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UE 2.11 > La Sphère cardiaque > Flashcards

La Sphère cardiaque Flashcards

1
Q

TTT anti HTA

A 
_ Antihypertenseur d'action centrale
_ Médicament du système rénine angiotensine
_ Beta bloquant
_ Inhibiteurs calciques
_ Alpha bloquant
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Q

Quelles sont les différents stades de l’insuffisance cardiaque selon les symptômes NYHA

A
  1. Stade I : Pas de limitation des activités physiques et pas de dyspnée
  2. Stade II : Limitation modéré des activités physiques et sans gêne au repos
  3. Stade III : Limitation franche des activités sportives de la vie courante, sans gêne au repos
  4. Stade IV : Incapacité de réaliser la plupart des activités de la vie courante sans gêne avec une gêne au repos
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3
Q

TTT insuffisance cardiaque

A 
_ Médicament du système renine angiotensine
_ Diurétique
_ Bêta bloquant
_ Nitrés
_ inhibiteurs de if
_ Toni cardiaques
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4
Q

Principe du TTT d’angor

A

Diminuer les besoins en 02 du myocarde + Augmentation des apports en 02

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Q

TTTs de la crise d’angor

A

Arrêt de l’effort + Dérivé nitré

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6
Q

TTT anti angineux

A 
_ Activateurs des canaux potassiques
_ Inhibiteurs calciques
_ Bêta bloquants
_ Nitrés
_ Inhibiteurs de if
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7
Q

Que va faire l’IEC ?

A

◦ L’Inhibition de l’EC va bloquer la conversion de l’Angiotensine I en Angiotensine II

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8
Q

TTT IEC

A

. Suffixe en -pril
▪ Ramipril (Triatec), Périndopril (Coversyl), etc
▪ Associations avec un diurétique (Foziretic, Zestoretic, etc) et inhibiteur calcique (Tarka)

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9
Q

Indications IEC

A

_ HTA
_ Insuffisance cardiaque
_ Post IDM
_ Néphropathie diabétique

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10
Q

EI IEC

A

_ Insuffisance rénale aigue fonctionnelle par la baisse du débit de filtration glomérulaire
_ Hyperkaliémie
_ Hypotension
_ Toux

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11
Q

Interactions médicamenteuses IEC

A
  • Médicaments hyperkaliémiants : Danger = Hyperkaliémie
  • Diurétiques : Danger = Insuffisance rénale aiguë fonctionnelle
  • AINS: Danger = Insuffisance rénale aiguë fonctionnelle
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12
Q

ARA 2 ?

A

inhibent l’action de l’Angiotensine II sur ses récepteurs AT1

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13
Q

TTT ARA 2

A

. Suffixe en sartan
▪ Irbésartan (Aprovel), Candésartan (Atacand), Valsartan (Tareg), etc
▪ Associations avec un diurétique (Cotareg, Hyzaar, etc)

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14
Q

Indications ARA 2

A

_ HTA
_ Insuffisance cardiaque
_ Post IDM
_ Néphropathie diabétique

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15
Q

EI ARA 2

A

_ Insuffisance rénale aigue fonctionnelle par la baisse du débit de filtration glomérulaire
_ Hyperkaliémie
_ Hypotension

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16
Q

IM ARA 2

A
  • Médicaments hyperkaliémiants : Danger = Hyperkaliémie
  • Diurétiques : Danger = Insuffisance rénale aiguë fonctionnelle
  • AINS: Danger = Insuffisance rénale aiguë fonctionnelle
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17
Q

Aliskirène ?

A

◦ Inhibiteur de la Rénine indiqué dans l’Hypertension artérielle
◦ Médicaments : Rasilez + Associations
◦ Effet Indésirable : Diarrhées
◦ Interactions : L’Aliskirène est peu utilisé car le double blocage s’avère dangereux : Exposition +++ d’hyperkaliémie en associations avec les IEC ou ARA 2 (ANSM en 2012)

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18
Q

Sacubitril ?

A

◦ Inhibiteur de la néprilysine (NEP) : Ce n’est pas directement lié au système rénine- angiotensine-aldostérone mais le Sacubitril, en inhibant la NEP va augmenter les taux circulants de bradykinine et de certains peptides natriurétiques : Effet proche des IEC ou ARA 2

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19
Q

Définition diurétique

A

Substances qui augmentent le volume des urines. • En Thérapeutique, nous parlons de Natriurétiques => Ce sont des médicaments qui favorisent l’excrétion du sodium (NaCl) => Le NaCl est le principal élément qui va déterminer les mouvements d’eau dans l’organisme donc le principal déterminant du volume extra- cellulaire

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20
Q

Comment se fait la classification des diurétiques ?

A

_ Effets Hypo ou Hyperkaliémiant

_ Mécanisme d’action

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21
Q

Mécanismes d’action diurétiques

A

▪ Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique : Action sur le tube contournée proximal. Ils sont peu utilisés (Diamox, …) : Mal aiguë des montagnes
▪ Diurétiques de l’Anse : Action sur la branche ascendante Henlé. Diurétiques très utilisés
▪ Diurétiques Thiazidiques : Action sur le tube contourné distal
▪ Anti-aldostérones : Action sur le tube collecteur

22
Q

TTT Diurétiques de l’anse

A

▪ Furosémide (Lasilix)
▪ Bumétanide (Burinex)

Les doses entre ces médicaments ne sont pas équivalentes. Le ratio est de 1 pour 40

23
Q

Indications diurétiques de l’anse

A

◦ TTT des symptômes de l’insuffisance cardiaque
◦ Œdèmes
◦ HTA si Contre-indications aux Thiazidiques

24
Q

EI diurétiques de l’anse

A

◦ Hypokaliémie : Supplémentation nécessaire en Potassium
◦ Déshydratation, Hypotension
◦ Hyponatrémie
◦ Hyperglycémie modeste

25
Q

TTT diurétique thiazidique ?

A

Hydrochlorothiazide (Esidrex)

26
Q

Indications diurétique thiazidique

A

▪ HTA

▪ Œdème et Symptômes de l’Insuffisance Cardiaque

27
Q

EI diurétique thiazidique

A

▪ Hypokaliémie
▪ Déshydratation
▪ Hypotension
▪ Hyperglycémie modeste

28
Q

Indications anti aldostérone

A

◦ Les Anti-aldostérones vont bloquer l’action de l’Aldostérone au niveau du tube collecteur rénale => Les Médicaments vont jouer sur la réabsorption de l’eau et du sodium, mais aussi sur l’excrétion du Potassium

29
Q

2 TTT anti aldostérone

A

▪ Spironolactone (Aldactone)

▪ Eplérénone (Inspra)

30
Q

Effets pharmaco anti aldostérone

A

▪ Inhibition de la réabsorption Na+/eau (Effet diurétique)

▪ Inhibent l’excrétion de K+ => Risque d’hyperkaliémie

31
Q

Indications anti aldostérone

A

▪ HTA

▪ Insuffisance cardiaque

32
Q

CI anti aldostérone

A

Insuffisance rénale sévère (liée au risque d’hyperkaliémie)

33
Q

Association possible des diurétiques

A

Anti-aldostérone + Thiazidiques
=> On va essayer de compenser l’effet hyperkaliémiant des anti-aldostérones par l’effet hypokaliémiant des Thiazidiques. On potentialise ainsi l’effet diurétique en espérant un effet neutre sur la Kaliémie

34
Q

Bêta bloquant ?

A

Bloqueur des récepteurs bêta adrénergique. Ils s’opposent aux actions des Catécholamines : l’adrénaline et la noradrénaline (médiateurs du système nerveux sympathiques)

35
Q

Effets des bêta bloquants

A

◦ Cœur : Stimulation des récepteurs Bêta 1 et 2 qui entraîne une Tachycardie, Augmentation de la contractilité et Augmentation de la conduction et de l’excitabilité
◦ Vaisseaux et Bronches : L’Adrénaline et Noradrénaline vont se fixer sur les récepteurs Bêta 2 pour entraîner une dilatation

36
Q

TTT Beta bloquant

A

. Suffixe en -olol
. Atenolol
. Bisoprolol
. Nebivolol

37
Q

Mode d’action beta bloquant

A

S’oppose à l’action des catécholamines et localise les récepteurs B1 et B2 au niveau du cœur et des vaisseaux

38
Q

Indications beta bloquant

A

HTA, Insuffisance cardiaque, Prévention de la crise d’angor post Infarctus du Myocarde, Troubles du rythme, etc

39
Q

Beta bloquant et insuffisance cardiaque

A

◦ En diminuant le travail du cœur, ils permettent d’allonger la durée de vie des patients atteints d’insuffisance cardiaque => Ils sont associés aux Inhibiteurs de l’Enzyme de Conversion ou ARA 2 et aux diurétiques

40
Q

Mecanisme d’action des inhibiteurs calciques

A

Le Calcium joue un rôle important dans la contraction des cellules musculaires lisses. L’entrée de calcium dans la cellule par les canaux calciques de type « L », va générer un signal de libération massive de calcium qui est stocké dans les réticulums sarcoplasmiques à l’intérieur de la cellule, par l’activation de la ryanodine (RIR)

L'inhibition des canaux calciques de type « L » empêche au Calcium de rentrer dans la cellule, ce qui bloque le signal => Il n'y a plus de contraction des cellules musculaires lisses
41
Q

Mode d’action inhibiteurs calciques

A

◦ Empêchent l’ouverture des canaux calciques => Baisse de la contractilité myocardique + Baisse du tonus des fibres musculaires des vaisseaux

42
Q

Indications inhibiteurs calciques

A

◦ HTA => En IV pour une urgence hypertensive
◦ Angor
◦ Troubles du rythme
◦ Syndrome de Raynaud (Nifédipine)

43
Q

2 grand groupes d’inhibiteurs calciques

A

_ Effet vasculaire prédominant : Dihydropyridines => Nicardipine (LOXEN)
_ Effet cardiaque prédominant et vasculaire => Diltazem (Tildiem)

44
Q

EI nitrés

A

◦ Liés à la vasodilatation : Céphalées, bouffées vasomotrices, vertiges, flush, hypotension
=> Attention aux interactions médicamenteuses
◦ Méthémoglobinémie : Cyanose
◦ Sevrage (si arrêt brutal)
◦ Échappement : L’effet des dérivés nitrés diminue s’ils sont administrés en continu => toutes les prises sont espacées de 8 à 12 heures
◦ Déconseillés pour la grossesse et l’allaitement
◦ Association contre indiquée au sildénafil (Viagra)

45
Q

Mode d’action anti arythmiques

A

Modification des courants électriques au niveau cardiaque pour essayer de rétablir un rythme normal

46
Q

TTT Anti arythmiques

A 
◦	Amiodarone (Cordarone)
◦	Quinidine (Serecor)
◦	Lidocaïne (Xylocard)
◦	Cibenzoline (Cipralan)
◦	Propafénone (Rythmol)
47
Q

Alpha bloquant ?

A

◦ Prazosine (Alpress) et Urapidil (Eupressyl)
◦ Utilisés si les autres anti HTA sont inefficaces, ils sont mis en association
◦ Effet hypotenseur très marqué, tolérance pas bonne

48
Q

Anti hypertenseur centraux ?

A

◦ Rilménidine (Hyperium), Alphaméthyldopa (Aldomet), Clonidine (Catapressan)
◦ Utilisés en dernière intention et jamais seuls
◦ Provoquent des troubles du SNC, ne pas arrêter brutalement

49
Q

Vasodilatateurs directs ?

A

◦ Minoxidil (Lonoten), Diazoxide (Hyperstat)
◦ TTT de dernière intention ou d’urgence
◦ Effet hypotenseur très marqué

50
Q

Tonicardiaques ?

A

◦ Médicaments : Adrénaline, Isoprénaline (Isuprel), Dopamine, Dobutamine (Dobutrex)
◦ Médicaments d’urgence
▪ États de choc ou bas débit cardiaque => TTT de l’insuffisance cardiaque aiguë
▪ Action inotrope positive agoniste des Bêta 1
◦ Surveillance permanente : PA, FC, Diurèse, Vitesse du PSE
◦ Prescription en mg/kg/mn => Couramment appelé « gamma »

UE 2.11 (3 decks)

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