L'embolie pulmonaire Flashcards
L’embolie pulmonaire fait partie de quelle entité ?
La maladie thromboembolique
Quels sont les 2 éléments qui forment l’embolie pulmonaire ?
- La thrombose veineuse qui siège aux membres inférieurs
- L’embolie pulmonaire qui est dû à la migration d’un caillot sanguin du site de la thrombose vers les artères pulmonaires.
Quels sont les 3 phénomènes expliquant la formation d’un caillot dans le réseau veineux ?
- La stase sanguine qui est une altération du flot sanguin secondaire à une obstruction veineuse soit par compression extrinsèque, soit par diminution du débit cardiaque, soit par immobilisation.
- L’inflammation de la paroi veineuse (intima)
- L’hypercoagulabilité qui est un état héréditaire ou acquis
Quels sont les facteurs de risque de l’embolie pulmonaire ?
- Chirurgie dans les 3 derniers mois
- Traumatisme
- Cancer
- Mobilité réduite
- Obésité
- Obstétrique
- Médicaments
- Insuffisance cardiaque congestive
Facteurs de risque héréditaire :
- Thrombophilie
* Dans 80% des cas, on retrouve une thrombose veineuse aux membres inférieurs.
Comment l’obstruction des artères pulmonaires par le caillot provoque une augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire ?
- Oblitération mécanique
2. Vasoconstriction humorale (médiée par les substances vasoactives du caillot et l’hypoxie)
Dans quel cas le ventricule droit est-il soumis à une surcharge importante conduisant au coeur pulmonaire ?
Lors d’une embolie sévère atteignant plus de 50% du lit vasculaire ou en présence d’une affection cardiaque ou pulmonaire sous-jacente.
Quelles sont les conséquences respiratoires d’une embolie ?
- Une zone espace-mort est crée
- Augmentation de la ventilation et diminution de la perfusion
- L’hypercapnie favorise une pneumoconstriction et une bronchoconstriction
- On obtient une atélectasie
- Une augmentation du shunt est favorisée par la perte de surfactant au pourtour de l’embolie.
- Le tout entraîne une hypoxémie dont la sévérité suit l’embolie pulmonaire.
Quels sont les symptômes cliniques de l’embolie pulmonaire ?
- Dyspnée
- Douleur thoracique pleurétique
- La présence d’hémoptysies
À quoi ressemblera l’auscultation pulmonaire ?
Elle peut être en tous points normals ou présenter des signes de consolidation pulmonaire ou la présence d’un frottement pleural.
Comment l’embolie pulmonaire évolue-t-elle vers la résolution normalement ?
Grâce au mécanisme de fibrinolyse naturelle. Elle prend environ 6 semaines.
*Dans la minorité des cas, l’embolie mène à une destruction du parenchyme et éventuellement à un infarctus pulmonaire.
Quels sont les facteurs de mauvais pronostic d’une embolie pulmonaire ?
- Dysfonctionnement ventriculaire droite
- Augmentation des pro-BNP
- Thrombus dans le ventricule droit
- Troponine positive
À quoi sert la radiographie pulmonaire lors d’une embolie pulmonaire ?
- Permet d’éliminer d’autres pathologies pouvant expliquer les symptômes .
Lors d’une embolie on peut voir les signes suivants :
- Opacité triangulaire à base pleurale (signe de Hampton) suggestive d’un infarctus pulmonaire
- Oligémie localisée associée à une artère pulmonaire dilatée (signe de Westmark)
- Signes de pneumoconstriction avec élévation d’une coupole diaphragmatique et bandelettes d’atélectasie
- Épanchement pleural
À quoi sert le gaz artériel dans une embolie pulmonaire ?
À objectiver une hypoxémie avec alcalose respiratoire
Quels sont les signes utiles de coeur pulmonaire à l’ECG ?
- Tachycardie
- Ondes P pulmonaire hautes et pointues
- Déviation axiale droite
- Modification du complexe QRS (S1Q3T3)
Qu’est-ce qui peut élever les D-dimères ?
L’infection, le cancer, les maladies inflammatoire et le statut post-infarctus
Quel est l’examen le plus souvent utile au diagnostic d’embolie pulmonaire ?
La scintigraphie pulmonaire de perfusion et de ventilation
À quoi sert l’angiotomodensitométrie thoracique spiralée ?
Elle permet l’acquisition d’images révélant la présence de caillots dans les troncs des artères pulmonaires, proximales, lobaires ou segmentaires
*Toutefois cet examen ne peut pas à lui seul éliminer la possibilité d’une embolie pulmonaire car les caillots situés en périphérie sont difficilement objectivantes.
Qu’est-ce que l’angiographie pulmonaire ?
L’examen de référence pour confirmer le diagnostic d’embolie pulmonaire. C’est un examen invasif dans lequel on recherche les défauts de remplissage et les occlusions artérielles.
*Peu utilisé car présente un risque de mortalité procédurale de 0,5%.
Que permet l’échographie veineuse des membres inférieurs ?
Elle permet une visualisation des veines profondes et des veines musculaires.
Quel est le traitement initial de l’embolie pulmonaire ?
L’héparine qui diminue la formation de caillots. La mortalité est ainsi diminuée en prévenant les récidives.
Quelles sont les deux formes d’héparine ?
- L’héparine fractionnée par voie intraveineuse
2. L’héparine de faibles poids moléculaires par voie sous-cutanée
Quel est l’anticoagulant à long terme utilisé ?
La Warfarine, un anticoagulant oral (antivitamine K) . Il est administré quotidiennement et on veut obtenir un taux INR entre 2 et3 .
*Une nouvelle alternative aux anti vitamines K existe. Il s’agit des inhibiteurs du facteur Xa représente une nouvelle classe d’anticoagulant.
Quelle est la principale complication de l’anticoagulation ?
Les risques de saignement
Quel traitement peut-on utiliser lors d’une embolie pulmonaire massive avec instabilité hémodynamique ?
Un agent thrombolytique qui entraînera la lyse du caillot mais avec une augmentation notable du risque d’hémorragie.
