Lab soins plaies (3 qsts) Flashcards
Détailler l’acronyme MEASERB
M mesure
E exsudat
A apparence
S souffrance
E espaces pathologiques
R réévaluer
B bords/peau environnante
Types d’espaces pathologiques d’une plaie (3)
Sous-jacent
Fistule
Sinus
Qu’est-ce qu’une lésion de pression?
dommage localisé de la peau + tissus sous jacents. Svt sur proéminance osseuse.
Cause: pression intense prolongée ou pression combinée au cisaillement.
Cmt éviter force de cisaillement pt au lit?
Tête de lit max à 30 degré. (+ élevé = + cisaillement)
Facteurs de risque plaie de pression (5)
- immobilité
- PA et vulnérables: incontinence, dénutrition, peau, etc.
- conditions ou maladies concomitantes
- Déficit nutritionnel
- Matériel médical
À quoi sert l’échelle de Braden?
Évaluer le risque de développer plaie de pression
Décrire le risque selon la note entre 18 et 9 et - (23 à 6)
18-15 risque faible
14-13 risque modéré
12-10 risque élevé
9 et - risque très élevé
Quels éléments sont évalués par l’échelle de Braden? (6)
- perception sensorielle
- humidité
- activité
- mobilité
- nutrition
- friction + cisaillement
Où inscrire le risque selon l’échelle de Braden (2)?
PTI
PSTI
Interventions générales pour clients à risque de plaie (7)
- ne pas inscrire au PTI, car non spécialisées
- surveiller intégrité de la peau aux proéminences osseuses
- instaurer un horaire de positionnement
- réduire pression au sacrum et aux talons
- enseignement sur prévenir lésions de pression
- ne pas masser rougeur
- utiliser barrière cutanée si humidité élevé
Exemples de directives si le facteur de risque est: humidité (5)
- horaire urinaire
- vérifier protection q 2h
- soins d’hygiène rigoureux q incontinence
- crème barrière sur peau saine ou rougeur
- changer literie au besoin
Exemples de directives si le facteur de risque est: activité/mobilité/pression (6)
- encourager mobilisation + svt possible
- soulager dlr pr favoriser mobilisation
- horaire changement position
- oreillers sous mollets pour éviter pression aux talons
- éviter de coucher client sur sa plaie
- demander consult ergo/physio
Exemples de directives si le facteur de risque est: nutrition (6)
- évaluer le besoin d’aide au repas + planif assistance requise
- encourager l’apport en protéine
- offrir plat principal en premier
- offrir supplément alimentaire (ensure) TID
- demander consult en nutrition
- peser 1x/sem
Exemples de directives si le facteur de risque est: friction/cisaillement (7)
Interv:
- utiliser trapèze PRN
- utiliser alèse de glissement
- protéger coudes+talons en présence de friction
- Tête de lit max 30degré
- éviter de glisser client sur les draps
Soins
- appliquer barrière cutanée
- demander consult en ergo
Définir une plaie stade 1
Peau intacte
Zone localisée d’érythème qui ne blanchit pas sous pression
Dlr/induration possible
