La Sphère cardiaque Flashcards
TTT anti HTA
_ Antihypertenseur d'action centrale _ Médicament du système rénine angiotensine _ Beta bloquant _ Inhibiteurs calciques _ Alpha bloquant
Quelles sont les différents stades de l’insuffisance cardiaque selon les symptômes NYHA
- Stade I : Pas de limitation des activités physiques et pas de dyspnée
- Stade II : Limitation modéré des activités physiques et sans gêne au repos
- Stade III : Limitation franche des activités sportives de la vie courante, sans gêne au repos
- Stade IV : Incapacité de réaliser la plupart des activités de la vie courante sans gêne avec une gêne au repos
TTT insuffisance cardiaque
_ Médicament du système renine angiotensine _ Diurétique _ Bêta bloquant _ Nitrés _ inhibiteurs de if _ Toni cardiaques
Principe du TTT d’angor
Diminuer les besoins en 02 du myocarde + Augmentation des apports en 02
TTTs de la crise d’angor
Arrêt de l’effort + Dérivé nitré
TTT anti angineux
_ Activateurs des canaux potassiques _ Inhibiteurs calciques _ Bêta bloquants _ Nitrés _ Inhibiteurs de if
Que va faire l’IEC ?
◦ L’Inhibition de l’EC va bloquer la conversion de l’Angiotensine I en Angiotensine II
TTT IEC
. Suffixe en -pril
▪ Ramipril (Triatec), Périndopril (Coversyl), etc
▪ Associations avec un diurétique (Foziretic, Zestoretic, etc) et inhibiteur calcique (Tarka)
Indications IEC
_ HTA
_ Insuffisance cardiaque
_ Post IDM
_ Néphropathie diabétique
EI IEC
_ Insuffisance rénale aigue fonctionnelle par la baisse du débit de filtration glomérulaire
_ Hyperkaliémie
_ Hypotension
_ Toux
Interactions médicamenteuses IEC
- Médicaments hyperkaliémiants : Danger = Hyperkaliémie
- Diurétiques : Danger = Insuffisance rénale aiguë fonctionnelle
- AINS: Danger = Insuffisance rénale aiguë fonctionnelle
ARA 2 ?
inhibent l’action de l’Angiotensine II sur ses récepteurs AT1
TTT ARA 2
. Suffixe en sartan
▪ Irbésartan (Aprovel), Candésartan (Atacand), Valsartan (Tareg), etc
▪ Associations avec un diurétique (Cotareg, Hyzaar, etc)
Indications ARA 2
_ HTA
_ Insuffisance cardiaque
_ Post IDM
_ Néphropathie diabétique
EI ARA 2
_ Insuffisance rénale aigue fonctionnelle par la baisse du débit de filtration glomérulaire
_ Hyperkaliémie
_ Hypotension
IM ARA 2
- Médicaments hyperkaliémiants : Danger = Hyperkaliémie
- Diurétiques : Danger = Insuffisance rénale aiguë fonctionnelle
- AINS: Danger = Insuffisance rénale aiguë fonctionnelle
Aliskirène ?
◦ Inhibiteur de la Rénine indiqué dans l’Hypertension artérielle
◦ Médicaments : Rasilez + Associations
◦ Effet Indésirable : Diarrhées
◦ Interactions : L’Aliskirène est peu utilisé car le double blocage s’avère dangereux : Exposition +++ d’hyperkaliémie en associations avec les IEC ou ARA 2 (ANSM en 2012)
Sacubitril ?
◦ Inhibiteur de la néprilysine (NEP) : Ce n’est pas directement lié au système rénine- angiotensine-aldostérone mais le Sacubitril, en inhibant la NEP va augmenter les taux circulants de bradykinine et de certains peptides natriurétiques : Effet proche des IEC ou ARA 2
Définition diurétique
Substances qui augmentent le volume des urines. • En Thérapeutique, nous parlons de Natriurétiques => Ce sont des médicaments qui favorisent l’excrétion du sodium (NaCl) => Le NaCl est le principal élément qui va déterminer les mouvements d’eau dans l’organisme donc le principal déterminant du volume extra- cellulaire
Comment se fait la classification des diurétiques ?
_ Effets Hypo ou Hyperkaliémiant
_ Mécanisme d’action
Mécanismes d’action diurétiques
▪ Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique : Action sur le tube contournée proximal. Ils sont peu utilisés (Diamox, …) : Mal aiguë des montagnes
▪ Diurétiques de l’Anse : Action sur la branche ascendante Henlé. Diurétiques très utilisés
▪ Diurétiques Thiazidiques : Action sur le tube contourné distal
▪ Anti-aldostérones : Action sur le tube collecteur
TTT Diurétiques de l’anse
▪ Furosémide (Lasilix)
▪ Bumétanide (Burinex)
Les doses entre ces médicaments ne sont pas équivalentes. Le ratio est de 1 pour 40
Indications diurétiques de l’anse
◦ TTT des symptômes de l’insuffisance cardiaque
◦ Œdèmes
◦ HTA si Contre-indications aux Thiazidiques
EI diurétiques de l’anse
◦ Hypokaliémie : Supplémentation nécessaire en Potassium
◦ Déshydratation, Hypotension
◦ Hyponatrémie
◦ Hyperglycémie modeste
TTT diurétique thiazidique ?
Hydrochlorothiazide (Esidrex)
Indications diurétique thiazidique
▪ HTA
▪ Œdème et Symptômes de l’Insuffisance Cardiaque
EI diurétique thiazidique
▪ Hypokaliémie
▪ Déshydratation
▪ Hypotension
▪ Hyperglycémie modeste
Indications anti aldostérone
◦ Les Anti-aldostérones vont bloquer l’action de l’Aldostérone au niveau du tube collecteur rénale => Les Médicaments vont jouer sur la réabsorption de l’eau et du sodium, mais aussi sur l’excrétion du Potassium
2 TTT anti aldostérone
▪ Spironolactone (Aldactone)
▪ Eplérénone (Inspra)
Effets pharmaco anti aldostérone
▪ Inhibition de la réabsorption Na+/eau (Effet diurétique)
▪ Inhibent l’excrétion de K+ => Risque d’hyperkaliémie
Indications anti aldostérone
▪ HTA
▪ Insuffisance cardiaque
CI anti aldostérone
Insuffisance rénale sévère (liée au risque d’hyperkaliémie)
Association possible des diurétiques
Anti-aldostérone + Thiazidiques
=> On va essayer de compenser l’effet hyperkaliémiant des anti-aldostérones par l’effet hypokaliémiant des Thiazidiques. On potentialise ainsi l’effet diurétique en espérant un effet neutre sur la Kaliémie
Bêta bloquant ?
Bloqueur des récepteurs bêta adrénergique. Ils s’opposent aux actions des Catécholamines : l’adrénaline et la noradrénaline (médiateurs du système nerveux sympathiques)
Effets des bêta bloquants
◦ Cœur : Stimulation des récepteurs Bêta 1 et 2 qui entraîne une Tachycardie, Augmentation de la contractilité et Augmentation de la conduction et de l’excitabilité
◦ Vaisseaux et Bronches : L’Adrénaline et Noradrénaline vont se fixer sur les récepteurs Bêta 2 pour entraîner une dilatation
TTT Beta bloquant
. Suffixe en -olol
. Atenolol
. Bisoprolol
. Nebivolol
Mode d’action beta bloquant
S’oppose à l’action des catécholamines et localise les récepteurs B1 et B2 au niveau du cœur et des vaisseaux
Indications beta bloquant
HTA, Insuffisance cardiaque, Prévention de la crise d’angor post Infarctus du Myocarde, Troubles du rythme, etc
Beta bloquant et insuffisance cardiaque
◦ En diminuant le travail du cœur, ils permettent d’allonger la durée de vie des patients atteints d’insuffisance cardiaque => Ils sont associés aux Inhibiteurs de l’Enzyme de Conversion ou ARA 2 et aux diurétiques
Mecanisme d’action des inhibiteurs calciques
Le Calcium joue un rôle important dans la contraction des cellules musculaires lisses. L’entrée de calcium dans la cellule par les canaux calciques de type « L », va générer un signal de libération massive de calcium qui est stocké dans les réticulums sarcoplasmiques à l’intérieur de la cellule, par l’activation de la ryanodine (RIR)
L'inhibition des canaux calciques de type « L » empêche au Calcium de rentrer dans la cellule, ce qui bloque le signal => Il n'y a plus de contraction des cellules musculaires lisses
Mode d’action inhibiteurs calciques
◦ Empêchent l’ouverture des canaux calciques => Baisse de la contractilité myocardique + Baisse du tonus des fibres musculaires des vaisseaux
Indications inhibiteurs calciques
◦ HTA => En IV pour une urgence hypertensive
◦ Angor
◦ Troubles du rythme
◦ Syndrome de Raynaud (Nifédipine)
2 grand groupes d’inhibiteurs calciques
_ Effet vasculaire prédominant : Dihydropyridines => Nicardipine (LOXEN)
_ Effet cardiaque prédominant et vasculaire => Diltazem (Tildiem)
EI nitrés
◦ Liés à la vasodilatation : Céphalées, bouffées vasomotrices, vertiges, flush, hypotension
=> Attention aux interactions médicamenteuses
◦ Méthémoglobinémie : Cyanose
◦ Sevrage (si arrêt brutal)
◦ Échappement : L’effet des dérivés nitrés diminue s’ils sont administrés en continu => toutes les prises sont espacées de 8 à 12 heures
◦ Déconseillés pour la grossesse et l’allaitement
◦ Association contre indiquée au sildénafil (Viagra)
Mode d’action anti arythmiques
Modification des courants électriques au niveau cardiaque pour essayer de rétablir un rythme normal
TTT Anti arythmiques
◦ Amiodarone (Cordarone) ◦ Quinidine (Serecor) ◦ Lidocaïne (Xylocard) ◦ Cibenzoline (Cipralan) ◦ Propafénone (Rythmol)
Alpha bloquant ?
◦ Prazosine (Alpress) et Urapidil (Eupressyl)
◦ Utilisés si les autres anti HTA sont inefficaces, ils sont mis en association
◦ Effet hypotenseur très marqué, tolérance pas bonne
Anti hypertenseur centraux ?
◦ Rilménidine (Hyperium), Alphaméthyldopa (Aldomet), Clonidine (Catapressan)
◦ Utilisés en dernière intention et jamais seuls
◦ Provoquent des troubles du SNC, ne pas arrêter brutalement
Vasodilatateurs directs ?
◦ Minoxidil (Lonoten), Diazoxide (Hyperstat)
◦ TTT de dernière intention ou d’urgence
◦ Effet hypotenseur très marqué
Tonicardiaques ?
◦ Médicaments : Adrénaline, Isoprénaline (Isuprel), Dopamine, Dobutamine (Dobutrex)
◦ Médicaments d’urgence
▪ États de choc ou bas débit cardiaque => TTT de l’insuffisance cardiaque aiguë
▪ Action inotrope positive agoniste des Bêta 1
◦ Surveillance permanente : PA, FC, Diurèse, Vitesse du PSE
◦ Prescription en mg/kg/mn => Couramment appelé « gamma »
