La biophysique et les examens complémentaires

Question 1

Diagnostic vient de connaître à l’avance et pronostic de reconnaître, vrai ou faux ?

Answer 1

C’est faux, c’est l’inverse :
Étymologiquement :
● (g)nostic : vient du grec et veut dire connaissance
● dia + gnostique → reconnaître
● pro+ gnostic → connaître d’avance

Diagnostic : L’acte médical permettant d’identifier une maladie à partir de ses symptômes.
Pronostic : prévision faite par le médecin sur l’évolution et l’aboutissement d’une maladie. Dans le
pronostic, il y a un côté aléatoire (soumis au hasard, incertain), comme dans toutes les prévisions.

Question 2

Qu’est-ce qu’un diagnostique ?

Answer 2

Le diagnostic : l’acte médical permettant d’identifier une maladie à partir de symptômes. Le but du
diagnostic est de reconnaître une maladie pour une prise en charge appropriée.
Les étapes du processus :
● Anamnèse (ou histoire de la maladie) : ensemble de renseignements qu’un patient fournit sur
son passé et plus spécialement sur l’histoire de sa maladie. Le médecin écoute le patient et
lui pose des questions pour recueillir les informations nécessaires à l’identification de la
maladie. Le but de l’anamnèse est de connaître : les antécédents du patient, les symptômes
ressentis, l’ancienneté de la maladie et son évolution, les traitements déjà suivis, les
attentes du patient…
● L’examen clinique (appelé aussi physique), à la suite de l’entretien, comprend la mesure des
paramètres vitaux, l’inspection (le médecin vous observe), la palpation (le médecin touche
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et palpe certaines parties du corps), etc
● A l’issue de la consultation, des examens paracliniques (complémentaires) peuvent être
nécessaires.

Question 3

Qu’est-ce qu’un pronostic ?

Answer 3

Le pronostic : prévision faite par le médecin sur l’évolution et l’aboutissement d’une maladie.
Appréciation de la durée d’évolution de la maladie et son issue favorable ou non.
Pour formuler son pronostic, le médecin dispose de nombreux éléments :
● L’âge du malade
● Son état de santé habituel
● La nature de la maladie
● Les possibilités communes de la thérapeutique qui lui est habituellement opposée l’intensité des
symptômes et des signes
L’accumulation et la combinaison de ces variables auxquelles s’ajoutent les inconnues sur les capacités
de résistance et d’adaptation de l’organisme du patient, rendent le pronostic beaucoup plus incertain que
le diagnostic.
Le pronostic vital est dit “engagé” lorsque la personne est entre la vie et la mort et que les médecins ne
peuvent pas se prononcer sur la survie d’un patient.

Question 4

Qu’est-ce qu’un examen complémentaire ?

Answer 4

Examen complémentaire (à l’examen clinique) = examen utilisé par le médecin pour révéler la présence
d’une pathologie chez un patient ou pour confirmer ou infirmer son diagnostic.
En général, les examens complémentaires ne se font pas durant la consultation. Ils comprennent :
● Les examens de laboratoire (les tests biologiques)
● Les examens radiologiques
● Les techniques d’exploration de l’activité électrique (électrocardiogramme,
électroencéphalogramme)
● Autres explorations (l’endoscopie, biopsies, …)

Question 5

Quelles sont les 4 grandes catégorise de techniques d’imagerie médicale ?

Answer 5

• L’IRM (imagerie par résonance magnétique) -> technique utilisant un fort champ magnétique et des ondes radio
• La radiographie, la tomodensitométrie à rayons X (TDM, ou scanner X) -> utilisent les rayons X
• La médecine nucléaire (la tomographie par émission de positions (TEP), la scintigraphie) -> utilisent un composé radioactif qui est injecté dans le corps humain
• Imagerie UltraSonore (US ou échographie) -> utilise des ondes ultrasonores (ultrasons)

Question 6

Quels sont les 2 types d’imageries ?

Answer 6

-l’imagerie anatomique (ou structurelle) : la morphologie des organes, la taille d’une tumeur.
-l’imagerie fonctionnelle (ou métabolique) : Le métabolisme, la fonction des organes, tissus, cellules.
Les processus biochimiques et physiologiques (exemple de la TEP)
L’IRM, le scanner, la TEP, utilisent des ondes électromagnétiques pour générer des images.

Question 7

Quelle est la différence entre les ondes radio, micro-ondes, lumière, rayons X et rayons gamma ?

Answer 7

La quantité d’énergie qu’elles transportent dans l’espace sous forme de champ électrique et magnétique : micro-eV, eV, kilo eV, Mega eV.
Mais sinon ces ondes électromagnétiques, sont la même entité physique : elles ‘transportent’ toutes dans l’espace un champ électrique et un champ magnétique.
C’est-à-dire : ces ondes, elles ‘transportent’ toutes dans l’espace un champ électrique et un champ magnétique.

Question 8

Pourquoi est-il important de connaître l’énergie des ondes électromagnétiques utilisées en imagerie
médicale ?

Answer 8

Afin de déterminer si ces ondes électromagnétiques sont dangereuses pour la santé ou non (si elles
peuvent endommager les tissus biologiques, par exemple).

Question 9

Qu’est-ce que l’énergie d’ionisation ?

Answer 9

L’énergie d’ionisation d’un élément est l’énergie nécessaire pour arracher un électron d’un
atome. Par exemple, l’énergie d’ionisation de l’Hydrogène : 13,6 eV.

Question 10

Et qu’est-ce que l’énergie de liaison chimique ?

Answer 10

L’énergie de liaison chimique correspond à la quantité d’énergie nécessaire pour briser les
atomes impliqués dans une liaison moléculaire en atomes libres. Les énergies de liaison varient
d’environ 0,03 électron volts (eV) à environ 10 eV

Question 11

L’énergie des rayons X (environ 1 000 eV et plus) et des rayons γ (environ 1 000 000 eV) est beaucoup
plus grande que l’énergie d’ionisation (et l’énergie de liaison). Ces rayons sont donc dits ionisants car
peuvent ioniser la matière.
Donc :

Answer 11

● Les rayons X (et les rayons γ) sont rayonnements ionisants (ou radiations ionisantes)
● Les rayons X (et les rayons γ) sont capables d’arracher des électrons aux atomes de la
matière
● Les rayons X (et les rayons γ) ont des effets biologiques sur les tissus, comme de lésions de
l’ADN (les mutations) et la mort cellulaire, par exemple

Question 12

Qu’est-ce que la radioactivité naturelle ?

Answer 12

Ce sont les rayonnements ionisants d’origine naturelle (nous y sommes tous exposés)
● Exposition au rayonnement cosmique avec les photons et les particules venant de l’espace
● Irradiation tellurique avec les éléments radioactifs présents dans la croûte terrestre
● Consommation de denrées ou d’eau de boissons contenant des éléments radioactifs
● Et surtout inhalation du radon, gaz émanant du sol

Question 13

Et qu’est-ce que la radioactivité artificielle ?

Answer 13

Ce sont les rayonnements ionisants d’origine artificielle.
● Les examens médicaux à visée diagnostique
(médecine nucléaire, scanner, radiographie)
● Rapport bénéfice/risque : pour tout type de thérapie
(médicament, chirurgie…) ou examen médical, il est valide le
principe que la thérapie ou l’examen sont réalisés si les
avantages pour votre santé surpassent largement les risques

Question 14

Comment estimer notre position aux rayonnements ionisants ?

Answer 14

Commune : (où habitez-vous ? pour l’estimation de votre exposition aux rayonnements
cosmiques et telluriques et à celle liée au radon)
Avez-vous bénéficié d’au moins un examen médical diagnostic (radiologie, scanographie,
médecine nucléaire) au cours de l’année écoulée ? Si oui : combien, quel type ?
Avez-vous effectué au moins un transport en avion au cours de l’année écoulée
(rayonnements cosmiques) ?
Consommez-vous des coquillages, crustacés ou poissons ? Si oui : occasionnellement,
fréquemment…

Question 15

Décrire l’imagerie par rayons X.

Answer 15

On considère une source de rayons X qui envoie des rayons X vers un détecteur pour obtenir une
image. S’il n’y a rien entre la source et le détecteur, on obtient une image noire.
Nous mettons deux récipients d’épaisseur différente, remplis d’eau
L’objet avec une épaisseur plus élevée absorbe plus de rayons X et sur l’image apparaît plus blanc.
On met un récipient rempli d’eau et un autre avec du Ca et du P.
L’objet avec une densité plus élevée absorbe plus de rayons X et sur l’image apparaît plus blanc.
L’absorption de rayons X dépend de :
● La composition chimique (masse volumique et numéro atomique) des tissus traversés :
masse volumique et numéro atomique élevés, donc absorption importante des rayons X.
● L’épaisseur de tissus traversés
L’hydroxyapatite est la principale composante minérale de l’émail dentaire, la dentine et l’os. Formule
chimique : Ca 10(PO4 )6 (OH)2 .
L’absorption de rayons X est plus élevée pour l’os que pour les tissus mous. Les os contiennent calcium,
phosphore, qui sont des éléments de numéro atomique plus élevés qu’oxygène, carbone, hydrogène
(les constituants principaux des tissus mous).
diapo composition chimique de l’eau
● L’absorption de rayons X dépend de : la composition chimique (masse volumique et numéro
atomique) des tissus traversés : masse volumique et numéro atomique élevés, donc absorption
importante des rayons X.

Question 16

Rappeler la composition chimique du corps humain.

Answer 16

● Le corps humain est constitué en grande partie d’eau.
● L’eau représente environ 60 % de la masse corporelle d’un adulte.
Ex. Pour une personne qui pèse 80kg, l’eau représente 48kg de son poids.
La plupart des tissus sont essentiellement constitué d’eau :
● Le muscle est composé à (environ) 75 % d’eau
● Le cerveau est composé à (environ) 70 % d’eau
● L’os est composé à (environ) 30 % d’eau
(Environ) 96 % de la masse du corps humain est représentée par
seulement quatre éléments : l’Oxygène, le Carbone, l’Hydrogène et
l’Azote.

Question 17

Quelles sont les différentes techniques d’imagerie par rayons X ?

Answer 17

• La Radiographie
• Le Scanner
• La Radiographie dentaire
• Le Cone Beam
• La Mammographie.
• Les rayons X sont des rayonnements ionisants et une forte exposition peut provoquer un cancer
• La quantité de rayons X utilisée lors d’un examen n’est pas considérée comme dangereuse.
• Le risque augmente en cas d’examens multiples.
• Il faut signaler que souvent de nouvelles recommandations sont proposées, au fur et à mesure que la
  science et les connaissances progressent.
  Les appareils sont différents mais le concept est toujours le même : il y a une source de rayons X et un
  détecteur de rayons X.
  La radiographie c’est une image qui traverse tout le corps humain.
  Le scanner, c’est quoi ? Le scanner tourne autour du patient afin d’obtenir des images en 3D, cela
  permet d’obtenir de meilleures images.
  Le principe entre la radiographie et le scanner est le même, source, détecteur, rayons X, la différence est
  que le scanner tourne autour du patient alors que la radio prend un endroit précis sur le corps.

Question 18

Un objet ayant une densité élevée absorbe plus de rayons X, vrai ou faux ?

Answer 18

C’est vrai. (ça apparaîtra plus blanc)

L’objet composé d’éléments de numéro atomique plus élevé absorbe plus de rayons X. Donc plus la zone sur l’image est blanche, moins il y a de rayons arrivés au détecteur.

Question 19

De quoi dépend l’absorption de rayons X ?

Answer 19

• La composition chimique (masse volumique et numéro atomique) des tissus traversés :
  masse volumique et numéro atomique élevés, donc absorption importante des rayons X.
• L’épaisseur de tissus traversés

Question 20

Quelle est la différence entre la radiographie traditionnelle et le scanner ?

Answer 20

Le scanner fournit des données en 3D, grâce au fait que le décteur et la source tournent pour acquérir plusieurs images.

Question 21

Les rayons X sont des rayonnements non ionisants et une forte exposition n’entraînent pas de dommage particulier, vrai ou faux ?

Answer 21

C’est faux.Les rayons X sont des rayonnements ionisants et une forte exposition peut provoquer un cancer

Mais :

● La quantité de rayons X utilisée lors d’un examen n’est pas considérée comme dangereuse.
● Le risque augmente en cas d’examens multiples.
● Il faut signaler que souvent de nouvelles recommandations sont proposées, au fur et à mesure
que la science et les connaissances progressent.

Question 22

Qu’est-ce que le Cone Beam ou CBCT ?

Answer 22

Le Cone Beam** ou CBCT (pour Cone Beam Computed Tomography) est une technique d’imagerie
dentaire (dento-maxillaire) utilisant les rayons X.
Le Cone Beam génère des images 3D, qui permet d’observer
tous les détails des dents et de l’os environnant.
On observe que les os (de la
vertèbre, par exemple) sur les
images sont blancs. Il en va
de même pour les dents. (Le
signal est hyperintense,
l’intensité́ du signal est
enlevée)
Tous les autres tissus sont
noirs. (Le signal est hypo intense, l’intensité́ du signal est faible)
-Le détecteur et la source tournent pour acquérir des images en 3
dimensions.
**cone beam = faisceau conique de rayons X

Question 23

Quels sont les deux principaux composants hardware d’un appareil d’imagerie par rayons X ?

Answer 23

Une source de rayons X, un détecteur de rayons X.

Question 24

Quelles sont les principales indications d’imagerie par rayons X ?

Answer 24

● Cancer (scanner, mammographie)
● Un traumatisme ** (une fracture d’un os du crâne, par exemple) (scanner, radiographie)
● Explorations des poumons (pour signes de pneumonie, par exemple) (radiographie, scanner)
● Les problèmes dentaires (le cone beam)
● Arthrite (radiographie)
**Un scanner a une place importante dans une salle d’urgence

Question 25

Qu’est-ce qu’un produit de contraste ?

Answer 25

Un produit de contraste est un médicament à usage diagnostic :
Il est administré afin d’améliorer le contraste des images (obtenues lors d’un examen d’imagerie
médicale). Ceci facilite la visualisation des structures ou des régions d’intérêt pour le diagnostic.
● Les produits de contraste barytes
● Les produits de contraste iodés
● Les produits de contraste gadolinés
● Les produits de contraste échographique
Les produits de contraste les plus utilisés aujourd’hui sont :
● Les produits de contraste iodés
● Les produits de contraste
Médicament, on rappelle que :
On entend par médicament toute substance ou composition présentée comme possédant des propriétés
curatives ou préventives à l’égard des maladies humaines ou animales, ainsi que toute substance ou
composition pouvant être utilisée chez l’homme ou chez l’animal ou pouvant leur être administrée, en
vue d’établir un diagnostic médical ou de restaurer, corriger ou modifier leurs fonctions physiologiques
en exerçant une action pharmacologique, immunologique ou métabolique.
Code de la santé publique, Article L5111-1

Question 26

L’absorption est plus élevé pour les éléments plus légers, le calcium et le phosphore et en dernier l’iode et le baryum, vrai ou faux ?

Answer 26

C’est faux.
Du fait de leur numéro atomique différent, l’absorption est plus élevée pour l’iode (et baryum), en second
lieu le calcium (et le phosphore) puis les éléments plus légers.
-> + le n° atomique est élevé + ça absorbe

Question 27

Pourquoi les produits de contraste pour le scanner sont appelés comme des produits aux propriétés
‘opacifiantes’ ?
Pourquoi sont-ils indiqués pour l’opacification des voies urinaires, des vaisseaux, etc.… ?

Answer 27

Parce que les agents de contraste absorbent la plupart des rayons X.
Donc, les rayons X ne traversent pas la partie du corps où se trouve le produit de contraste.
On appelle un verre opaque car il absorbe la lumière ; on dit que les produits de contraste ont des
propriétés opacifiantes car ils absorbent les rayons X.

Question 28

L’osmolarité est une caractéristique importante du produit de contraste, vrai ou faux ?

Answer 28

C’est vrai.
(L’osmolalité représente le nombre de particules osmotiquement actives par kg d’eau)
Le meilleur des cas est d’avoir un produit de contraste qui a la même osmolarité́ que le plasma (il n’y a
pas de perturbation physiologique).
Osmolalité plasmatique : 281 - 303 mOsm/kgH2O
S’il y a une différence entre l’osmolarité de la solution injectée et celle du plasma, il y aura des
flux/échanges d’eau entre le compartiment intra- et extravasculaire.
Cette différence peut être à l’origine des effets indésirables (vomissements, nausées, réactions
cutanées, etc.)
Généralement les produits de basse osmolalité sont mieux tolèrés que les produits de haute osmolalité.
Les produits de contraste iodés classiques ont une haute osmolalité.
Les produits de contraste iodés de nouvelle génération ont une «basse» osmolalité (identique ou au plus
2 fois supérieure à celle du sang) - ils entraînent moins d’effets indésirables par rapport aux produits de
contraste de haute osmolalité.

Question 29

Le nombre après la dénomination de la spécialité représente la concentration en iode (g/ml), vrai ou faux ?

Answer 29

C’est faux, c’est en mg/ml.
Le reste est vrai, typiquement en tout cas.

Question 30

Tous les produits de contraste iodés peuvent être à l’origine de réactions mineures ou majeures, pouvant
mettre en jeu le pronostic vital, vrai ou faux ?

Answer 30

C’est vrai.
Les réactions (mineures ou majeures) peuvent être immédiates (moins de 60 minutes), ou retardées
(jusqu’à 7 jours). Elles sont souvent imprévisibles.

Question 31

Quelles sont les indications pour les produits de contraste iodés ?

Answer 31

▪ Cancer, Angiographie, Urographie, etc

Question 32

Quelles sont les contre-indications pour les produits de contraste iodés ?

Answer 32

▪ Hypersensibilité́ à la substance active ou à l’un des excipients.
▪ Insuffisance rénale

En général :
▪ Les produits de contraste iodés peuvent être à l’origine d’interactions médicamenteuses
(metformine, bétabloquants, vasodilatateurs, etc.)
▪ Les produits de contraste iodés peuvent avoir d’effets secondaires Les produits de contraste
iodés peuvent provoquer :
o Nausées
o Vomissements
o Réactions allergiques (parfois graves, ex. choc anaphylactique).

Question 33

Quelles sont les indications pour les produits de contraste barytés ?

Answer 33

▪ Les produits de contraste barytés sont utilisés pour l’exploration du tube digestif (tractus
gastro-intestinal : œsophage, estomac, intestin et côlon).

Question 34

Quelles sont les contre-indications pour les produits de contraste barytés ?

Answer 34

▪ Hypersensibilité́ à la substance active ou à l’un des excipients.
▪ Intervention chirurgicale récente (ou une lésion) au niveau du tube digestif.
En général :
▪ Les produits de contraste barytés n’ont aucune interaction médicamenteuse
▪ Les produits de contraste barytés ont pratiquement pas d’effets indésirables (si les
contre-indications sont respectées)
Ces dernières années, il y a eu d’importants développements de nouvelles
techniques, telles que l’endoscopie– qui peut maintenant être parfois préféré́ à
l’utilisation de la radiographie avec produits de contraste barytés

Question 35

Décrire le sulfate de baryum (produit de contraste baryté)

Answer 35

INDICATIONS
· prescrit en vue de réaliser un examen radiologique du tube digestif.
CONTRE-INDICATIONS
· hypersensibilité à la substance active ou à l’un des autres composants contenus dans ce médicament
· en cas de certaines maladies de l’estomac ou de l’intestin comme : ulcère de l’estomac, inflammation
du péritoine (péritonite) …
· en cas d’une opération ou un examen (endoscopie) du tube digestif dans les 7 jours précédents
INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES
· Le sulfate de baryum étant utilisé seul en tant qu’agent de contraste et n’étant pas absorbé, aucune
interaction médicamenteuse n’est à prévoir.
· Cependant, l’administration simultanée d’autres médicaments n’est pas recommandée, car l’adsorption
par le sulfate de baryum pourrait en réduire les effets
EFFETS INDESIRABLES
· pratiquement pas d’effets secondaires s’il est correctement utilisé (autrement dit, si les
contre-indications sont respectées)
POSOLOGIE
La posologie est déterminée par le radiologue en fonction de l’examen. La dose habituelle est :
· pour un examen de l’estomac (voie orale) : 150 mL de MICROPAQUE dilué avec 300 mL d’eau.
· pour un examen de l’intestin grêle (voie orale) : 500 mL de MICROPAQUE dilué avec 750 mL d’eau.
· pour un examen du côlon (voie rectale) : 500 mL de MICROPAQUE pur ou dilué
MODE D’ADMINISTRATION
L’examen sera réalisé :
· à jeun, pour un examen de l’œsophage, de l’estomac, du duodénum ou de l’intestin grêle (voie orale)
· pour un examen du côlon (voie rectale) : après un lavement évacuateur administré la veille et un
régime sans résidus 3 jours avant l’examen - Le personnel médical s’assurera du bon positionnement du
matériel nécessaire à l’administration du produit

Question 36

Quelles sont les informations importantes pour les patients qui vont recevoir un produit de contraste ?

Answer 36

Les produits de contraste sont utilisés pour la réalisation de certains examens à visée diagnostique
(scanner, IRM, échographie…). Ils servent à augmenter artificiellement le contraste afin de mieux
visualiser un organe ou une pathologie. Ils sont injectés le plus souvent par voie intraveineuse quelques
minutes avant la réalisation de l’examen
Tous les produits de contraste peuvent être à l’origine de réactions mineures ou parfois graves (choc
anaphylactique). Les réactions appelées « réactions d’hypersensibilité immédiate » sont souvent
imprévisibles et peuvent survenir immédiatement après l’injection.
Signalez-le à l’équipe médicale :
- Si vous êtes allergique à un produit de contraste
- Si vous avez présenté une réaction anormale lors d’une précédente administration de produit de
contraste
- Si vous êtes asthmatique ou présentez un terrain dit « atopique » se manifestant par exemple, par de
l’eczéma, de l’urticaire…
Il est possible aujourd’hui de déterminer notre exposition annuelle aux rayonnements à partir d’un
questionnaire: