de Braden (2)?
PTI
PSTI
Interventions générales pour clients à risque de plaie (7)
- ne pas inscrire au PTI, car non spécialisées
- surveiller intégrité de la peau aux proéminences osseuses
- instaurer un horaire de positionnement
- réduire pression au sacrum et aux talons
- enseignement sur prévenir lésions de pression
- ne pas masser rougeur
- utiliser barrière cutanée si humidité élevé
Exemples de directives si le facteur de risque est: humidité (5)
- horaire urinaire
- vérifier protection q 2h
- soins d’hygiène rigoureux q incontinence
- crème barrière sur peau saine ou rougeur
- changer literie au besoin
Exemples de directives si le facteur de risque est: activité/mobilité/pression (6)
- encourager mobilisation + svt possible
- soulager dlr pr favoriser mobilisation
- horaire changement position
- oreillers sous mollets pour éviter pression aux talons
- éviter de coucher client sur sa plaie
- demander consult ergo/physio
Exemples de directives si le facteur de risque est: nutrition (6)
- évaluer le besoin d’aide au repas + planif assistance requise
- encourager l’apport en protéine
- offrir plat principal en premier
- offrir supplément alimentaire (ensure) TID
- demander consult en nutrition
- peser 1x/sem
Exemples de directives si le facteur de risque est: friction/cisaillement (7)
Interv:
- utiliser trapèze PRN
- utiliser alèse de glissement
- protéger coudes+talons en présence de friction
- Tête de lit max 30degré
- éviter de glisser client sur les draps
Soins
- appliquer barrière cutanée
- demander consult en ergo
Définir une plaie stade 1
Peau intacte
Zone localisée d’érythème qui ne blanchit pas sous pression
Dlr/induration possible
Définir une plaie stade 2
Derme exposé
Pas de tissus de granulation, nécrose humide ou escarre
Définir une plaie stade 3
Perte tissulaire complète
Tissus de granulation, bords de plaie roulés, tissu nécrotique humide svt présent
Peut comporter sinus ou espace sous jacent
Définir une plaie stade 4
Perte cutanée et tissulaire complète qui expose/atteint muscle ou tendon ou ligaments ou cartilage ou os.
Tissus nécrotiques ou escarre peuvent être présent au lit plaie
Svt bord de plaie roulé, sinus ou espace sous jacent
Reste stade 4 ad guérison
Définir une plaie stade indéterminé
Perte cutanée et tissulaire complète dont l’étendu des dommages ne peut être confirmé (recouvert de tissus nécrotiques humides/escarre)
Définir une lésion des tissus profonds
Avec ou sans bris cutané, de couleur rouge, marron, pourpre qui ne blanchit pas.
Quels sont les facteurs nuisants à la cicatrisation (12)
Physiologique:
Âge
Tabagisme
Diabète
Malnutrition
Obésité
Infections
Situationnel:
Altération de l’O2
Médicaments
Radiothérapie
Tension des plaies
Hémorragie
Biofilm
