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Imagerie médicale > L'imagerie scintigraphique > Flashcards

L'imagerie scintigraphique Flashcards

1
Q

1913

A

1ère utilisation des radioisotopes

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Q

1930-1940

A

utilisation du carbone 11 pour l’étude du CO2 par les plantes (Kamen)

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Q

1935

A

étude de la circulation sanguine avec le phosphate de sodium

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4
Q

1940

A

utilisation du fluor 18 pour étudier l’absorption du fluor par l’os (Volker)

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5
Q

1950

A

utilisation du gaz marqué oxygène 15 pour l’étude de la respiration

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6
Q

1955

A

installation du 1er cyclotron à l’hôpital Hammersmith (Londres)

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7
Q

principe et agent échographie

A

transmission
utlrasons

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8
Q

principe et agent tomodensitométrie/scanner X

A

transmission
rayons X

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9
Q

principe et agent IRM

A

émission
radiofréquence

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10
Q

principe et agent scintigraphie

A

émission
rayons y/B+

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11
Q

médecine nucléaire

A

spécialité médicale qui s’est développé à partir des années 50. Elle recouvre les utilisations biologiques et médicales des radioéléments artificiels en sources non-scellées

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12
Q

radioéléments utilisés pour quoi ?

A

pour le diagnostic (= scintigraphie) et thérapie

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13
Q

émetteurs en imagerie scintigraphique

A
  • émetteur B+ pour la TEP (ex : fluor 18)
  • émetteurs y pour la TEMP à l’aide d’une gamma-caméra (ex : Iode 123, Technétium 99m)
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14
Q

émetteurs en thérapie

A

émetteurs B- (ex : Iode 131)

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15
Q

imagerie scintigraphie est une imagerie …

A

fonctionnelle, dynamique, métabolique, moléculaire et de médiocre qualité

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16
Q

fonctionnement émetteurs B+

A

ils émettent un positon ou positron noté B+ qui va interagir avec un électron B-
cette réaction dite “d’annihilation” crée 2 photons y de 511 keV chacun, émis dans des directions opposées
ce sont ces rayons y qui sont détectés par le tomographe TEP

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17
Q

durée de vie émetteurs B+

A

durée de vie très brève, de quelques minutes à quelques heures
ces éléments, pour la plupart biologiques/naturels, sont obtenus artificiellement par produit de réaction nucléaire auprès d’un accélérateur de particules/réacteur nucléaire

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18
Q

exemples émetteurs B+

A

oxygène 15 (demi-vie trop courte de 2 minutes pour être réellement utilisé en pratique), fluor 18 (le plus utilisé, ddv de 2h), carbone 11, gallium 68, azote 13

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19
Q

utilisation des émetteurs B-

A

utilisés en imagerie planaire, de balayage et en TEMP, c’est-à-dire avec une gamma-caméra. Ils émettent un rayon y d’énergie fluctuante

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20
Q

durée de vie émetteurs B-

A

vie longue de quelques heures à quelques jours. Ce sont des éléments, pour la plupart, obtenus artificiellement par filiation nucléaire avec fission.

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21
Q

exemples émetteurs B-

A

technétium 99m (ddv de 6h), iode 123, thallium 201, indium 111

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22
Q

médicament radiopharmaceutique (MRP)

A

médicament utilisé pour la scintigraphie regroupant un traceur et un marqueur radioactif

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23
Q

traceur

A

molécule vecteur qui va reproduire le comportement d’une molécule endogène

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24
Q

caractéristiques traceur

A
  • absence de toxicité
  • comportement dans l’organisme identique à la molécule endogène étudiée
  • diffusion rapide et homogène au sein de l’organe étudié
  • élimination rapide et lente
  • quantité suffisamment faible pour ne pas modifier le métabolisme
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25
traceur est une substance ...
qui se fixe de manière sélective au sein d'une structure particulière de l'organisme (organe, lésion)
26
substance peut être :
- un élément simple ex : iode 123, xénon 133 - une molécule ex : AA, phyrophosphate - une structure plus complexe ex : cellule sanguine, macro-agrégats d'albumine
27
distribution d'un traceur au sein de l'organisme se fait par :
- phénomènes passifs (blocage au sein d'un thrombus) - phénomènes métaboliques actifs (captation de l'iode par la thyroïde) - phénomènes excrétoires (fonction rénale/salivaire) - réactions Ag-Ac-spécifiques (anticorps dirigés contre éléments) - phénomènes moléculaires (récepteurs spécifiques)
28
marqueurs
éléments radioactifs qui vont permettre de détecter où le traceur est allé se fixer et en quelle quantité. Ce sont les radioéléments y ou B-
29
MRP regroupent ..
traceur + vecteur. Ils sont administrés le plus souvent (pas exclusivement) par voie veineuse et en très petite quantité (inférieure à la nanomole)
30
2 grands types d'enregistrement en médecine nucléaire pour détecter les photons
gamma-caméra et tomographe à émission de positons
31
qui et quand a été élaborée la gamma-caméra ?
1953 par Hal Anger
32
principe gamma-caméra
localise l'émetteur gamma par principe de collimation : détecte uniquement les photons y émis dans une direction particulière et qui ont une énergie caractéristique de l'isotope utilisé
33
GC permet d'obtenir :
- images statiques (centrées ou balayages) - images dynamiques - images topographiques (en coupe)
34
tête de détection
peut être fixe ou peut tourner autour du patient. Il peut y avoir un ou plusieurs détecteurs (double ou triple tête) montés sur un statif permettant leur orientation et positionnement optimal pour chaque examen
35
constitution GC
- blindage - collimateur - cristal scintillant - guide de lumière - système informatique
36
blindage
protection du rayonnement indésirable
37
collimateur (objectif)
sélectionne la direction des photons * blocs de plomb * laisse passer les photons et restitue de la lumière = scintillation (transformation du photon y en lumière visible)
38
guide de lumière
transmet les photons scintillants vers une batterie de photomultiplicateurs (PM) * PM : transforment le signal lumineux en signaux électriques * signaux : amplifiés, localisés, puis numérisés et dirigés vers un système informatique
39
système informatique
génère et stocke des matrices de nombres à l'origine des images numériques restituées sur un système de visualisation
40
tomographe à émission de positons
localisation repose sur une détection des 2 photon y émis à 180° l'un de l'autre après annihilation du positon TEP construite sans collimateur. Elle permet d'obtenir des images topographiques (en coupe). Patient est au centre d'un anneau immobile constitué d'une couronne de détecteurs qui tient compte des photons gamma de directions opposées qui arrivent "en même temps" sur l'anneau = principe de coïncidence La détection est dite en coïncidence (le long de la ligne reliant les 2 capteurs activés) et en temps de vol (à quel niveau sur la ligne)
41
erreurs de coïncidence par :
- photons diffusés - coïncidences fortuites - atténuation des coïncidences
42
reconstruction tomographique (à la fois TEP et TEMP) à partir de ces coïncidences repose ...
sur la rétroprojection filtrée ou la reconstruction itérative
43
différents types d'images
- images statiques = 2D - balayages : le lit bouge mais le détecteur est immobile = 2D - séquence dynamique = 2D - tomographie à émission mono photonique (TEMP ou SPECT) = 3D
44
majorité des images lues selon la convention radiologique :
- droite de l'image correspond à la gauche du patient - gauche de l'image correspond à la droite du patient
45
exception où convention neurologique est utilisée
scintigraphie planaire d'acquisition postérieure
46
imagerie hybride
résulte du couplage entre 2 modalités d'image ou de l'utilisation des 2 radiopharmaceutiques différents : - TEP/TDM - TEMP/TDM - TEP/IRM - TEMP/TEMP
47
pourquoi pas possible de faire imagerie hybride TEP/TEP ?
on détecte déjà tous les photons à 511 keV donc utiliser un deuxième radiopharmaceutique ne changerait rien. Imagerie TEP/TEMP n'existe pas non plus
48
couplage de la GC à un scanner à RX (TDM) permet de résoudre ces problèmes :
- amélioration de la localisation anatomique des anomalies scintigraphiques de par la forte résolution anatomique de l'imagerie radiologique - bonne correction de l'atténuation
49
éléments émetteurs de rayons X proviennent de sources ...
scellées
50
éléments émetteurs de rayons y proviennent de sources ...
non scellées
51
couplage TEMP/TDM permet :
- l'acquisition de coupes scintigraphiques (TEMP ou SPECT) - l'acquisition de coupes tomodensitométriques (TDM ou scanner X) - la visualisation des coupes TEMP, TDM et des coupes fusionnées TEMP/TDM. La TDM permet d'aider à caractériser les lésions
52
couplage TEP/TDM permet :
- l'acquisition d'un "scout view" (TDM ou scanner X) - l'acquisition de coupes tomodensitométriques (TDM ou scanner X) - l'acquisition de coupes scintigraphiques (TEP) - la visualisation des coupes TEP, TDM et des coupes fusionnées TEP/TDM
53
MRP le plus utilisé en TEP
18F-Fluorodésoxyglucose
54
18F-Fluorodésoxyglucose
analogue du glucose qui peut être phosphorylé par l'hexokinase, rentrer dans le glycogène mais pas en glycolyse ni dans le métabolisme lipidique/protéique c'est donc un excellent indicateur du métabolisme
55
18F-Fluorodésoxyglucose permet d'évaluer quoi ?
le métabolisme cardiaque, encéphalique et de diagnostiquer les tumeurs, les infections. Il permet aussi de suivre les patients cancéreux et d'établir des bilans
56
autres MRP
- 18F-Choline permet de diagnostiquer les tumeurs de la prostate - 18F-DOPA permet de diagnostiquer les tumeurs cérébrales et/ou endocrâniennes - 68Ga-DOTADOC cible certains récepteurs comme celui de la somatostatine - produit de contraste iodé (PDC) permet de mieux localiser les vaisseaux. Il ne sert pas au diagnostic
57
oeil humain sensible à ...
20 niveaux de gris et 500 niveaux de couleurs, les échelles sont donc préférées en couleurs. Ces échelles peuvent être continues ou discontinues
58
échelle de Hounsfield
échelle de gris permettant la classification des tissus selon leur coefficient d'atténuation. Elle est centrée sur celui de l'eau
59
valeurs remarquable de l'échelle de Hounsfield
- os compact = tissu dur : +1000 - eau = tissus mous : 0 - air : -1000
60
échelle Hounsfield utilisée par qui ?
par les radiologues et médecins nucléaires en médecine nucléaire, elle nécessite tout de même l'utilisation d'un TDM pour obtenir les coefficients d'atténuation des tissus

Imagerie médicale (4 decks)

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