Lab 6 : Soins de plaie

Question 1

Stades de lésions de pression

Answer 1

Stade LTP (lésion tissu profond) :
- Peau relativement intacte
- Avec ou sans bris cutané
- Décoloration foncée et persistante rouge, marron ou violacée qui ne blanchit pas
- ou une séparation de l’épiderme avec un lit de plaie foncé
- ou phlyctène sanguine

Stade 1
- Peau intacte
- Zone localisé d’érythème qui ne blanchit pas
- Rougeur
- Pas percé

Stade 2
- Épiderme percé
- Lit de la plaie viable, humide et rosé ou rouge
- Peut avoir l’aspect d’une phlyctène séreuse, intacte ou éclatée
- Tissu adipeux et profond non visible
- Absence de tissu de granulation, nécrose humide ou d’escarre

Stade 3
- Derme atteint
- Perte cutanée complète qui expose le tissu adipeux
- Tissu de granulation et épibole souvent présents
- Tissus nécrotiques humides et escarres peuvent être visible
- Espaces sous-jacents ou sinus peuvent être présents

Stade 4
- Hypoderme atteint
- Perte cutanée et tissulaire complète
- Exposition ou atteinte directe des aponévroses, muscles, tendons, ligaments, catillages, os
- Tissus nécrotiques humides et escarres peuvent être visibles

Stade indéterminé
- Perte cutanée et tissulaire complète pour laquelle l’étendue des dommages de l’ulcère ne peut être confirmée car recouvert de tissus nécrotiques humides ou d’une escarre. Si ces derniers sont retirés, une lésion de pression de stade 3 ou 4 sera révélée.

Question 2

Échelle de Braden : Éléments évalués

Answer 2

1. Perception sensorielle
2. Activité
3. Mobilité
4. Humidité
5. Nutrition
6. Friction & cisaillement

Question 3

Critères d’évaluation

Answer 3

• Localisation
• Dimension
• Sinus et espaces sous-jacent
• Stade
• Lit de la lésion ou type de tissus
• Peau environnante et bord de la lésion
• Exsudat
• Odeur
• Douleur associée
• Origine
• Durée de l’évolution de la lésion