Détection de la lumière par l'oeil humain - Correction des défauts de l'oeil - partie 2 Flashcards
Qu’est-ce qu’une hypermétropie ?
Hypermétropie de courbure (de puissance) : une puissance dioptrique trop faible pour la longueur de l’œil.
Longueur de l’œil normal mais cornée trop plate (courbure de la cornée en jeu).
➢ ( Φ<60D ; l = 24 mm)
ET / OU
Hypermétropie axiale : un œil trop court pour sa puissance dioptrique, cornée normale mais œil court (taille
œil en jeu).
On peut agir sur la cornée pour la corriger grâce à la chirurgie laser → on brûle les côtés de la cornée
antérieure ce qui permet de la rebomber (d’obtenir une meilleure courbure).
Si association d’hypermétropie axiale et de courbure, on obtient une hypermétropie très forte. (Les valeurs
moyennes pour les yeux emmétropes ne sont pas à apprendre par cœur.)
La taille de l’oeil augmente progressivement au cours de la croissance, par conséquent un enfant
hypermétrope peut devenir emmétrope à l’adolescence (l’oeil atteint la longueur adapté à la courbure de
la cornée) voire même légèrement myope (souvent inférieur à 1 D) à l’âge adulte (l’oeil a finalement trop
grandit par rapport à la courbure de la cornée). Alors que la myopie ne fait qu’empirer.
Quels sont les conséquences sur le PR et le PP ?
L’œil est de puissance basale trop faible, au repos pour une vision de loin qui est trop faible : il n’est pas
assez convergent.
/!\ Une puissance optique trop faible ne veut pas dire que l’œil est divergent, juste qu’il est MOINS
convergent. l’oeil humain est toujours un système convergent
PR ou R se trouve sur l’axe optique, en arrière de l’œil, virtuel et à distance finie au lieu d’un R réel et infini
pour l’œil emmétrope. On obtient une image floue au niveau de la rétine. Il va y avoir une accommodation
de l’œil pour ramener R au niveau de la rétine. Les hypermétropes ont une très bonne vision de loin. Le
domaine de vision nette est
éloigné.
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Le PR va être négatif, car le R est virtuel. Plus le R va être proche de la rétine, plus le degré
d’hypermétropie va être fort. (utilisation de l’animation pour mieu comprendre l’hypermétropie)
L’oeil hypermétrope va avoir un domaine de vision nette éloigné.
→ un hypermétrope va avoir un PP>25cm (Le PP est supérieur à 25 cm car une partie de la puissance
optique qui sert à l’accommodation est déjà utilisée pour la vision de loin donc on en a moins pour la vision
de près.) Par accommodation Le R virtuel va basculer de l’espace image à l’espace objet, on va avoir un
domaine de vision nette plus confortable.
=> L’hypermétropie est difficile à détecter contrairement à la myopie (car il n’y a pas de correction par
accommodation possible).
Pour un œil emmétrope, la vision de loin = repos. L’ hypermétrope lui n’est jamais en position de repos
et accommode toujours. Cependant, au bout d’un moment les capacités d’accommodations baissent et
on ne peut plus s’autocorriger.
On détecte une hypermétropie chez une personne quand elle a des maux de tête en fin de journée, la
vision qui se brouille, difficultés de différenciation entre les lettres en fin de journée car les fonctions
musculaires ciliaires sont toujours en action. Il n’y a aucun moment de repos sauf si on le corrige.
Chez l’ophtalmologue, on peut mettre des gouttes qui permettent de bloquer la capacité des muscles
ciliaires à accommoder pour diagnostiquer à quel point on est hypermétrope. Si on ne bloque pas les
fonctions d’accommodation, l’ophtalmologiste ne pourra pas mesurer le degré de l’hypermétropie.
Quels sont les gênes pouvant être rencontrés durant l’hypermétropie durant la vie ?
Gêne pour la vision de près pour un individu hypermétrope disposant d’une amplitude d’accommodation
de 10 D. Nous avons pris 4 personnes de 20 ans puis les 4 mêmes personnes mais plus vieilles. Nous
avons différents degrés d’hypermétropie.
Nous avons la position de R en arrière de l’œil. Ce que fait l’œil c’est qu’il va instinctivement faire son
accommodation pour essayer de ramener le R à l’infini, et on va voir ce qui reste d’accommodation pour
assurer la vision de près. On va voir ce que cela fait comme gêne.
Plus R est près de l’œil, plus l’hypermétropie est importante : si R s’éloigne beaucoup, les rayons
correspondants vont être de plus en plus parallèles à l’axe optique. Alors que si R se rapproche les rayons
vont s’éloigner.
→ Hypermétropie de 1D,R est à 1m en arrière de l’œil.L’œil va utiliser une partie de son accommodation
pour le ramener devant: il va devoir utiliser 1 dioptrie sur les 10 disponibles (qui servent normalement à la
vision de près) pour amener R à l’infini. Donc sur les 10 ll lui en reste 9. Mais 9D pour passer de 5m à la
vision de près c’est très inconfortable Cet œil est hypermétrope mais cela peut passer totalement inaperçu.
→ A 5 m, degré d’hypermétropie de 5D, sur les 10D d’accommodation disponibles il y en a 5 qui sont
utilisés pour assurer la vision de loin. Donc il n’en reste plus que 5 pour assurer la vision de près mais
avec ça on peut quand même amener l’objet à 20cm de l’œil. C’est acceptable.
→ Hypermétropie de 9D pour assurer la vision de loin instinctivement il va utiliser 9D sur 10 pour assurer
sa vision de loin. Donc son R sera à 5m mais il ne lui reste plus que 1D pour faire la vision de près. Donc
on passe de 5m à 1m. Dans ce cas là, on ne peut pas voir plus proche cela commence à être gênant.
→ Très forte hypermétropie : 12D, l’accommodation n’est même pas suffisante pour pouvoir ramener le
PR à l’infini. Donc il voit flou que ce soit de loin ou de près.
Pour les deux dernières personnes, une correction est nécessaire. L’œil a la capacité d’utiliser une partie
de l’amplitude d’accommodation pour assurer la vision de loin alors que normalement on est au repos
pour la vision de loin.
“Gêne en vision de près” à nuancer : La vision peut être floue jusqu’à l’infini lorsque le degré
d’hypermétropie est supérieur à l’amplitude d’accommodation!
Qu’est-ce qui va changer entre ces deux temps ? Les mêmes personnes mais quelques années plus tard,
on voit que leur puissance/capacité d’accommodation de 10D lorsqu’ils avaient 20 ans est passée à 4D.
Ils ne sont pas suffisamment vieux pour être presbytes, ce sont des personnes non presbytes, et on a
toujours les mêmes personnes avec les mêmes degré d’hypermétropie.
L’hypermétropie n’évolue pas, ne change pas. Ce qui va changer c’est que l’œil perd de sa capacité
d’accommodation.
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→ 33 cm = limite de gêne pour la vision de près….À ce moment, les 3 dernières personnes (+5, +9, +12)
ont obligatoirement besoin de correction ! Le premier peut ne pas ressentir de gêne.
Comment corriger une hypermétropie ?
Pour corriger l’œil hypermétrope on met des lentilles sphériques ET convergentes pour ramener R réel
à l’infini (5m).
La correction peut être apportée par des lunettes ou des lentilles de contact. La correction permet
d’amener le foyer image F’ sur la rétine sans accommoder en considérant des rayons provenant de l’infini.
Cela permet de mettre le cristallin au repos (et les muscles ciliaires aussi). Cela apporte un confort visuel.
La puissance de la lentille convergente correspond au degré d’hypermétropie.
Possibilité de correction également par chirurgie laser : brûler la corné pour la bombée un peu. /!\ Attendre
que la croissance soit totalement terminée pour ne pas finir avec une légère myopie
La puissance des lentilles convergentes va correspondre au degré d’hypermétropie de la personne.
Le PR < 0
PR :
2m = 0,5D
1m = 1D
0,5m = 2D
Qu’est-ce que la presbytie ?
/!\ Ce n’est PAS une amétropie sphérique /!\
Elle est physiologique et survient avec l’âge.
Ce qui est en cause est : (à force de contracter, les muscles se fatiguent)
* une perte de l’élasticité du cristallin
* une perte de la fonction musculaire ciliaire
Elle se caractérise par une diminution de l’accommodation maximale (A max) ce qui revient à une
diminution de l’amplitude de l’accommodation (AA) (domaine de vision nette va diminuer
progressivement). Seulement un recul de la vision de près mais jamais de R (vision de loin)
Symptôme : nécessité d’éloigner un texte en vision de près pour le voir net. Car la vision de près va
progressivement se reculer.
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La presbytie se caractérise en deux conditions obligatoires :
Amplitude d’accommodation inférieure à 3D
ET
PP positionné à plus de 33cm de l’œil : le sujet est presbyte
⇔ Si on n’a pas ses deux conditions réunies, on considère que la presbytie ne peut pas se
corriger.
En exercice, si elle nous donne un patient presbyte et myope/hypermétrope, il faut découpler les deux
problèmes car la myopie ou hypermétropie vont se calculer par R et la presbytie par P.
Chez les hypermétropes : elle sera plus gênante et précoce (PP a déjà reculé, il y a aggravation). Il
voit mal de près.
Chez les myopes : elle sera plus tardive et moins gênante même corrective (PP trop proche de l’œil qui
sera éloigné grâce à la presbytie).
→ Un hypermétrope devra corriger sa presbytie plus tôt qu’un myope.
Le premier schéma montre un œil presbyte en accommodation minimale, l’image se forme bien loin en
arrière de la rétine, elle est floue. L’œil va alors accommoder / augmenter la puissance de l’œil (en
bombant le cristallin) et essayer de ramener l’image sur la rétine. Mais l’œil étant presbyte,
l’accommodation n’a pas assez d’amplitude et l’image reste en arrière de la rétine, encore floue.
L’accommodation maximale ne suffit pas.
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→ Instinctivement on s’éloigne du texte, pour que F’ se retrouve sur notre rétine, comme pour
l’hypermétropie.
