Cours système respiratoire-- Paul Poirier Flashcards
Le but de la respiration est de: _______________________________________________
fournir de l’oxygène et éliminer le CO2.
Nommez les 4 mécanismes de la respiration.
1-
2-
3-
4-
Ventilation pulmonaire
Diffusion de l’oxygène et du CO2
Transport de l’oxygène et du CO2
Régulation de la ventilation
Reliez les énoncés suivant aux bonnes voies aériennes :
1- Voies aériennes supérieures
2- Voies aériennes inférieures
a.Nez, sinus paranasaux, pharynx, larynx
b.Débutent à la jonction du larynx avec la trachée
c.Rôle: purifier, réchauffer et humidifier l’air inhalé
d.Odorat, déglutition, parole etc.
e.Trachée, bronches, bronchioles et alvéoles
f. Voies de conduction et Zone respiratoire
1- a,c,d
2- b,e, f
Déterminez la jonction entre les voies aériennes supérieures et inférieures.
À partir de la trachée c’est les voies aériennes respiratoires inférieur. Le larynx fait partie des voies respiratoires supérieures.
Qu’est-ce que les voies de conduction?
–Jusqu’au bronchioles terminales
–Espace mort anatomique
Où se produit le début des échanges gazeux?
Dans la zone respiratoire: Bourgeonnements alvéolaires distalement aux bronchioles terminales (15-17e division)
V ou F:
Plus on descend dans les bronches et bronchioles, plus il y a de musculature lisse.
V
V ou F:
Les bronchioles sont composées de tissus musculaire lisse et de cartilage
f: uniquement tissus musculaire
Deux raisons impliquent que les bronchioles jouent un rôle prépondérant en pathologie:
1-
2-
1- Muscles lisses uniquement se contractent facilement
2- Petites donc facilement occluses
Le début des échanges gazeux commence dans la ____ division.
17e: plus haut c’est la zone de conduction (espace mort qui ne ventile pas)
D’ un point de vue fonctionnel, l’appareil respiratoire peut être divisé en 3 composantes :
–La pompe ventilatoire
–Un réseau de distribution de l’air
–Une surface d’échange pour les gaz
Qu’est-ce que la pompe ventilatoire?
La mécanique derrière la respiration. Ce sont les muscles respiratoires, le thorax et les côtes.
V ou F: les muscles respiratoires des emphysémateux sont bcp moins développés.
F: compensation par les muscles pour augmenter la pompe ventilatoire, donc plus musclés
Le _______________ est le principal muscle respiratoire.
diaphragme, il se déplace vers le bas dans la cavité
abdominale (effet piston)
P.S; L’innervation motrice du diaphragme provient des 3 ème , 4 ème et 5 ème nerfs cervicaux. Atteinte du nerf phrénique= paralyse diaphragme = limitation pulmonaire
V ou F: Les muscles intercostaux sont inactifs au
repos
V: ils déplaces les côtes vers le haut lors d’exc ou u repos dans des conditions pathologiques. Responsable de l’expiration passive
L’intérieur de la cavité thoracique est recouvert de 2 minces membranes (plèvres) appelées :
Pariétale et Viscérale
Sensibles à la douleur et séparée par un lubrifiant.
Le poumon est une structure élastique. Comment fait-il pour rester en place dans la cage thoracique?
Attaché au médiastin uniquement
Qu’est-ce que la pression pleurale?
C’est la pression entre la plèvre pulmonaire et la plèvre de la paroi thoracique. Elle est négative et augmente à l’inspiration.
Expliquez comment varie la pression alvéolaire
À l’inspiration: la pression descend à -1 cm d’eau
À l’expiration: la pression monte la à +1 cm d’eau
Donc, quand j’inspire la pression est moindre que celle de l’atm et qd j’expire elle est plus élevée que celle de l’atm.
Quels sont les déterminants de la capacité
pulmonaire totale (CPT) (2)
–Le recul élastique du poumon: poumon rigide
–La force des muscles inspiratoires
Quels sont les déterminants du volume résiduel
(VR) (3) ?
VR= l’air qui reste dans les poumons.
–Le recul élastique de la cage thoracique
–La force des muscles expiratoires
–La fermeture des voies aériennes (> 45 ans)
Expliquez comment fonctionnent les fibres élastiques du poumon.
Passives à l’expiration
Étirées et actives à l’inspiration (veulent revenir à l’état naturel)
La ________________ joue un rôle crucial dans la compliance pulmonaire. La surface interne des alvéoles pulmonaires est recouverte d’une fine couche de liquide appelée film de surfactant. Ce film de surfactant contient des molécules spéciales appelées surfactants qui réduisent la __________________. Dans les poumons, la tension de surface agit pour _________ la capacité des alvéoles à se dilater lors de l’inspiration.
tension de surface
réduire
La _______________ fait référence à la mesure de la distensibilité des poumons et de la capacité à s’étirer lorsque la pression interne augmente.
compliance pulmonaire
Si on gonfle le poumon la pression_______________ avec le volume: curvilinéaire
augmente
À la capacité pulmonaire totale (CPT), la
pression à l intérieur du poumon est à
_________
+30 cm H2O
V ou F: à la fin de l’expiration normale, le système respiratoire est à son maximum : les muscles respiratoires sont contractés
F: À la fin d’ une expiration normale, le système respiratoire est au repos: aucun travail des muscles respiratoires
V ou F: On inspire passivement
F: Une augmentation de volume nécessite une activation des muscles inspiratoires
Les muscles respiratoires sont activés à l’expiration pour diminuer le volume sous la ____.
CRF: La Capacité Résiduelle Fonctionnelle représente le volume d’air qui reste dans les poumons après une expiration normale et correspond à la quantité d’air qui reste dans les poumons même après une expiration maximale.
L’oxygène et le CO2 passent à travers la membrane alvéolo-capillaire par __________
diffusion: Il faut un gradient de pression de part et
d’autre de la membrane
Volume d’air qui entre et sort des poumons lors d une respiration normale est appelé:
Volume courant (Vc)
Différenciez
- Capacité totale pulmonaire CPT
- Capacité vitale CV
- Volume courant VC
- Capacité résiduelle fonctionnelle CRF
- Volume résiduel VR
- Capacité pulmonaire totale (CPT) : volume inspiratoire= 30 cmH2O
- Capacité vitale: Volume expiratoire total (expiration forcée)
- Volume courant: respiration normale = 500mL
- Capacité résiduelle fonctionnelle = Volume d’air restant dans les poumons à respiration normale (sans forcer l’expiration)
- Volume résiduel : Volume qui reste toujours dans le poumon (même avec expiration forcée)
Spirométrie (ventilation pulmonaire) est constituée de 4 volumes et 4 capacités. Indiquez le volume en ml:
Volume courant (VC) : ________
Volume de réserve inspiratoire (VRI): ________
Volume de réserve expiratoire (VRE) : ________
Volume résiduel (VR) : ________
Volume courant : 500 ml
Volume de réserve inspiratoire: 3000ml
Volume de réserve expiratoire : 1100 ml
Volume résiduel : 1200ml
Spirométrie (ventilation pulmonaire) est constituée de 4 volumes et 4 capacités. Indiquez quels volumes sont additionnés dans les capacités suivantes:
1-Capacité inspiratoire (CI)
2-Capacité fonctionnelle résiduelle (CRF)
3-Capacité vitale (CV)
4-Capacité pulmonaire totale (CPT)
1- Volume de réserve inspiratoire+volume courant.
2- Volume de réserve expiratoire + volume résiduel
3- Volume de réserve inspiratoire + volume courant + volume de réserve expiratoire (Capacité totale - volume résiduel)
4- Addition de tous les volumes= 5800ml
Reliez la capacité à la définition:
a-Volume total que peut contenir un poumon
b-Quantité d’air max qu’une personne peut expirer
c-Ce qui reste dans le poumon lors de respiration normale.
d-Ce que la personne peut inspirer
1-Capacité inspiratoire (CI)
2-Capacité fonctionnelle résiduelle (CRF)
3-Capacité vitale (CV)
4-Capacité pulmonaire totale (CPT)
a) 4
b) 3
c) 2
d) 1
Placer ces séries en ordre décroissant de grandeur
a) Volume courant
b) Volume de réserve inspiratoire
c) Volume de réserve expiratoire
d) Volume résiduel
1-Capacité inspiratoire
2-Capacité fonctionnelle résiduelle
3-Capacité vitale
4-Capacité pulmonaire totale
b>d>c>a
4>3>1>2
Le volume respiratoire par minute constitue :
- Quantité totale d’air qui passe dans les poumons par minute
- _____________X fréquence respiratoire (respi/min)
volume courant
V ou F:
Lorsque l’on fait de l’exercice, le volume courant peut équivaloire à la capacité vitale.
V
V ou F:
Lorsque l’on fait de l’exercice, volume respiratoire par minute peut augmenter de 30X la normale
V
V ou f:
L’espace mort n’est pas efficace pour l’échange des gaz expiratoires des poumons
V: Aucun rôle dans les échanges gazeux, mais sert seulement à remplir les voies aériennes où il n’y a pas d’échanges pour éviter l’effondrement des voies
Peut-on mesurer le volume résiduel (VR) avec un spiromètre conventionnel?
Non, et sans le VR, on ne peut calculer la capacité résiduelle fonctionnelle (CRF) non plus
Qu’est-ce que la VEMS?
La VEMS (Volume Expiratoire Maximal par Seconde) représente le volume maximal d’air qu’une personne peut expirer en une seconde, après une inspiration maximale.
Qu’est-ce que la CVF?
Capacité vitale forcée (CVF) – La quantité maximale d’air que vous pouvez expirer après avoir inspiré le plus profondément possible.
La VEMS et la CVF en spirométrie sont couramment utilisées pour évaluer la fonction pulmonaire, surveiller les maladies respiratoires et évaluer l’efficacité des traitements.
Dites les critères d’obstruction bronchique :
VEMS < 80% de la prédite
ET
VEMS/CVF < 70% –>indice de Tiffeneau
Qu’est-ce que l’indice de Tiffeneau concrètement?
Capacité à éjecter un volume en 1 sec (VEMS) sur un volume total (CVF)
La VEMS et la CVF en spirométrie sont couramment utilisées pour évaluer la fonction pulmonaire, surveiller les maladies respiratoires et évaluer l’efficacité des traitements.
Dites les critères de réversibilité bronchodilatateurs:
C’est pour évaluer la réponse aux bronchodilatateurs. Spirométrie 1 –> prise d’un bronchodilatateur–> spiroimétrie 2.
Augmentation du VEMS > 200 ml
ET
Augmentation du VEMS >12%
Nommez 3 causes d’obstruction bronchiques:
- Bronchite chronique
- Emphysème
- Asthme
La VEMS et la CVF en spirométrie sont couramment utilisées pour évaluer la fonction pulmonaire, surveiller les maladies respiratoires et évaluer l’efficacité des traitements.
Dites les critères de syndrome restrictif:
VEMS < 80% de la prédite
VEMS/CVF > 80%
Volumes pulmonaires abaissés (<80% de la prédite)
–> pas capable de sortir son air ex: Fibrose pulmonaire
Dite la différence entre un syndrome restrictif et une obstruction bronchique.
Obstruction bronchique : Dans l’obstruction bronchique, les voies respiratoires, qui sont les tubes à travers lesquels l’air circule dans les poumons, sont rétrécies ou bloquées. Les symptômes de l’obstruction bronchique comprennent une respiration sifflante, une sensation d’essoufflement et une difficulté à expulser l’air des poumons.
Syndrome restrictif : Le syndrome restrictif est caractérisé par une limitation de l’expansion des poumons, ce qui réduit la capacité pulmonaire. Les symptômes du syndrome restrictif comprennent une respiration rapide et superficielle, une fatigue et une intolérance à l’effort.
Nommez les 3 étapes de l’oxygénation tissulaire
Respiration externe: Poumon–> sang
Transport de l’oxygène : Hémoglobine
Respiration interne: Sang –>tissu
Nommez 2 facteur influençant la respiration externe:
1- Ventilation alvéolaire (qtée suffisante de O2 dans l’air inspiré)
2- Diffusion (surface de contact alvéolo-capillaire suffisante)
Il y a une relation directe entre la _________et la ventilation alvéolaire, donc indirectement le volume de______.
PaCO2
O2
Si la PaCO2 est trop élevée, la ventilation augmente pour augmenter l’expiration de CO2 et l’inspiration de O2
Complétez:
alcalose respiratoire =__________ métabolique
acidose respiratoire=__________ métabolique
acidose
alcalose
donc niveaux de CO2 élevés= hyperventilation
niveaux de CO2 bas= hypoventilation
Et trop de O2 inhibe la respiration
Entre l’alvéole et les capilaires, la diffusion dépend de 2 éléments:
Surface alvéolo capillaire (membrane semi-perméable)
Gradient de pression de part et d’autre de la membrane alvéolo capillaire
+ Exercice = + diffusion
La diffusion alvéolo-capilaire répond à la loi de ___________
Fick:
Capacité de diffuser dépend de Solubilité et poids moléculaire
CO2 diffuse 20 fois plus rapidement que O2 surtout parce que sa solubilité est plus élevée
V ou f:
Le temps de transit du sang le long de la membrane est plus long au repos qu’à l’exercice.
V
Le transfert d’un gaz peut être limité par 2 facteurs
1- Le transfert de l’oxygène est limité par la __________
2- Le transfert du CO2 est limité par la__________
1- perfusion
2-diffusion
V ou F: la ventilation alvéolaire est plus grande que la perfusion pulmonaire
F:
ventilation alvéolaire = 4 L/min
perfusion pulmonaire= 5L/min
En ce sens, un poumon parfaitement ventilé mais non
perfusé est aussi inutile qu’ un poumon perfusé mais non ventilé
De quoi dépend la perfusion pulmonaire?
de la gravité:
En position debout, la perfusion est plus importante aux bases (en bas)
En décubitus dorsal (couché sur le dos), les régions déclives sont mieux perfusées
La tête en bas, les sommets sont mieux perfusés (haut)
V ou F: Les alvéoles du sommet sont moins compliantes (permettent un volume moins grand à être inspiré)
V
Lors d’une inspiration normale, la
ventilation est donc préférentielle aux ____ du poumon.
bases
Qu’est-ce que l’espace mort?
Portion de la ventilation qui ne participe pas aux échanges gazeux:
1- unité ventilée non perfusée
2- la ventilation excède la perfusion (exercice)
Qu’est-ce qu’un shunt?
Portion de la perfusion qui ne participe pas aux
échanges gazeux.
- Vrai ou absolu: Pas d’alvéoles à l’endroit perfusé
- Relatif: unité où la perfusion excède la ventilation
V ou F: l’hémoglobine permet d’ augmenter par un facteur de 100 la capacité de transport de l’oxygène par le sang
V
Chaque molécule d’Hb peut se combiner avec 4 molécules de fer, où l’O2 se fixe.
Si l’HB est moins avide d’O2, alors la saO2 sera plus petite.
La courbe de dissociation de l’HbO2 est déplacée vers la droite (saO2 plus petite) lorsque:
1-
2-
3-
4-
1- La concentration d’ions H+ augmente
2-PaCO2 augmente
3-Température augmente (hyperthermie)
4- 2-3-diphosphoglycérate augmente (Compétition avec O2 pour se fixer sur hémoglobine)
Quelle est la différence de contenu entre le sang artériel et le sang veineux (CaO2-CvO2)?
CaO2=20ml/100ml de sang
CvO2=15ml/100ml de sang
donc 5 ml/100ml de sang
V ou F: le sang artériel est plus concentré où la consommation en O2 d’un tissu est élevé.
F: le sang artériel a une concentration en O2 qui est relativement homogène partout dans l’ organisme
V ou F: les organes qui utilisent peu d’O2 utilisent le sang pour des fonctions autres que l’oxygénation.
v: peau= T°, rein= filtration
La consommation d’O2 varie beaucoup d’un tissu à l’autre
Que se passe-t-il dans l’organisme si la respiration ne comble pas le besoin en O2.
L’organisme fonctionne en anaérobie–> production acide lactique –> acidose–> dysfonction cellulaire
L’acidose métabolique pousse le réflexe suivant;
Hyperventilation: diminuer le CO2 (H2CO3 sanguin)
mais pousse à l’alcalose respiratoire
En acidose métabolique, le corps tente de compenser cet excès d’acidité en augmentant la fréquence et la profondeur de la respiration (hyperventilation) pour éliminer davantage de CO2. Cette hyperventilation provoque une réduction des niveaux de CO2 (H2CO3) dans le sang, ce qui conduit à une alcalose respiratoire concomitante.
Lorsque tu hyperventiles, tu élimines plus de CO2 que ton corps en produit, ce qui entraîne une diminution des niveaux de CO2 dans le sang. Cela perturbe l’équilibre normal entre les concentrations d’acide carbonique (H2CO3) et de bicarbonate (HCO3-). En conséquence, la concentration d’ions hydrogène (H+) diminue également, ce qui entraîne une augmentation du pH sanguin.
L’hypoxie survient lorsque la PaO 2 dans la mitochondrie < ___ mmHg
2
Le ratio VCO2 /VO 2 est appelé le Quotient
Respiratoire (QR) qui est de ____
0,8
Volume O2 > volume CO2 au repos
Quel mécanisme permet de garder un QR à peu près semblable qd la VCO 2 augmente
La ventilation permet de maintenir la PaCO2 constante en excrétant le surplus de CO2 et absorbant l’O2.
La ventilation doit donc être proportionnelle à la production de CO2 pour que la PaCO2 demeure constante
Lorsque la ventilation alvéolaire (VA) augmente,
la PACO 2 (dans alvéole) diminue
Nommez les formes sous lesquelles le CO2 est transporté.
1- CO2 dissous
2- Acide carbonique
3-Ion bicarbonate
4-Composés carbaminos
V ou F: la majorité du CO2 est transporté sous forme dissoute
F: seulement 8%
HCO3- compte pour 80% du transport du CO2 dans l’organisme
L’anhydrase carbonique ______________ la formation de HCO3-
favorise: par un facteur de 13 000 fois
Une petite quantité de CO2 est transportée dans
le plasma liée à des protéines (groupement amino). __% du CO2 est transporté sous cette forme
2
Dans le corps, quel est le pH cible?
7,4 et l’écart de pH compatible avec la vie se situe entre 6,9 et 7,7
Le système bicarbonate constitue 50% de ____________________
l’activité tampon
Le système bicarbonate possède une grande capacité tampon, ce qui signifie qu’il peut résister aux changements de pH en absorbant ou en libérant des ions hydrogène (H+)
Quels organes (2) sont responsables de l’excrétion des acides métaboliques?
Poumons : Le poumon excrète les acides volatiles
Reins: excrète les acides fixes qui doivent être excrétés sous forme liquide
L’hypoxémie se caractérise par une diminution d’oxygène dissous dans le sang, ce qui entraîne un niveau d’oxygène dans le sang inférieur à la normale.
Nommez 4 causes:
1- Diminution de la PIO2: altitude élevée = diminution de la pression atmosphérique et moins de O2 dispo dans l’air
2-Hypercapnie: L’hypercapnie = quantité de CO2 produite»_space;> capacité du système respiratoire à l’éliminer efficacement. Ex: hypoventilation
3-Anomalies ventilation/perfusion: Insuffisance cardiaque congestive, embolies pulmonaires
4-Anomalies diffusionnelle: anomalies HB, OEdème aigue du poumon, etc
Contrôle nerveux et local musculaire bronchiolaire:
Nommez l’effet de la stimulation sympathique et parasympathique:
Nommez l’effet de agonistes bêta-2-adrénergique:
stimulation sympathique: provoque une dilatation des bronchioles (adrénaline relaxe muscles lisses) = meilleure respiration
stimulation parasympathique: provoque une constriction des bronchioles (ach contraction des muscles lisses)= limite la respiration
Agonistes bêta-2-adrénergique: les récepteurs b2 des muscles lisses, lorsque liés à un ligand, provoquent une vasodilatation. Donc, agonistes b-2-adrénergique comme le salbutamol provoquent une bronchodilatation.
V ou F: un taux élevé de Na et Ad provoquent une bronchoconstriction.
F: bronchodilatation : meilleure respiration lorsque sous stress!
V ou F: Le système parasympathique peut être stimulé par réflexe (irritation) dans les bronchioles.
V: protection contre poussières, cigarettes, odeurs fortes, infection bronchique
L’histamine cause une vaso___________.
constriction
Lorsqu’elle se lie aux récepteurs H1 présents sur les cellules musculaires lisses des bronchioles, elle peut induire une contraction des muscles, ce qui entraîne une bronchoconstriction.
V ou F: L’asthme n’affecte pas la résistance à l’inspiration, seulement celle à l’expiration.
V: augmentation de la résistance au flux d’air pendant l’expiration, ce qui peut provoquer une sensation d’essoufflement, de respiration sifflante et de difficulté à expirer complètement.
Dites s’il s’agit d’asthme ou de MPOC
1- caractérisée par des symptômes paroxystiques ou persistants
2-Hyperinflation pulmonaire
3-Limitation du débit expiratoire :piégage de l’air causant #2
4-une hyperréactivité bronchique à divers stimuli endogènes ou exogènes
5-Inflammation persistante
6-Augmentation des résistances pulmonaires à l’expiration
7- Difficilement réversible et tendent à s’aggraver
8-Souvent réversible partiellement ou complètement
Asthme: 1,4,6,8
MPOC: 2,3,5,7
V ou F: la bronchite chronique est un dx différentiel par l’absence d’autres causes identifiables de toux
V
La bronchite est chronique lorsque la toux persiste:
1-pour au moins ___ mois de l’année
2-pour au moins ___ années consécutives
3, 2
Qui suis-je?
Maladie caractérisée par une augmentation de volume des voies aériennes distales suite à la destruction de leur paroi
Emphysème:
*Destruction du parenchyme
*Dilatation des espaces aériens distaux
Dites quelle atteinte centrilobulaire ou panlobulaire est la plus dommageable en emphysème.
panlobulaire: Le lobule entier est détruit (pas seulement le centre) et atteint souvent surtout les lobes inférieurs (++ performants)
centrolobulaire: Souvent associé à la bronchite chronique et prédomine aux lobes supérieurs
Décrivez le taux du déclin de VEMS en fonction de l’âge selon fumeur, ex-fumeur (âge d’arrêt), non-fumeur dans la MPOC
Le taux de déclin du VEMS est très bas lorsque la personne n’a jamais fumé.
Le taux de déclin du VEMS est inversement proportionnel à l’âge d’arrêt de la cigarette
Le taux de déclin du VEMS est très élevé lorsque la personne fume toujours ou a arrêté après l’âge de 65 ans
Indiquez si le paramètre correspond à l’asthme (A) ou à la MPOC (M)
1-Débute à un jeune âge
2-Débute souvent > 40ans
3-Histoire de tabagisme > 10 paquets/années
4- Production expectorations ++
5-Sx intermitants et variables
6- Maladie qui est stable avec exacerbations
7- Maladie qui s’empire avec exacerbations
8-Spirométrie souvent normale avec contrôle de la maladie
9- Inflammation due aux éosinophiles
10-Inflammation due aux neutrophiles
11- Rôle primordial de l’exercice physique
12- Bronchodilatateurs en thérapie régulière
13-Discussions fin de vie fréquentes
1-Débute à un jeune âge : A
2-Débute souvent > 40ans: M
3-Histoire de tabagisme > 10 paquets/années: M
4- Production expectorations ++: M
5-Sx intermitants et variables: A
6- Maladie qui est stable avec exacerbations: A
7- Maladie qui s’empire avec exacerbations: M
8-Spirométrie souvent normale avec contrôle de la maladie: A
9- Inflammation due aux éosinophiles: A
10-Inflammation due aux neutrophiles :M
11- Rôle primordial de l’exercice physique : M
12- Bronchodilatateurs en thérapie régulière : M
13-Discussions fin de vie fréquentes : M
