LA CONTRACEPTION OESTROPROGESTATIVE Flashcards
famille des progestatifs utilisés en contraception
norstéroides
à partir de quoi sont synthétisés les norstéroides
la testostérone
que permet l’association oestroprogestative
obtenir une synergie d’action et de minimiser les EI
propriétés androgéniques de la testostérone et donc des norstéroides
acné
prise de poids
hirsutisme (poils chez la femme dans des zones masculines –>visage, poitrine)
alopécie
action pharmacologique des COC (contraceptifs oraux combinés)
inhibition centrale de l’ovulation
effet de l’oestrogène sur FSH
l’oestrogène a un effet anti-gonadotrope sur FSH
effet de la progestérone sur LH
effet anti-gonadotrope sur LH
diverses voies d’administration des COC
- per os
- transdermique avec les patchs
- vaginale avec les anneaux contraceptifs
- intramusculaire
- sous-cutanée
- intra-utérin avec des progestatifs purs
par quoi est mesurée l’efficacité d’une contraception
par l’indice de pearls
à quoi correspond l’indice de pearls
au % de grossesse observées sous cette contraception pendant un an
plus l’indice est faible plus la contraception est efficace
que nécessite un mauvais contrôle endométrial avec aménorrhée ou métrorragie
de faire varier la balanc oestrogène (O)/progestatifs (P)
comment distingue t on les COC
selon la génération de leu progestatif
comment ajuster le contrôle endométrial
grace a des combinaisons mono/bi/tri/quadriphasique
1ère génération de progestatif
noréthistérone
2ème génération de progestatif
norgestrel, lévonorgestrel
3ème génération de progestatif
désogestrel, cétodésogestrel, norgestimate, norelgestromine et gestodène
4ème génération de progestatif
désigne les nouveaux progestatifs comme drospirénone qui dérive non pas de la testostérone mais de la spironolactone possédant des propriétés anti minéralo-corticoides et anti androgéniques
autres voies d’administration de la contraception
voie cutanée = le patch contraceptif monophasique
voie vaginal = anneau vaginal
EI des oestro-progestatifs
pour celles qui utilisent un COC de 3ème ou 4ème génération risque de thombose x2 par rapport à celles qui utilisent un COC 2ème génération
EI fréquents et mineurs
nausées, céphalées, prise de poids, irritabilité jambes lourdes
tension mammaire, saignements irréguliers, aménorrhée, mod° de la libido
irritation oculaire par les lentilles de contact
EI graves
les accidents trombo-embolique artériel (fortement âge dépendant)
mastodonte sévère, mastopathie bénigne
adénome hypophysaire à la prolactine
céphalées migraines, vertiges
exacerbation d’une comitialité (épilepsie)
adénome hépatique, ictère cholestatique
chloasma
CI absolues aux oestro-progestatifs
ATC thromboemboliques artériels ou veineux affections cardiovasc maladie auto-immune diabète compliqué tumeurs malignes du sein et de l'utérus affections hépatiques tumeurs hypophysaires hémorragies génitales non diagnostiquées porphyries
avant prescription
bilan lipidique
bilan glycérique
atc et examen clinique
l’oubli
prise dans un délai quotidien de 12h
si l’oubli est de plus de 12h
on prend le comprimé avec une vigilance particulière
en cas de rapport sexuel dans 5 jours précédant l’oubli faut avoir recours à la contraception d’urgence
symptômes d’un climat œstrogénique
mastodynies
irritabilité
syndrome prémenstruel
règles abondantes fréquentes et douloureuses
que devant des symptômes d’un climat œstrogénique
diminuer la dose d’oestrogènes
rechercher une pilule pouvant apporter un climat progestatif plus dominant
symptômes d’un climat progestatif
dépression, hypoménorrhée, prise de poids
que devant des symptômes d’un climat progestatif
diminuer la dose de progestatifs
rechercher une pilule pouvant apporter un climat œstrogénique plus dominant
par quoi sont métabolisés les COCs
par le cytochrome P450 CYP
comment sont excrétés les COCs
urinaire et biliaire
quels sont les inducteurs enzymatiques pouvant rendre inefficace la contraception
- anticonvulsiants
- anti-infectieux
- millepertuis (tisane)
- penicillline, tétracycline
quand utilise t on des progestatis purs ?
en cas de CI aux COC
abortif médicamenteux
milfépristone
contraceptif d’urgence = pilule du lendemain
norvelo (levonorgestrel)
ellaone
CI des progestatifs purs
insuffisance hépatique ou hépatite car métabolisme fortement hépatique
cancer du sein/endometre ou grossesse car effet prolifératif sur les tissus
