La Sphère cardiaque

Question 1

TTT anti HTA

Answer 1

_ Antihypertenseur d'action centrale
_ Médicament du système rénine angiotensine
_ Beta bloquant
_ Inhibiteurs calciques
_ Alpha bloquant

Question 2

Quelles sont les différents stades de l’insuffisance cardiaque selon les symptômes NYHA

Answer 2

1. Stade I : Pas de limitation des activités physiques et pas de dyspnée
2. Stade II : Limitation modéré des activités physiques et sans gêne au repos
3. Stade III : Limitation franche des activités sportives de la vie courante, sans gêne au repos
4. Stade IV : Incapacité de réaliser la plupart des activités de la vie courante sans gêne avec une gêne au repos

Question 3

TTT insuffisance cardiaque

Answer 3

_ Médicament du système renine angiotensine
_ Diurétique
_ Bêta bloquant
_ Nitrés
_ inhibiteurs de if
_ Toni cardiaques

Question 4

Principe du TTT d’angor

Answer 4

Diminuer les besoins en 02 du myocarde + Augmentation des apports en 02

Question 5

TTTs de la crise d’angor

Answer 5

Arrêt de l’effort + Dérivé nitré

Question 6

TTT anti angineux

Answer 6

_ Activateurs des canaux potassiques
_ Inhibiteurs calciques
_ Bêta bloquants
_ Nitrés
_ Inhibiteurs de if

Question 7

Que va faire l’IEC ?

Answer 7

◦ L’Inhibition de l’EC va bloquer la conversion de l’Angiotensine I en Angiotensine II

Question 8

TTT IEC

Answer 8

. Suffixe en -pril
▪ Ramipril (Triatec), Périndopril (Coversyl), etc
▪ Associations avec un diurétique (Foziretic, Zestoretic, etc) et inhibiteur calcique (Tarka)

Question 9

Indications IEC

Answer 9

_ HTA
_ Insuffisance cardiaque
_ Post IDM
_ Néphropathie diabétique

Question 10

EI IEC

Answer 10

_ Insuffisance rénale aigue fonctionnelle par la baisse du débit de filtration glomérulaire
_ Hyperkaliémie
_ Hypotension
_ Toux

Question 11

Interactions médicamenteuses IEC

Answer 11

• Médicaments hyperkaliémiants : Danger = Hyperkaliémie
• Diurétiques : Danger = Insuffisance rénale aiguë fonctionnelle
• AINS: Danger = Insuffisance rénale aiguë fonctionnelle

Question 12

ARA 2 ?

Answer 12

inhibent l’action de l’Angiotensine II sur ses récepteurs AT1

Question 13

TTT ARA 2

Answer 13

. Suffixe en sartan
▪ Irbésartan (Aprovel), Candésartan (Atacand), Valsartan (Tareg), etc
▪ Associations avec un diurétique (Cotareg, Hyzaar, etc)

Question 14

Indications ARA 2

Answer 14

_ HTA
_ Insuffisance cardiaque
_ Post IDM
_ Néphropathie diabétique

Question 15

EI ARA 2

Answer 15

_ Insuffisance rénale aigue fonctionnelle par la baisse du débit de filtration glomérulaire
_ Hyperkaliémie
_ Hypotension

Question 16

IM ARA 2

Answer 16

• Médicaments hyperkaliémiants : Danger = Hyperkaliémie
• Diurétiques : Danger = Insuffisance rénale aiguë fonctionnelle
• AINS: Danger = Insuffisance rénale aiguë fonctionnelle

Question 17

Aliskirène ?

Answer 17

◦ Inhibiteur de la Rénine indiqué dans l’Hypertension artérielle
◦ Médicaments : Rasilez + Associations
◦ Effet Indésirable : Diarrhées
◦ Interactions : L’Aliskirène est peu utilisé car le double blocage s’avère dangereux : Exposition +++ d’hyperkaliémie en associations avec les IEC ou ARA 2 (ANSM en 2012)

Question 18

Sacubitril ?

Answer 18

◦ Inhibiteur de la néprilysine (NEP) : Ce n’est pas directement lié au système rénine- angiotensine-aldostérone mais le Sacubitril, en inhibant la NEP va augmenter les taux circulants de bradykinine et de certains peptides natriurétiques : Effet proche des IEC ou ARA 2

Question 19

Définition diurétique

Answer 19

Substances qui augmentent le volume des urines. • En Thérapeutique, nous parlons de Natriurétiques => Ce sont des médicaments qui favorisent l’excrétion du sodium (NaCl) => Le NaCl est le principal élément qui va déterminer les mouvements d’eau dans l’organisme donc le principal déterminant du volume extra- cellulaire

Question 20

Comment se fait la classification des diurétiques ?

Answer 20

_ Effets Hypo ou Hyperkaliémiant

_ Mécanisme d’action

Question 21

Mécanismes d’action diurétiques

Answer 21

▪ Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique : Action sur le tube contournée proximal. Ils sont peu utilisés (Diamox, …) : Mal aiguë des montagnes
▪ Diurétiques de l’Anse : Action sur la branche ascendante Henlé. Diurétiques très utilisés
▪ Diurétiques Thiazidiques : Action sur le tube contourné distal
▪ Anti-aldostérones : Action sur le tube collecteur

Question 22

TTT Diurétiques de l’anse

Answer 22

▪ Furosémide (Lasilix)
▪ Bumétanide (Burinex)

Les doses entre ces médicaments ne sont pas équivalentes. Le ratio est de 1 pour 40

Question 23

Indications diurétiques de l’anse

Answer 23

◦ TTT des symptômes de l’insuffisance cardiaque
◦ Œdèmes
◦ HTA si Contre-indications aux Thiazidiques

Question 24

EI diurétiques de l’anse

Answer 24

◦ Hypokaliémie : Supplémentation nécessaire en Potassium
◦ Déshydratation, Hypotension
◦ Hyponatrémie
◦ Hyperglycémie modeste

Question 25

TTT diurétique thiazidique ?

Answer 25

Hydrochlorothiazide (Esidrex)

Question 26

Indications diurétique thiazidique

Answer 26

▪ HTA | ▪ Œdème et Symptômes de l'Insuffisance Cardiaque

Question 27

EI diurétique thiazidique

Answer 27

▪ Hypokaliémie ▪ Déshydratation ▪ Hypotension ▪ Hyperglycémie modeste

Question 28

Indications anti aldostérone

Answer 28

◦ Les Anti-aldostérones vont bloquer l'action de l'Aldostérone au niveau du tube collecteur rénale => Les Médicaments vont jouer sur la réabsorption de l'eau et du sodium, mais aussi sur l'excrétion du Potassium

Question 29

2 TTT anti aldostérone

Answer 29

▪ Spironolactone (Aldactone) | ▪ Eplérénone (Inspra)

Question 30

Effets pharmaco anti aldostérone

Answer 30

▪ Inhibition de la réabsorption Na+/eau (Effet diurétique) | ▪ Inhibent l'excrétion de K+ => Risque d'hyperkaliémie

Question 31

Indications anti aldostérone

Answer 31

▪ HTA | ▪ Insuffisance cardiaque

Question 32

CI anti aldostérone

Answer 32

Insuffisance rénale sévère (liée au risque d'hyperkaliémie)

Question 33

Association possible des diurétiques

Answer 33

Anti-aldostérone + Thiazidiques => On va essayer de compenser l'effet hyperkaliémiant des anti-aldostérones par l'effet hypokaliémiant des Thiazidiques. On potentialise ainsi l'effet diurétique en espérant un effet neutre sur la Kaliémie

Question 34

Bêta bloquant ?

Answer 34

Bloqueur des récepteurs bêta adrénergique. Ils s'opposent aux actions des Catécholamines : l'adrénaline et la noradrénaline (médiateurs du système nerveux sympathiques)

Question 35

Effets des bêta bloquants

Answer 35

◦ Cœur : Stimulation des récepteurs Bêta 1 et 2 qui entraîne une Tachycardie, Augmentation de la contractilité et Augmentation de la conduction et de l'excitabilité ◦ Vaisseaux et Bronches : L'Adrénaline et Noradrénaline vont se fixer sur les récepteurs Bêta 2 pour entraîner une dilatation

Question 36

TTT Beta bloquant

Answer 36

. Suffixe en -olol . Atenolol . Bisoprolol . Nebivolol

Question 37

Mode d'action beta bloquant

Answer 37

S'oppose à l'action des catécholamines et localise les récepteurs B1 et B2 au niveau du cœur et des vaisseaux

Question 38

Indications beta bloquant

Answer 38

HTA, Insuffisance cardiaque, Prévention de la crise d'angor post Infarctus du Myocarde, Troubles du rythme, etc

Question 39

Beta bloquant et insuffisance cardiaque

Answer 39

◦ En diminuant le travail du cœur, ils permettent d'allonger la durée de vie des patients atteints d'insuffisance cardiaque => Ils sont associés aux Inhibiteurs de l'Enzyme de Conversion ou ARA 2 et aux diurétiques

Question 40

Mecanisme d'action des inhibiteurs calciques

Answer 40

Le Calcium joue un rôle important dans la contraction des cellules musculaires lisses. L'entrée de calcium dans la cellule par les canaux calciques de type « L », va générer un signal de libération massive de calcium qui est stocké dans les réticulums sarcoplasmiques à l'intérieur de la cellule, par l'activation de la ryanodine (RIR) L'inhibition des canaux calciques de type « L » empêche au Calcium de rentrer dans la cellule, ce qui bloque le signal => Il n'y a plus de contraction des cellules musculaires lisses

Question 41

Mode d'action inhibiteurs calciques

Answer 41

◦ Empêchent l'ouverture des canaux calciques => Baisse de la contractilité myocardique + Baisse du tonus des fibres musculaires des vaisseaux

Question 42

Indications inhibiteurs calciques

Answer 42

◦ HTA => En IV pour une urgence hypertensive ◦ Angor ◦ Troubles du rythme ◦ Syndrome de Raynaud (Nifédipine)

Question 43

2 grand groupes d'inhibiteurs calciques

Answer 43

_ Effet vasculaire prédominant : Dihydropyridines => Nicardipine (LOXEN) _ Effet cardiaque prédominant et vasculaire => Diltazem (Tildiem)

Question 44

EI nitrés

Answer 44

◦ Liés à la vasodilatation : Céphalées, bouffées vasomotrices, vertiges, flush, hypotension => Attention aux interactions médicamenteuses ◦ Méthémoglobinémie : Cyanose ◦ Sevrage (si arrêt brutal) ◦ Échappement : L'effet des dérivés nitrés diminue s'ils sont administrés en continu => toutes les prises sont espacées de 8 à 12 heures ◦ Déconseillés pour la grossesse et l'allaitement ◦ Association contre indiquée au sildénafil (Viagra)

Question 45

Mode d'action anti arythmiques

Answer 45

Modification des courants électriques au niveau cardiaque pour essayer de rétablir un rythme normal

Question 46

TTT Anti arythmiques

Answer 46

``` ◦ Amiodarone (Cordarone) ◦ Quinidine (Serecor) ◦ Lidocaïne (Xylocard) ◦ Cibenzoline (Cipralan) ◦ Propafénone (Rythmol) ```

Question 47

Alpha bloquant ?

Answer 47

◦ Prazosine (Alpress) et Urapidil (Eupressyl) ◦ Utilisés si les autres anti HTA sont inefficaces, ils sont mis en association ◦ Effet hypotenseur très marqué, tolérance pas bonne

Question 48

Anti hypertenseur centraux ?

Answer 48

◦ Rilménidine (Hyperium), Alphaméthyldopa (Aldomet), Clonidine (Catapressan) ◦ Utilisés en dernière intention et jamais seuls ◦ Provoquent des troubles du SNC, ne pas arrêter brutalement

Question 49

Vasodilatateurs directs ?

Answer 49

◦ Minoxidil (Lonoten), Diazoxide (Hyperstat) ◦ TTT de dernière intention ou d'urgence ◦ Effet hypotenseur très marqué

Question 50

Tonicardiaques ?

Answer 50

◦ Médicaments : Adrénaline, Isoprénaline (Isuprel), Dopamine, Dobutamine (Dobutrex) ◦ Médicaments d'urgence ▪ États de choc ou bas débit cardiaque => TTT de l'insuffisance cardiaque aiguë ▪ Action inotrope positive agoniste des Bêta 1 ◦ Surveillance permanente : PA, FC, Diurèse, Vitesse du PSE ◦ Prescription en mg/kg/mn => Couramment appelé « gamma »