Kronisk njursvikt Flashcards
Definiera kronisk njursvikt
Sänkt GFR och/eller
Konstant albuminuri > 3 tillfällen och /eller
Funktionella/strukturella rubbningar
Samt en duration på över 3 månader.
Nämn några underliggande orsaker till KNS
Diabetes Hypertensiv njursjukdom och nefroskleros Kronisk glomerulonefrit PCKD Kronisk pyelonefrit Systemsjukdomar Bindvävssjukdomar Vaskuliter Amyloidos
Vid vilken GFR speglar eGFR det verkliga värdet väl?
30-60
Nämn några symptom vid njursvikt.
Ofta inga initialt Matleda Klåda Trötthet Anemi Vätskeretention Hyperkalemi Hypokalcemi sHPT HT
Behandling vid KNS (översiktligt)?
HT-behandling Elektrolytbehandling Acidosbehandling Anemibehandling Kalk-fosfatbehandling Lipidreglage KV-profylax Proteinfattig kost Information och förberedelse
Vad föranleder HT vid njursvikt och hur behandlar vi? Mål-BT?
Filtrationen sjunker pga exempelvis ATN, kroppen svarar genom att driva upp trycket, vilket ökat slitaget på kvarvarande nefron som åter driver upp trycket osv.
RAAS-blockad och diuretika.
130/80
Hur behandlar vi hyperkalemin?
Dietistkontakt Läkemedelssanering Resonium Furix Natriumbikarbonat vid acidos.
Vid akut hyperkalemi med EKG-förändringar: Vätska (Ringer) Glukos-insulin-dropp Kalcium i.v Beta2-agonist Dialys vb
Varför vill vi reducera protein i kost och vad är målintaget?
Urea ansamlas vid proteinkatabolism. Mål är 0,6-0,8g/kg/dygn. Viktigt att addera essentiella aminosyror.
Nämn några orsaker till anemi hos den njursviktiga patienten.
Minskad EPO-produktion CKD-MBD Absolut järnbrist pga malnutrition/nedsatt absorption Blodförluster Komorbiditet Medicinering (ACE-I) B12/folatbrist Inflammation/infektion Höga hepcidinnivåer
Hur uppkommer en sHPT vid CKD?
Njuren eliminerar normalt sett fosfat. När detta istället ackumuleras i blodet bildas FGF23 som en kompensatorisk mekanism. FGF23 försämrar funktionen hos 1-alfa-hydroxylas, vars funktion är att aktivera vitamin D. Således sjunker nivåerna aktivt vitamin D och kalciumupptaget sjunker. Som svar på detta stiger PTH.
Hur behandlar vi CKD-MBD?
Fosfatbindare (Kalcidon), vitamin D-tillskott (Kalcipos-D (vit D-substrat), Etalpha (aktivt vitamin D), kalcimimetika (Mimpara)
HK-förebyggande åtgärder vid CKD?
Metabol kontroll Rökstopp Viktnedgång Optimera hjärtsviktsbehandling Lipidsänkning, ex trombocythämning Fysisk aktivitet
När påbörjas dialysbehandling?
GFR runt 5 Urea runt 30-40 Hyperkalemi trots behandling Acidos trots behandling Sjunkande albumin Övervätskning Sjunkande AT
Vilka är de viktigaste faktorerna att korrigera vid CKD?
Blodtryckskontroll och proteinuriminskning
Vad kan vi ses på sikt vid CKD?
Glomeruloskleros
Tubuloinsterstitiell fibros
Arterioskleros
Inflammation och ischemi
