L’ASTHME--Ann-Marie Rossignol Flashcards
Nommez un:
1-BACA
2-BALA
3-CSI
4-ACLA
5-ARLT
1- Ventolin (Salbutamol)
2- BreoEllipta (Vilantérol), Symbicort (Formotérol), Advair (Salmétérol)
3- Flovent (Fluticasone), Alvesco (Ciclesonide)
4- Spiriva(Tiotropium), Incruse Ellipta (Umeclidinium)
5- Singulair (montelukast)
Complétez:
L’asthme est une maladie _______gène habituellement caractérisé par une _______________ __________ des voies respiratoires.
Il est défini par une histoire de symptômes respiratoires qui peuvent ________ ______ __ ______ en fréquence et en intensité et associés à une _________________ bronchique variable
hétéro
inflammation chronique
varier avec le temps
obstruction
L’asthme affecte-t-il tous les gr d’âge?
oui
L’asthme se guérit-il?
Non, mais un bon contrôle peut ramener la spirométrie à la normale.
Bronches atteintes d’asthme:
-________________ dans les bronches
- _____________ ___ __________ entourant les bronches
- Production augmentée de _________
Inflammation
Contraction des muscles
mucus
Nommez les 5 principaux sx de l’asthme (DTROS)
1- Dyspnée
2- Toux
3- Respiration sifflante
4- Oppression thoracique
5- Sécrétions (production augmentée)
Phénotype de l’asthme:
Reliez les caractéristiques au bon phénotype.
1- TH2
2- NON-TH2
a. Cellules immunitaires de type CD4 T qui produisent un répertoire caractéristiques d’Interleukines
b.Inflammation non liée aux cellules TH2
c. Plus tardivement dans la vie chez les femmes
d. Développé en très jeune âge
e. Associée à l’obésité, au tabac, aux neutrophiles
f. Associée à l’allergie, à l’effort, aux eosinophiles
1- a,d,f
2-b,c,e
Associez le bon type d’asthme à leur descriptions: à
1- Asthme allergique
2- Asthme non-allergique
3- Apparition tardive
4- Avec obstruction bronchique irréversible
a.Peu de cellules inflammatoires, Moins bonnes réponses aux CSI
b.Apparition à l’âge adulte. Plus fréquent chez les femmes. Doses plus élevées de CSI. Plus souvent réfractaire aux traitements
c.Apparition dans l’enfance. Antécédents familiaux
Souvent: inflammation à éosinophiles. Bonnes réponses aux CSI
d.Chez des asthmatiques de longue date. Remodelage des parois des voies respiratoires. Phénotype mixte asthme-MPOC
1- Asthme allergique : c
2- Asthme non-allergique: a
3- Apparition tardive: b
4- Avec obstruction bronchique irréversible: d
Concernant l’exacerbation de l’asthme, dites si les énoncés sont vrai ou faux:
1-Survient en quelques minutes
2-Aussi appelée «la crise d’asthme» ou « flare up »
3-Augmentation du débit inspiratoire –>obstruction des bronches à l’expiration
4-Aggravation passagère, subite (ou aiguë) de l’asthme de gravité variable
5- Désagréable, mais pas fatale
6- Plus fréquente et plus sévère si asthme mal contrôlé
7-Ne survient pas sous traitement pharmacologique optimal
8-L’exacerbation est caractérisée par un resserrement musculaire des bronchioles.
1-Survient en quelques minutes : V
2-Aussi appelée «la crise d’asthme» ou « flare up »: V
3-Augmentation du débit inspiratoire –>obstruction des bronches à l’expiration F: Baisse du débit expiratoire–> obstruction des bronches
4-Aggravation passagère, subite (ou aiguë) de l’asthme de gravité variable: V
5- Désagréable, mais pas fatale F: peut être fatale
6- Plus fréquente et plus sévère si asthme mal contrôlé : V
7-Ne survient pas sous traitement pharmacologique optimal: F, peut survenir même si contrôlé
8- L’exacerbation est caractérisée par un resserrement musculaire des bronchioles: V
V ou F: si l’asthme n’est pas contrôlé, les bronches deviennent plus facilement excitables et ont tendance
à se contracter au contact des irritants respiratoires
V
L’asthme non controlée à long terme peut entraîner un ____________ bronchique _________ et _________. Les bronches deviennent plus ________ et elles ont de la difficulté à s’ouvrir complètement.
remodelage
permanent et irréversible
rigides
Nommez 2 types de facteurs qui peuvent exacerber l’Asthme:
1-
2-
3- Autres
1- Facteurs inflammatoires
2- Facteurs irritants
Les facteurs inflammatoires sont:
Les facteurs irritants sont:
a. Allergènes, animaux, acariens, pollens, moisissures, infections respiratoires (rhume, grippe, sinusite, etc ) ou autres (otite, etc ), fumée du tabac ou de drogues
b. Odeurs fortes, polluants atmosphériques, air froid, fumée et exercice physique
c. Inflammation des voies respiratoires = gonflement, rougeur, mucosités
d. Contraction des muscles respiratoires –>Circulation de l’air compromise
e. Effets immédiats , de courte durée et facilement réversibles
f. Effets tardifs , symptômes pendant plusieurs semaines et difficilement réversibles
Les facteurs inflammatoires sont: a,c,f
Les facteurs irritants sont: b,d,e
Nommez quelques facteurs autres qu’irritants et inflammatoires qui peuvent faire une exacerbation de l’asthme.
les b-bloqueurs, les sécrétions post-nasales, RGO, variations hormonales, émotions et stress
Nommez les 3 composantes de la triade atopique :
Asthme
Eczéma
Allergies (rhinite)
V ou F: pour un enfant d’âge préscolaire, il est impossible de valider le dx d’asthme à la spirométrie.
V
Pour un enfant < 6 ans, sur quoi repose le dx?
1-
2-
3- Essais thérapeutiques?
1- Anamnèse: ATCD familiaux, facteurs de risque (atopie, sx fréquents d’asthme, pire matin et nuit, après effort, IVRS, exp allèrgènes)
2-Examen physique
3-Amélioration des symptômes suite à un essai thérapeutique
Selon les GINA, nommez la tx de 1er choix et celle de 2e choix parmi les suivantes chez un enfant < 5ans.
1-(BACA + CSI) prn
2- (BALA+CSI) prn et BACA prn
3- CSI prn si exacerbations et BACA prn
4- CSI à faible dose en entretien et BALA prn ou ARLT die
5-CSI à faible dose en entretien et BACA prn ou ARLT die ou CSI prn
ligne 1: (3) Flovent prn (ex: si infections ou exacerbations) et Ventolin prn
ligne 2: (5) Flovent faible dose en entretien et Ventolin prn ou ARLT die en tx d’appoint ou Flovent prn en appoint
Selon les GINA, nommez la tx de 1er choix et celle de 2e choix parmi les suivantes chez un enfant de 6-11 ans.
1-BACA prn + CSI prn (adm le CSI en même temps que le BACA)
2- (BALA+CSI) prn et BACA prn
3- CSI prn si exacerbations et BACA prn
4- CSI à faible dose en entretien et BACA prn ou ARLT die ou CSI prn en même temps que BACA
5-CSI + ARLT faible dose
Ligne 1: (1) Ventolin prn + Flovent prn à chaque fois que ventolin est pris
Ligne 2: (4) Flovent die faible dose + Ventolin prn OU ARLT die (d’appoint) ou CSI+BACA prn si exacerbation (d’appoint)
Selon les GINA, nommez les steps 1,2,3 et 4 avec le Symbicort en tx de crise chez un jeune de 12 ans + ou adulte.
Step 1:
Step 2:
Step 3:
Step 4:
Step 5:
Step 1: Dose faible Symbicort (BALA+CSI) en prn si crise
Step 2: Dose faible Symbicort (BALA+CSI) en prn si crise
Step 3: Dose faible Symbicort (BALA+CSI) en prn si crise et en entretien
Step 4: Dose faible Symbicort (BALA+CSI) en prn si crise et dose modérée Symbicort pour entretien
Step 5: Ajouter en appoint AMLA (Spiriva), considérer Symbicort dose élevé +/- option biologique
Selon les GINA, nommez les steps 1,2,3 et 4 avec le Ventolin en tx de crise chez un jeune de 12 ans + ou adulte.
Step 1:
Step 2:
Step 3:
Step 4:
Step 5:
Step 1: Ventolin prn + prise de Flovent à ch. fois.
Step 2: Dose faible flovent en entretien et ventolin prn si crise
Step 3: Dose faible en entretien de Symbicort + ventolin prn si crises
Step 4: Dose modérée/élevée de symbicort + ventolin prn si crises.
Step 5:Ajouter en appoint AMLA (Spiriva), considérer Symbicort dose élevé +/- option biologique
Nommez des mesures non pharmacologiques en asthme (7):
- Contrôle du poids corporel
- Mesures environnementales : éviter les irritants (trigger)
- Immunothérapie (rhinite allergique)
- Vaccins antigrippal et antipneumococcique : enfants et personnes âgées, asthme modéré/sévère
- Prudence avec les médecines parallèles
- Réadaptation pulmonaire
- Cessation tabagique
