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Médicaments du sang II - Exam 1 > L’hémostase normale et pathologique--Adelina Avram > Flashcards

L’hémostase normale et pathologique--Adelina Avram Flashcards

1
Q

Sans ces 3 caractéristiques, les plaquettes ne peuvent faire une hémostase primaire (clou plaquettaire) normale. Nommez-les

A

1- Nombre suffisant de plaquettes
2- Plaquettes fonctionnelles
3- Von Willebrand normal

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Q

L’hémostase primaire est un processus très rapide. Cependant cela ne peut se faire que sur les ______ vaisseaux et c’est assez ____________.

A

petits
instable

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3
Q

V ou F: tous les facteurs de coagulations sont formés à partir de la rate

A

F: à partir du foie

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4
Q

V ou F: tous les facteurs de coagulations sont potentialisés par des taux de vitamine K plus élevés

A

F: que les facteurs II, VII, IX et X

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5
Q

Comment appelle-t-on le phénomène de dissolution du caillot?

A

fibrinolyse

La coagulation fait un caillot de fibrine

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6
Q

L’antithrombine, la protéine Ca ret la protéine S sont des _________________ naturels

A

anticoagulants

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7
Q

Les protéines Ca et S sont des inhibiteurs de certains facteurs de coagulation. La ___________ ___ est essentielle pour leur synthèse.

A

vitamine k

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8
Q

_____________ désactive le facteur X et inhibe donc la conversion de prothrombine en thrombine. Elle se lie à l’antithrombine pour agir.

A

l’héparine

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9
Q

La vitamine K__________ l’activité des anticoagulants naturels comme la protéine Ca et S

A

réduit

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10
Q

3 mécanismes protègent contre la thrombose. Nommez-les

A
  1. Anticoagulants naturels
  2. Fibrinolyse
  3. Endothéilum
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11
Q

Dites si l’allure clinique pointe une déficience de l’hémostase probable ou non/peu probable.

1-Saignements à de multiples endroits
2-Saignement unique localisé
3-Pas de saignement malgré stress
de l’hémostase
4-Saignements spontanés
5- Saignement sévère: fréquent,
abondant, traitement requis
6-Saignement de faible intensité:
peu fréquent, auto résolutif

A

Déficience de l’hémostase probable: 1, 4, 5

autres= peu probables

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12
Q

La déficience de l’homéostase héréditaire débute ____ _______ alors que la déficience de l’homéostase acquise débuterait plutôt à ______ _________

A

dans l’enfance
à l’âge adulte

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13
Q

Hémostase primaire ou coagulation ?

1- Saignement mucocutané (Pétéchies ou ecchymoses, Épistaxis, saignement gencives, ménorragies)
2- Hématomes profonds, hémarthroses, saignement musculaire
3-Saignement différé
4- Saignement immédiat
5-Généralement modéré/sévère

A

l’hémostase primaire: 1,4

coagulation: 2,3,5

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14
Q

Afin de déterminer la nature du déficit de l’hémostase, il y a 4 tests de dépistages possibles. Nommez les deux associés au dépistage de l’hémostase primaire et les deux associés à la coagulation

1-Numération plaquettaire
2-Temps de Quick (INR)
3-Temps de céphaline activé (TCA)
4-Analyse de fonction plaquettaire (PFA 100)

A

Hémostase primaire: 1,4
coag: 2,3

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15
Q

Le Dosage du von Willebrand est utilisé pour dépister ________________

A

l’hémostase primaire

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16
Q

Le Temps de Quick (INR) mesure les facteurs la voie de coagulation intrinsèque ou extrinsèque?

A

extrinsèque

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17
Q

Le Temps de céphaline activé mesure les facteurs la voie de coagulation intrinsèque ou extrinsèque?

A

intrinsèque

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18
Q

Dosage des facteurs est un test complémentaire qui peut déceler un trouble _____________________

1-coagul
2-hémos primaire

A

1-coagulation

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19
Q

Dites de quelle anomalie de l’hémostase primaire il s’agit:

1.
Nombre de plaquettes: N
PFA-100: N ou augmenté
Dosage von Willebrand: diminué

2.
Nombre de plaquettes: diminuée
PFA-100: N ou augmenté
Dosage von Willebrand

3.
Nombre de plaquettes: N
PFA-100: N ou augmenté
Dosage von Willebrand: N

A
  1. Maladie de Von Willebrand
  2. Thrombopénie
  3. Dysfonction plaquettaire
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20
Q

Des déficits à trois sites différents peuvent causer une thrombopénie. Nommez les

1-
2-
3-

A

1- Moelle osseuse (production diminuée)
2- Sang (survie diminuée)
3- Rate (hyperplénisme)

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21
Q

Pourquoi une maladie hépatique
comme la cirrhose ou une hépatite peut provoquer un déficit acquis de coagulation?

A

Car la synthèse de tous les facteurs de coagulation est au foie

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22
Q

Un déficit de vitamine K peut entraîner un déficit de quels facteurs de coagulation?

A

II, VII, IX et X

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23
Q

Une thromboembolie veineuse (TEP) ____________ entraîne un risque plus élevé de faire une embolie pulmonaire.

a. proximale
b. distale

A

A

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24
Q

Une __________ cause un ralentissement de la circulation veineuse et est un facteur de risque de thrombose veineuses.

A

Stase
causes:
Immobilisation
Grossesse
Compression
obésité
Vieillesse
Trauma

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25
Q

Cette liste constitue des facteurs de risque __________ de ______

âge
néoplasie
chirurgie
ATCD de TEV
oestrogènes
grossesse
post partum
Immobilisation
obésité
syndrome antiphospholipide
SMP

A

acquis de TEV

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26
Q

Nommez 3 facteurs de risque hériditaires de TEV.

A

1- Déficit anticoagulants naturels (antithrombine, protéine Ca et protéine S)

2- V Leinden

3-Mutation prothrombine

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27
Q

Parmi ces COC, choisissez les moins thrombogènes:

  1. levonorgestrel - Alesse
  2. désogestrel -Marvelon
  3. cyproterone acétate- Diane 35
  4. drospirenone - Yas, Yasmine
  5. injection depo-provera
  6. Projestatif PO - Micronor
  7. Stérilet
A

1= le moins des COC
6 et 7: pas d’augmentation du risque

  1. Risque aussi élevé que les oestrogènes oraux TEV 2-3x plus élevé
28
Q

Parmis les causes acquises de thrombophilie sélectionnez celles qui sont significativement plus élevées:
1. âge
2. néoplasie
3. chirurgie
4. ATCD de TEV
5. oestrogènes
6. grossesse
7. post partum
8. Immobilisation
9. obésité
10. syndrome myéloprolifératif
11. syndrome antiphospholipide

A

1,2,3,4,10,11= des risques modérés à élevés

29
Q

En cas de TEV héréditaire (non-hétérozygote) il vaut mieux éviter : __________ et ___________

A

COC et hormonotx

30
Q

V ou F: Les dépistages de thrombophilies sont indiqués d’emblée.

A

F: car dépiste que la composante héréditaire.
1- Pourrait donner un faux sentiment de sécurité alors qu’il existe plusieurs risques acquis
2- Impact du dépistage de mutaitons : Assurance, stress, résultats équivoques
3- Est- ce que ça va changer la conduite ? Si non préférable de s’abstenir

31
Q

À quoi sert le score de Wells?

A

Pour le diagnostic clinique d’une TEV, mais ne peut être utilisé seul. Elle donne une idée de la prévalence de TEV où il serait nécessaire de pousser les investigations à un test radiologique

32
Q

Pour le dx de TEV, après un test clinique (score de Wells), on effectue un test sanguin. Qu’est-ce qu’on mesure dans le sang et que cela nous indique-t-il?

A

Les d-dimères. C’est un test très sensible. Un test positif peut indiquer entre autres présence de TEV. Son utilité est plutôt pour exclure la TEV car les FP sont fréquents mais pas les FN. Un test neg exclu à presque 100% une TEV

33
Q

Après l’examen clinique et sanguin, si une TEV n’est pas exclue, que fait-on comme test?

A

Un test radiologique échographie doppler.

34
Q

Outre les sx de TEV, nommez 3 autres sx typiques de l’EP

A

1- Toux + /- crache sang (hémoptysie)
2- dyspnée
3- douleur pleurétique augmentant à l’inspiraiton

35
Q

Reliez chaque caractéristique au bon anticoagulant.

a. Administration orale
b. Administration IV ou SC
c. délais d’action rapide
e. Interagit avec la diète
f. N’interagit avec aucun rx
g. Interagit avec plusieurs rx
h. Tests sanguins jamais nécessaires
i.Tests sanguins réguliers nécessaires
j. N’est jamais utilisé en prophylaxie mais les deux autres oui
k. Il existe un antidote
l. Tératogène
m. Risque de saignement accrus

1- Héparine/HBPM
2- Antagoniste vitamine K (AVK)
3- Anticoagulants oraux directs (AOD)

A

a. 2,3
b. 1
c. 1,3 (AVK=lent)
d. 2 (légumes verts et autres avec VK)
e. 1,3
f. 1, (3 très peu)
g. 2
h. 3 (1 +/- nécessaires)
i. 2, INR q1mois reg
j. 2 (1 et 3 sont utilisés en prophylaxie)
k. 1,2,3 tous existe des antidotes
l. 2,3 (1: donné en grossesse)
m. 1,2,3 tous risque hémoragique

36
Q

Dans quelles situations on préfère l’héparine standard à l’HBPM?

A

En commençant le tx car risque d’hémorragies plus faibles et en insuff rénale <30 HBPM est CI

37
Q

Quels sont les avantages de l’HBPM VS l’héparine standrad?

A

Activité anticoagulante plus prévisible= moins de monitoring

37
Q

Nommez les 3 Ei de l’héprine

A

1- Thrombopénie (HBPM<H. stand)
2- Ostéoporose (plus si pris à L-T)
3- Allergie

37
Q

Le calcul de l’INR inclu 3 facteurs. Lesquels?

A

Xa
VIIa
IIa

37
Q

Les doses thérapeutiques de l’INR sont entre ___ et ___ pour les AVK

A

2-3

38
Q

Nommez un anticoagulant qui peut avoir comme Ei la nécrose cutanée

A

AVK

39
Q

Anticoagulants oraux directs (AOD) agissent soient sur le facteur ___ (Rivaroxaban-Xarelto ®, Apixaban- Eliquis ®, Edoxaban Lixiana ®) ou sur le facteur ____ (Dabigatran-Pradaxa ®, Lipirudine, Bivalirudine, Argatroban)

A

Xa
IIa

40
Q

Cet AOD est éliminé 75% billiaire et 25% rénal et est donc plus utilisé pour les personnes en IR et utilisé avec prudence entre 15-30 ml/min.

A

Apixaban (Elliquis)

41
Q

Attention cet AOD à une demi-vie assez longue 12-17h environ 3h pour les autres

A

Dabigatran (Pradaxa)

42
Q

Ces 2 AOD sont CI en ir <30ml/min

A

Dabigatran (Pradaxa) et Edoxaban (Lixiana)

43
Q

Ces 2 AOD en tx de TEV nécessitent une dose de charge.

A

RIVAROXABAN (Xarelto) et APIXABAN (elliquis)

44
Q

Qu’est-ce que l’Idarucizumab?

A

Un antidote des AOD (Pradaxa)

45
Q

Nommez 3 CI absolues des AOD (outre une IR grave)

A

1- Chx bariatrique
2- Poids > 120 Kg ou IMC > 40 (obésité)
3- Grossesse

46
Q

V ou F: il faut interrompre une grossesse non-planifiée si la patiente prenait un AOD

A

F: Pas de données montrant plus de malformations. Mais plus de saignements. Si planifiée changer pour héparine

47
Q

V ou f: Aucun test courant ne mesure l’effet anticoagulant des AOD

A

V

48
Q

Dites si les situations suivantes sont à risque faible, modéré ou élevé de thrombophilie.

1- patients ambulants ayant une chirurgie mineure
2- patients admis aux soins intensifs
3- patients médicaux ambulants
4- majorité patients médicaux
5-prothèse de genou et de
hanche
6-majorité chirurgies majeures
7-polytraumatisés

A

Faible: 1,3
Modéré: 4,6
Élevé: 2,5,7

49
Q

Quelle est la prophylaxie selon les groupes à risque de tev

1- Risque faible
2- Risque modéré
3- Risque élevé

a. héparine/HBPM
b. mobilisation précoce
c.fondaparinux
d. HBPM ou AOD
e. mécanique

A

1- b: marcher
2- a,c
3- d, AOD si prothèse genou/hanche, + mécanique (ex: bas anti- emboliques ou Compression pneumatique intermittente (CPI))

P.S si le risque de saignement est élevé et le risque de thrombophilie est modéré, donner une prophylaxie mécanique. Les anticoagulants pourraient +++ risque de saignement

50
Q

Dans quel cas donner un filtre veine cave inférieure?

A

Recommandé si TVP proximale ou EP aigüe et contrindication à l’anticoagulation

Il faut un plan de retrait après, car c’est un corps étranger et donc thrombogène

51
Q

Un Agoniste tPA sert à favoriser la ___________________. Surtout lorsque le patient a un gros caillot à dissoudre et que l’on ne veut pas attendre 2-3 mois ex: risque angine

A

thrombolyse

52
Q

Cet rx est recommandé en TEV distale et EP avec hypotension ou si détérioration clinique avec anticoagulant

A

Agoniste tPA = thrombolyse, défaire le caillot

53
Q

V ou F: l’aspirine est un rx à efficacité limitée efficacité limitée dans le traitement aigu des TEV.

A

V

54
Q

Dans quelle situation il est approprié de donner de l’aspirine?

A

En prévention secondaire, pourrait réduire les risques de récidive d’environ 30% avec un risque de saignement acceptable.

55
Q

Nommez 3 options pour tx une TEV.
Option 1 :
Option 2 :
Option 3 :

A

Option 1 : Héparine 5-7jrs+ AVK avec 5 jours de chevauchement (début jour 1)

Option 2 : AOD comme tx initial et prophylaxie secondaire

Option 3 : HBPM comme tx initial et prophylaxie secondaire

56
Q

Le choix de première intention pour tx la TEV est ______comme tx initial et _____ comme prophylaxie secondaire. Ce tx dure ______ mois et après ______ on devrait réduire la dose de _________

A

AOD
AOD
6
12
moitié

57
Q

La tx héparine/HBPM x5-7jours (puis cesser) + AVK chevauchement au moins pendant ____ jours (pris à partir du jour 1) devrait durer minimalement ___ mois

A

5
3

58
Q

Pour l’option héparine-AVK, pour tx TVP idiopathique proximale et EP idiopathique que fait-on en poursuite du traitement après 3 mois?

On vise un IRN avec AVK entre ______

A

1- Pr Aspirin en prophylaxie 2nd
2- Diminuer AOK de 80%

2-3

59
Q

Pour le traitement des TEV chez patients avec cancer il faut favoriser _________ si faible risque de saignement et aucune interaction et il faut favoriser _________ si risque de saignement élevé ou tumeur gastro intestinale, altérations de la muqueuse digestive ou urinaire.

A

AOD
HBPM

60
Q

Quel est le choix de 1ere intention en TEV si grossesse?

A

HBPM

61
Q

Dans les cas de thrombophlébite superficielle, on peut souvent se passer d’anticoagulotx. Quels tx peuvent être recommandés?

A

1- Compresses eau froide
2- Advil

62
Q

Que faire dans ces cas de thrombophlébite superficielle:

a. Si < 3 cm jonction veines profondes

b. Si > 3 cm jonction veines profondes et ≥ 5 cm

A

a. Anticoagulation thérapeutique pour 3 mois
b. Anticoagulation prophylactique pour 45 jours

63
Q

V ou F: La prophylaxie thromboembolique doit être
considérée chez tous les patients hospitalisés

A

V le type de prophylaxie utilisée dépend du risque
de thrombose et de saignement

Médicaments du sang II - Exam 1 (3 decks)

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