Anti-Thrombotique Flashcards
Définition Hémostase
Ensemble des mécanismes qui assurent la prévention des saignements spontanés et l’arrêt des hémorragies en cas de lésion vasculaire, ainsi que la prévention des thomboses
= Maintient le sang fluide à l’intérieur des vaisseaux
3 étapes de l’hémostase
• 1er étape : Hémostase primaire : Fermeture de la brèche vasculaire par plaquettes activées (thrombus blanc) => Antiagrégant plaquettaire
=> 2 mécanismes principaux : Vasoconstriction + Activation/Agrégation des plaquettes
• 2ème étape : Coagulation : Consolidation du thrombus (rouge) par la fibrine. Les facteurs de coagulation s’activent en cascade. Acteurs principaux : Thrombine et Fibrine
=> Anticoagulant
• 3ème étape : Fibrinolyse : Destruction du thrombus de fibrine après l’imperméabilisation de la paroi du vaisseau. Acteur principal : Plasmine => Détruit la fibrine => Thrombolytiques
Rôle Anti-agrégants plaquettaires
Diminuer l’activation des plaquettes et leur agrégation qui est à l’origine de l’activation du thrombus
Médicaments Anti-agrégants plaquettaires
• Oraux
◦ Aspirine (Kardegic®) à faible dose : Prévention des accidents ischémiques
◦ Flurbiprofène (Cebutid®)
◦ Dipyridamole (Cleridium®, Persantine®) + Aspirine (Asasantine®)
◦ Thiénopyridines (Ticlopidine/Ticlid®) (Clopidogrel/Plavix®) (Prasugrel/Efient®) : Prévention des accidents ischémiques
◦ Ticagrelor (Brilique®)
• Injectables ◦ Aspirine (Kardegic®) ◦ Abciximab (Reopro®) ◦ Eptifibatide (Integrilin®) ◦ Tirofiban (Agrastat®) ◦ Cangrelor (Kengrexal®)
EI Anti agregéants plaquettaires
_ Risque hémorragique
_ Neutropénie
_ Problème digestif : Aspirine +++
4 types d’héparine
• Héparines et analogues
◦ Héparines Non Fractionnées (HNF)
◦ Héparine de Bas Poids Moléculaire (HBPM)
◦ Analogue synthétique
• Autres Anticoagulants injectables
◦ Inhibiteurs directs de la thrombine : Argatroban et Hirudines
Indication héparine
- Prévention thromboses (immobilisation)
- Initiation du TTT anti-coagulant : Maladie thrombo-embolique veineuse, SCA, Fibrillation auriculaire, Valves, Circulation extracorporelle, etc
- Cancer
EI héparine
Hémorragie
Allergie
Thrombopénie avec diminution des plaquettes
Modalités administration Héparine
• IV : Héparine sodique (Pousse seringue) • SC : ◦ Héparine calcique (Calciparine®) ◦ Enoxaparine (Lovenox®) ◦ Tinzaparine (Innohep®) ◦ Daltéparine (Fragmine®) ◦ Nadroparine (Fraxiparine® et Fraxodi®) ◦ Fondaparinux (Arixtra®) ◦ Danaparoïde (Orgaran®)
Surveillance biologique Héparines
- HBPM : Activité anti-Xa
* HNF : TCA
Hirudines ?
Inhibiteurs directs de la thrombine en parentérale
2 utilisation des antico
- Prévention : Thrombose veineuse, Maladie thrombo-embolique récidivante, Embolies systémiques chez les patients atteints de certaines pathologies
- Curatif : TTT des Thromboses veineuses profonde (TVP), En relais de l’héparine…
Les 3 AVK
- Warfarine (Coumadine®) : ½ vie de 40h
- Acénocoumarol (Sintrom® et Mini-sintrom®) : ½ vie de 8h
- Fluindione (Previscan®) : ½ vie de 31h
EI antico
Hemorragie
Interactions médicamenteuses antico
- AINS
- Certain Antibiotiques
- Inhibiteurs/inducteurs des cytochromes (CYP)
Surveillance biologique INR
INR à faire toute les 48h jusqu’à la stabilisation du patient (Patient stable : 1x/mois). (QUIK aussi)
Pour les cas généraux, l'INR doit être entre 2 et 3 (maladie thrombo-embolique veineuse, fibrillation auriculaire, prothèses cardiaque biologique, prothèse
Relais Héparine AVK
- J0 : Héparine + 0,5 comprimé d’AVK
- J2 : Héparine + INR : Si INR bas, augmentation à 1 comprimé d’AVK
- J4 : INR : Si INR haut, diminution à ¾ de comprimé d’AVK + Disparition de l’INR
Surdosage AVK
- INR <4 : Pas de saut de prise, pas de vitamine K
* 4 10 : Arrêt du TTT, 5mg de vitamine K par voie orale
Antidote AVK
PPBS Kanokad
2 familles d’AOD
- Inhibiteurs directs de la Thrombine (Iia) : Dabigatran (Pradaxa®)
- Inhibiteurs directs du facteur Xa : Rivaroxaban (Xarelto®) et Apixaban (Eliquis®)
Indications AOD
- Prévention de la Maladie trombo-embolique (Chirurgie orthopédique)
- Prévention des Embolies systémiques + AVC dans la Fibrillation auriculaire
Avantages AOD
- Anticoagulants efficaces par rapport que la Warfarine (AVK de référence)
- Peu de variation
- Pas de suivi de la coagulation par INR
Inconvénients AOD
• Risque hémorragique +++ (supérieur à la Warfarine)
• Antidotes pas encore disponibles pour tous sauf pour le Dabigatran qui a un antidote :
=> l’Idarucizumab (Praxbind®)
Mode d’action et indications Thrombolytiques
• Lysent le thrombus en activant la fibrinolyse (Plasminogène => Plasmine = Lyse la fibrine pour dissoudre le thrombus) • Traitements d’urgence ◦ Infarctus du myocarde ◦ AVC ischémique ◦ Embolie pulmonaire • Désobstruction cathéters
Médicaments Thrombolytiques
- Urokinase (Actosolv®)
- Altéplase (Actilyse®)
- Rétéplase (Rapilysin®)
- Tenectéplase (Metalyse®)
EI Thrombolytiques
- Hémorragies : Site d’injection, Hématomes, AVC
- Tout risque hémorragique élevé = contre indiction
- Hypersensibilité
Surveillance biologique Thrombolytique
Indicateurs de fibrinogène + TCA
Surveillances cliniques Thrombolytiques
• Signes d’hémorragie : point d’injection, PA, Rythme cardiaque
Antidote/En cas d’accident hémorragique d’un thrombolytique
anti-fibrinolytiques (Acide Tranexamique = Exacyl®)
Indicateurs des Facteurs de la coagulation
- Situation d’urgence
- Chirurgies programmées
- TTT substitutifs
TTT facteurs de la coagulation
- Novosen®
- Factane®
- Hemoleven®
- Kanokad®
- Wilfactin®
