LA MPOC-- Ann Marie Rossignol, pharmacienne Flashcards
Nommez les 2 composantes de la MPOC
1-Bronchite chronique
2-Emphysème
Associez la composante à ses caractéristiques:
1- Bronchite chronique
2- Emphysème
a.Hypertrophie et hyperplasie des glandes qui produisent le mucus
b. Dilatation des espaces aériens et destruction des alvéoles
c. Cachexie (patient mince), mucles expiratoires compensent
d.Toux productive chronique ou récurrente + infections bronchiques récurrentes (3 mois par années durant 2 ans au moins)
1-a,d
2-b,c
Nommez le facteur de risque le + important en MPOC
Tabagisme
On dit que la MPOC est une maladie ayant une prédisposition génétique, environnementale, sociale et épigénétique. Expliquez
Le facteur de risque premier est le tabagisme. Le tabagisme est souvent prépondérant dans les familles à bas niveau socio-économique.
La fumée secondaire et l’exposition à la pollution sont aussi des facteurs prédisposants (entraînant une inflammation chronique). Ces facteurs sont prépondérant dans les milleu à faible niveau socio-économique
La MPOC peut aussi être transmise de façon génétique.
Les enfants prématurés sont à risque supérieur d’avoir la MPOC. (dépistage systémique?)
Nommez les 3 symptômes prédondérants en MPOC
1- Toux constante ou intermittante (surtout chez les fumeurs)
2- Sécrétions/excrétions et absence de leur résolution dans le temps
3- Dyspnée persistante et progressive, disproportionnée et nuisant aux avq
V ou F: La mortalité augmente avec la fréquences des
EAMPOC
V: La mortalité augmente avec la gravité de la maladie
MPOC est bcp plus prévalente chez cette tranche d’âge. Évaluer le besoin de spirométrie si sx de MPOC.
40 ans et plus
Le diagnostic de MPOC repose nécessairement sur la
preuve objective d’une ___________ __ _______ ___________.
L’un des critères est:
Rapport VEMS/CVF après bronchodilatateur:
réduction du débit aérien
< 0.7
V ou F:
En 1 seconde les patients MPOC n’expireront pas le même volume d’air qu’un patient non MPOC, et ce, même avec l’utilisation d’un bronchodilatateur.
V c’est le principe du test de spirométrie VEMS/CVF
Nommez une raison pourquoi la MPOC est sous-dx comparément à d’autres maladies.
Stigmatisation. L’origine est souvent auto-provoquée et les gens ne consultent pas avant des sx importants.
La classification de la sévérité de la MPOC (gène à l’écoulement de l’air) est en fonction des paliers de GOLD. Comment classer un patient selon ses sx dans ces paliers?
Grade 1: léger
Grade 2: modéré
Grade 3: sévère
Grade 4: très sévère
Grade 0: essouflement à l’effort intense
Grade 1: Patient monte les escaliers ou une pente (ou marche vite) et a de la misère à parler normalement après
Grade 2: Patient marche et a de la misère à tenir la conversation ou patient marche plus lentement que les autres et doit reprendre son souffle.
Grade 3: Patient est essouflé en entrant dans la pharmacie de sa voiture (ex: 100 m de terrain plat et doit reprendre son souffle).
Grade 4: Patient est trop essouflé pour sortir de chez lui et vaquer à ses AVQ.
La classification de la sévérité de la MPOC (gène à l’écoulement de l’air) est en fonction des paliers de GOLD. Indiquez le VEMS attendu pour ces palliers.
Grade 1: léger
Grade 2: modéré
Grade 3: sévère
Grade 4: très sévère
Grade 1: VEMS≥ 80% de la valeur prédite
Grade 2: VEMS [50-79]% de la valeur prédite
Grade 3: VEMS [30-49]% de la valeur prédire
Grade 4: VEMS< 30%
Le GOLD et ses grades évaluent la ___________ et le CAT évalue l’impact de la MPOC sur la vie du patient.
dyspnée
Le CAT et le GOLD sont maintenant recommandés ensembles pour mieux évaluer la MPOC. L’outil ABE permet la combinaison de ces deux tests.
Dites les critères pour appartenir à ces groupes l’assessment tool ABE:
Groupe A:
Groupe B:
Groupe E:
Groupe A: grade 0-1 GOLD et CAT<10
Groupe B: grade 2,3 ou 4 GOLD et CAT > 10
Groupe E: ≥2 exacerbations modérées OU ≥ 1 hospitalisation
Dites quel est le tx suggéré pour chacun de ces groupes:
Groupe A:
Groupe B:
Groupe E:
Groupe A: BACA ou BALA prn
Groupe B: AMLA+ BALA (combinaison)
Groupe E: AMLA+ BALA (combinaison) ± CSI (si eso>300)
Pour un pt groupe A, nommez des alternatives de tx si le patient prend BACA prn et que ce n’est pas assez efficace
1- AMLA (tiotropium, glycopyrronium, aclidinium, umeclidinium) reg
2-BALA (-terol) reg
Pour un pt groupe B, nommez un alternatives de tx si le patient prend BALA+AMLA reg et que ce n’est pas assez efficace
Ajouter en appoint un CSI à la combinaison si eso > 300
Pour un pt groupe E, nommez une alternative de tx si le patient prend BALA+AMLA+CSI (car eso>300) reg et que ce n’est pas efficace.
Thérapie orale (ex: macrolide)
Nommez les MNPs de la MPOC (5)
1- Cessation tabagique
2- Vaccination
3-programmes réadaptation pulmonaire + activité physique
4-Référence à un programme d’éducation en autogestion –> Plan d’action
5-Oxygénothérapie
Quels sont les vaccins dont devrait se munir les patients MPOC?
Antigrippal
Antipneumocoque
COVID
En quoi consiste un programme d’éducation en autogestion
Responsabiliser le patient et l’informer de sa prise en charge avec son équipe multidiciplinaire
En quoi consiste une réadaptation pulmonaire?
Exercices physiques supervisés + éducation
V ou F: Les bronchodilateteurs en MPOC ont effet significatif sur la VEMS.
F: Tous les essais cliniques montrent que le traitement a
peu d’effet sur le VEMS et qu’il est associé à une amélioration sur les plans (Dyspnée, Qualité de vie, Capacité d’exercice, Exacerbations, Morbidité Mortalité)
Les bronchodilatateurs utilisés en MPOC présentent une réduction du ______________________________ (vidange pulmonaire et rendement des muscles ventilatoires améliorés) plutôt qu’une amélioration du VEMS
volume pulmonaire absolu
En MPOC le ____ est très grand
1- VC
2-VIR
3-VER
4-VR
VR: volume de réserve (volume mort)
V ou F:
Les ACLA ou AMLA entraînent une réduction supérieure du taux d’exacerbations comparativement aux BALA et permettent une baisse des hospitalisations.
V
Mais en monotx AMLA < AMLA+BALA et AMLA+BALA> BALA+CSI (comme en asthme)
d’où efficacité à prévenir les exacerbations:
BALA<AMLA
BALA+AMLA> AMLA
BALA+ AMLA> BALA+CSI
Si le risque d’exacerbation de la MPOC est élevé et pt a éosi> 300, alors CSI+BALA ____ AMLA+BALA pour diminuer le risque d’exacerbations.
>
Dukalir Genuair , Ultibro Breezhaler, Inspiolto Respimat et Anoro Ellipta sont des _______
association AMLA (ACLA) + BALA
Dukalir Genuair , Ultibro Breezhaler, Inspiolto Respimat et Anoro Ellipta. Parmi ces rx, lequel est utilisé en BID alors que les autres sont en die.
Dukalir Genuair
Dans quel cas la théophylline peut être une option envisageable?
les autres bronchodilatateurs ne sont pas disponibles, contre-indiqués/mal tolérés ou trop dispendieux.
Il n’y a pas de preuves suffisantes ou équivoque afin de déterminer si l’addition […] de théophylline […] amène des bénéfices additionnels en monotx ou en addition à une bi-tx
Quel est l’effet de la théophylline en MPOC stable?
La théophylline exerce un faible effet bronchodilatateur en MPOC stable
V ou F: Association BALA+ CSI est supérieure à leur utilisation en monothérapie
V
L’utilisation régulière des CSI est associée à une
augmentation du risque de _____________ , surtout chez les patients atteints d’une maladie sévère
pneumonies
Nommez les E2 des CSI:
-muguet ++
-dysphonie ++
-pneumo ++
-ostéoporose (modéré)
-ecchymoses (modéré)
-DB, glaucome,cataracte, insuf surrénal
V ou F: L’effet d’un traitement avec ajout d’un CSI est
supérieur chez les patients à haut risque d’exacerbation
V
V ou f: On recommande de mesurer le taux d’éosinophiles sanguins comme marqueur biologique de prédiction du risque futur d’exacerbation chez les patients MPOC.
F: Éosinophiles sanguins sont un facteur de l’inflammation. > 300 on considère qu’un CSI est indiqué. Mais ésinophiles pas = prédiction exacerbation!!
V ou F: il existe des pompes tri-tx CSI+BALA+ACLA(AMLA)
V: mais remboursement patient groupe E + tritx depuis > 1 an
Après cb de temps faut-il renouveller les motifs de remboursements RAMQ?
3 mois post-dx on met RE176
6 mois après le dx initial on met RE177
Quel est l’impact du retrait du CSI chez les patients avec triple thérapie?
Perte de VEMS et augmentation de la fréquence des exacerbations
Le Roflumilast (Daxas) est un ____________. Il est à prendre 1 CO die. Il est CI chez les patient MPOC composante ______________ et chez les patients à risque de dépression. Il sert à réduire ___________ et améliore la ________________
Inhibiteur de la PDE4
emphysémateuse
La fréquence des EAMPOC grave et améliore la fonction pulmonaire
Les macrolides sont donnés en MPOC sévère. Ils ont un effet ___________ et ___________. Ils présentent aussi une diminution de ____________________ après 1 an. On donne de l’Azithromycine 250 mg/jour ou 500 mg 3 fois par semaine. Il y aurait plus d’efficacité chez _____________
Antibio et anti-infl
la fréquence des exacerbations
les anciens fumeurs.
Quels sont les désavantages d’utiliser un macrolide en MPOC?
colonisaiton par bact résistantes
déficiences auditives
peu de données à long terme (slm sur un an)
Qu’est-ce qui différencie ces BALA?
1-Salmétérol (Serevent®)
2-Formotérol (Oxeze®)
3-Indacatérol
4-Vilantérol
5-Olodatérol
Indacatérol, Vilantérol, Olodatérol : agissent 24h donc die
Serevent prend 10-20min avant de faire effet donc n’est pas en PRN
Dispositifs + associations
Nommez un Ei des ACLA
Bouche sèche
Nommez un Ei des ACLA
Bouche sèche
Qu’est-ce qui différencie ces ACLA/AMLA?
1-Tiotropium (Spiriva®)
2-Glycopyrronium (Seebri)
3-Aclidinium (Tudorza®)
4-Uméclidinium (Incruse®)
Début d’action ++ rapide= 2
Prise die tous sauf 1= Aclidinium (Tudorza®) BID
Ei et temps de 1/2 vie: Privilégier Aclidinium si : bouche sèche, IR sévère
