L Flashcards
Parakliniske undersøgelser til lunge - Alt der kan være relevant!
Objektive undersøgelse: St.p, inspektion, palpation, perkussion og auskulation.
Saturationsmål.
Arteriegas analyser (akut setting).
Lungefunktionsundersøgelse:
Spirometri (FEV1 og FVC + ratio) med reversibilitetstest (beta-2-agonist → FEV1 vil forbedres med 6% hos alm. raske personer).
Udvidet lungefunktionsundersøgelse med bestemmelse af TLC, RV og diffusion.
Peakflowmonitorering ved astma (diagnostisk og monitorering).
Metakolintest (provokationsundersøgelse).
Anstrengelsesprovokationstest (løbebånd)
Mannitol test.
Gangtest med Borg skala ved start og afslutning. Saturation og afstand.
EKG.
NO-måling i udåndingsluft: Du skal have denne undersøgelse, hvis man har en mistanke om, at du har Astma. Måling af NO (nitrogen-oxid) kan også bruges til at undersøge, om din astma er behandlet godt nok. Lav NO-værdi betyder i de fleste tilfælde, at du ikke har astma, eller at din astma er velbehandlet.
Sputumprøver: Eosinofil celler/neutrofil celler, D+R af bakterier/svampe etc. PCR for div bakterier/vira.
Blodprøver:
Infektionstal (leukocytter med differentialtælling og CRP), Hb, trombocytter, kreatinin, elektrolytter, karbamid, albumin, levertal (ALAT, GGT, basisk fosfatase og bilirubin)
Blod eosinofiltal. Total IgE, specifik IgE (RAST), serum tryptase (ved anafylaksi).
Ekspektorat undersøgelse og tracheal sugning.
Bronkiskopiundersøgelse: Undersøgelser til dyrkning, PCR og direkte mikroskopi. Undersægelser for inflammation. Cytologiske undersøgelser og vævsprøver.
Pleuracentese ved pleuravæske: Analyse af totalt protein og LDH, celletælling, D+R, TB diagnostik og cytologi. Peptidyldipeptidase (se-ACE), autoantistoffer, se-Alfa-1-antitrypsin, immunoglobuliner, quantiferontest eller T-spot test.
Konventionel RU af thorax, CT-thorax, HRCT af thorax, PET/CT (FDG), UL, MR, lungeperfusions- og ventilationsskintigrafi (ved vurdering om lungeemboli).
UL af lunger (LUS): Hurtigere diagnostik i akut-setting hos pt. med akut respirationsinsufficiens. Anvendelse til pleuracenteser og diagnotiske procedurer.
Allergi udredning - Hvile test?
Priktest: Standard panel, provokationsundersøgelser LFU etc, RAST specifik IgE.
Billeddiagnostisk - Hvilke har vi? Når bruges de)
Konventionel RU af thorax, CT-thorax, HRCT af thorax, PET/CT (FDG), UL, MR, lungeperfusions- og ventilationsskintigrafi (ved vurdering om lungeemboli).
UL af lunger (LUS): Hurtigere diagnostik i akut-setting hos pt. med akut respirationsinsufficiens. Anvendelse til pleuracenteser og diagnotiske procedurer.
Vævsprøver og dyrkninger - Hvilke har vi?
Ekspektorat undersøgelse og tracheal sugning.
Bronkiskopiundersøgelse: Undersøgelser til dyrkning, PCR og direkte mikroskopi. Undersægelser for inflammation. Cytologiske undersøgelser og vævsprøver.
Pleuracentese ved pleuravæske: Analyse af totalt protein og LDH, celletælling, D+R, TB diagnostik og cytologi.
A-gas - Hvad måles der på, og hvad er normalværider? Tolkning af resultater?
pH: 7,35-7,45 PaCO2: 4,3-5,7 kPa PaO2: 9,6-13,7 kPa HCO3-: 22-27 mmol/l Base exces: -3 - + 3 Saturation: 92-99
Tolkning: Metabolisk acidose (eks. ketoacidose) → lav pH, lav pCO2, lav HCO3 (laktat 6-8)
Respiratorisk acidose (eks. morfin OD) →lav pH, høj pCO2, normal/høj HCO3
Metabolisk alkalose (eks opkast) → høj pH, høj pCO2, HCO3
Respiratorisk alkalose (hyperventilation) → høj pH, lav pCO2, lav HCO3
Årsager til hypoventilation
Svær luftvejsobstruktion (astma og KOL), svær restriktiv lungelidelse, svigt af central respiratorisk drive (narkotika, cerebral), respiratorisk pumpevigt (kyfoskoliose, neuromuskulær lidelse).
Peakflow
En Peakflow-måling er den mest enkle metode til måling af lungefunktionen. Den måler den hurtigste og kraftigste luftstrøm en person kan præstere i et pust (Peak Expiratory Flow - PEF).
Hvis luftvejene er forsnævrede som ved astma eller bronkitis, er det vanskeligt at puste luft ud af lungerne.
Kan anvendes hjemme, så personer med eksempelvis astma til daglig kan få et groft indtryk af lungefunktionen.
Spirometri
Ekspiratorisk flow kan bestemmes ved spirometri. Pt. foretager maksimal inspiration og herefter uden pause en maksimal dyb og forceret eksspiration.
På kruven aflæses FEV1 (forceret ekspiratorisk volumen i 1 sek) og FVC (forceret vitalkapacitet, det samlede ekspirerede rumfang).
FEV1/FVC-ratio angives i procent. De normale ratio er 75-80%. Hvis rationer er under 70% → Obstruktiv lungelidelse. Ratioen falder med alderen og værdier under 70% kan forekomme, uden at der foreligger KOL hos personer over 70 år. For at undgå overdiagnosticering er det vigtigt at sammenholde FEV1 med den forventede værdi (som bestemmes af køn, alder og højde).
Til vurdering af en spirometri er det nødvendigt med minimum 3 gennemførte målinger. Repetérbarhedskriteriet skal ligeledes være opfyldt, hvilket indebærer at forskellen imellem den største FVC og den næststørste FVC skal være mindre end 150 ml. Hvis FVC er <1,0L, skal forskellene for både FVC og FEV1 være under 100 ml. Største FVC og FEV1 ud af 3 acceptable målinger anvendes, selvom de ikke stammer fra den samme spirometrikurve.
VC: Ikke-forcerede vital kapacitet, det rumfang, der ekspireres fra TLC til RV.
FRC: Funktionel residual kapacitet.
RV: Residualvolumen.
TLC: Den totale lungekapacitet, det rumfang luft, der er i lungerne efter en maximal inspiration.
Obstruktiv lungelidelse
Nedsat ekspiratorisk strømningshastighed. Obstruktive lungesygdomme udgøres af KOL, astma, kronisk bronchitis og emfysem.
Total lungekapacitet øget pga. hyperinflation.
Restriktiv lungesygdom
Små lunger. Den total lungekapaitet er nedsat.
FEV1/FVC > 80 %.
Astma - Hvad er astma?
Kronisk inflammation med periodevis forværring. Hyperreaktive luftveje, der trækker sig sammen ved ydre påvirkning (bronkospasme). Akutte inflammatoriske reaktioner i slimhinden medfører fortykket bronkiemuskulatur, ødem i bronkieslimhinde (remodellering), hypersekretion (sekretophobning) som igen medfører forsnævrede luftveje.
Altså bronokokonstriktion, slimhindeødem og øget mucusporduktion!
Ubehandlet inflammation medfører subepitliat fibrose (ardannelse), tab af lungefunktion og irreversibel obstruktion. Svær at adskille fra KOL.
Svær asmta giver sejt slim som medfører udtamponering af bronkierne som igen medfører luftvejsobstruktion.
Opdeles i allergisk, ikke-allergisk og erhvervsastma.
Metakolintest
Hyperreaktivteten ved astma kan bestemme ved en metakolintest. Metakolin virker direkte på den glatte muskulatur, hvor stoffet fremprovokerer bronkospasme, hvis man har astma → hyperreagerende luftveje.
Patienten inhalerer stigende doser af Metakolin.
Metakolin gives i stigende doser fra 72 µg til 1440 µg med 5 minutters interval indtil et 20 % fald i FEV1 eller maksimal dosis er nået.
Metakolintesten udelukker diagnosen med stor sikkerhed. Det er en sensitiv test (90%), men specificiteten er lavere, idet en positiv test kan ses hos patienter uden astma, f.eks. KOL patienter og ved rygere.
Inhalationssteroid - Interaktion og bivirkningen?
Interaktion: Ingen betydende.
Bivirkning: Hæshed (30%), oral candidiasis (5-10%), atorifk hud, blå mærker.
Doser > 800 µg budesonid medfører begrænset terapeutisk gevinst. Doser > 1600 µg budesonid eller ækvivalent er alene forbundet med en øget forekomst af bivirkninger.
Beta-2-agnoster (LABA/SABA) - Interaktion og bivirkningen?
Interaktion: Samtidig brug af beta-blokkere kan svække virkningen. Brug er kontraindiceret ved svær astma!
Bivirkninger: Tachycardi og tremor pga. beta-2-stimulation af kar og tværstribet muskulatur. Hypokaliæmi. Hyperglykæmi.
Xolair (omalizumab)
Omalizumab bindes specifikt til humant immunglobulin E (IgE), hvorved mængden af frit IgE, som kan udløse den allergiske reaktion, reduceres.
Kan gives hvis pt. har helårsallergen incl. aspergillus fumigatus og FEV1 < 80%.
Nedsætter antal eksacerbationer og prednisolonforbrug.
Revurdering efter 4 mdr.
Pris ca. 80.000 kr. årligt (!).
Anti-IL-5 (nucla)
Blokkerer IL (interleukin)-5, som støtter og aktiverer dannelsen af eosinofilocytter, og dermed initierer inflammation og eksacerbationer.
Kandidat hvis:
- Øget blod eosinofili på mindst 0,3 i det sidste år.
- Flere eksacerbationer eller fast vedligeholdelses OCS.
- Nedsætter antal eksacerbationer og prednisolonforbrug.
Pris ca. 80.000 årligt.
KOL - Risikofaktorer?
Tobacco smoking but other environmental exposures such as biomass fuel exposure and air pollution may contribute. Besides exposures, host factors predispose individuals to develop COPD. (genetic abnormalities, abnormal lung development and accelerated aging).
KOL - Ætiologi?
Rygning (rygere eller tidl. ca 100% KOL pt. har aldrig røget) Luftforurering (erhverv, infektioner, passiv rygning) Genetiske fakoter (alfa1-antitrypsinmangel, typisk udtalt emfysem i lungernes underlapper. Udvikler hurtifere emfysem hvis de ryger)
Kronisk progredierende luftvejsobstruktion som led i kronisk bronchitis eller emfysem.
Forårsaget af kronisk inflammation i luftvejene og lungeparenkymet. Obstruktionen af luftvejene er irreversibel eller ikke fuldt reversibel.
KOL - Symtomer og differntialdiagnoser?
Åndenød (hviledyspnø). Opstår ofte først når FEV1<50%. Skyldes krafanstrengelse ved vejrtrækning igennem de forsnævrede luftveje. Kornisk hoste, kronisk ekspektoration/øget slimproduktion, træthed, vægttab, tilbagevendende nedre luftvejsinfektioner.
Bruger mange kræfter på især inspiration, mens eksspiration forlænges.
Pulmonal hypertension (pga. nedsat O2 fører til vasokonstirktion) som kan medføre højresidig hjerteinsufficiens med ødemer.
Hypersekretion øger infektionsrisiko.
En typisk patient: Langvarig rygeanamnense med mange pakkeår. Kronisk hoste, øget slimproduktion, hyppige lungeinfektioner og åndenød ved fysisk anstrengelse.
Emfysem pt. er pink puffers (rødlige og tynde) med lav ET(?).
Bronkitis pt. er blue bloaters (store og cyanotiske) med høj ET(?).
En meget fremskreden pt.:
Pt. sidder foroverbøjet med løftede skuldre eller læner sig med albuerne på bordet og bruger hals- og skuldermuskulaturen som respirationsmuskler. Pt. ekspirerer med sammepressede læber og kan have cyanose. Der kan være ankelødemer på grund af hypoxæmi og/eller højresidig hjertesvigt.
Differntialdiagnoser:
Hjerteinsufficiens, astma, interstitiel lungesygdom, lungecancer.
Årsag til kronisk hoste - pulmonal og ekstrapulmonal?
Pulmonal årsag: Astma, lungekræft, tuberkulose, bronkiektasier, hjertesvigt, interstitiel lungesygdom, cystisk fibrode, idiopatisk.
Ekstrapulmonal årsag: Kronisk allergisk rhinitis, post nasal drip syndrom, øvre luftvejs hoste syndrom, refluks syndrom, medicin (ACE-hæmmer).
Systemiske påvirkninger ved KOL?
Vægttab (tab af fedt fri masse), skeletal muscle wasting, osteoporosis, depression, normochrmis normocytic anemia, increased risk of cardiocascular disease, refluks syndrom.
KOL - Behandling?
Alle GOLD stadier:
Tilstanden er irrversibel, så målet er at undgå forværringer ved:
- Tobaksophør
- Influenzae vaccination
- Holde sig fysisk aktiv, bedre livskvalitet, bedret funktionsniveau.
- Undgå forværringer, medicinsk behandling
- Behandle/forebygge komorbiditeter (knogleskørhed, nedsættelse af muskelmasse, hjertesygdom etc.).
-Kortidsvirkende beta-2-agonist.
GOLD 2-3:
- Tilæg behandling med en eller flere langtidsvirkende bronkodilatorer → langtidsvirkende beta-2-agonist (1 eller flere).
- Langtidsvirkende antikolinergikum.
- Henvises til pulmonal rehabilitering.
GOLD 3-4:
-Tilæg behandling med inhaleret binyrebarhhormon ved <50% af FEV1 og hvis pt. har gentagne exacerbationer. (OBS DEXA-skan samt bifosfonater)
GOLD 4:
- Pt. med mange eksacerbationer med respirationssvigt og NIV-krav og vedvarende hyperkapni (høj koncentration af kuldioxid i blodet) → overvejelse af hjemme-NIV.
- Overvej henvisning til kirurgisk behandling.
Medicin:
Trin 1: LABA eller LAMA
Trin 2: LABA og LAMA
Trin 3: LABA og LAMA og ICS
Kirurgisk intervention:
- Kan komme på tale til unge pt. med alfa-1-antitrypsin-mangel. Hos pt. > 60 år er kirurgi ikke induceret. Eks. transplantation.
- Lungevolumenreducerende kirugi, ventil anlæggelse.
- Lunge-transplantation ved monoorgansvigt og yngre pt.
Komplikationer til behandling: Osteoporose, depression, kardiovaskulær sygdom, muskelatrofi.
Akut behandling (mål: at få en perifer sat. på 90-92%):
Bronkodialterende medicin:
- Beta-2-agonist og anti-cholinergika.
- Systemisk steroid: Ved indlæggelse/skadestue: i.v. solucortef. Tbl. prednisolon.
- Antibiotika: Ved mistanke om infaktion.
- Respirationsstøtte: NIV
MRC-skala
Måler graden af åndenød. Ved MRC ≥ 3 og FEV1 < 50 % er der indikation for lungerehabilitering
- Grad 1: Jeg får kun åndenød, når jeg anstrenger mig meget.
- Grad 2: Jeg får kun åndenød, når jeg skynder mig eller går op ad en lille bakke.
- Grad 3: Jeg går langsommere end andre på min alder pga. min åndenød, eller jeg er nødt til at stoppe op og få vejret, når jeg går frem og tilbage (i min egen hastighed)
- Grad 4: Jeg stopper for at få vejret efter ca. 100 m eller efter få min gang på stedet.
- Grad 5: Jeg har for meget åndenød til at forlade mit hjem, eller jeg får åndenød når jeg tager mit tøj på og af.
Ved MRC score over 3 skal pt. på sygehus.
The COPD Assessment Test
CAT
En kort og enkel test, der har til formål at optimere patientbehandlingen, ved at give læger og patienter en bedre, fælles forståelse for sværhedsgraden og indvirkningen af KOL- sygdommen.
KOL og stadieinddeling baseret på post- bronkodilatorisk FEV1.
Stadium 1: Mild KOL1
GOLD 1
FEV1/FVC ratio < 0.70
FEV1 ≥ 80 % af forventet
Stadium 2: Moderat KOL
GOLD 2
FEV1/FVC ratio < 0.70
50 % ≤ FEV1 < 80 % af forventet
Stadium 3: Svær KOL
GOLD 3
FEV1/FVC ratio < 0.70
30 % ≤ FEV1 < 50 % af forventet
Stadium 4: Meget svær KOL GOLD 4
FEV1/FVC ratio < 0.70
FEV1 < 30 % af forventet eller FEV1
Borg skala
KOL sværhedsgrad vurderet ud fra dyspnø. Anvendes ifb. med 6 min gangtest for og efter. Skala 0-10 om hvor forpustet man er.
Billeddiagnostik ved KOL?
RU af thorax:
Øget kartegning, aorta forkalket, , langt thorax, smalt hjerteskygge, næsen vandrette costae, lille dårbeformet hjerte (sidebillede), lufte foran hjertet (sidebillede), affladning af diaphragmakupler (sidebillede).
HRCT scanning anvendes med henblik på vurdering af lungestrukturer (emfysem, bronkieektasier, bullae etc) (ikke anbefalet rutinemæssigt).
Malignitetsmistanke → CT-thorax
Udviklingsstadie: Quantitative lavdosis CT af lunge til vurdering af emfysem
Ultralyd i det akutte.
NIV (Non Invasiv mekanisk Ventilation) - Hvad, hvornår, kontraindikationer og bivirkninger?
NIV er en ansigstmaske der bruges på vågne pt. Det er pt der selv trækker vejret.
Skal have: pH < 7.35 (mild acidose) samt hyperkapni (PaCO2 > 6,0 kPa).
Samt mindst 1 af følgende:
- Tachypnø (resp. frekvens > 25)
- Forværring af dyspnø
- Hypoksæmi (PaO2 < 7.0 kPa uden ilt-tilskud eller < 9.1 kPA ved FiO2 > 0.40)
Pt. skal monitoreres og behandling justeres herefter.
Kontraindikationer: Respirationsstop, pneumothorax, resp. frekvens < 12, vomitus, rigelige sekretmængder, øvre luftvejsobstruktion, faciala malformationer, svær bevidsthedssvækkelse, svær kredsløbsmæssig påvirking, svære arrytmier, ansigtstraume, pt. kan ikke kooperere, kardiogent shock.
Bivirkninger: Maskeintolerans (ca. 15%), hudlæsioner sv.t masken (20-50%), conjunctivitis (15%), pneumoi/sepsis/AMI (2-5%).
Tilstande med nedsat lungevolumen - Akutte og kroniske?
Akutte:
Pneumoni, parapneumonisk effusion, pleuraempyem, lungeødem, pneumothorax, hæmothorax.
Kroniske:
Svær kyfoscoliose, svær overvægt, pneumo- eller lobektomi, kroniske pleuraansamlinger, svær pleurafortykkelse, interstitielle lungesygdomme.
Kronisk bronchitis - Klinik?
Hoste og ekspektorat i >3 mdr, i mindst 2 år, hvor anden årsag til ekspektoration er udelukket. Fibrose og forsnævring af de små luftveje. Ikke alle udvikler KOL.
Emfysem - Patologi?
Abnormt permanent udvidelse af luftrum distalt for den terminale bronchiole ledsaget af destruktion af alveolesepta → nedsat recoil → kollaps af bronkioler → øget luftmodsatnd (kronisk åndenød)
KOL - Anamnese og objektivt?
Anamnese:
Dyspnø (MCR-score), hoste, ekspektorat (frave). Natlig dyspnø tyder på hjertesygdom.
Gangdistence/aktivitetsniveau, symptomvarighed, akut forværring (eksacerbationer), tobak, tidligere sygdomme, lungesygdomme i familien, co-morbiditet, erhverv (asbest/støv), indvirkning på pt.´s liv, socialt netværk.
Objektivt:
RF, respirationsmønster, BT, puls, temp, set.
AT, ET (emfysem-pt nedsat, bornkit-pt forhøjet), cyanose, tøndeformet thorax, tiltagende brug af de accessoriske resp. muskler.
St.p.: udvidede lungegrænser, forlænget eskpir., ronchi (pibelyd ved forceret ekspiration)
Tegn til højresidig hjereinsufficiens (cor pulmoniale) → ødemer, heptomegali, ascites, halsvenestase.
KOL - Undersøgeler?
Rtg. af thorax. Hyperinflation af thorax. Udtyndet lungetegning, dråbeformet hjerte og affladede diafragmakupler. Costae vandrette (tøndeformet thorax).
Spiromteri (LFU)
FEV1/FVC < 70%, nedsat diffusionskapacitet, forøget TLV, forøget RV.
Reversiblitetstest skal afprøves. Hvis ingen effekt, vurdere 10 dage p.o. prednisoon. Hvis ingen effekt → KOL.
Blodprøver: CRP, leukocytter, differntial tælling, hgb.
Indikation for at tage alfa-1-antitrypsin test:
-Pt. < 50 år med KOL.
-Mange i familien har KOL
-KOL hos aldrig ryger eller levercirrhose uden årsag.
-Emfysem i underlapperne.
Værdier < 0,8 g/l indikerer øget risiko for lungesygdom (og hvis de har dårlig effekt af astmamedicin).
Supplerednde undersøgelser:
- Ekspektorat: Evt. infektion med H.influenzae, branhamelle m.fl.
- Bloddyrkning ved febril pt.
- Evt. ekg.
- A-gas: Nedsat PaO2 og forhøjet PaCO2. SAT > 90%.
- CT: Emfysem evt. bullae.
Alfa-1-antitrypsinmangel
Autosomal co-dominant sygdom (i praksisk aut. recessiv). Alfa-1-antitrypsin hæmmer elastase. Ved mangel vil elastase nedbryde elastion og nædsetter såedes elasticiteten af lungevævet og bevirker sammensmeltede alveoler (altså emfysem).
KOL eksacerbationer - Symptomer, diff. diagnoser, indlæggelser, paraklinik og behandling?
Akut forværring af symtpomerne, ofte udløst af luftvejsinfektioner.
Infektion medfører øget mængde slim og ødem som giver øget hyperinflation.
Symptomer: Akut forværring af åndenød, hoste og/eller ekspektoration. Evt. purulent ekspektorat, feber og udtrætning.
Udtrætning → Magter ikke at trække vejret → pO2 falder og pCO2 stiger → CO2 narkose.
Differentialdiagnoser: Lungeemboli, lungeødem, astma, pneumothorax, AMI, pneumoni.
Forhold der taler for indlæggelser: Svært nedsat lugefunktion, pt. i iltbehandling, immobilisering pga. åndenød, spise og soveproblemer pga. åndenød, pt. konfus, udmattet eller angst.
Paraklinik:
- Objektivt undersøgelse med stet p/c, BT, P, satO2.
- A-gad viser resp. acidose (bikarbonat kan være forhøjet pga. kornisk resp. lidelse)
- Røntgen thorax
- EKG
- BP: CRP, leukocytter, diff. (blødningstal, levertal, elektrolytter og nyretal)
- Ekspektorat til D+R, mikroskopi.
Behandling:
- NIV (Non-Invasiv Ventiation) er indiceret uden for intensiv afd. (here mere respirator?). Rtg. thorax SKAL foreligge inden opstart. Krav skal opfyldes.
- Ilt 2-3 l/min
- Forstøver behandling
- Steroid
- Evt. anden støttende behandling
- Evt. AB (ved purulent ekspektorat, feber og CPR forhøjelse)
OBS: Sat ved KOL bør ikke være for høj (88-92) pga. fare for hypoventilation.
Målet er således pO2 > 8 kPa og sat omkring 90%.
Monitorér med a-gas.
Akut/Kronisk bronkitis - Ætiologi, symptomet, diff. diagnoser og behandling?
En inflammation i slimhinden i trachea og de større bronkier, ofte forårsaget af en øvre luftvejsinfektion.
Ætiologi: Hyppigt virus (rhino-, adeno-, parainfluenzae- og influenzaevirus). RS-virus, coxackie- eller echovirus hos børn. Hyppigst om vinteren.
Disponerende faktorer: Rygning (aktiv eller passiv), inhalation af støv eller irriterende dampe.
Symptomer: Irritation i halsen, hæshed, tør/produktiv hoste (hele døgnet og forværres ved anstrengelse), moderat åndenød og ømhed i byrstet, subfebrilia, pibende vejrtrækning, som regel god AT, purulent stadium forekommer ofte i 3. uge af sygdomen.
Karakteristisk hose med feber, af og til ronchi ved aukultation. Varighed 1-4 uger.
Differentialdiagnoser: Pneumoni, astma, KOL, laryngitis, iskæmisk hjertesygdom.
Objektivt: Stet p. kan være normal elelr evt inspiratoriske knitrelyde (især børn).
Paraklinik: BP (forhøjet CRP), nasofarynx-prøve til PCR us. Rtg. af thorax (ved mistanke om pneumoni).
Tolkning af CRP:
CRP<20 taler imod pneumoni.
CPR 20-50 i den første uge, med normalisering i anden uge, er typisk for virusinfektion.
CRP >100 i den første uge, eller >50 efter den første øge, tyder på bakteriel infektion og pneumoni.
Behandling: Konservativ; Hvile, undgå tobaksrygning, væske og smertestillende.
AB har ingen dokumenteret effekt, heller ikke ved påvisning af bakterier.
Sygdommen kan føre til vedvarende bronkial hyperreaktivitet, og kan da lindres med inhalationssteroid.
Prognose og forløb: Akut bronkitis opfattes som en mild selvlimiterende sygdom, dog bør pt. med recidiverende tilfælde af akut bronkitis følges op mhp. undersøgelse for astam og KOL (Spiriometri og Peak flow).
Astma - Forekomst?
Forekomst: Ca 7% af befolkningen i DK har astma. Debut ofte i børnealderen.
Astma - Ætiologi og disponerende faktorer?
Ætiologi: Arveligt. Akutte anfald vil ofte være udløst være udløst af ydre faktorer (infektionssygdomme, bakterier, allergeneksponering, kulde, varme) evt. manglende indtagelse af forebyggende medicin er en hyppig årsag.
Disponerende faktorer: Arv (atopiske sygdomme), miljø (allergener), passiv rygning og virusinfektioner kan medvirke til udviklingen af astma.
Astma - Symptomer?
Symptomer: Pibdende/hævesende vejtrækning, dyspnø, trykken i brystet og hoste, øget ekspektoration, funktionsdyspnø der forsvinder spontant ved behandling.
Forkølelser, der sætter sig i brystet og varer mere end 10 dage.
Evt. natlige symptomer.
Forværring efter anstrengelse, koldt, fugtigt vejr, røg, stærke dufte, NSAIDs m.m.
Symptomerne varierer over tid og i intensitet. Symptomerne er ofte til stede om natten eller forværres ved opvågning. De udløses ofte af anstrengelse, latter, allergener eller kold luft. Forværres ved virale infektioner.
Mistænk astma hvis der er:
- Episoder med hoste/hvæsen/åndenød.
- Natlig opvågning med symptomer.
- Symptomer efter anstrengelse eller eksposition.
- Forkølelse “sætter sig i brystet og varer mere end 10 dage!
- Symptomer, der svinder spontant eller efter behandling.
Astma - Anamnese?
Anamnese:
- Hyppighed og varighed af symptomer (min-timer), anfaldsvis eller kronisk (kronisk ved daglig allergenkontakt)
- Ånenød, ekspektorat, hoste
- Skadestuebesøg/svære anfald
- Hos børn: Forceret ekps. ved gråd, nedsat aktivitetsniveau.
- Natlige symptomer (hyppig ved astma).
- Aktivitetsbegrænsning.
- Allergier og hyppige forkølelser.
- Andre sygdomme: Udslæt, nældefeber.
- Fam anamnese
- Ekspositioner: Rygning og erhverv.
