Lab 2 : Aide à la marche Flashcards
Qu’est-ce qui est augmenter par l’utilisation des auxiliaires de marche ?
- La stabilité, dû à l’augmentation de la base de sustentation
- La possibilité d’augmenter les mise en charge aux MIs
Les auxiliaires de marche sont utilisés majoritairemnt pour pallier à quelles déficiences nero-musculo-squelettiques ?
- Faiblesses musculaires
- Grâce à des compensation mécanique et musculaire
- Diminution de l’équilibre
- En augmentant le polygone de stabilité et en donnant une rétroaction somatosensorielle
- Diminution de la mise en charge sur les MIs
- Permet la guérison lors de certaines blessures orthopédiques et a un impact direct sur la réduction de la douleur
Outre les différentes déficiences neuro-musculo-squelettiques, à quoi servent les auxiliaires de marche ?
- Palier au déconditionnement cardio-vasculaire
- Maintenir la mobilité et l’autonomie
- Permet de se déplacer de façon indépendante
- Réduit les risques de chutes
- Améliore le patron de marche (sentiment de confince et de sécurité)
- Augmenter le niveau d’activité quotidienne
Quel est le rôle du physiothérapeute quant aux auxilliaires de marche ?
Combiner ses connaissances pathologiques et biomécaniques afin de recommander et ajuster de façon adéquate l’aide technique, car dans un cas CONTRAIRE = danger !!
Quels sont les inconvénients qui peuvent survenir lors de l’utilisation d’un auxiliaires de marche ?
- Causer des inconforts et des blessures (MS’s, MI sain, Cx, Dx, Lx)
- Causer une diminution du temps de réaction à un autre stimulus
- Causer des pertes d’équilibre ou des chutes si le bénéficiaire est incapable de gérer un auxiliaire en même temps que son environnement
- Nuire aux réactions de protection
- Altérer le patron de marche : diminution de la longueur des pas, de la cadence, de la vitesse de marche, du balancement des bras, etc.
- Augmenter la sollicitation du système cardio-vasculaire : l’utilisation nécessite des capacités physiologiques et métaboliques adéquates (même si la vitesse de marche est réduite, on observe une augmentation des coûts en oxygène et du pouls)
- Nécessiter un entraînement complexe vu la demande du développement de plusieurs habiletés motrices (soulever et avancer l’aide à la marche de façon synchronisée avec le patron de marche)
Quelle est la conséquence des inconvénients possibles reliés à l’utilisation des auxiliaires de marche ?
30-50% des bénéficiares abandonnent leur aide technique après l’avoir reçue
Quelles sont les différentes mises en charges (MEC) ?
- Aucune mise en charge = MEC 0% sur MI, donc 100% de décharge par l’auxiliaire
- Le patient ne peut mettre aucun poids sur son MI atteint
- Mise en charge « toe touch » = MEC très légère, donc très grande décharge par l’auxiliaire
- Habituellement, cela représente aucune MEC, seulement un contact avec le sol
- Le patient peut mettre une légère mise en charge, soit un MAX de 10% de MEC sur le MI atteint, donc 90% de décharge
- Mise en charge 25-50-75 %. Il s’agit de pouvoir mettre de plus en plus de poids sur le MI atteint.
- La MEC de 50% est plus facile à bien obtenir de la part du patient, car elle représente le poids du corps sur chaque MI lorsque le poids est réparti également d’une jambe à l’autre = position debout
- Mise en charge complète = 100% de MEC, donc 0% de décharge par l’auxiliaire
- Le patient peut mettre tout le poids de son corps sur le MI atteint. Il n’a théoriquement plus besoin de l’auxiliaire pour faire de la décharge
- Mise en charge selon tolérance = variable
- Le patient met du poids selon ce qu’il tolère. Ainsi, un jour il peut mettre 50% de charge sur son MI atteint et une journée où il est plus irritable, il peut mettre 25%
Quelles sont les fonctions de la canne?
- Augmenter la base de sustentation, ce qui permet notamment d’améliorer l’équilibre
- Diminuer la mise en charge sur un MI
Vrai ou faux,
La canne permet de diminuer la mise en charge sur un MI.
Vrai,
SAUF pour la canne traditionnelle, qui permet uniquement d’améliorer l’équilibre en augmentant la proprioception en raison que la tige ne se retrouve pas sous la main.
Quel est l’avantage de la canne déphasée par rapport à la canne traditionnelle?
La canne dépahsée permet non seulement d’améliorer l’équilibre, mais également de diminuer la MEC de 25% sur un MI.
Quels sont les avantages d’utiliser les cannes déphasées et quadripodes ?
- Facile à utiliser dans les escaliers
- Se range facilement
- Facile à utiliser dans les espaces étroits
Quel est l’avantage de la canne quadripode par rapport à la canne déphasée?
- La canne quadripode permet une MEC plus grande que la canne déphasée, soit plus de 25% (la valeur est non-définie)
- La canne quadripode peut demeurer debout toute seule lorsque la personne veut utiliser sa main, pour ouvrir une porte par exemple
Quel est le désavantage de la canne quadripode par rapport à la canne déphasée?
Les quatres pattes doivent toucher simultanément le sol, donc elle est plus difficile à utiliser et diminue la vitesse de marche (marche robotique).
Qu’est-ce qu’une hémimarchette?
C’est un type de canne, qui a également 4 pattes mais qui peut accepter plus de MEC qu’une canne quadripode et qui est plus la plus stable.
Quels sont les désavantages de l’hémimarchette ?
- Les 4 pattes doivent toucher le sol simultanément
- Utilisation plus difficile
- Marche plus lente et robotique
- Ne peut pas être utilisé dans les escaliers
De quel côté la canne se retrouve-t-elle ?
Du côté opposé au MI atteind
Quelles sont les fonctions des béquilles?
- Réduire la MEC sur un MI en la transférant sur totalement ou partiellement sur les MSs
- Élargir la base de sustentation, car elle sont utilisées des deux côtés
- Améliorer la stabilité médio-latérale
Quelles sont les particularités des béquilles:
- Antébrachiales?
- Avec plateforme brachiale ou à gouttières ?
- Elles permettent de libérer une main sans que la béquille ne tombe ou ne perdre contact avec le bras
- Elle procure une moins grande stabilité médio-latérale (car pas d’appui sur le thorax)
- Davantage utilisée pour un usage à long terme (dystrophie)
2.
- Elles permettent de protéger les poignets en reportant les charges sur les avant-bras (avantage pour arthrite)
Quelle est la MEC déchargée avec l’utilisation :
- D’une béquille?
- De deux béquilles?
qu’elles soit de type axillaires, à plateforme, antébrachiale
- Jusqu’à 80% de la masse corporelle
- Jusqu’à 100% de la masse corporelle ** Attention la personne doit avoir une excellente fonction des MSs
Quels sont les caractéristiques des différents types de marchettes (cadre de marche) ?
- De façon générale : La plupart sont pliantes, donc elles sont moins encombrantes, portatives et se rangent mieux. PAR CONTRE, une attention particulières doit apportée au verrouillage complet de l’auxiliaire lors de l’utilisation
- Les marchettes standards :
- Doivent être soulevées pour marcher, car elles possèdent 4 pattes (la personne ne doit pas avoir de déficiences aux MS)
- Marche = sacadée (souvent bon pour qqn qui a tendance à marcher rapidement)
- Peut transférer une portion de la charge des MI vers les MS
- Accroit la stabilité antérieure et latérale (problème d’équilibre modérée à grave)
- Doit être utilisée uniquement à l’intérieur
- Ne doit pas être utilisée dans les escalier
- Ne devrait pas être utilisé à long terme ou sur des longue distance
- Nécessite une bonne tolérance à l’effort
- Les marchettes à roulettes :
- Possède 2 roues en avant, donc pas idéal pour une personne qui est penchée vers l’avant
- Peut transférer une portion ou la totalité de la charge des MI vers les MS
- Accroit la stabilité antérieure et latérale (problème d’équilibre modérée à grave)
- Favorable pour les bénéficiaires ayant des problèmes d’équilibres légers, une faible tolérance à l’effort, un était général affaibli, des problèmes aux MS, des problèmes cardiaques, une rétropulsion et des atteintes cognitives
- Doit être utilisée uniquement à l’intérieur
- Ne doit pas être utilisée dans les escalier
- Déambulateur :
- Possède 4 roues et un siège
- Répond aux besoins d’une population âgée encore active, autonome, mais avec des déficits physiques mineurs (l’endurance est diminuée au niveau vasculaire, cardiaque, pulmonaire et postural)
- Aucune décharge
- But = Ne pas limiter les AVQ en permettant à la personne de faire des pauses en s’assoyant sur le siège
- Le bénéficiaire doit avoir une bonne vitesse de réaction, être capable d’anticiper et de contrôler la poussée et la vitesse de la marche, ne pas avoir besoin d’appui, présenter un équilibre adéquat et démontrer une force de préhension suffisante pour actionner les freins.
- Peut être utilisée à l’extérieur
- Peut être utilisé pour de moyennes et longues distances.
- Lorsque ce dernier est utilisé comme assises, il faut obligatoirement que les freins soient activés en mode blocage complet et que le déambulateur soit appuyé contre une surface solide et stable.
Résumé des aides techniques.
Que fait-il faire avant d’ajuster les auxiliaires de marche?
Installé la ceinture de marche si on soupçonne un risque de chute debout (toujours l’installé dans le cadre du cours)
Pour quelle raisons est-il justifiable de mettre la ceinture de marche ?
Le bénéficiare présente :
- Troubles d’équilibredes
- Antécédents de chute
- Médication altérant les capacités motrices de manière primaire ou secondaire
- Age élevé (se fier davantage à l’état du patient qu’à son âge)
- Faiblesse importante
- Fatigue importante
- En cas d’incertitude face à son utilité
Que permet la ceinture de marche ?
Avoir une prise stable en cas de déséquilibre, c’est pourquoi il fait toujours avoir une main sur la ceinture.
- Soutenir le patient en cas de besoin
- Assister sa descente au sol en cas de chute
Comment doit être installer la ceinture de marche ?
Lorsque le patient est assis
À quels éléments devons-nous faire attention lors de la rééducation à la marche pour assurer la sécurité ?
- Environnement adéquat: surfaces de repos (FR, chaise, lit …), dégager les obstacles
- Pht: position d’encadrement (dès que ceinture), côté le + atteint
- Toujours expliquer et démontrer la manœuvre avant de la pratiquer
- Sécurité supplémentaire: préposé, barres parallèles, fauteuil roulant qui suit
- Surveiller état du patient avant, pendant, après
Comment doit-on ajuster la canne?
- Pré-ajustement :
- En position assise (sur le bout de la chaise et la jambe allongée) ou DD
- Les extermités de l’aide doivent arriver à la jonction du talon et du grand trochanter
- Ajustement :
- En position debout, pieds légèrement écartés (largeur naturelle), bras allongés le long du corps
- L’embout de la canne, ou le centre de la canne quadripode, doit être placé à 15cm du bord latéral du pied et au bout du pied (orteils)
- La poignée doit arrivée au pli du poignet, pour que le coude soit fléchit de 15 à 30 degrés quand la main prend la poignée.
Comment doit-on ajuster la marchette?
- Pré-ajustement :
- En position assise (sur le bout de la chaise et la jambe allongée) ou DD
- Les extermités de l’aide doivent arriver à la jonction du talon et du grand trochanter
- Ajustement :
- En position debout, pieds légèrement écartés (largeur naturelle), bras allongés le long du corps
- La poignée doit arrivée au pli du poignet pour que le coude soit fléchit de 15 à 30 degrés quand la main prend la poignée.
- Le patient doit se retouver à l’intérieur du cadre et doit avoir les talons vis à vis des pattes arrières et au centre du cadre de marche.
Pourquoi veut-on que le coude soit fléchi de 15 à 30 degrés lorsque la main prend appui sur la poignée des aides techniques?
- Permettre une extension du coude lors des doubles-appuis
- Respecter la position d’avantage mécanique du muscle
Que pourrait causer un auxiliaire de marche trop haut (canne et marchette)?
- Diminuer l’efficacité des muscles du MS (flexion trop grande = allonge le triceps = diminue force)
- Élévation des épaules = tension aux épaules et au cou
- Amélioration de la posture s’il y a une tendance à la cyphose dorsale
Que pourrait causer un auxiliaire de marche trop bas (canne et marchette)?
- Diminuer l’efficacité des muscles du MS (extension trop grande = raccourci le triceps = diminue force)
- Augmenter la cyphose dorsale
- Flexion antérieure du tronc = tensions cervico dorso-lombaires
- Amélioration de la posture et de l’équilibre si tendance à la rétropulsion
Comment doit-on ajuster la béquille?
- Pré-ajustement :
- Ajustement de l’embout de la béquille d’après la taille du patient
- Ajustement :
- En position debout, pieds légèrement écartés (largeur naturelle), bras allongés le long du corps
- L’embout de la béquille doit être placé à 15cm du bord latéral du pied au niveau des orteils.
- Un espace de 5-6cm (largeur de 3 doigts) doit séparer la crosse de l’aisselle
- La poignée doit être au pli du poignet pour que le coude soit fléchit de 15 à 30 degrés quand la main prend la poignée.
- Pour la béquille antébrachiale :
- Pré-ajustement avec mesure assise du grand-trochanter avec l’appui-main en proximal et jusqu’au pied en distal
- Ajustement final debout avec le pli du poignet au niveau de l’appui-main
- La partie supérieure de la béquille qui soit 3 cm sous l’olécrâne
- Pour la béquille à gouttière :
- Pré-ajustement avec mesure assise du grand-trochanter avec l’appui-main en proximal et jusqu’au pied en distal
- La mesure proximale correspond à avoir le coude à angle droit lorsqu’en position debout, le patient se tient de manière naturelle
- L’ajustement de la gouttière qui doit faire en sorte que l’olécrâne est dégagé de 3 cm derrière la gouttière
Vrai ou faux,
L’ajustement des auxiliaires à la marche se fait toujours debout.
Vrai,
Sauf dans le cas des béquilles, où l’ajustement peut se faire AUSSI en DD.
- Combien y-a-t-il de patrons de marche?
- Combien y-a-t-il de technique de marche?
- 4 patrons:
- 3 patrons réciproques (alterné = chaque MI touche le sol en alternance), soit en utilsant le 4, 3 et 2 temps
- 1 patron simultané (swing = les deux MI touche le sol simultané), soit en 2 temps
- 2 techniques:
- Rattrapée : l’aide technique est posée au sol et le pied du bénéficiaire arrive à la même ligne que l’aide technique. Il s’agit d’une technique plus lente et moins fluide.
- Dépassée : le pied à dépasser l’appui au sol de l’aide technique
Quels types de marche sont utilisés lors de la marche avec une canne?
Patron réciproque (alterné) à 2 ou 3 temps, avec une technique dépassée ou rattrapée.
Vrai ou faux,
La canne touche le sol en même temps que le membre inférieur atteint.
Vrai,
Sauf si le bénéficiaire n’a pas un équilibre suffisant pour faire une marche à 2 temps, il peut alors faire une marche en 3mtemps où la canne est avancée préalablement au pas.
Décrivez la marche à 3 temps avec béquilles.
- Les béquilles sont avancées en même temps
- Le membre atteint est avancé
- Le membre sain est avancé
Décrivez la marche à 4 temps avec béquilles.
1- Béquille gauche avance.
2- Jambe droite avance.
3- Béquille droite avance.
4- Jambe gauche avance.
Décrivez la marche à 2 temps avec béquilles.
- Béquille gauche et jambe droite avancent.
- Béquille droite et jambe gauche avancent.
Decrivez la différence entre les deux patrons de marches avec les béquilles en marche pendulaire bilatérale (rattrapée vs dépassée).
- Marche pendulaire bilatérale, rattrapée « swing to » à deux temps :
- Les deux béquilles avancent simultanément
- Le tronc et les membres inférieurs oscillent à travers les appuis et les pieds sont posés au niveau des béquilles
- Marche pendulaire bilatérale, dépassée « swing through » à deux temps :
- Les deux béquilles avancent simultanément
- Le tronc et les membres inférieurs oscillent à travers les appuis et les pieds sont posés en avant des béquilles
- ***Cette démarche est plus rapide, mais demande un bon équilibre. Le sujet doit poser les talons en premier et ramener le bassin en avant au-dessus de la base, sinon il y aura flexion des hanches.
Décrivez la marche avec MEC partielle à quatre temps avec une marchette standard ou à roulette.
- L’aide technique est avancé à une distance confortable
- Un membre inférieur est avancé
- L’aide technique est à nouveau avancé
- L’autre membre inférieur est avancé
** Tout au long de ce cycle de marche, le poids corporel est transféré partiellement sur la marchette standard une fois cette dernière avancée, ou sur la marchette à roulettes lors de son déplacement.
***Le déambulateur ne doit pas être utilisé pour ce type de marche étant donné qu’il n’est pas conçu pour enlever de la MEC au membre atteint.
Décrivez la technique d’impulsion optimale
- Le patient est assi au bout de la chaise
- Le tronc est incliné vers l’avant
- Les bras sont aggripé au bras de la chaise (si possible) ou appuyés sur les cuisses JAMAIS SUR L’AIDE TECHNIQUE
- Le MI fort est placé derrière pour permettre une meilleure impulsion
- Le déchargement du MI placé à l’avant est plus facile
- PAR CONTRE, le patient doit avoir un équilibre suffisant pour ramener les deux pieds au même niveau une fois le transfert assi-debout complété.
Décrivez la technique de stabilité optimale
- Le patient est assi au bout de la chaise
- Le tronc est incliné vers l’avant
- Les bras sont aggripé au bras de la chaise (si possible) ou appuyés sur les cuisses JAMAIS SUR L’AIDE TECHNIQUE
- Les deux MI’s sont placé côte à côte tout au long du transfert
- Le patient ne nécessite pas une bonne équilibre, car il est plus stable une fois debout puisque ses pieds sont déjà bien placés.
- PAR CONTRE, le patient doit forcer davantage avec les MI’s pour se lever et lorsqu’une restriction de mise en charge est présente, le patient doit y penser davantage.
Décrivez le transfert debout-assis
- Le patient doit avoir un contact de son creux poplité avec la chaise
- Le patient peut utiliser au besoin les appui-bras (en priorité), le siège ou ses cuisses (en deuxième choix), mais jamais il ne devra utiliser l’aide technique (sauf s’il s’agit d’un fauteuil roulant avec freins enclenchés).
- Il doit ensuite faire une flexion antérieure du tronc
- Le patient doit sortir les fesses vers l’arrière
- Il doit engager son corps dans un descente tout en contrôle.
Où le physiothérapeute doit-il se placer lorsqu’il enseigne à un patient comment:
- Monter les escaliers?
- Descendre les escaliers?
- Derrière et du côté du MI atteint (si possible), en gardant une main sur la ceinture de marche et l’autre devant l’épaule.
- Derrière et du côté du MI atteint (si possible)
Vrai ou faux,
Dans les escaliers, il faut toujours privilégier de prendre la main courante lorsqu’elle est présente.
Vrai, car c’est plus facile.
- Si une main courante est disponible de chaque côté de l’escalier, prioriser d’avoir le côté atteint du côté de la main courante. En utilisant la main courante, il faut tout de même garder avec nous nos aides techniques.
- Dans le cas isolé où deux béquilles sont utilisées pour se déplacer, lorsque vient le temps d’emprunter l’escalier et qu’il y a une main courante, deux prises sont possibles pour monter la béquille sans l’utiliser. Il s’agit de la prise en fusil et de la prise doublée.
Décrivez les étapes pour se relever à la suite d’une chute.
1- Prendre le temps de vérifier l’état de la situation. (blessure ?)
2- Retrouver son aide technique.
3- Repérer un objet solide (comme un meuble, ou le mur).
4- Se tourner sur le côté pour se déplacer jusqu’à l’objet.
5- Se servir de ses bras pour relever son torse.
6- Utiliser l’objet pour se mettre à quatre pattes puis se relever en chevalier.
7- Relevez-vous lentement en tournant le corps pour envisager de s’asseoir.
8- Assoyez vous avant de faire autre chose.
