L'évaluation clinique Flashcards
Dans l’évaluation clinique, il y a l’évaluation systématique et mesurable de quelles variables?
Psychologiques, biologiques et sociales
Lors d’un diagnostic, on utilise quel processus?
Processus par entonnoir où le clinicien via l’entrevue
recueille d’abord de l’information générale sur l’individu sur de
multiples facettes de son fonctionnement afin d’avoir une idée
globale. Puis, Rétrécit la définition du problème en rejetant des aspects pour analyser les plus pertinents
Quelles sont les composantes de l’évaluation du trouble psychologique?
- L’entretien clinique
- L’examen médicale
- L’évaluation comportementale
- Les tests psychologiques
- Les tests neuropsychologiques
Quels sont les objectifs de l’entretien?
Etablir la confiance et le lien thérapeutique
Motiver la personne à participer à l’évaluation et l’intervention
Préciser les attentes réciproques
Recueillir des informations sur les comportements présents et passés (attitudes et émotions)
Recueillir l’historique du problème et de la vie de la personne
Se centrer sur le motif de consultation
Identifier les symptômes ou la nature du problème
Le diagnostic clinique et fonctionnel (survenue, stress, traumatisme, affection physique)
La demande de service
Comment se déroule la première rencontre?
Prise de contact
Etablissement du climat de confiance
Faciliter la communication
Identification des symptômes et du diagnostic
Identification de la souffrance associée et de la chronicité
(fréquence, intensité, atypie)
Clarification du motif ou des attentes
Indication ou contre-indication à la thérapie
Comment se déroulent les rencontres subséquentes?
Poursuite de l’identification des symptômes et du diagnostic
Evaluation de l’impact fonctionnel (10 comportements
maximum, fréquent entre 1 à 3, hiérarchisé puis ciblé 1 à 1)
Conceptualisation du problème pour le client
Identification des stimulus présents et passés dont le
comportement est la fonction.
Etablir la relation de cause à effet
Quels sont les éléments importants du modèle comportemental?
Emphase sur l’analyse de l’apprentissage des comportements dans la norme, en
excès et en déficits.
Emphase sur la mesure, l’observation du comportement et de son contexte.
Importance sur l’ici et maintenant (comportements observables)
Dans le modèle comportemental, l’intervention repose sur quoi?
1-L’établissement d’une norme
2- L’observation de la divergence en lien avec la norme
3- L’analyse fonctionnelle
4- L’identification de techniques d’apprentissage pour naître des comportements, diminuer ou augmenter des comportements
Durant l’entretien, qu’est ce qui amène la formulation d’hypothèses?
Reformulation des commentaires du client
Questionnement inductif
Soulever les contradictions apparentes
Synthèse des informations recueillies
Quels sont les éléments à évaluer lors de l’entretien?
- Le problème : Fréquence, Intensité, Durée, Diverses formes du comportement
- La situation : Facteurs qui maintiennent le comportement, Conséquences du comportement pour la personne et son entourage
- La motivation : Les gains obtenus par le comportement, Les renforcements positifs et négatifs, Ce que ça lui permet d’obtenir, Ce que ça lui permet d’éviter
- Le développement de la personne : Anamnèse, Antécédents cliniques, Histoires des symptômes, Conduites adoptées jusque là
- L’auto-contrôle : Moyens ou stratégies développées par le client, Conséquences positives et négatives de ces stratégies
- Les relations sociales : Qualité du réseau, Mode relationnel avec les proches, L’influence du contexte social et relationnel sur le comportement
- L’environnement socioculturel et physique : Racines culturelles du problème
Quelles sont les étapes de l’examen de l’état mental?
1-Apparence et comportement 2-Pensées 3-Humeur et affect 4-Fonctionnement intellectuel 5-Orientation
Quel est le but de l’évaluation comportementale?
spéficier les facteurs qui influencent le comportement par l’analyse des comportements, pensées, sentiments dans un contexte spécifique
Pour qui est ce que l’évaluation comportementale est la plus pertinente?
Enfants et personnes non verbales
L’évaluation comportementale est effectuée par quoi?
Observation en contexte naturel
Protocoles analogues (situation simulées, conditions cliniques qui imitent les situations de vie réelle)(induction de symptômes psychopathologique chez des individus sains)
Jeux de rôles
Analyse AAC (analyse des comportements immédiats, ses antécédents et conséquences)
Grilles de comportement
Dans l’évaluation comportementale, quelle est la différence entre l’analyse formelle et informelle?
Analyse informelle: repose sur souvenirs ou interprétations de l’observation
Analyse formelle: comportements spécifiques, définis en terme mesurables et observables puis noter avec leurs antécédents et conséquences
Quels sont les deux types d’observation dans l’évaluation comportementale?
L’auto-observation: de la personne elle-même sur ses comportements.
L’Allo observation: d’une personne extérieure au problème.
Qu’est ce qu’une grille comportementale?
Un tableau représentant les variables à colliger face au comportement
Quels sont les avantages des grilles comportementales?
Hautement personnalisé en fonction du besoin de la personne, de l’évaluateur, de l’environnement et du moment de la journée
Permet une information précise et régulière sur un domaine ou un comportement
Permets d’être administré par plusieurs personnes
Quelle est la limite des grilles comportementales?
L’évaluateur juge de l’atypie du comportement et de la nécessité d’une intervention
Qu’est ce que les jeux de rôle?
Mise en situation du client représentant une situation positive ou conflictuelle
Mise en scène entre deux clients, le client ou le thérapeute
Quels sont les avantages des jeux de rôle?
Permet que la personne se livre plus naturellement (adopte des
comportements plus réels que ceux rapportés)
Permet au thérapeute de sentir plus les situations rapportées
Quelles sont les limites des jeux de rôle?
Le client doit accepter de se livrer au jeu de façon authentique
Situation pouvant être gênante au départ ou pour certaines personnalités
Qu’est ce que les tests psychologiques?
Outil à valeur psychométrique normalisé et validé dans un objectif précis ou sur un domaine du développement précis
Permet d’évaluer un échantillon de connaissance dans un thème
Permets une estimation par rapport à une norme
Qu’est ce qui est inclut dans les tests psychologiques?
Questionnaires
Tests
Inventaires de personnalité
Questionnaire du développement ou tests d’intelligence
Qu’est ce que les questionnaires et les échelles?
Document écrit fournit à la personne qui le remplit quand, où avec qui elle en a envie
Question de l’entrevue sous format écrit
Questions fermées, claires, précises
Bonne validité de contenu des questions requises
Quels sont les avantages des questionnaires et échelles?
Permets plus d’informations précises
Permets une latitude quant à la passation
Plus rapide
Quelles sont les limites des questionnaires et échelles?
Ne permets pas de nuance
Nécessite une bonne compréhension des questions
Nécessite une bonne connaissance de la personne et des termes techniques parfois utilisés
Quel est l’avantage des tests standardisés?
Permets de situer de façon précise s’il y a retard ou
particularité et le niveau de divergence par rapport à la
norme ou la sévérité de l’atteinte
Quelles sont les limites des tests standardisés?
Adaptation de l’outil peu flexible aux besoins de diverses clientèles
Ne rends pas toujours compte du potentiel réel de l’individu
Quels sont les avantages des enregistrements audio et vidéo?
Permets de pallier à l’observation directe pas toujours
possible ou idéale
Permets d’obtenir du détail concernant le
comportement en limitant les biais
Quelles sont les limites des enregistrements audio et vidéo?
Ne permets pas d’analyser les émotions ou la relation
aussi adéquatement qu’en observation directe
L’observation en soi biaise les résultats
Qu’est ce que le recueil de productions?
L’analyse d’une production venant du client représentant ses forces et ses points à améliorer
Souvent présenté dans un porte-folio
Quels sont les avantages du recueil de productions?
Permet de juger de la qualité et quantité reliée au comportement directement
Permet de comparer les écarts entre les compétences et les comportements problématiques
Permet d’avoir une idée des schèmes de référence et d’évaluation de la personne
Quelles sont les limites du recueil de productions?
La personne choisit la production présentée
Ne représente pas l’ensemble de son oeuvre
À quoi servent les tests neuropsychologiques et quelles sont les zones évaluées?
Permet l’identification des dysfonctionnements cérébraux
Langagière
Attention/concentration/mémoire
Compétences motrices et perceptuelles
Apprentissage
Quels sont les différents types de classification?
Stratégie nomothétique: Nommer et classifier les problèmes
Classification: Tentative de construction de groupes ou de catégories d’objets ou de personnes sur la base de relations ou attributs communs
Taxonomie: classification d’entités à des fins scientifiques
Nosologie: application d’un système taxonomique à des phénomènes psychologiques, médicaux ou cliniques
Nomenclature: nom constituant la nosologie
Quels sont les différents types d’approches?
Approche catégorielle: une catégorie distincte par
trouble, la présence d’une exclut l’autre.
Approche dimensionnelle: quantifier un
comportement selon des dimensions.
Approche dimensionner: continuum de gravité.
Approche prototypique: classification selon des
caractéristiques essentielles mais avec des variations
(quantités suffissantes mais pas toutes)
Quels sont les avantages du DSM?
Le plus avancé au plan scientifique
Outil fiable
Quelles sont les limites du DSM?
Certaines catégories demeurent flous et nébuleuses
Frontières entre certains diagnosatiques flous
Rendent diagnostiques complexes
Parfois peu valide
Basées sur anciennes définitions au lieu d’un renouveau scientifique entier
Danger de la stigmatisation via l’étiquetage
Quels sont les 3 types d’info à colliger?
- Comportements simples :
Physiologique
Verbal (ex.: forme: syntaxe, style/contenu: cognition, attitudes,
sentiments)
Moteur (ex.: répondant/opérant, son expression, style)
Produit, effet ou la trace
2. Comportements complexes Interactions Séquences Comportementales (intra-individuelle) Sociales (interindividuelles)
- Contexte du comportement:
Structure du milieu
Norme et structure socioculturelles
Quelles sont les différentes sources d’info? (8)
- Individu
- Plaignant
- Familles ou les proches
- Intervenant
- Consultant
- Requérant
- Autres professionnels
- Observateur scientifique
Dans quel contexte a lieu la collecte de données?
Lieu: Bureau du professionnel Milieu de vie de la personne Situation analogue Moment: 1- Postérieur (rappel et mémoire) 2- Simultanément à l’événement rapporté 3- Antérieur (prévention/prédiction)
Quels sont les biais de l’évaluation?
Subjectivité (sélection, décodage, reconstruction)
Distorsion
Erreur par assimilation (Réduction d’éléments importants)
Erreur de centration et de contraste (Amplification d’éléments anodins, particularisation d’un comportement normal)
Effet de halo (contamination d’une donnée par une autre découverte dans le même contexte)
Erreur d’encrage (dépend du cadre de référence, norme)
Catégorisation spontanée (organiser du matériel flou, faire sens)
Biais de perception sociale (capacité de filtrer par référence sociale)
Effet de récence (mémoire affectée par les derniers événements)
Effet de primauté (mémoire affectée par les premiers événements)
Qu’est ce que la thérapie de soutien?
Deux volets de la thérapie:
1-Ecoute empathique (support): présence rassurante, disponibilité pour le client.
Permet de ventiler: exprimer ses émotions et ses difficultés sans crainte de rejet ou interventions aversives.
Soutien de la partie saine du patient: mise en lumière de ses ressources pour affronter ses difficultés.
2-Conseils éclairés (aspect directif): explications sur la nature du problème, procédure pour réduire les facteurs de stress, l’intensité du stress, amélioration de l’hygiène de vie, etc.
Cible: Pensées, émotions, comportements conscients Objectifs: Modestes Durée: Brève Ressources du patient: Limitées Formation du thérapeute: Générale Pathologies ciblées: Variée
Qu’est ce que la thérapie introspective?
Cible: Préconscients et inconscients
Objectifs: Rendre le patient conscient des émotions, attitudes et croyances dysfonctionnelles et de son rôle dans l’apparition et le maintien des symptômes
Durée: Plus ou moins longue
Ressources du patient: Bonnes ressources mentales et bonne motivation
Formation du thérapeute: Spécialisée
Pathologies ciblées: Variée à l’exception de pathologies sévères
Quels sont les 3 niveaux d’intervention?
1-Niveau conscient -non systématisé -systématisé 2-Niveau des croyances intermédiaires 3-Niveau des croyances fondamentales
Qu’est ce que le niveau conscient?
Objet de la thérapie de soutien (écoute et conseils)
Vise les pensées et émotions conscientes (non systématisé et conscient systématisé) ou préconscientes
Souvent sans préparation spécifique
Superficielles
Brèves
Techniques utilisées: restructuration cognitive, questionnement
socratique, techniques comportementales.
Passage entre conscients et préscients
Types d’intervention spontané: patients plus lourdement atteints, consultation d’urgence, lors d’hospitalisation, dépression majeure, déficience intellectuelle, atteinte cérébrale, patients peu motivés, trouble d’adaptation léger.
Qu’est ce que le niveau conscient systématisé?
Organise son action
Types d’intervention: entraînement à
l’affirmation de soi, initiation à l’approche de la
résolution de problème, apprentissage à la
relaxation, protocoles spécifiques à la pathologie
ciblée et l’enregistrement des pensées dysfonctionnelles.
Identification des attitudes et croyances liées à la
maladie (ex.: Anxiété généralisée: faible tolérance à
l’incertitude; Anxiété sociale: désir exagéré d’être aimé et approuvé par l’autre)
Qu’est ce que le niveau des croyances intermédiaires?
Croyances intermédiaires et attitudes dysfonctionnelles de base de Ellis
Accent facile à la conscience
Techniques utilisées: restructuration cognitive,
questionnement socratique ainsi qu’une intervention sur les attitudes dysfonctionnelles de base:
-exigences rigides
-dramatisation
-non acceptation
-jugements globaux sur la valeur personnelle
Qu’est ce que le niveau de croyances fondamentales?
Celui des schémas et des croyances fondamentales
de Beck, des schémas inadaptés de Young et des croyances irréalistes majeures d’Ellis
Plus difficiles à rendre conscient
Techniques utilisées: la flèche verticale, techniques
expérientielles de Young, stratégies comportementales
Qu’est ce que la technique de la flèche verticale?
identifier dans la colonne des pensées automatiques (celles qui reviennent fréquemment, qui découlent de faits, d’évènements, d’interprétations ou d’hypothèses et qui pour vous sont importants, graves, terribles ou inacceptables et qui génèrent des émotions particulièrement intenses ou dysfonctionnelles).
Posez-vous la question : « En admettant que cela soit vrai, qu’est-ce que cela signifie pour moi ? Pourquoi est-ce si important, si grave, si terrible ou si inacceptables? »
Il en découlera d’autres pensées auxquelles posez-vous la même question?
Qu’est ce que sont les techniques expérientielles de Young?
Technique d’exposition visant une expérience
correctrice
mise en situation, jeu de rôle et exercices
