La Sphère cardiaque Flashcards

1
Q

TTT anti HTA

A
_ Antihypertenseur d'action centrale
_ Médicament du système rénine angiotensine
_ Beta bloquant
_ Inhibiteurs calciques
_ Alpha bloquant
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Quelles sont les différents stades de l’insuffisance cardiaque selon les symptômes NYHA

A
  1. Stade I : Pas de limitation des activités physiques et pas de dyspnée
  2. Stade II : Limitation modéré des activités physiques et sans gêne au repos
  3. Stade III : Limitation franche des activités sportives de la vie courante, sans gêne au repos
  4. Stade IV : Incapacité de réaliser la plupart des activités de la vie courante sans gêne avec une gêne au repos
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

TTT insuffisance cardiaque

A
_ Médicament du système renine angiotensine
_ Diurétique
_ Bêta bloquant
_ Nitrés
_ inhibiteurs de if
_ Toni cardiaques
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Principe du TTT d’angor

A

Diminuer les besoins en 02 du myocarde + Augmentation des apports en 02

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

TTTs de la crise d’angor

A

Arrêt de l’effort + Dérivé nitré

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

TTT anti angineux

A
_ Activateurs des canaux potassiques
_ Inhibiteurs calciques
_ Bêta bloquants
_ Nitrés
_ Inhibiteurs de if
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Que va faire l’IEC ?

A

◦ L’Inhibition de l’EC va bloquer la conversion de l’Angiotensine I en Angiotensine II

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

TTT IEC

A

. Suffixe en -pril
▪ Ramipril (Triatec), Périndopril (Coversyl), etc
▪ Associations avec un diurétique (Foziretic, Zestoretic, etc) et inhibiteur calcique (Tarka)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Indications IEC

A

_ HTA
_ Insuffisance cardiaque
_ Post IDM
_ Néphropathie diabétique

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

EI IEC

A

_ Insuffisance rénale aigue fonctionnelle par la baisse du débit de filtration glomérulaire
_ Hyperkaliémie
_ Hypotension
_ Toux

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Interactions médicamenteuses IEC

A
  • Médicaments hyperkaliémiants : Danger = Hyperkaliémie
  • Diurétiques : Danger = Insuffisance rénale aiguë fonctionnelle
  • AINS: Danger = Insuffisance rénale aiguë fonctionnelle
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

ARA 2 ?

A

inhibent l’action de l’Angiotensine II sur ses récepteurs AT1

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

TTT ARA 2

A

. Suffixe en sartan
▪ Irbésartan (Aprovel), Candésartan (Atacand), Valsartan (Tareg), etc
▪ Associations avec un diurétique (Cotareg, Hyzaar, etc)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Indications ARA 2

A

_ HTA
_ Insuffisance cardiaque
_ Post IDM
_ Néphropathie diabétique

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

EI ARA 2

A

_ Insuffisance rénale aigue fonctionnelle par la baisse du débit de filtration glomérulaire
_ Hyperkaliémie
_ Hypotension

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

IM ARA 2

A
  • Médicaments hyperkaliémiants : Danger = Hyperkaliémie
  • Diurétiques : Danger = Insuffisance rénale aiguë fonctionnelle
  • AINS: Danger = Insuffisance rénale aiguë fonctionnelle
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Aliskirène ?

A

◦ Inhibiteur de la Rénine indiqué dans l’Hypertension artérielle
◦ Médicaments : Rasilez + Associations
◦ Effet Indésirable : Diarrhées
◦ Interactions : L’Aliskirène est peu utilisé car le double blocage s’avère dangereux : Exposition +++ d’hyperkaliémie en associations avec les IEC ou ARA 2 (ANSM en 2012)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Sacubitril ?

A

◦ Inhibiteur de la néprilysine (NEP) : Ce n’est pas directement lié au système rénine- angiotensine-aldostérone mais le Sacubitril, en inhibant la NEP va augmenter les taux circulants de bradykinine et de certains peptides natriurétiques : Effet proche des IEC ou ARA 2

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Définition diurétique

A

Substances qui augmentent le volume des urines. • En Thérapeutique, nous parlons de Natriurétiques => Ce sont des médicaments qui favorisent l’excrétion du sodium (NaCl) => Le NaCl est le principal élément qui va déterminer les mouvements d’eau dans l’organisme donc le principal déterminant du volume extra- cellulaire

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Comment se fait la classification des diurétiques ?

A

_ Effets Hypo ou Hyperkaliémiant

_ Mécanisme d’action

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Mécanismes d’action diurétiques

A

▪ Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique : Action sur le tube contournée proximal. Ils sont peu utilisés (Diamox, …) : Mal aiguë des montagnes
▪ Diurétiques de l’Anse : Action sur la branche ascendante Henlé. Diurétiques très utilisés
▪ Diurétiques Thiazidiques : Action sur le tube contourné distal
▪ Anti-aldostérones : Action sur le tube collecteur

22
Q

TTT Diurétiques de l’anse

A

▪ Furosémide (Lasilix)
▪ Bumétanide (Burinex)

Les doses entre ces médicaments ne sont pas équivalentes. Le ratio est de 1 pour 40

23
Q

Indications diurétiques de l’anse

A

◦ TTT des symptômes de l’insuffisance cardiaque
◦ Œdèmes
◦ HTA si Contre-indications aux Thiazidiques

24
Q

EI diurétiques de l’anse

A

◦ Hypokaliémie : Supplémentation nécessaire en Potassium
◦ Déshydratation, Hypotension
◦ Hyponatrémie
◦ Hyperglycémie modeste

25
TTT diurétique thiazidique ?
Hydrochlorothiazide (Esidrex)
26
Indications diurétique thiazidique
▪ HTA | ▪ Œdème et Symptômes de l'Insuffisance Cardiaque
27
EI diurétique thiazidique
▪ Hypokaliémie ▪ Déshydratation ▪ Hypotension ▪ Hyperglycémie modeste
28
Indications anti aldostérone
◦ Les Anti-aldostérones vont bloquer l'action de l'Aldostérone au niveau du tube collecteur rénale => Les Médicaments vont jouer sur la réabsorption de l'eau et du sodium, mais aussi sur l'excrétion du Potassium
29
2 TTT anti aldostérone
▪ Spironolactone (Aldactone) | ▪ Eplérénone (Inspra)
30
Effets pharmaco anti aldostérone
▪ Inhibition de la réabsorption Na+/eau (Effet diurétique) | ▪ Inhibent l'excrétion de K+ => Risque d'hyperkaliémie
31
Indications anti aldostérone
▪ HTA | ▪ Insuffisance cardiaque
32
CI anti aldostérone
Insuffisance rénale sévère (liée au risque d'hyperkaliémie)
33
Association possible des diurétiques
Anti-aldostérone + Thiazidiques => On va essayer de compenser l'effet hyperkaliémiant des anti-aldostérones par l'effet hypokaliémiant des Thiazidiques. On potentialise ainsi l'effet diurétique en espérant un effet neutre sur la Kaliémie
34
Bêta bloquant ?
Bloqueur des récepteurs bêta adrénergique. Ils s'opposent aux actions des Catécholamines : l'adrénaline et la noradrénaline (médiateurs du système nerveux sympathiques)
35
Effets des bêta bloquants
◦ Cœur : Stimulation des récepteurs Bêta 1 et 2 qui entraîne une Tachycardie, Augmentation de la contractilité et Augmentation de la conduction et de l'excitabilité ◦ Vaisseaux et Bronches : L'Adrénaline et Noradrénaline vont se fixer sur les récepteurs Bêta 2 pour entraîner une dilatation
36
TTT Beta bloquant
. Suffixe en -olol . Atenolol . Bisoprolol . Nebivolol
37
Mode d'action beta bloquant
S'oppose à l'action des catécholamines et localise les récepteurs B1 et B2 au niveau du cœur et des vaisseaux
38
Indications beta bloquant
HTA, Insuffisance cardiaque, Prévention de la crise d'angor post Infarctus du Myocarde, Troubles du rythme, etc
39
Beta bloquant et insuffisance cardiaque
◦ En diminuant le travail du cœur, ils permettent d'allonger la durée de vie des patients atteints d'insuffisance cardiaque => Ils sont associés aux Inhibiteurs de l'Enzyme de Conversion ou ARA 2 et aux diurétiques
40
Mecanisme d'action des inhibiteurs calciques
Le Calcium joue un rôle important dans la contraction des cellules musculaires lisses. L'entrée de calcium dans la cellule par les canaux calciques de type « L », va générer un signal de libération massive de calcium qui est stocké dans les réticulums sarcoplasmiques à l'intérieur de la cellule, par l'activation de la ryanodine (RIR) L'inhibition des canaux calciques de type « L » empêche au Calcium de rentrer dans la cellule, ce qui bloque le signal => Il n'y a plus de contraction des cellules musculaires lisses
41
Mode d'action inhibiteurs calciques
◦ Empêchent l'ouverture des canaux calciques => Baisse de la contractilité myocardique + Baisse du tonus des fibres musculaires des vaisseaux
42
Indications inhibiteurs calciques
◦ HTA => En IV pour une urgence hypertensive ◦ Angor ◦ Troubles du rythme ◦ Syndrome de Raynaud (Nifédipine)
43
2 grand groupes d'inhibiteurs calciques
_ Effet vasculaire prédominant : Dihydropyridines => Nicardipine (LOXEN) _ Effet cardiaque prédominant et vasculaire => Diltazem (Tildiem)
44
EI nitrés
◦ Liés à la vasodilatation : Céphalées, bouffées vasomotrices, vertiges, flush, hypotension => Attention aux interactions médicamenteuses ◦ Méthémoglobinémie : Cyanose ◦ Sevrage (si arrêt brutal) ◦ Échappement : L'effet des dérivés nitrés diminue s'ils sont administrés en continu => toutes les prises sont espacées de 8 à 12 heures ◦ Déconseillés pour la grossesse et l'allaitement ◦ Association contre indiquée au sildénafil (Viagra)
45
Mode d'action anti arythmiques
Modification des courants électriques au niveau cardiaque pour essayer de rétablir un rythme normal
46
TTT Anti arythmiques
``` ◦ Amiodarone (Cordarone) ◦ Quinidine (Serecor) ◦ Lidocaïne (Xylocard) ◦ Cibenzoline (Cipralan) ◦ Propafénone (Rythmol) ```
47
Alpha bloquant ?
◦ Prazosine (Alpress) et Urapidil (Eupressyl) ◦ Utilisés si les autres anti HTA sont inefficaces, ils sont mis en association ◦ Effet hypotenseur très marqué, tolérance pas bonne
48
Anti hypertenseur centraux ?
◦ Rilménidine (Hyperium), Alphaméthyldopa (Aldomet), Clonidine (Catapressan) ◦ Utilisés en dernière intention et jamais seuls ◦ Provoquent des troubles du SNC, ne pas arrêter brutalement
49
Vasodilatateurs directs ?
◦ Minoxidil (Lonoten), Diazoxide (Hyperstat) ◦ TTT de dernière intention ou d'urgence ◦ Effet hypotenseur très marqué
50
Tonicardiaques ?
◦ Médicaments : Adrénaline, Isoprénaline (Isuprel), Dopamine, Dobutamine (Dobutrex) ◦ Médicaments d'urgence ▪ États de choc ou bas débit cardiaque => TTT de l'insuffisance cardiaque aiguë ▪ Action inotrope positive agoniste des Bêta 1 ◦ Surveillance permanente : PA, FC, Diurèse, Vitesse du PSE ◦ Prescription en mg/kg/mn => Couramment appelé « gamma »