L'anatomie et le rôle des reins

Question 1

Que contient le rétro-péritoine ?

Answer 1

Il contient tout l’appareil urinaire (les glandes surrénales, le rein, les uretères et la vessie), les gros vaisseaux (aorte et veine cave supérieure) et plusieurs parties du système digestif.

Question 2

Vrai ou Faux

Le rein est drainé par une artère et est drainé par une veine.

Answer 2

Vrai

Question 3

Quel est le chemin de l’urine à partir de la papille ?

Answer 3

1. Papille
2. Calice
3. Bassinet
4. Urètre

*La médullaire, qui est la couche interne du rein, se termine à la papille. La couche externe se nomme le cortex.

Question 4

Qu’est-ce que le néphron ?

Answer 4

C’est la plus petite unité fonctionnelle du rein. On retrouve 1 million de néphrons dans chaque rein.

Question 5

Quels sont les 2 constituants des néphrons?

Answer 5

1. Les glomérules qui se retrouvent dans le cortex.
2. Le tubule qui comporte 4 segments (le tubule proximal, l’anse de Henle, le tubule discal et le tubule collecteur (cortical et médullaire))

Question 6

Quels sont les 3 rôles du rein ?

Answer 6

1. Maintien du milieu intérieur
2. Sécrétion d’hormones
3. Métabolisme

Question 7

De quoi est composé le milieu intérieur ?

Answer 7

Il représente les liquides intracorporels, leurs volumes et leurs chimies normales qui sont essentiels au bon fonctionnement de l’organisme.

*Le rein assure le contrôle de la quantité et de la qualité de liquide.

Question 8

Quelles sont les hormones produites par le rein ?

Answer 8

1. La rénine, l’angiotensine II, la prostaglandine et la bradykinine qui ont un effet sur le système cardiovasculaire.
2. L’érythropoïétine (EPO) qui contrôle la fabrication de globules rouges dans la moelle
3. 1,25-dihydroxyvitamine D3 (calcitrol ou vitamine D activé) qui sert à l’absorption du calcium au niveau digestif et au métabolisme osseux.

Question 9

De quel façon le rein contribue-t-il au métabolisme ?

Answer 9

1. Catabolisme d’hormones (ex. dégradation de l’insuline, petite protéine filtrée au glomérule et catabolisée par le tubule)
2. La néoglucogénèse qui permet de former du glucose à partir de précurseurs non glucidiques. Un tiers de la néoglucogénèse est faite au rein (le reste se fait au foie)

Question 10

Quelles sont les 3 stratégies utilisées par le néphron pour effectuer son travail ?

Answer 10

1. La filtration glomérulaire qui s’effectue au glomérule où il y a une filtration du sang en provenance de l’organisme.
2. La réabsorption tubulaire qui s’effectue au niveau du tubule qui réabsorbe des éléments encore utiles à l’organisme, depuis le tubule vers la circulation sanguine. (99% de la fonction tubulaire)
3. La sécrétion tubulaire qui s’effectue au niveau du tubule, qui déplace les déchets depuis la circulation sanguine vers le tubule. Le plus souvent ce sont des éléments qui n’ont pas pu être filtrés au niveau du glomérule soit en raison de leur taille ou de leur charge. (1% de la fonction tubulaire)

Question 11

Pourquoi les reins requièrent une abondante filtration glomérulaire (20% du débit cardiaque) ?

Answer 11

Afin de maintenir le milieu intérieur propre.

*Les reins sont étroitement liés au système cardiovasculaire.

Question 12

Comment se nomment les capillaires péri tubulaires qui longent le tubule (anse de Henle) ?

Answer 12

Les vasa recta

*Les vasa recta sont les seuls constituants de la circulation médullaire. Tout le reste fait partie de la circulation corticale.

Question 13

Décrire l’anatomie de la circulation rénale.

Answer 13

1. Artère rénale
2 Artère interlobaire
3. Artère arciforme (arquée)
4. Artériole afférente
5. Capillaire glomérulaire
6. Artériole efférente
7. Capillaires péritubulaires
8. Système veineux (terminologie semblable)

Question 14

Quel est le but du SRAA ?

Answer 14

1. Maintenir la TA
2. Maintenir le volume corporel
3. S’assurer que la perfusion sanguine soit maintenue

Question 15

Décrire l’anatomie du glomérule.

Answer 15

1. Le sang circule dans des capillaires posés que sont les capillaires glomérulaires.
2. Le filtrat glomérulaire s’égoutte au travers de leurs parois
3. Ces micro-gouttelettes sont retenues au niveau de l’espace de Bowman et sont acheminés vers le tubule proximal.
4. Au centre d’un groupe de capillaires, on retrouve le mésangium.

Question 16

Qu’est-ce que le mésangium ?

Answer 16

Il sert de support aux anses capillaires. La plupart des cellules qui le compose sont contractiles qui peuvent contrôler la surface déployée de l’anse capillaire.

*Il y a aussi des cellules mésangiales phagocytantes qui font le ménage de certains déchets qui s’accumulent dans le mésangium.

Question 17

Quelles sont les 3 couches de la paroi capillaire du glomérule ?

Answer 17

1. La cellule endothéliale fenêstrée
2. La membrane basale constituée entre autres de collagène de type 4.
3. Le podocyte qui est une cellule épithéliale viscérale avec ses pédicelles qui recouvrent les anses capillaires.

Question 18

Vrai ou Faux

Il y a une proximité entre la fin de l’anse de Henle et l’artériole afférente.

Answer 18

Vrai

Question 19

Quels sont les 2 paramètres créant une barrière physico-chimique ?

Answer 19

1. La taille des molécules

2. La charge électrique des molécules

Question 20

Qu’est-ce ce qui crée la barrière physique ?

Answer 20

Le fait que les fenestrations (pores) des cellules endothéliales laissent passer de grosses molécules comme les déchets, mais pas assez pour laisser passer les cellules et les protéines qui, elles, sont utiles dans notre corps.

Question 21

Quelle caractéristique de la membrane basale glomérulaire fabriquée par les podocytes permet de garder les protéines dans le corps ?

Answer 21

Elle comporte une charge négative. Les protéines restent donc dans le corps par électro-répulsion car celles-ci ont aussi une charge négative.

*La charge limite la filtration des anions alors que la taille limite la filtration des cations.

Question 22

Comment est définie la fonction rénale ?

Answer 22

Par le débit de filtration glomérulaire

Question 23

Qu’est-ce que le DFG ?

Answer 23

Le volume de filtrat produit par les glomérules pendant une période de temps. Les unités sont des millilitres/s.

Question 24

Combien de DFG perdons-nous par année après l’âge de 20 ans ?

Answer 24

1 ml/min/année (0,017 ml/sec/année)

*La normale à 80 ans est d’environ 60 ml/min ou 1 ml/sec

Question 25

Dans quel cas peut-on retrouver une hyper filtration au niveau des glomérules ?

Answer 25

Dans certaines maladies glomérulaires où l’artériole afférente est excessivement dilatée et l’artériole efférente est en vasoconstriction, il peut y avoir une augmentation de pression dans les glomérules causant une hyper filtration.

*Nous retrouvons cela dans les cas de diabète où la néphropathie diabétique est à son début.

Question 26

Comment peut-on mesurer la DFG ?

Answer 26

On utilise la clairance de cette substance au niveau du rein.

Question 27

Qu’est-ce que la clairance ?

Answer 27

1. C’est le volume de sang qui est nettoyé de cette molécule par unité de temps.
2. La clairance est un bon indicateur de la filtration glomérulaire seulement si cette substance est clairée au niveau du rein uniquement.
   * L’unité générale est en ml/s

Question 28

Sur combien de temps est collecté l’urine pour avoir un échantillon fiable ?

Answer 28

24h

Question 29

Quelles sont les caractéristiques présentes chez un traceur ?

Answer 29

1. Concentration stable dans le sang
2. Est filtrée librement au glomérule (passe à 100%) “ En fait la concentration dans le filtrat glomérulaire est identique au plasma.
3. N’est ni réabsorbée, ni sécrété par le tubule
   * Alors son excrétion est la quantité filtrée par le glomérule.

Question 30

Quel serait le traceur idéal ?

Answer 30

L’inuline (mais trop dispendieux)

*Les radio-isotopes sont uniquement réservés aux chercheurs aussi.

Question 31

Quel traceur utilise-t-on en clinique ?

Answer 31

La créatinine. C’est une substance endogène qui est un déchet du métabolisme musculaire (sa quantité dépend donc de la masse musculaire). La créatinine est produite en quantité constance chaque jour, elle est filtrée à 100% au glomérule mais malheureusement elle est un peu sécrétée au tubule (10-20%).

• La clairance de la créatinine surestime donc la DFG de 10-20%.
• La normale de la créatinémie est de 100 umol/L.

Question 32

De quels facteurs dépend la créatininémie ?

Answer 32

1. La fonction rénale (élimination de créatinine)

2. La masse musculaire (production de créatinine)

Question 33

Dans quel cas est-il préférable de mesurer la DFG plutôt que de l’estimer ?

Answer 33

On est mieux de mesurer la clairance de la créatinine plutôt que de l’estimer lorsqu’on est en présence d’une personne avec un anthropomorphisme atypique par exemple, un amputé ou une personne obèse.

Question 34

Quelles sont les deux formules utilisées pour estimer la DFG ?

Answer 34

1. La formule de Cockcroft et de Gault

2. La formule de MDRD (ou CKD-EPI)

Question 35

Quelles sont les caractéristiques de la formule de Cockcroft et de Gault ?

Answer 35

1. Elle mesure la clairance de la créatinine donc surestime la DFG de 10-20%
2. La DFG pour la femme correspond à 85% de ce chiffre. (masse musculaire plus petite)
3. ml/sec

4 Il faut une créaitnémie stable sur plusieurs jours

Question 36

Quelles sont les caractéristiques de la formule MDRD ?

Answer 36

1. Calcule la filtration glomérulaire (et non la clairance de la créatinine)
2. On doit ajuster pour la race et le sexe.
3. 4 paramètres viennent influencer : l’âge, le sexe, la race et la créatinémie
4. La créatinémie doit être stable
5. Le résultat est en ml/sec/1,73 m2 (normalisation à la surface corporelle)
6. Plus précise que celle précédente.