Cancer Flashcards
L’augmentation de l’incidence du cancer du poumon est la résultante directe de quoi ?
De la progression du tabagisme
*La diminution du taux est plus récente chez la femme.
À combien est estimée la probabilité de mourir d’un cancer chez un homme ? Chez une femme ?
8.6% chez les hommes et 7% pour les femmes
Nommer des substances incriminées comme étant responsables d’un risque accru de développer un cancer du poumon ?
- L’amiante
- Le chrome
- Le nickel
- L’uranium
- Les hydrocarbonés polycycliques aromatisés
- L’arsenic
- Les ethers de chlorométhyle
- Les radio-isotopes
Pourquoi dit-on que le tabac et un autre carcinogène agissent en synergie dans le risque de développer un cancer ?
Ils entraînent une multiplication du risque de développer un cancer.
*Exemple, un fumeur exposé à l’amiante aura un risque 6 fois supérieur de développer un cancer qu’un fumeur non exposé.
Nommer un exemple d’un type cellulaire associé à un certain carcinogène ?
Le cancer à petites cellules et l’exposition à l’uranium ou aux éthers de chlorométhyle
La présence de radon dans nos maisons est associée à un risque accru de développer un cancer.
Les patients atteints d’une maladie pulmonaire obstructive chronique ont aussi un risque accru, indépendamment de leur consommation de tabac.
Que contient la fumée de cigarette ?
- Plus de 3000 substances en phase gazeuse ou solide à une concentration de 10à la 9 particules/ml
- Carcinogènes ou cocarcinogènes puissants. Certains procarcinogènes ont besoin d’une activation pour exercer leurs effets.
- Les carcinogènes agissent en causant des dommages au niveau de l’ADN altérant ainsi la fonction normale de la cellule.
* La capacité à activer un carcinogène serait à la base de certaines prédispositions familiales à développer un cancer du poumon. Par exemple, l’aryle hydrocarboné hydroxylase, une protéine membranaire, aurait plus ou. moins une activité selon certaines prédispositions génétiques. Elle a la capacité d’activer un procarcinogène, le benzoapyrène, en un carcinogène puissant.
Vrai ou Faux
Une déficience en vitamine A augmenterait le risque de développer un cancer du poumon.
Vrai
L’augmentation de la susceptibilité aux carcinogènes respiratoires. Les analogues synthétiques de la vitamine A (rétinoïde) pourraient servir à la chémoprévention des cancers épithéliaux en restaurant le contrôle de la différenciation cellulaire.
Vrai ou Faux
Un métabolisme accéléré du médicament antihypertensif débrisoquine (autosomal dominant) a un risque accru de 6.1 fois de développer un cancer
Vrai
Quelle phase représente la plus grande partie de l’histoire naturelle du cancer du poumon ?
La phase préclinique
*On devrait donc concentrer notre énergie sur le dépistage précoce. Entre autres, on utilise la tomographie axiale à basse énergie et l’étude des gènes cellulaires. (la radiographie et la cytologie n’ont pas prouvé leurs effets )
Dans quelle situation assiste-t-on à un situation où le cancer est favorisé ? En termes des gènes.
Lorsqu’un des gènes RB1 ou P53 est perdu par mutation ou que son expression est entravée.
*De plus, des gènes réprimés ont la possibilité de produire un cancer lorsque réexprimées : oncogènes.
Quelles familles d’oncogènes sont associées à un risque de cancer du poumon ?
Myc et Ras
Comment peut se produire une altération de l’ADN ?
L’exposition de la cellule à des substances chimiques ou à des radiations ionisantes
Quelles mutations ont récemment été identifiées pour l’adénocarcinome pulmonaire ?
ALK et EGFR
*Cela a ouvert la porte à de nouvelles thérapies.
À quoi peuvent être dû les symptômes du cancer du poumon ?
- À la croissance locale (intra pulmonaire)
- À la croissance régionale (intra thoracique ou extra pulmonaire)
- À la croissance de métastases
- Symptômes paranéoplasiques (symptômes pas dans le poumon mais sans métastases)
Quels sont les symptômes initiaux du cancer du poumon ?
- La toux
- La perte de poids
- La dyspnée
- Douleur thoracique
- Hémoptysies
- Douleur osseuse
- Lymphadénopathie
- Hépatomégalie
- Hippocratisme digital
- Changement de la voix
- Système nerveux central
- Syndrome de la veine cave supérieure
Quels sont le symptômes locaux de la croissance centrale de la tumeur ?
- Toux
- Dyspnée - obstruction
- Hémoptysie
- Stridor- wheezing
- Pneumonie
Quels sont les symptômes locaux de la croissance périphérique de la plèvre ?
- Douleur (plèvre et paroi)
- Toux
- Dyspnée- restrictive
Quels sont les principaux symptômes régionaux ?
- Envahissement nerveux
- Obstruction vasculaire
- Extension cardiaque ou péricardique
- Envahissement pleural
- Extension médiastinale
Quels sont les principaux symptômes métastatique ?
- Foie
- Os
- Surrénales
- Cerveau
- Autres
Quels sont les principaux syndromes paranéoplasiques ?
- Musculo-squelettique
- Cutané
- Neuromusculaire
- Endocrinien
- Cardiovasculaire
- Hématologique
- Autres
De quoi dépend les symptômes et les signes du cancer ?
De la localisation de la tumeur, de la présence de métastases et du type histologique.
Vrai ou Faux
En général, les carcinomes épidermoïdes et à petites cellules sont centraux alors que les adénocarcinomes sont de localisation périphérique.
Vrai
Comment sont classifiés les cancers pulmonaires ?
Selon leurs caractéristiques cellulaires et leur degré de différenciation.
Quelle est la classification des néoplasies pulmonaires malignes ?
- Carcinome épidermoïde
- Carcinome indifférencié à petites cellules
- Adénocarcinome
- Carcinome à grandes cellules
- Carcinome adénosquameux
Qu’est-ce qu’un carcinome épidermoïde ?
- 30% de l’ensemble des tumeurs pulmonaires
- Lorsque bien différencié, grande taille avec un cytoplasme abondant
- Cellules cornifiées
- Ponts intercellulaires (desmosomes)
- Globes cornés (dans les plus différenciés)
- Localisation centrale et croissance lente
- Dissémination lymphatique aux ganglions locaux
- Peut donner des métastases à distance
- Peut devenir volumineuse, caviter et envahir les organes avoisinants
Comment croit généralement le cancer épidermoïde ?
Centralement vers la bronche souche et envahir localement les tissus avoisinants
*Plus fréquent chez les hommes et presque exclusivement chez les fumeurs.
Quels sont les symptômes du carcinome épidermoïde ?
- Symptômes locaux : Toux, hémoptysie, stridor, wheezing, dyspnée, pneumonie secondaire à l’obstruction
- Symptômes régionaux dû à l’atteinte des ganglions (exemple syndrome de Pancoast)
- Syndrome paranéoplasique : hippocratisme digital et hypocalcémie
Qu’est-ce que le syndrome de Pancoast ?
Une tumeur de l’apex pulmonaire avec extension par contiguïté à la paroi thoracique, les racines nerveuses C8 et D1 et le ganglion stellaire causant alors de la douleur à l’épaule irradiant à la face cubitale du bras et un syndrome de Claude-Bernard-Horner (myosis, ptose palpébrale et anhidrose)
Qu’est-ce que le carcinome indifférencié à petites cellules ?
- Petites cellules avec un gros noyau et peu de cytoplasme
- Cellules tassées les unes sur les autres
- Noyaux hyperchromatiques
- Granules sécrétoires en microscopie électronique
- Ressemblent aux cellules argent affines (Kulchitsky)
- Tumeur maligne qui dissémine rapidement par voies lymphatiques et hématogène
- Tumeur centrale qui atteint les ganglions médiastinaux
- Ne cavité jamais
- Traitement non chirurgical
- 15% des tumeurs pulmonaires
Quels sont les symptômes des cancers à petites cellules ?
Causent des symptômes par leur localisation centrale et par leur fréquente dissémination régionale et métastatique. Signes et symptômes de courte durée en raison de la rapidité de la croissance de la tumeur.
*Les 2/3 des patients ont déjà des métastases lors du diagnostic.
Quels sont le symptômes paranéoplasiques presque exclusifs aux cancers à petites cellules ?
- Syndrome de sécrétion inappropriée de l’ADH
- Syndrome de Cushing
- Syndrome myasthénique d’Eaton-Lambert (faiblesse musculaire avec douleurs et raideurs)
- Dégeneresence du cervelet ou neuropathie périphériques car a des antigènes communs avec le tissu nerveux.
Qu’est-ce qu’un adénocarcinome ?
- Forment 35 à 40% des tumeurs pulmonaires
- Grandes cellules à cytoplasme abondant
- Positionnées de façon à former des glandes qui sécrètent du mucus
- Elles se situent en périphérie du poumon et cavaient rarement
- Dissémination par voie hématogène et lymphatique
- Moins de relation avec le tabac
Quels sont les symptômes des adénocarcinomes ?
Donnent des symptômes qui sont dûs à leur localisation périphérique et à leur extension régionale métastatique
Quels sont les principaux symptômes paranéoplasiques du cancer des poumons ?
- Hypercoagulabilité
- Ostéo-arthropathie
*Cancer qui métastasie le plus après le cancer à petites cellules.
Qu’est-ce que le carcinome bronchiolo-alvéolaire ?
- Sous-classe d’adénocarcinomes
- Tumeur périphérique bien différenciée
- Les cellules néoplasiques tapissent la paroi alvéolaire
- L’architecture alvéolaire est conservée
- Symptômes variant selon les localisations
- Se présente sous la forme d’un nodule unique, de plusieurs nodules ou d’une infiltration pneumonique (hypersécrétion marquée de mucus avec bronchorrée)
Qu’est-ce que le carcinome à grandes cellules ?
- 15 % des tumeurs pulmonaires
- Tumeurs indifférenciées où on ne retrouve pas les caractéristiques histologiques qui permettraient de les classifier dans une autre catégorie.
- Tumeur maligne et évoluant vers une dissémination lymphatique et hématogène
- En périphérie du poumon, très volumineuse et peu caviter
- Symptômes dû à la localisation et à son extension régionale fréquente
Quelles sont les manifestations pulmonaires directes radiologiques?
- Nodule
- Masse (plus de 4 cm)
- Masse cavitaire
Quelles sont les manifestations pulmonaires indirectes radiologiques?
- Atélectasie
- Pneumonie obstructive
- Abcès
Quelles sont les manifestations extra pulmonaires radiologiques ?
- Élargissement du médiastin
- Élévation du diaphragme
- Épanchement pleural
- Envahissement pleural
- Épanchement péricardique
- Envahissement paroi thoracique
Quelles stades peuvent être traité par la chirurgie ?
1A, 2A, 1B, 2B et 0. Les 3A peuvent être traités par la chirurgie s’il n’y a pas d’atteintes ganglionnaires médiastinales.
Les contre-indications à la chirurgie sont d’ordre…
histologique, anatomique et physiologique.
Quelles sont les contre-indications à une résection chirurgicale ?
- La présence d’une tumeur de toute dimension envahissante le médiastin, le coeur, les gros vaisseaux, la trachée, l’oesophage, un corps vertébral, la carène ou la présence d’un épanchement pleural malin
- La présence de métastases aux ganglions médiastinaux controlatéraux, aux ganglions hilaires controlatéraux ou aux ganglions scaléniques ou supraclaviculaires.
- La présence de métastase à distance.
Quelles sont les maladies cardiaques empêchant la résection d’une tumeur pulmonaire ?
- Infarctus récent
- Angine instable
- Insuffisance cardiaque
- HTA sévère non contrôlée
Quelles sont les maladies pulmonaires empêchant la résection d’une tumeur pulmonaire ?
- Rétention de CO2
- VEMS moins de 0.8 litre ou 40% de la prédite
- VEMS post-opératoire prédit de moins de 0.8 litre
Comment estime-t-on le VEMS post-opératoire ?
Par la scintigraphie pulmonaire de perfusion . On multiplie le pourcentage de perfusion que reçoit le poumon sain avec le VEMS préopératoire et on obtient le VEMS postopératoire.
*On peut utiliser aussi une épreuve d’effort sur ergocyle pour déterminer la décision si la fonction respiratoire du patient est limite. Une consommation de moins de 10ml/kg est une contre-indication absolue alors qu’une valeur entre 10 et 15 ml/kg est une contre-indication relative.
Comment l’évaluation diffère-t-elle chez les patients atteints de problèmes cardiaques ?
- L’évaluation de base comprend un ECG et une épreuve d’effort.
- Une évaluation extensive de la maladie et une évaluation de la fonction myocardique
- Certains patients subissent une procédure avant de pouvoir être traité chirurgicalement pour leur cancer du poumon. (pontage, pose de tuteur ou dilatation)
Quel est le pronostic d’un cancer non à petites cellules avec opération ?
- 60% de survie pour le groupe 1
- 30% de survie pour le groupe 2
- 15% de survie pour le groupe 3a
- La survie normale est de 30% à 5 ans et 15% à 10 ans.
* Plusieurs malades (6à10%) vont développer un 2e cancer.
Qu’est-ce que la chimiothérapie néoadjuvante ?
L’administration de chimiothérapie préopératoire améliore le taux de résécabilité des stades 3A en réduisant la taille de la tumeur.
S’applique chez les patients qui ont une atteinte limitée des ganglions médiastinaux ipsilatéraux.
*Cela réduit aussi les risques de récidives en s’attaquant aux micro métastases.
Qu’est-ce que la chimiothérapie adjuvante ?
L’administration de chimiothérapie après l’opération diminue le taux de récidive.
*On administre donc de la chimiothérapie adjuvante à tout le monde sauf pour les stades 1.
Pourquoi la plupart des patients développent des métastases même si le stade initial était favorable ?
Ceci est dû à la présences de métastases microscopiques présentes au diagnostic et trop petites pour être détecté par les moyens habituels d’investigation.
Pourquoi le cancer à petites cellules est-il non opérable ?
En raison de l’extension régionale ou métastatique de la tumeur ou en raison des contres-indications.
Dans quel cas retrouve-t-on de meilleurs résultats à la radiothérapie ?
Lorsque les patients sont en bon état général et ont perdu peu de poids au moment du diagnostic.
*Pour les stades 1, la survie à 5 ans est de 20%, alors que pour les stades 3, la survie à 5 ans atteint 6%.
Dans quels cas la radiothérapie est-elle utile ?
- Syndrome de la veine cave supérieur
- Hémoptysies
- Douleurs thoraciques
- Douleurs osseuses
- Métastases cérébrales
*Non utile pour l’atélectasie et la paralysie d’une corde vocale.
Dans quels cas la chimiothérapie est-elle mieux tolérée ?
Chez les patients de moins de 70 ans, ayant un bon état général, sans perte de poids importante, sans pathologies rénale ou cardiaque sérieuses et dont la réponse au traitement peut être évaluée par des examens radiologiques.
Quel traitement est efficace pour les patients avec des métastases cérébrales ?
L’association de stéroïdes à haute dose et radiothérapie.
*Les narcotiques contiennent la douleur pour la majorité des patients.
Quel traitement est efficace pour les gens qui ont un épanchement pleural néoplasique ?
Un drainage thoracique fermé suivi de l’installation de talc.
Quel est le traitement efficace pour les gens qui ont une MPOC ?
Bronchodilatateurs
*Antibiotiques dans les pneumonies.
Qu’est-ce que le laser ?
- ND-Yag
- Il coagule ou vaporise les tissus
- Pallie les symptômes chez les patients incurables
- Traitement dyspnée, hémoptysie et atélectasie.
- Meilleurs résultats lorsque la tumeur est centrale
*Lève totalement l’obstruction dans 50% des cas et partiellement dans 30%.
Qu’est-ce que la photo radiation ?
- Administration systémique d’un colorant photosensibilisant suivie de l’application de lumière pour initier une cytotoxicité, par la formation de radicaux libres d’oxygène.
* Exemple, hématorphorine
Quelle est la pierre angulaire du traitement du cancer à petites cellules ?
La polychimiothérapie
*La combinaison la plus utilisée est l’étoposide et le cispatine.
Quel est le rôle de la radiothérapie dans le traitement des cancers à petites cellules ?
Contrôle des symptômes dus aux métastases osseuses, cérébrales, spinales ou aux effets de l’obstruction bronchique.
*On préfère la chimiothérapie pour le syndrome de la veine cave supérieure.
Quand peut-on administrer la radiothérapie crânienne prophylactique ?
Lorsque les patients obtiennent une réponse positive à la chimiothérapie et qu’ils acceptent les effets secondaires du traitement.
*On peut diminuer à 3-12% le risque de métastases cérébrales.
La chirurgie est-elle une option de traitement pour les cancers à petites cellules ?
Seulement lorsque le cancer est très localisé. Exemple T1N0 et T2N0. On administre une chimiothérapie intensive après la résection.
Quels sont les effets secondaires de la chimiothérapie ?
- L’alopécie
- Les nausées
- Les vomissements
- La neuropathie périphérique
- La constipation
- La mucosité
- Les troubles électrolytiques
- La fibrose pulmonaire
*La myelosuppression entraîne un risque d’infections et d’hémorragies.
Quels sont les effets secondaires de la radiothérapie ?
- Une oesophagite avec dysphagie et peut même conduire jusqu’à une stricture de l’oesophage.
- Pneumonite d’irradiation
- Fibrose pulmonaire
- Myelosuppression
*Les effets sont plus fréquents quand on combine la chimiothérapie et la radiothérapie.
Nommer des complications tardives qui peuvent apparaître ?
- Perte de mémoire
- Confusion
- Ataxie
- Baisse de la vision
- Dysphonie
*Il existe de plus en plus un risque de développer un autre cancer des suites de la radiothérapie et de la chimiothérapie.
